第3章 第1節(jié) 概述

第1章化學(xué)性有害因素與職業(yè)中毒

ChemicalhazardsandOccupationalpoisoning

主講教師：金玉蘭

第1節(jié)概述第2節(jié)金屬與類金屬中毒第3節(jié)刺激性氣體中毒第4節(jié)窒息性氣體中毒第5節(jié)有機(jī)溶劑中毒第6節(jié)苯的氨基和硝基化合物第7節(jié)高分子化合物中毒華北煤炭醫(yī)學(xué)院教學(xué)目的與要求：1.掌握有關(guān)職業(yè)中毒的基本概念。2.掌握職業(yè)中毒的診斷原則。3.掌握急性職業(yè)中毒的處理原則。華北煤炭醫(yī)學(xué)院2008年，全國(guó)新發(fā)各類職業(yè)病13744例，其中急、慢性職業(yè)中毒分別為760例和1171例，各占診斷職業(yè)病病例總數(shù)的5.53%和8.52%。

華北煤炭醫(yī)學(xué)院第1節(jié)概述華北煤炭醫(yī)學(xué)院一、概念（1）毒物（toxicant）：在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體的功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。華北煤炭醫(yī)學(xué)院生產(chǎn)性毒物（productivetoxicant）:生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。一、概念（2）華北煤炭醫(yī)學(xué)院職業(yè)中毒（occupationalpoisoning）:勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中，由于過(guò)量接觸生產(chǎn)性毒物而引起的疾病。一、概念（3）華北煤炭醫(yī)學(xué)院二、生產(chǎn)性毒物的來(lái)源來(lái)源原料輔料中間產(chǎn)品成品夾雜物廢棄物反應(yīng)產(chǎn)物副產(chǎn)品華北煤炭醫(yī)學(xué)院存在形態(tài)：包括固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠的形式。氣溶膠（aerosol）：漂浮于空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。三、生產(chǎn)性毒物的存在狀態(tài)（1）華北煤炭醫(yī)學(xué)院粉塵：能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，其粒子直徑為0.1-10μm的固體微粒。霧：懸浮于空氣中的液體微粒。煙：懸浮于空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。三、生產(chǎn)性毒物的存在狀態(tài)（2）華北煤炭醫(yī)學(xué)院四、生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會(huì)1.生產(chǎn)過(guò)程中接觸原料的開(kāi)采、提煉；加料和出料；成品的處理、包裝等。2.使用過(guò)程中接觸材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏；化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)；管道、鋼瓶泄漏；設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。華北煤炭醫(yī)學(xué)院五、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（1）

在生產(chǎn)條件下，毒物主要經(jīng)呼吸道、皮膚進(jìn)入人體，但是生活性中毒以消化道為主。華北煤炭醫(yī)學(xué)院1.呼吸道呈氣體、蒸氣、氣溶膠狀態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。

是毒物進(jìn)入人體的主要途徑。未經(jīng)肝臟的生物轉(zhuǎn)化，直接進(jìn)入大循環(huán)并分布全身。五、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（2）華北煤炭醫(yī)學(xué)院

肺泡特點(diǎn)：肺泡呼吸膜極?。粩U(kuò)散面積大（50～１00m2），供血豐富；肺泡壁對(duì)脂溶性毒物通透更快。五、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（3）華北煤炭醫(yī)學(xué)院

影響因素：毒物在空氣中的濃度或肺泡氣與血漿中的分壓差；血/氣分配系數(shù);毒物粒子大??；水溶性；呼吸的深度和速度、循環(huán)速度；環(huán)境條件、氣溫、氣濕等。五、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（4）華北煤炭醫(yī)學(xué)院2.皮膚

①通過(guò)表皮屏障→真皮→血液循環(huán)②通過(guò)汗腺、毛囊與皮脂腺繞過(guò)表皮屏障→真皮五、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（5）華北煤炭醫(yī)學(xué)院特點(diǎn)：不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化直接進(jìn)入大循環(huán)。①與脂/水分配系數(shù)（lipid/waterpartitioncoefficient）；分子量大??；濃度；接觸部位和面積等有關(guān)。②有些毒物可通過(guò)完整皮膚吸收。③個(gè)別金屬、一些氣態(tài)毒物濃度較高時(shí)也可以通過(guò)。五、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（6）華北煤炭醫(yī)學(xué)院3.消化道①經(jīng)咽部吞咽;②隨吸煙、飲食;③意外事故。

五、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（7）華北煤炭醫(yī)學(xué)院六、毒物在體內(nèi)的過(guò)程（1）1.毒物分布：

取決于其通過(guò)細(xì)胞膜的能力和與體內(nèi)各組織的親和力，而且在接觸毒物的不同時(shí)期會(huì)有改變。華北煤炭醫(yī)學(xué)院

