陳凌平-臨床路徑與質(zhì)量改進

臨床路徑的應用浙江省臺州醫(yī)院什么是臨床路徑？疾病診療的高速公路？臨床路徑的概念

由醫(yī)院各種背景的專家，根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法，制定一種大家同意認可的治療模式，并依據(jù)治療結(jié)果來分析評估及總結(jié)每個病人的差異，以避免下一個病人住院時發(fā)生同樣的失誤，通過此種方式來維護、提高醫(yī)療質(zhì)量并控制醫(yī)療成本。臨床路徑的概念有順序、時間性、最適當?shù)尼t(yī)療護理服務程序；病人由入院到出院都依此模式來接受治療；路徑完成后，通過變異的分析減少差異或錯誤；目的：規(guī)范診療，加快康復，減少資源浪費；臨床路徑發(fā)展背景上世紀70年代初，臨床路徑開始被美國一些保健企業(yè)引用。

20世紀80年代末,美國人均醫(yī)療費用上漲了21倍。1983年10月1日美國以法律的形式確定了“診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制（DRGs—PPS）”，用于老年醫(yī)療保險和貧困醫(yī)療補助。自1990年開始，臨床路徑已成為有通行標準的醫(yī)療程序，廣泛的被美國、英國及澳洲等國家采用并逐步推廣到世界范圍。為什么選擇臨床路徑？

中國：35%的患者表示不是很相信為自己看病的醫(yī)生；20.8%的受訪者“有過醫(yī)生建議住院而沒住院的經(jīng)歷”，而拒絕住院55.1%是因為醫(yī)療費用高。美國：住院病人中經(jīng)歷過不良事件的比例3.7％；每年至少44000美國人由于醫(yī)療差錯而死亡；由于不良事件造成的國家損失超過376億美元。

對臨床路徑的期望規(guī)范診療行為：所有醫(yī)療不良事件中，超過50%由于醫(yī)療差錯引起，規(guī)范診療行為是預防醫(yī)療差錯的最佳途徑。醫(yī)療服務的不足及錯誤可導致服務失敗，而過度的醫(yī)療服務亦可能使病人暴露于潛在傷害；診療方案標準化方法，避免外在干擾因素導致的服務不足、錯誤及服務過度等情況發(fā)生；

促進醫(yī)患溝通及信任：恢復患者信任最好辦法：利用協(xié)議來增加醫(yī)療行為的透明度；臨床路徑可通過社會承諾方式及提高患者參與度，使醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量及收費透明，且得到不斷提高。

降低醫(yī)療費用：根據(jù)病情需要合理安排住院時間及治療方式;臨床路徑:多學科合作的促進，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，提高工作效率，降低醫(yī)療費用。有效利用醫(yī)療資源醫(yī)療費增長速度，已成為國家財政開支的巨大負擔；我國是一個發(fā)展中國家，衛(wèi)生資源較貧乏；臨床路徑倡導——最佳治療路徑；避免不必要醫(yī)療服務的提供及無效醫(yī)療服務的提供；年輕醫(yī)師的培養(yǎng)標準化有利于年輕醫(yī)師的系統(tǒng)化培訓；提高年輕醫(yī)師獨立思考能力；培養(yǎng)年輕醫(yī)師良好質(zhì)量意識；培訓符合成本效果的臨床實踐；臨床路徑怎么做？實施檢查階段事前教育與培訓；監(jiān)督路徑執(zhí)行，智能監(jiān)控相結(jié)合；分析變異，及時查明原因；臨床路徑的設計及步驟制訂階段

循證法和數(shù)據(jù)分析法。信息系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)或其他記錄系統(tǒng)等。診斷治療標準、臨床監(jiān)控指標與評估指標等。病人版本，通俗易懂，形式活潑。評價改進階段將路徑實施前后的對照分析。內(nèi)容主要包括：工作效率評價、醫(yī)療質(zhì)量評價、經(jīng)濟指標評價以及病人滿意率評價。持續(xù)改進路徑流程，更符合臨床實際。臨床路徑

(設計/實施/控制/