胸痛中心建設(shè)專家共識解讀

“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識解讀

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院范忠才概述胸痛是一種癥狀，引起胸痛的疾病有50余種胸痛為急診就診的第二大常見原因分類按照起病病程

1.急性胸痛（突發(fā)）

2.慢性胸痛（反復(fù)發(fā)作）按照病因

1.心源性胸痛

2.非心源性胸痛

3.大血管性胸痛急性胸痛急診科常見就診癥狀如何快速、準確診斷是難點和重點與之相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動脈綜合征（ACS）肺栓塞主動脈夾層張力性氣胸等等急性胸痛中，急性冠脈綜合征占27.4%，主動脈夾層占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛則占到了63.5%急性胸痛的病因非心源性胸痛急性冠脈綜合征夾層或肺栓塞數(shù)據(jù)來源：2009年北京的“急診胸痛注冊研究”急性胸痛胸痛相關(guān)的其他疾病心臟穩(wěn)定性心絞痛心包炎胸痛相關(guān)的其他疾病呼吸系統(tǒng)肺部炎癥、肺部腫瘤胸膜疾病胸痛相關(guān)的其他疾病縱隔腫瘤：壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等。胸痛相關(guān)的其他疾病消化系統(tǒng)胃食管返流食管痙攣

食管裂孔疝食管憩室膽囊炎胃潰瘍胰腺炎膈下膿腫

胸痛相關(guān)的其他疾病肋軟骨炎帶狀皰疹肌肉骨骼疾病焦慮風(fēng)險高：

心血管病=我國死亡人數(shù)的36%首要死因數(shù)目大：“胸痛”=占急診就診量的5.3%美國數(shù)據(jù)）57%住院，但僅有30%發(fā)生急性冠脈綜合癥陰性檢查每年花費$30億。

責(zé)任重：漏診的心肌梗死=2.3%(0-11%),原因何在?：病史：33%不發(fā)生“胸痛”心電圖：35%非診斷性；8%“正?！?心肌標志物：44%在到達急診時正常急診的“胸痛”–風(fēng)險高、數(shù)目大、責(zé)任重：

“急性非創(chuàng)傷性胸痛”救治現(xiàn)狀

我國ACS發(fā)病率、死亡率逐年增加，有年輕化趨勢。急性非創(chuàng)傷性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程ACS治療過度和治療不足現(xiàn)象并存，醫(yī)療資源應(yīng)用不合理各種原因?qū)е耂TEMI治療延誤，再灌注時間遠未達到（ACC/AHA）指南推薦的標準2007北京“STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究”顯示，只有7%接受溶栓的患者D2N時間<30min，22%患者D2B時間<90min,與ACC/AHA指南要求相差甚遠。NCDR-CATH

PCI:D2B與死亡率

2005-20062006-20072007-20082008-2009P

ValueAge>75

MedianD2B,min

Mortality

92.712.5%

84.411.2%

77.711.4%

73.411.1%

0.010.19AnteriorMI

MedianD2B,min

Mortality

86.37.2%

79.66.3%

72.86.5%

69.36.9%

0.010.79CardiogenicShock

MedianD2B,min

Mortality

88.827.4%

84.028.3%

77.426.4%

69.427.2%

0.0010.60MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.

NEnglJMed.2013;369:901-9092013年中國PCI質(zhì)控報告我國STEMI的急診PCI治療率Calculatedusing500,000MIcasesperyearDatafromChinaNationalPCIonlineRegistration再灌注治療決策(2013)STEMI欲行再灌注治療患者初診于可行PCI醫(yī)院初診于不能行PCI醫(yī)院**存在心源性休克或嚴重心力衰竭患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院，無論延遲時間DIDO:door-in–door-outFMC:firstmedicalcontactDIDO時間≤30分鐘至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時間≤90分鐘（推薦I,證據(jù)級別A）至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時間越快越好，且≤120分鐘（推薦I,證據(jù)級別B）若FMC-器械時間>120分鐘，30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物（推薦I,證據(jù)級別B）再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院(推薦IIa,證據(jù)級別B)3-24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa,證據(jù)級別B)冠脈造影診斷藥物治療PCICABGJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.2013年AHAST段抬高心肌梗死指南如何縮短總?cè)毖獣r間?縮短D-to-B(N)建立院內(nèi)綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時間建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運機制

建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運機制社區(qū)人群教育綠色通道強調(diào)“總?cè)毖獣r間”的概念：

盡快開通梗死相關(guān)血管總?cè)毖獣r間出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院患者相關(guān)延遲快速啟動EMS人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)ECG并盡可能傳輸?shù)叫难軆?nèi)科醫(yī)生盡快給予抗血小板治療直接將患者轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標時間<90分鐘快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標時間<120分鐘轉(zhuǎn)運時間D2B，D2N時間患者教育識別心肌梗死癥狀服用阿司匹林、硝酸甘油聯(lián)系急救系統(tǒng)FMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.轉(zhuǎn)運PCI將是我國必須重點解決的問題建立區(qū)域協(xié)同救治機制——

通過規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域內(nèi)所有STEMI患者得到優(yōu)化救治如何解決區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立區(qū)域協(xié)同機制傳輸院前心電圖聯(lián)絡(luò)機制制訂統(tǒng)一的流程圖培訓(xùn)教育快速轉(zhuǎn)運機制區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命監(jiān)測信息患者未到，信息先到——院前診斷院前啟動術(shù)前準備知情同意導(dǎo)管室準備繞行急診科直接進入導(dǎo)管室縮短FMC-to