毒物檢驗(yàn)在急性中毒診治中的作用

徐州市腫瘤醫(yī)院毒物理化實(shí)驗(yàn)室2016年10月

毒物檢驗(yàn)在急性中毒

診治中的作用

陶剛電話物檢驗(yàn)簡(jiǎn)介診斷性的目的：通過(guò)對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的毒物的分離鑒定，查清毒物及中毒原因。即是否中毒，是什么毒物引起的中毒。為中毒的診斷、急救和預(yù)防提供科學(xué)的依據(jù)。通過(guò)毒檢查清毒物對(duì)中毒病進(jìn)行診斷，就如同通過(guò)查明蟲體和微生物對(duì)寄生蟲病和傳染病進(jìn)行診斷一樣，如果查不清毒物，單憑病史、癥狀、病理變化等是很難對(duì)中毒病進(jìn)行確診的。

預(yù)防性的目的：主要通過(guò)食物、飲用水、所在的環(huán)境及機(jī)體的某些生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及早預(yù)防中毒病的發(fā)生。毒物檢驗(yàn)的目的

※※

毒物檢驗(yàn)簡(jiǎn)介毒物檢驗(yàn)中的幾個(gè)主要環(huán)節(jié)

由于中毒往往在短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重后果，所以要求毒物檢驗(yàn)既要迅速又要結(jié)果正確無(wú)誤。毒物的種類很多，中毒的原因也很復(fù)雜，在進(jìn)行毒檢之前，要考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：

（1）、有無(wú)中毒的可能，即是否為中毒？（2）、如果是中毒可能是何種毒物中毒？（3）、該取什么檢材？

（4）、用什么方法進(jìn)行檢驗(yàn)。

只有這幾個(gè)問(wèn)題明確了，毒檢工作才不致于白費(fèi)力，或少走彎路。3目錄1、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的重要性2、毒物理化實(shí)驗(yàn)室開展項(xiàng)目3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的質(zhì)量保證4、理化實(shí)驗(yàn)室展望41、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的重要性?急性中毒分析的應(yīng)對(duì)流程：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查→現(xiàn)場(chǎng)采樣→現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)→實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)→中毒原因?實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)事件病因確定，中毒患者病因的診斷和治療方案的確定均有重要的作用。?患者的生物材料測(cè)定結(jié)果可直接指示中毒原因和中毒程度，是事件應(yīng)對(duì)中必采的樣品。51-1、常用臨床生物樣品

常用生物樣品的種類、特點(diǎn)與采集

血漿（plasma

）?

血樣

——

血清（serum

）全血（wholeblood

）?尿液（urine

）——

用于未知樣品的劑量回收、腎清除率及生物利用度的研究。※尿液未知樣品濃度變化大，應(yīng)測(cè)定一定時(shí)間內(nèi)尿中該物質(zhì)總量。※尿液與血液中未知樣品的相關(guān)性。※尿中未知樣品的呈現(xiàn)狀態(tài)。6尿樣：>50ml，若不能及時(shí)測(cè)定，需4℃保存。血樣：采集血清，血漿和全血時(shí)防止溶血；臨時(shí)存放于4℃保存，否則須冷凍保存。蓋子顏色添加抗凝劑用途紅色無(wú)化學(xué)、血清學(xué)、血庫(kù)紫色EDTA適用于血液常規(guī)檢查、糖化血紅蛋白綠色肝素鈉、肝素鋰、肝素胺化學(xué)黃色多茴香腦磺酸鈉血培養(yǎng)棕色肝素鈉鉛測(cè)定橘紅色促凝劑快速生化常用彩色真空采血容器常用生物樣品的采集與保存7

體內(nèi)物質(zhì)分析是借助于現(xiàn)代化的儀器與技術(shù)來(lái)分析其在體內(nèi)數(shù)量與質(zhì)量的變化，主要考慮生物樣品的種類，被測(cè)定生物樣品的性質(zhì)和測(cè)定方法等方面的問(wèn)題。 目前，用于生物樣品分析的技術(shù)有很多，而利用待測(cè)組分或其化學(xué)反應(yīng)生成物所表現(xiàn)出來(lái)的物理或物理化學(xué)特性，如光學(xué)特性、電化學(xué)特性等，應(yīng)用分析儀器進(jìn)行測(cè)量來(lái)計(jì)算待測(cè)組分含量的方法，即物理化學(xué)分析法為理化實(shí)驗(yàn)室常用方法。

