第二章外科無菌術(shù)

第二章外科無菌技術(shù)課時目標(biāo)：掌握無菌技術(shù)與無菌觀念掌握手術(shù)野污染的預(yù)防掌握鋪手術(shù)無菌巾的方法掌握手術(shù)過程的無菌規(guī)則理解手術(shù)人員的無菌處理了解常用消毒滅菌方法誤區(qū)？預(yù)防感染的方法？錯誤的傳統(tǒng)觀念是應(yīng)用抗生素。正確的觀念是無菌術(shù)。一、無菌術(shù)概念

無菌術(shù):醫(yī)療護(hù)理工作過程中，對微生物的傳播媒介所采取的無菌措施，以保證外科手術(shù)和各種診療操作不受外源性感染。包括：滅菌、消毒、無菌操作、管理制度。滅菌指殺滅傳播媒介上的一切微生物，包括細(xì)菌芽胞。消毒指殺滅傳播媒介上的病原微生物，一般不能殺滅芽胞。滅菌法一般是指用物理方法，消毒法又稱抗菌法，常應(yīng)用化學(xué)方法來消滅微生物。二、手術(shù)野污染的途徑及處理傷口細(xì)菌來源:①手術(shù)器械、敷料等物品②手術(shù)人員手臂③病人術(shù)區(qū)皮膚④病變部分或者胃腸道、呼吸道⑤手術(shù)室內(nèi)空氣。接觸感染空氣感染器械、敷料手術(shù)者手臂病人手術(shù)區(qū)皮膚灰塵飛沫滅菌消毒手術(shù)室設(shè)備及管理制度戴口罩（一）手術(shù)器械、物品、敷料的無菌處理

1、一次性手術(shù)材料的處理注意：一次性材料應(yīng)該按醫(yī)用垃圾無害化處理，不得重復(fù)利用或他用。2、可重復(fù)利用材料的處理

（1）可重復(fù)利用的原則

集中制特殊制專門制（2）常用消毒滅菌方法步驟：機(jī)械去污→消毒滅菌：①熱力消毒滅菌

②化學(xué)消毒滅菌熱力消毒滅菌：

①預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器（132℃）首選②快速壓力蒸汽滅菌器（132℃）③下排氣式壓力蒸汽滅菌法（121℃

）④沸煮消毒滅菌器（100℃）化學(xué)消毒滅菌法（浸泡法）戊二醛：2%，30分鐘消毒，10小時滅菌。過氧乙酸：0.1%普通，0.5%肝炎結(jié)核，1%芽孢滅菌，浸泡30分鐘。乙醇：70%（重量)、75%(容量)，浸泡30分鐘?；瘜W(xué)消毒（浸泡）的注意事項(xiàng)：①洗凈、擦干②充分接觸比如剪刀的浸泡③用前鹽水沖洗④無腐蝕⑤定期換2008-1-3

瀘醫(yī)外總制滅菌包裹大小

注意事項(xiàng)：①包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜過密

③預(yù)置包內(nèi)、包外滅菌指示紙帶（以前同硫磺）粉末溶化為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

④易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用

⑤瓶裝液體滅菌，用紗布包扎瓶口。如同橡皮塞，應(yīng)插針頭排氣

⑥已滅菌物品要標(biāo)明日期，與未滅菌物品分開放置

⑦高壓滅菌器由專人負(fù)責(zé)2008-1-3

瀘醫(yī)外總制瓶裝液體滅菌應(yīng)用紗布包扎瓶口2008-1-3

瀘醫(yī)外總制包內(nèi)滅菌指示紙帶2008-1-3

瀘醫(yī)外總制包外指示紙帶（二）手術(shù)人員手臂入手術(shù)室要做到更衣?lián)Q鞋帽口罩洗手刷手和浸泡穿手術(shù)衣戴手套刷手（三）術(shù)區(qū)的無菌處理

1、皮膚準(zhǔn)備（在病房完成）：臨床中稱備皮。包括手術(shù)區(qū)皮膚剃毛、清潔和消毒。一般在術(shù)前1天完成，但術(shù)前即刻剃毛、清潔消毒為最佳。

2、皮消：用1%碘伏涂擦皮膚，擦3遍，酒精脫碘一遍。注意事項(xiàng)：（1）清潔傷口由內(nèi)向外，感染傷口或肛門