第四章 第一節(jié) 正常產(chǎn)褥

第九章正常產(chǎn)褥張家口教育學(xué)院婦兒教研室

產(chǎn)褥期婦女護(hù)理2023/10/142產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理2023/10/143肌細(xì)胞的縮小，（肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，漿減少所致。）子宮體積的變化：產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天降入盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常大小。子宮重量變化：分娩后，子宮體約1000g，產(chǎn)后一周時約為500g，產(chǎn)后二周時約300g，產(chǎn)后6周時為約50g,子宮內(nèi)膜的修復(fù)：子宮的收縮開放的螺旋小動脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸停止。子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生—約需3周。胎盤剝離的創(chuàng)面修復(fù)再生——約需6周。產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適生殖系統(tǒng)子宮外陰及陰道盆底組織子宮體的復(fù)舊子宮頸宮體肌纖維縮復(fù)子宮內(nèi)膜的再生產(chǎn)褥期保健2023/10/144子宮頸外口的變化未產(chǎn)型已產(chǎn)型分娩后，子宮頸外口呈環(huán)狀，產(chǎn)后一周，宮頸外型形成，產(chǎn)后10天，宮頸內(nèi)口恢復(fù)，產(chǎn)后4周，子宮恢復(fù)正常形態(tài)。產(chǎn)褥期保健2023/10/1456產(chǎn)褥期生理調(diào)適(乳房的變化)乳汁產(chǎn)生低E高PRLE,P,hPL↓胎盤娩出乳房的主要變化泌乳下丘腦DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激垂體催乳素脈沖式釋放乳汁分泌新生兒吸吮刺激產(chǎn)后低雌激素、高催乳素水平乳房開始泌乳。維持乳汁的分泌。不斷排空乳房1）信號下丘腦垂體催乳素呈脈沖式釋放產(chǎn)婦的營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康影響乳汁的分泌。泌乳的生理調(diào)節(jié)2）信號垂體釋放縮宮素增加乳腺管內(nèi)壓使乳汁噴出2023/10/147血液處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓消化系統(tǒng)易發(fā)生便秘產(chǎn)后因臥床少動，腹肌、盆底肌松弛，胃腸肌張力、蠕動減弱。產(chǎn)褥期保健血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后3天，特別是產(chǎn)后24小時血容量增加，使心臟的負(fù)擔(dān)加重。原因：1、子宮的收縮，

2、胎盤循環(huán)的停止，

3、大量組織間液回吸收。2023/10/148泌尿系統(tǒng)尿量增多——妊娠期體內(nèi)潴留過多的水分在產(chǎn)后主要由腎排出。尿潴留原因：1、膀胱黏膜水腫充血、肌張力降低，

2、會陰傷口疼痛，

3、腹壁肌松弛。內(nèi)分泌系統(tǒng)雌、孕激素水平下降乳汁開始分泌。排卵恢復(fù)不哺乳，平均產(chǎn)后10周恢復(fù)哺乳，平均產(chǎn)后4~6個月恢復(fù)產(chǎn)褥期保健2023/10/149一般要經(jīng)歷三個期依賴期—產(chǎn)后1~3天。依賴—獨(dú)立期—產(chǎn)后3~14天。獨(dú)立期——產(chǎn)后2周~1月。產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適產(chǎn)后、產(chǎn)婦需從妊娠、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭中的新成員組合新的家庭。2023/10/1410產(chǎn)后壓抑產(chǎn)后2~3天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)。原因——產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平急劇下降、產(chǎn)后心理壓力及疲勞有關(guān)2023/10/1411產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適惡露分為三個階段：1、血性惡露，2、漿液性惡露，3、白色惡露。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織、宮頸黏液，白細(xì)胞等經(jīng)陰道排出。子宮變化子宮復(fù)舊宮縮痛惡露

生理性體溫升高體溫——體溫升高，但不超過380C，多在

24小時后降至正常。褥汗——在夜間睡眠和初醒時更明顯。1周后好轉(zhuǎn)。（原因：產(chǎn)褥期皮膚排泄功能旺盛。）產(chǎn)褥期護(hù)理評估（原因：與分娩的疲勞有關(guān)及產(chǎn)后的泌乳有關(guān)）2023/10/1412產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理護(hù)理診斷知識缺乏有感染的危險疼痛睡眠形態(tài)紊亂尿潴留便秘2023/10/1413向產(chǎn)婦介紹有關(guān)的產(chǎn)褥期保健知識提供良好的環(huán)境飲食應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，少食多餐，多飲湯類以利于乳汁分泌。休息和活動產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)臥床休息產(chǎn)后要鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，以增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮、惡露排出及會陰傷口的愈合，促進(jìn)大小便排出的通暢，促進(jìn)盆底肌肉張力恢復(fù)。但避免蹲位或站立太久以及重體力勞動清潔衛(wèi)生產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理護(hù)理診斷2023/10/1414預(yù)防感染觀察體溫、脈搏、呼吸觀察子宮復(fù)原和惡露情況觀察前應(yīng)先讓產(chǎn)婦排尿并按摩子宮促其收縮產(chǎn)后2小時內(nèi)定時觀察4次每次觀察子宮收縮情況（摸子宮底的高度和子宮的硬度），同時觀察惡露的量、顏色、性質(zhì)、氣味。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理會陰護(hù)理護(hù)理診斷2023/10/1415會陰護(hù)理觀察會陰傷口，有無滲血、血腫、水腫等。水腫者，用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷。小血腫可用濕熱敷或遠(yuǎn)紅外燈照射。大血腫配合醫(yī)生切開止血。有硬結(jié)者用大黃芒硝外敷。每天2次做會陰擦洗，保持外陰清潔。指導(dǎo)產(chǎn)婦向傷口對側(cè)側(cè)臥。產(chǎn)后2~4天會陰傷口拆線。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理預(yù)防感染2023/10/1416保持大小便的通暢——以防產(chǎn)后出血。尿潴留的預(yù)防產(chǎn)后4~6小時不能及時排尿者：物理誘導(dǎo)排尿（暗示、聽流水聲）針灸藥物應(yīng)用必要時導(dǎo)尿膀胱護(hù)理尿潴留原因1、膀胱黏膜充血水腫肌張力降低，