1-2、生物樣品的常用分析技術(shù)82、毒物理化實(shí)驗(yàn)室開展項(xiàng)目92-1、重金屬毒物

重金屬中毒是指重金屬元素或其化合物引起的中毒，如汞中毒、鉛中毒等。重金屬能夠使蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的改變，從而影響組織細(xì)胞功能，進(jìn)而影響人體健康。

典型重金屬中毒的癥狀：錳早期錳中毒以神經(jīng)衰弱癥候群和植物神經(jīng)功能障礙為主，晚期有錐體外系受損的癥狀，有致癌致畸致突變效應(yīng)。102-1、重金屬毒物

原子吸收分光光度計(jì)

鋅（Zn）、鎘（Cd）、砷（As）等汞(Hg)血鉛檢測(cè)尿鉛檢測(cè)血汞檢測(cè)尿汞檢測(cè)鉛(Pb)錳(Mn)尿錳檢測(cè)發(fā)錳檢測(cè)銅(Cu)血銅檢測(cè)????測(cè)汞儀：汞蒸氣通過(guò)進(jìn)入測(cè)汞儀的吸收池測(cè)定吸光度，根據(jù)光線減弱的程度可以測(cè)出氣體中的汞含量。

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?盡管錳、銅、鋅等重金屬是生命活動(dòng)所需要的微量元素，但是大部分重金屬如汞、鉛、鎘等并非生命活動(dòng)所必須，而且所有重金屬超過(guò)一定濃度都對(duì)人體有毒害作用。?

檢測(cè)方法：石墨爐原子吸收分光光度法

火焰原子吸收分光光度法?

原理：試樣經(jīng)灰化或酸消解后，注入原子吸收分光光度計(jì)石墨爐/火焰管中，電熱原子化/火焰原子化后吸收相應(yīng)的共振線，在一定濃度范圍內(nèi)，其吸收值與重金屬含量成正比，用標(biāo)準(zhǔn)系列定量。原子吸收分光光度計(jì)

122-2、氣體與揮發(fā)性毒物

?一氧化碳（CO）中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。?CO易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧能力，造成組織窒息。其對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。?檢測(cè)方法：血中碳氧血紅蛋白分光光度計(jì)的定量檢測(cè)。?臨床意義：用于CO中毒的臨床診斷，其中正常參考范圍小于3%。輕度中毒血液HbCO濃度為10%～30%，中度中毒血液HbCO濃度為30%～40%，重度中毒血液HbCO濃度可高達(dá)50%。①碳氧血紅蛋白（HbCO）13碳氧血紅蛋白定量檢測(cè)檢測(cè)原理：

分光光度法是通過(guò)雙波長(zhǎng)吸光度比值法檢測(cè)血中HbCO，以碳氧血紅蛋白飽和度表示血液中HbCO。利用血液中的碳氧血紅蛋白吸光光譜特性在化學(xué)處理后的改變，進(jìn)行定量測(cè)定。紫外-可見(jiàn)分光光度計(jì)142-2、氣體與揮發(fā)性毒物

②血液中乙醇檢測(cè)：氣相色譜法測(cè)定混合物中乙醇的含量

氣相色譜法進(jìn)行血液中酒精含量的定性及定量檢測(cè)分析。氣相色譜中的氣-液色譜法屬于分配色譜，利用混合物中各組分在固定相與流動(dòng)相之間分配情況不同，從而達(dá)到分離的目的。③氰化物檢測(cè)：硫氰酸鹽的定性檢測(cè)普魯士蘭快速檢驗(yàn)法：酸化的檢樣受熱后，氰化物變成氫氰酸逸出，在堿性條件下與硫酸亞鐵作用，生成亞鐵氰絡(luò)鹽，用酸酸化后，與高鐵離子反應(yīng)，生成普魯士藍(lán)。氣相色譜儀152-3、除草劑

