肺癌病中醫(yī)護(hù)理查房

肺癌病護(hù)理查房

錢(qián)麗麗2017-11-21目錄病情簡(jiǎn)介目前存在的護(hù)理問(wèn)題辨證分析采取的護(hù)理措施

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5肺癌病中醫(yī)介紹由于歷史條件的限制，祖國(guó)醫(yī)學(xué)未能對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)形成一門(mén)?？?，對(duì)肺癌病癥的類似記載，散見(jiàn)于“肺積”、“息賁”、“咳嗽”、“咯血”、“痰飲”等病癥之中。

肺積是以咳嗽、胸痛、咯血、體倦乏力為主要臨床表現(xiàn)的疾病,基本病機(jī)是正氣虛損,陰陽(yáng)失調(diào),六淫之邪乘虛而入,邪滯于肺,導(dǎo)致肺臟功能失調(diào),肺氣阻郁,宣降失司,氣機(jī)不利,血行受阻,津液失于輸布,津聚為痰,痰凝氣滯,氣滯血瘀,瘀阻絡(luò)脈,于是痰氣瘀毒交結(jié),日久形成肺部積塊。根據(jù)肺癌中醫(yī)護(hù)理方案及肺癌病癥診療常規(guī)借鑒肺癌常見(jiàn)辨證分型：（一）肺脾氣虛證：久咳痰稀，胸悶氣短，神疲乏力，腹脹納呆，浮腫便溏。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。（二）肺陰虛證：咳嗽氣短，干咳痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，口干口渴。舌赤少苔，或舌體瘦小、苔薄。（三）氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽，氣促胸悶，心胸刺痛或脹痛，痞塊疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。（四）痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。（五）氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無(wú)痰，神疲乏力，汗出氣短，午后潮熱，手足心熱，時(shí)有心悸。舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖有齒痕。病情簡(jiǎn)介一般資料：姓名：李巧珠性別：女年齡：58歲住院號(hào)：1725940職業(yè)：無(wú)婚姻：已婚中醫(yī)診斷：肺癌病西醫(yī)診斷：右下肺腺癌病情簡(jiǎn)介患者因“咳嗽咳痰一月余”于2017-08-09日來(lái)我院查胸部CT示:右肺下葉后基底段周?chē)头伟?，縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；右肺中葉炎性病變可符合，轉(zhuǎn)移不除外.于2017-08-11行經(jīng)皮肺穿刺活檢檢查，過(guò)程順利，病理示：浸潤(rùn)性腺癌，于2017-08-22、2017-09-21、2017-10-21行培美曲塞+順鉑化學(xué)治療，并予以抑酸止嘔營(yíng)養(yǎng)支持等治療?，F(xiàn)患者為求手術(shù)治療,于2017-11-09入住我科。病情簡(jiǎn)介入院后完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)支持、霧化吸入呼吸道準(zhǔn)備，于2017-11-16上午在全麻下行右下肺葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)畢于10:50回室，患者術(shù)處敷料干燥，右側(cè)胸腔閉式引流管在為位，咳嗽時(shí)有水柱波動(dòng)，無(wú)氣泡溢出，引流出淡血性液體，量約70ml，尿管在位，尿色淡黃。左手淺靜脈留置針在位接鎮(zhèn)痛泵有效，妥善固定各管道，術(shù)后予以氧氣吸入、連接心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓176/110mmHg，遵醫(yī)囑予以硝酸甘油片0.5mg舌下含服后血壓維持在130/80mmHg左右。病情簡(jiǎn)介術(shù)后經(jīng)抗炎、補(bǔ)液、平喘、化痰等治療，于術(shù)后第三天拔除尿管后自解小便，今術(shù)后第五天，患者神清，精神欠佳，面色少華，納一般，寐欠安，術(shù)處切口敷料干燥、無(wú)滲血，自訴切口仍有疼痛不適，平臥時(shí)評(píng)分為0分，下床活動(dòng)及咳嗽后為4分，咳嗽咳痰，咳出白粘痰，痰中偶有血絲，復(fù)查X線提示肺膨脹良好，于今日上午拔除胸管?；颊吣軌蜃孕邢麓不顒?dòng)，生活自理能力評(píng)分80分。病情簡(jiǎn)介患者無(wú)既往史、無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳史。不良嗜好：患者平素好打麻將（長(zhǎng)期吸入二手煙）、喜食肥甘厚膩之品。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC:15.2*109/L↑總蛋白：61.9g/L↓白蛋白：39.5g/L↓01

望聞問(wèn)切術(shù)前

神志清楚，形體正常，面色少華，偶聞及咳嗽聲，痰白質(zhì)稀易咳，無(wú)哮鳴音，偶有胸悶氣短，未聞及異常氣味。平素脾氣急躁易怒，時(shí)有便溏，舌質(zhì)淡苔薄白邊有齒痕，脈沉緩。02

望聞問(wèn)切術(shù)后患者神志清楚，面色少華，咳嗽，咳出白粘痰，痰中偶有血絲，活動(dòng)后氣短自汗，潮熱盜汗，小便如常，大便未解，夜寐欠安。自覺(jué)口干，舌紅少津、苔薄少苔，脈細(xì)

數(shù)。01

辨證分析

患者以“右下肺腺癌化療后兩月余”入院，四診合參，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺癌病”范疇，患者脾氣急躁，容易發(fā)怒，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣火上逆犯肺；肺為嬌臟，開(kāi)竅于鼻，易感外邪，患者平素愛(ài)打麻將，長(zhǎng)期吸入煙毒，日久內(nèi)傷肺氣，肺失清肅，肺不布津，津聚成痰；患者平素喜食肥甘厚膩之品，久食損傷脾胃，聚濕生痰，痰凝氣滯，氣郁絡(luò)阻，外邪、痰濕聚積于肺，日久發(fā)為肺癌。02

辨證分析

綜上所述，患者證屬肺脾氣虛，肺氣不足，宣肅無(wú)權(quán)，故而咳嗽，肺虛不能主氣，肺脾氣虛，故而偶有氣短、胸悶；咳痰色白質(zhì)稀而易出，大便時(shí)溏，面色少華，舌淡胖有齒印，均是脾虛的表現(xiàn)?！捌樯抵础?，這是本患者之病根所在，肺為貯痰之器，為發(fā)病之標(biāo)，舌淡，苔薄白，脈沉緩均屬肺脾氣虛之征。

辨證分析

術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷，耗氣傷津，氣陰兩虛，肺氣益虛，肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，故見(jiàn)活動(dòng)后氣短汗出。術(shù)后氣虛推動(dòng)無(wú)力，肺與大腸相表里，腸道氣機(jī)不暢，故見(jiàn)大便數(shù)日未解。潮熱盜汗、舌紅少苔，口干均為陰虛之征。

03010203目前存在護(hù)理問(wèn)題咳嗽、咳痰—與肺失宣降、脾虛聚痰有關(guān)疼痛—與手術(shù)創(chuàng)傷致氣滯血瘀、不通則痛有關(guān)易怒、焦慮—與肝失疏泄，條達(dá)不暢有關(guān)0405目前存在護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：肺不張、感染、支氣管胸膜瘺知識(shí)缺乏—與缺少疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)采取護(hù)理措施生活起居（一）病室環(huán)境：安排單人房間，保持病室空氣新鮮、安靜、光線柔和，避免灰塵及刺激性氣味。（二）休息與活動(dòng)：給予舒適體位，取半臥位或半坐臥位，少說(shuō)話；