第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報(bào)告

2007幽門螺桿菌共識(廬山)

解讀

湖南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科劉展西歐30-50%東歐70-90%美國/加拿大30-40%亞洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞

20%世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率幽門螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)所有的HP感染者均會發(fā)展成胃炎-胃竇為主的胃炎或全胃炎

15%-20%的HP感染者會發(fā)展成消化性潰瘍

HP感染者發(fā)生胃癌和MALT淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)較未感染人群增高了2-6倍世界胃腸病學(xué)組織(WGO-OMGE)臨床指南——發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染.胃腸病學(xué).2007;12(1):40-52.幽門螺旋桿菌感染和胃癌HP感染慢性胃炎萎縮型胃炎腸上皮化生不典型增生胃癌我國關(guān)于幽門螺桿菌的共識意見的形成第一次：1999年，海南會議，提出的“我國對Hp若干問題的共識意見-海南共識”，該共識于2000年發(fā)表第二次：2003年，安徽桐城會議，提出的“第二次全國Hp感染處理共識意見-桐城共識”，于2004年發(fā)表第三次：2007年，江西廬山，召開的“第三屆全國Hp感染處理共識意見”會議，提出的全國Hp共識意見2003年來，我國對Hp處理中的一些重要問題又有新的認(rèn)識和新的見解，2000年歐洲Maastricht-2共識報(bào)告以及2005年歐洲Maastricht-3共識報(bào)告對我國的啟示幽門螺桿菌感染根除治療指征

修改理由

有明顯異常的慢性胃炎的定義

胃粘膜糜爛

中-重度萎縮

中-重度腸化（有腸化＝有萎縮）

輕－中度異型增生（多與萎縮、腸化并存）我國新的慢性胃炎共識報(bào)告（2006年）已將有胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良癥狀的慢性胃炎作為根除Hp的指征；胃黏膜萎縮（有腸化者已定義為有萎縮）、糜爛是原來的指征。修改理由FD：原文中為部分FD，現(xiàn)將部分FD修改為非潰瘍性消化不良（NUD）FD的診斷受病程（6個(gè)月）限制，而NUD則不受此限制在Hp陽性FD或NUD治療策略中，根除Hp有相對高的費(fèi)用-療效比優(yōu)勢修改理由GERD：根除Hp不是治療GERD，因此將GERD列入根除Hp指征不符合邏輯部分研究認(rèn)為根除Hp有可能增加GERD發(fā)生危險(xiǎn)性Hp陽性GERD患者長期服用PPI可增加胃體萎縮發(fā)生的危險(xiǎn)性，進(jìn)而增加胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性的問題可在正文中作說明。

修改理由特發(fā)性血小板減少性紫癜、不明原因的缺鐵性貧血：這2項(xiàng)已作為Masstricht-3的根除Hp指征幽門螺旋桿菌根除治療指征

（2007年MaastrichtIII共識）消化性潰瘍

胃MALT淋巴瘤

計(jì)劃長期服用NSAID

功能性消化不良

早期胃癌術(shù)后

萎縮性胃炎

胃癌家族史

不明原因的兒童缺鐵性貧血

特發(fā)性血小板減少性紫癜

注：消化性潰瘍：不論活動(dòng)與否及有無并發(fā)癥

疾病 強(qiáng)烈推薦一般推薦Hp感染可能引起缺鐵性貧血（IDA）Hp所致IDA可能的發(fā)病機(jī)制包括：繼發(fā)于糜爛性胃炎的不明原因的血液丟失；繼發(fā)于慢性胃體胃炎所致高胃酸缺乏引起的鐵吸收降低；由于細(xì)菌對鐵攝入和利用增加鐵的消耗。根除Hp可逆轉(zhuǎn)無癥狀胃炎病人的IDA并提高口服鐵吸收。Hp感染引起特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）一些研究提示：與對照組相比，ITP病人具有高的Hp感染率一篇公布的Hp感染和ITP的資料證實(shí)：在一部分病人中，根除治療可以誘導(dǎo)明顯的血小板應(yīng)答無法解釋的IDA和ITP病人，建議行Hp感染的檢查和治療Hp感染在其它腸外疾病無可證實(shí)的證據(jù)Hp感染的診斷

Hp感染的診斷方法：侵入性方法侵入性檢測方法:依賴于胃鏡活檢快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色鏡檢（如W-S銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色）細(xì)菌培養(yǎng)基因檢測方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)免疫檢測尿素酶(IRUT)(內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)格可造成醫(yī)源感染)Hp感染的診斷方法：非侵入性方法非侵入性檢測方法:不依賴內(nèi)鏡檢查13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)15Ｎ尿氨排泄試驗(yàn)糞便Hp抗原檢測、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測基因芯片和蛋白芯片檢測(病人依從性較好)Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼吸試驗(yàn)、使用單克隆抗體的糞便Hp抗原檢測中任一項(xiàng)陽性者Hp形態(tài)學(xué)（涂片、組織學(xué)染色或免疫學(xué)染色）、免疫學(xué)（血清及分泌物抗體檢測、糞便Hp抗原檢測）、基因檢測任二項(xiàng)陽性者更改內(nèi)容：將Hp科研與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)合二為一更改理由：面向臨床，簡單易行Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦首選非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性者單克隆抗體檢測糞便Hp抗原陰性者基于胃竇和胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)陰性者Hp診斷技術(shù)的使用

由于Hp感染的診斷方法眾多，各有優(yōu)劣，除上述推薦的診斷及根除標(biāo)準(zhǔn)外，在使用過程中有著不同的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)，在共識中增加了在Hp診斷過程應(yīng)中遵循下列的使用說明Hp診斷技術(shù)的使用使用抑酸藥者應(yīng)在停藥至少兩周后進(jìn)行檢查血清學(xué)檢測仍是流行病學(xué)調(diào)查的首選，唾液及尿液中Hp抗體檢測適用于兒童Hp感染的流行病學(xué)調(diào)查,血清學(xué)在如下情況下可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段：消化性潰瘍出血、MALT淋巴瘤基于不同抗生素的兩次治療失敗者建議進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)Hp根除治療方案

在我國Hp對抗生素耐藥情況在我國Hp對抗生素耐藥情況甲硝唑的耐藥率>70%克拉霉素的耐藥率>20%阿莫西林的耐藥率為2.7%2005年-2006年由中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組組織進(jìn)行的全國Hp對抗生素耐藥菌株流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果Hp根除治療方案

鑒于Hp耐藥菌株增加，三聯(lián)療法對Hp的根除率下降，建議在克拉霉素耐藥率高于15％-20％，或甲硝唑耐藥率高于40％的地區(qū)，有條件的單位進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，或直接用含鉍劑的四聯(lián)方案；文獻(xiàn)顯示適當(dāng)增加療程可提高根除率，10天療法優(yōu)于7天，14天優(yōu)于10天，可根據(jù)情況適當(dāng)延長療程Hp根除治療方案初治使用三聯(lián)方案者，初治療方案中的四聯(lián)方案仍可作為補(bǔ)救治療的首選方案文獻(xiàn)顯示適當(dāng)增加療程可提高根除率，10天療法優(yōu)于7天，14天優(yōu)于10天，可根據(jù)情況適當(dāng)延長療程個(gè)體化治療