2、會陰傷口疼痛，

3、腹壁肌松弛。護(hù)理措施產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理護(hù)理診斷產(chǎn)后2小時應(yīng)提醒和鼓勵排尿鼓勵下床排尿熱敷2023/10/1417產(chǎn)褥期體操指導(dǎo)健康指導(dǎo)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理護(hù)理措施呼吸運(yùn)動抬頭運(yùn)動屈腿運(yùn)動縮肛運(yùn)動俯臥屈膝運(yùn)動2023/10/1418計(jì)劃生育產(chǎn)后隨防育兒知識

產(chǎn)褥期禁止性交，產(chǎn)后6周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜。不哺乳者可用藥物避孕。告知卡介苗與乙肝疫苗接種的有關(guān)知識及注意事項(xiàng)，包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)后訪視至少3次，產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院做產(chǎn)婦、嬰兒的健康檢查。新生兒喂養(yǎng)、沫浴、預(yù)防接種母乳喂養(yǎng)知識產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)2023/10/1419泌乳的生理調(diào)節(jié)產(chǎn)褥期保健2023/10/1420新生兒吸吮刺激產(chǎn)后低雌激素、高催乳素水平乳房開始泌乳。維持乳汁的分泌。不斷排空乳房1）信號下丘腦垂體催乳素呈脈沖式釋放產(chǎn)婦的營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康影響乳汁的分泌。母乳喂養(yǎng)泌乳的生理調(diào)節(jié)2）信號垂體釋放縮宮素增加乳腺管內(nèi)壓使乳汁噴出2023/10/1421母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢1、營養(yǎng)好——母乳成分的比例，最適合嬰兒機(jī)體的特征和需要，有利于消化吸收，沒有過敏。2、有免疫作用——含有大量免疫活性細(xì)胞，有多種免疫球蛋白。預(yù)防呼吸道和腸道疾病。5、喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟(jì)，無污染?！溉橹苯訌娜橄俜置凇?、能加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，使乳癌及卵巢癌的發(fā)病率降低。4、增進(jìn)母子感情母乳喂養(yǎng)產(chǎn)褥期保健2023/10/1422初乳——質(zhì)稠、色微黃、半透明有較高的蛋白質(zhì)和IgA。（產(chǎn)后7天）過渡乳——蛋白含量逐漸減少而脂肪乳糖含量逐漸增加。（產(chǎn)后14天前）成熟乳——呈白色，營養(yǎng)全面。（產(chǎn)后14天以后）乳汁母乳喂養(yǎng)產(chǎn)褥期保健影響母乳喂養(yǎng)的因素母親因素嬰兒因素心理因素社會因素生理因素2023/10/1423護(hù)理評估健康史母乳喂養(yǎng)與分娩方式、新生兒出生狀況有關(guān)。身心狀況全身情況乳房類型知識技能心理狀況新生兒狀況2023/10/1424護(hù)理診斷母乳喂養(yǎng)無效情緒性自我低營養(yǎng)失調(diào)母乳喂養(yǎng)2023/10/1425乳頭、乳房護(hù)理妊娠期健康教育1、擦洗乳頭—指導(dǎo)妊娠6個月開始。2、乳房按摩——指導(dǎo)7個月開始。3、糾正平坦和凹陷乳頭。母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)知識教育母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)需求2023/10/1426提倡家庭化分娩1、早接觸2、早吸吮3、按需喂養(yǎng)分娩期準(zhǔn)備減輕產(chǎn)婦焦慮盡量減少疼痛2023/10/1427早接觸早吸吮按需喂養(yǎng)

哭了就喂奶。母親奶脹了喂奶。睡過時（3小時）推醒嬰兒喂奶出生正常新生兒立即與母親接觸新生兒出生30分鐘內(nèi)即開始吸吮母親乳頭實(shí)行母嬰同室產(chǎn)褥期護(hù)理2023/10/1428用乳頭刺激新生兒的口唇。新生兒產(chǎn)生覓食反應(yīng)張開嘴時，立即將乳頭放入新生兒舌上方，讓其吸入大部分乳暈。隨后托扶與輕擠乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生兒鼻孔。

指導(dǎo)吸吮正確姿勢母親和新生兒均感位置舒適一手抱新生兒頭部稍抬高（注胸貼胸，腹貼腹）另一手托住乳房指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦喂哺，做好乳房護(hù)理2023/10/1429哺乳結(jié)束時母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)吸吮正確姿勢喂完后將新生兒豎抱頭靠母肩，輕拍背部1~2分鐘，拍出胃內(nèi)空氣以防吐奶。

用示指輕輕向下按壓新生兒下頦，避免在口腔負(fù)壓下拉出乳頭避免引起局部疼痛或皮膚損傷。2023/10/