百草枯又名殺草快、一掃光，速效觸滅型除草劑，噴灑后能很快發(fā)揮作用。正常情況下對(duì)環(huán)境無(wú)危害，但對(duì)人畜具有較強(qiáng)毒性。其主要特點(diǎn)致死量低、死亡率高、預(yù)后差。中毒多為自服或誤服，也可經(jīng)皮膚和呼吸道吸收損害上皮組織，于肺部聚集，導(dǎo)致肺纖維化和呼吸衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血、尿中百草枯進(jìn)行毒物分析。臨床表現(xiàn)：輕型-攝入量<20mg/kg，預(yù)計(jì)能夠完全恢復(fù)；中到重型-攝入量>20mg/kg，多數(shù)患者死于肺功能衰竭；暴發(fā)型-攝入量>40mg/kg，1-4天內(nèi)死于多臟器衰竭。????16定性檢測(cè)：化學(xué)法快速檢測(cè)通過(guò)顏色判斷體內(nèi)含量。定量檢測(cè)：液相色譜法檢測(cè)血液中百草枯及其衍生物的含量。百草枯檢測(cè)方法液相色譜儀濃度從左至右依次遞增，顏色相應(yīng)加深。172-4、殺鼠劑毒鼠強(qiáng)

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俗名“三步倒”、“聞到死”。一種化學(xué)劇毒藥，其毒性甚至比氰化物還要大100倍。

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不易降解，可造成二次、三次中毒，故而世界上從未正式將其作為商品滅鼠藥。

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毒性極大，動(dòng)物食入后，毒物未入胃便發(fā)作，每1000克體重使用0.2毫克，幾分鐘即可死亡。

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對(duì)人的致死量為5~12mg，人口服中毒后數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)病，若不及時(shí)搶救，多于2小時(shí)內(nèi)死亡，但也有中毒較輕者，2~3天后才發(fā)病。182-4、殺鼠劑化學(xué)名：四次甲基二砜四胺方法確證體外檢材預(yù)試動(dòng)物實(shí)驗(yàn)體內(nèi)檢材鑒別GCGC/MS快速定性試驗(yàn)：硫酸-鹽酸苯肼顯色測(cè)定微量毒鼠強(qiáng)。毒鼠強(qiáng)的檢測(cè)192-5、染色體和微核微核（micronucleus,簡(jiǎn)稱MCN），是真核類生物細(xì)胞中的一種異常結(jié)構(gòu)，是染色體畸變?cè)陂g期細(xì)胞中的一種表現(xiàn)形式。目前國(guó)內(nèi)外不少部門已把微核測(cè)試用于輻射損傷、輻射防護(hù)、化學(xué)誘變劑、新藥試驗(yàn)、食品添加劑的安全評(píng)價(jià)，以及染色體遺傳疾病和癌癥前期診斷等各個(gè)方面。

染色體（Chromosome）檢查，是用外周血在細(xì)胞生長(zhǎng)刺激因子作用下，培養(yǎng)、獲得大量分裂細(xì)胞，固定于載玻片上，在顯微鏡下觀察染色體的結(jié)構(gòu)和數(shù)量。適用于放射性損傷、白血病及其它腫瘤患者、接觸過(guò)有害物質(zhì)者、生殖功能障礙者等。

2-6、高鐵血紅蛋白

亞硝酸鹽的檢驗(yàn)亞硝酸鹽是一種血液毒物，進(jìn)入血液循環(huán)后作為強(qiáng)氧化劑，迅速將血紅蛋白氧化成為高鐵（Fe3+）血紅蛋白，使該部分血紅蛋白失去攜氧釋氧功能，導(dǎo)致組織缺氧的一種急性、亞急性中毒。常態(tài)下，亞硝酸鹽通常呈白色或淺黃色顆粒結(jié)晶，形似食鹽，因此常因誤食而中毒。臨床上以黏膜發(fā)紺、血液褐變、呼吸困難、胃腸道炎癥。檢驗(yàn)方法：氰化高鐵血紅蛋白定量測(cè)定法。????21原理：高鐵血紅蛋白（methemoglobin，MetHb）為血紅蛋白的氧化物，其在波長(zhǎng)632nm處有吸收帶。目前標(biāo)準(zhǔn)化的試驗(yàn)方法