第九章超敏反應(yīng)

第九章超敏反應(yīng)學(xué)習(xí)內(nèi)容：第一節(jié)超敏反應(yīng)概述第二節(jié)Ⅰ型超敏反應(yīng)第三節(jié)Ⅱ型超敏反應(yīng)第四節(jié)Ⅲ型超敏反應(yīng)第五節(jié)Ⅳ型超敏反應(yīng)學(xué)習(xí)要點(diǎn)：掌握各型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制和危害；掌握常見(jiàn)的過(guò)敏原和誘發(fā)過(guò)敏的途徑。第一節(jié)超敏反應(yīng)概述一、超敏反應(yīng)概念超敏反應(yīng)(hypersensitivity)，又稱變態(tài)反應(yīng)（allergy)。是指機(jī)體對(duì)抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的病理性免疫應(yīng)答。二、變應(yīng)原（過(guò)敏原）及其進(jìn)入體內(nèi)途徑變應(yīng)原是指能夠引起超敏反應(yīng)的抗原。呼吸道消化道皮膚黏膜注射八類高致敏性食物蛋類花生魚類大豆貝類小麥奶類堅(jiān)果過(guò)敏藥物

青霉素磺胺藥物阿司匹林奎寧碘非那西酊

三、超敏反應(yīng)的特點(diǎn)是一病理性免疫應(yīng)答過(guò)程；與機(jī)體遺傳特性、過(guò)敏原性狀及其進(jìn)入機(jī)體途經(jīng)有關(guān)；3.發(fā)生速度和機(jī)制各不一相同。四、超敏反應(yīng)類型（根據(jù)發(fā)生機(jī)制和速度不同劃分）Ⅰ型超敏反應(yīng)(速發(fā)型超敏反應(yīng))Ⅱ型超敏反應(yīng)(細(xì)胞毒型超敏反應(yīng))Ⅲ型超敏反應(yīng)(免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng))Ⅳ型超敏反應(yīng)(遲發(fā)型超敏反應(yīng))T-cell介導(dǎo)，慢

Ab介導(dǎo)，快五、超敏反應(yīng)的防治原則1.檢出過(guò)敏原并避免接觸通常采用詢問(wèn)病史和變應(yīng)原皮試的方法查明變應(yīng)原。2.脫敏療法對(duì)已查明的變應(yīng)原，采用小劑量、長(zhǎng)間隔（1周左右）、逐漸增量、多次皮下注射的方法達(dá)到脫敏目的。3.藥物治療法抑制生物活性介質(zhì)釋放、拮抗生物活性介質(zhì)、改善效應(yīng)器官反應(yīng)性。

（1）抑制免疫功能的藥物---地塞米松、氫化可的松；（2）抑制生物活性介質(zhì)釋放藥物---色苷酸二鈉、腎上腺素（3）生物活性介質(zhì)拮抗劑---苯海拉明、撲爾敏（4）改善效應(yīng)器反應(yīng)性的藥物---腎上腺素第二節(jié)Ⅰ型超敏反應(yīng)一、主要特點(diǎn)1.最常見(jiàn)，過(guò)敏原廣，發(fā)生快，消退快（2-30分鐘）;2.IgE介導(dǎo)，效應(yīng)細(xì)胞為肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞；3.有明顯個(gè)體差異和遺傳背景(過(guò)敏體質(zhì)，雙親有特應(yīng)癥的子代，其概率為50%);4.造成機(jī)體生理功能紊亂，但不致組織細(xì)胞損傷。二、發(fā)生機(jī)制

