早期胃癌系列學(xué)習(xí)-高中分化腺癌

早期胃癌系列學(xué)習(xí)——

高中分化腺癌2017.3.27早癌的簡化流程MESDA-G。

該流程運(yùn)用了三個(gè)標(biāo)志來判讀鏡下所見，即：邊界（DL）、不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)（IMVP）、不規(guī)則微表面結(jié)構(gòu)（IMSP）。MESDA-G判定流程是基于Yaoetal推出的適用于淺表病變（0-IIc）的經(jīng)典VS分型系統(tǒng)之上，該系統(tǒng)主要對MV和MS進(jìn)行解讀。MV指微血管表型，包括上皮毛細(xì)血管網(wǎng)（SECN）、集合小靜脈（CV）乃至病理性微血管。MS指微表面表型，包括隱窩邊緣上皮（MCE）、隱窩開口（CO）、腺體之間的中間區(qū)域（IP）。

針對MV的形態(tài)異常（擴(kuò)張、扭曲、管徑不一、形態(tài)各異），Kanesaka作了補(bǔ)充說明。擴(kuò)張（Dilation）指MV直徑為周圍參考血管直徑1.5倍以上。扭曲（turtuosity）指出現(xiàn)一組彎曲或扭曲的血管。管徑不一（Differenceincaliber）指出現(xiàn)多個(gè)直徑小于原始血管直徑1/2或大于2倍直徑的異常血管。形態(tài)各異（Variationinshape）：微血管大小形態(tài)不一致（圖3）。左為血管形態(tài)模式圖。右為應(yīng)用實(shí)例圖。Acase1可觀察到MV扭曲（+）、擴(kuò)張（+）管徑不一（-）、形態(tài)各異（-）；Bcase2可觀察到MV擴(kuò)張(+)、扭曲（-）、管徑不一（-）、形態(tài)各異（-）；Ccase3可觀察到MV擴(kuò)張(+)、扭曲（-）、管徑不一(+)、形態(tài)各異(+)，此病灶為癌性；Dcase4可觀察到MV擴(kuò)張(-)、扭曲（+）、管徑不一（-）、形態(tài)各異（+），此病灶為癌性。胃癌的組織學(xué)類型分為普通型及特殊型兩大類2．胃癌組織學(xué)類型2．1普通型2．1．1．乳頭狀腺癌2．1．2．管狀腺癌：高分化腺癌中分化腺癌2．1．3．低分化腺癌2．1．4．粘液腺癌2．1．5．印戒細(xì)胞癌2．

2特殊型：2．2．1．鱗狀細(xì)胞癌2．2．2．腺鱗癌2．2．3．類癌2．2．4．小細(xì)胞癌2．2．5．絨毛膜上皮癌2．2．6．肝樣腺癌2．2．7．未分化癌2.1普通型2.1.1乳頭狀腺癌：腫物表面常有明顯的乳頭狀結(jié)構(gòu)，由纖維組織及毛細(xì)血管構(gòu)成軸心，被覆以高柱狀或立方狀癌細(xì)胞，突向胃腔，而向深部浸潤的癌組織常呈管狀腺癌結(jié)構(gòu)，因而多數(shù)實(shí)為乳頭管狀腺癌，但仍歸入乳頭狀腺癌。2.1.2管狀腺癌：呈明顯管狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞為柱狀、立方狀?？煞譃楦叻只团c中分化型。高分化管狀腺癌其腺管結(jié)構(gòu)明顯可見基底膜，腺管的形狀及大小比較規(guī)則癌細(xì)胞呈高柱狀或立方狀，核深染，有異型性，部分細(xì)胞核上移。中分化型腺管結(jié)構(gòu)不如高分化型規(guī)整，腺管不規(guī)則，大小差異明顯，排列紊亂，相鄰的腺管可相互融合，基底膜不明顯，癌細(xì)胞脫離腺管基底，互相擠壓，核深染。2.1.3低分化腺癌：癌細(xì)胞大部分呈巢團(tuán)排列或條狀或單個(gè)細(xì)胞散在，不形成明顯管腔，部分區(qū)域僅可見形成腺管的傾向，可以確認(rèn)是腺上皮來源的腫瘤。細(xì)胞異型性明顯。2.1.4粘液腺癌：產(chǎn)生大量粘液的腺癌，肉眼可見到粘液或組織呈膠凍狀，鏡下均有粘液池形成，癌細(xì)胞飄浮其中，有的呈腺樣，有的排成條索狀，也有單個(gè)散在，該種結(jié)構(gòu)多見于粘膜下層，在粘膜層多呈管狀腺癌結(jié)構(gòu)。2.1.5印戒細(xì)胞癌：癌細(xì)胞散在，胞漿內(nèi)充滿粘液，核位于細(xì)胞的一側(cè)。粘液性質(zhì)為中性或酸性。有的核位于中央，胞漿嗜酸性，當(dāng)浸潤較深時(shí)，常伴有較豐富的纖維性間質(zhì)反應(yīng)。呈低分化腺癌的組織象。Case1圖13.69a圖13.69b圖13.70a圖13.70b圖13.71a圖13.71b圖13.72a圖13.72b胃角對側(cè)大彎，0IIa型，分化型（中高分化腺癌），侵犯深度黏膜層。Case2A白光鏡下胃角前壁可見輕度凹陷病變（0-IIc）；B