致敏階段釋放生物介質(zhì)激發(fā)階段肥大細(xì)胞變應(yīng)原初次進(jìn)入機(jī)體同一變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體B細(xì)胞IgEIgE結(jié)合到靶細(xì)胞表面三、臨床常見(jiàn)的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病1.全身性過(guò)敏性休克2.皮膚尋麻疹3.呼吸道過(guò)敏性鼻炎、哮喘4.消化道過(guò)敏性胃腸炎青霉素過(guò)敏現(xiàn)象往往出現(xiàn)在注射后10min內(nèi)。病人感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐，頭暈、頭痛、呼吸困難，面色蒼白，手腳發(fā)涼，血壓急驟下降，脈博快細(xì)而弱，如搶救不及時(shí)，常會(huì)因休克而死亡。應(yīng)立即皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升進(jìn)行搶救。青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)局部皮膚隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm是否對(duì)青霉素皮試過(guò)敏的人，其一生都會(huì)對(duì)青霉素過(guò)敏呢？美國(guó)學(xué)者富蘭克林研究表明，有75％青霉素過(guò)敏人可以呈陰性反應(yīng)，轉(zhuǎn)陰機(jī)制目前尚不清楚。為安全起見(jiàn)，不論以前是否有青霉素過(guò)敏反應(yīng)史，在用藥前仍然應(yīng)做皮試。第三節(jié)Ⅱ型超敏反應(yīng)(細(xì)胞毒型超敏反應(yīng))一、主要特點(diǎn)1.過(guò)敏原為細(xì)胞表面抗原，包括固有抗原和外來(lái)抗原;2.IgG、IgM介導(dǎo)，補(bǔ)體參與，效應(yīng)細(xì)胞為巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞;3.主要造成組織細(xì)胞損傷。二、發(fā)生機(jī)制TypeIIReactionsMechanismsOfDrugHypersensitivity三、臨床常見(jiàn)的II

型超敏反應(yīng)性疾病1.輸血反應(yīng)：ABO血型不符造成。2.新生兒溶血：母子間Rh血型不符造成。3.自身免疫性溶血性貧血：紅細(xì)胞膜表面成分改變?cè)斐伞?.藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥：青霉素、磺胺類、安替比林等藥物抗原表位與血細(xì)胞膜蛋白結(jié)合而獲得免疫原性。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：由針對(duì)甲狀腺刺激素受體的自身抗體所引起免疫紊亂。ABO血型系統(tǒng)O型不是萬(wàn)能輸血者1.O型RBC不含A抗原、B抗原，O型RBC可以輸給任何受血者，而不會(huì)引起溶血反應(yīng)。2.O型血漿中有抗A和抗B，輸入其他血型者，若輸入量多或抗體效價(jià)過(guò)高，則能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。

主測(cè)：

交叉配血試驗(yàn)

配血試驗(yàn)主要檢查受血者血漿中有無(wú)破壞獻(xiàn)血者RBC的抗體，如有則可引起溶血。受血者血漿

獻(xiàn)血員血漿

次測(cè)：獻(xiàn)血員RBC受血者RBC

成分輸血

是將血液成分進(jìn)行分離；加工成各種血液制品；根據(jù)治療需要進(jìn)行輸注。紅細(xì)胞懸液、白細(xì)胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑和血漿。新生兒溶血甲狀腺功能亢進(jìn)癥

第四節(jié)Ⅲ型超敏反應(yīng)(免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng))一、不同大小可溶性免疫復(fù)合物（IC）的特性二、主要特點(diǎn)1.過(guò)敏原為略過(guò)量的可溶性抗原；2.IC沉積于組織或血管壁間隙，激活補(bǔ)體，造成以局部或全身充血水腫、壞死和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎性損傷。外源性——病原微生物、異種血清等內(nèi)源性——變性IgG、核抗原等三、發(fā)生機(jī)制炎癥性損傷發(fā)生機(jī)制（一）IC補(bǔ)體C3a、C5a、C567嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒組織胺、激肽原酶趨化因子PAF血管

免疫復(fù)合物一定條件下沉積于局部組織，激活補(bǔ)體

嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、局部組織水腫發(fā)生機(jī)制（二）趨化因子細(xì)胞因子PAF血小板凝集、破壞血栓形成血管炎癥IC進(jìn)一步沉積,中性粒細(xì)胞在吞噬IC時(shí)釋放多種酶損傷局部組織,激活的血小板凝集、形成血栓，使局部組織缺血、出血.

發(fā)生機(jī)制(三)血管炎四、臨床常見(jiàn)的Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病局部ICD：Arthus反應(yīng)（反復(fù)皮下注射抗原后，出現(xiàn)局部紅腫、出血和壞死等劇烈炎癥反應(yīng)。）全身ICD：血清病，鏈球菌性腎炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等初次接受大劑量異種動(dòng)物免疫血清皮膚紅疹，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫脹，發(fā)熱和蛋白尿7-14天抗異種動(dòng)物免疫血清抗體

中等大小IC結(jié)合動(dòng)物免疫血清

形成Serumsickness感

染

后

腎

小

球

腎

炎鏈球菌感染沉積在腎小球基底膜，腎小球