2.生物轉(zhuǎn)化

包括氧化、還原、水解和結(jié)合（合成）四類反應(yīng)。六、毒物在體內(nèi)的過(guò)程（2）華北煤炭醫(yī)學(xué)院

3.排出：

腎臟：是最重要的排泄途徑，測(cè)定尿中毒物或代謝物的水平，可以間接衡量毒物的體內(nèi)負(fù)荷情況。尿中毒物與血液中濃度密切相關(guān)，但是與臨床癥狀輕重?zé)o關(guān)。六、毒物在體內(nèi)的過(guò)程（3）華北煤炭醫(yī)學(xué)院六、毒物在體內(nèi)的過(guò)程（4）呼吸道：屬被動(dòng)擴(kuò)散，即與肺泡壁兩側(cè)毒物的分壓差有關(guān)，因此應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣。消化道：許多金屬由腸道隨糞便排出，有些毒物可以構(gòu)成腸肝循環(huán)。糞內(nèi)毒物量與中毒程度無(wú)關(guān)，無(wú)診斷意義。其它途徑：胎盤→胎兒，乳汁→乳兒、唾液、毛發(fā)、汗腺。華北煤炭醫(yī)學(xué)院4.蓄積（accumulation）：進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象，稱為毒物的蓄積。毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。六、毒物在體內(nèi)的過(guò)程（5）華北煤炭醫(yī)學(xué)院

物質(zhì)蓄積當(dāng)毒物的蓄積部位與靶器官一致時(shí)，則易發(fā)生慢性中毒，如有機(jī)汞—腦。若蓄積部位并非其毒作用部位時(shí)稱“儲(chǔ)存庫(kù)”，如鉛—骨。特點(diǎn)：儲(chǔ)存庫(kù)內(nèi)的毒物對(duì)蓄積部位相對(duì)無(wú)害，所以對(duì)急性中毒有緩沖作用，保護(hù)機(jī)體。但體內(nèi)平衡狀態(tài)打破時(shí)可成為潛在危害。六、毒物在體內(nèi)的過(guò)程（6）華北煤炭醫(yī)學(xué)院功能蓄積停止接觸毒物后，因其代謝迅速，體內(nèi)檢測(cè)不出；但反復(fù)接觸仍可引起慢性中毒。如反復(fù)接觸低濃度有機(jī)磷農(nóng)藥。六、毒物在體內(nèi)的過(guò)程（7）華北煤炭醫(yī)學(xué)院七、影響毒物對(duì)機(jī)體作用的因素1.毒物本身特性：化學(xué)結(jié)構(gòu)，理化性質(zhì)。2.劑量、濃度和接觸時(shí)間3.聯(lián)合作用：獨(dú)立、相加、協(xié)同和拮抗。4.個(gè)體易感性：年齡、性別、健康狀況、生理狀況、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個(gè)體遺傳特征等。5.環(huán)境因素：氣溫、氣濕等。分散度、揮發(fā)性、溶解度、水溶性華北煤炭醫(yī)學(xué)院八、生產(chǎn)性毒物危害的控制原則(1)

2002年國(guó)務(wù)院頒布了《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》，應(yīng)遵循“三級(jí)預(yù)防”原則，推行“清潔生產(chǎn)”，重點(diǎn)做好“前期預(yù)防”。華北煤炭醫(yī)學(xué)院1.根除毒物從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無(wú)毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。因工藝要求必須使用高毒原料時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化通風(fēng)排毒措施，實(shí)行特殊管理。八、生產(chǎn)性毒物危害的控制原則(2)華北煤炭醫(yī)學(xué)院八、生產(chǎn)性毒物危害的控制原則(3)2.降低毒物濃度技術(shù)革新：盡可能采取密閉生產(chǎn)，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)和工藝流程自動(dòng)化。通風(fēng)排毒：應(yīng)采用局部通風(fēng)排毒系統(tǒng)。經(jīng)通風(fēng)排出的毒物，必須經(jīng)凈化處理后方可排出。華北煤炭醫(yī)學(xué)院八、生產(chǎn)性毒物危害的控制原則(4)

3.工藝、建筑布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，也要符合職業(yè)衛(wèi)生要求。華北煤炭醫(yī)學(xué)院八、生產(chǎn)性毒物危害的控制原則(5)

4.個(gè)體防護(hù)是重要輔助措施。包括個(gè)體防護(hù)用品佩戴和作業(yè)場(chǎng)所必要的衛(wèi)生設(shè)施。耳罩呼吸器華北煤炭醫(yī)學(xué)院八、生產(chǎn)性毒物危害的控制原則(6)

5.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)測(cè)和監(jiān)督對(duì)接觸人群實(shí)施健康監(jiān)護(hù)上崗前和定期健康檢查，排除職業(yè)禁忌。華北煤炭醫(yī)學(xué)院八、生產(chǎn)性毒物危害的控制原則(7)

6.安全衛(wèi)生管理管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)、設(shè)備維修不及時(shí)及違章操作等常是造成職業(yè)中毒的主要原因。應(yīng)做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，使工人享有“知情權(quán)”，管理者執(zhí)行“危害告知”義務(wù)。華北煤炭醫(yī)學(xué)院1.急性中毒（acutepoisoning）：指毒物一次或短時(shí)間（幾分鐘或數(shù)小時(shí)）內(nèi)大量進(jìn)入人體而引起的中毒。2.慢性中毒（chronicpoisoning）：指毒物少量長(zhǎng)期進(jìn)入人體而引起的中毒。3.亞急性中毒（subacutepoisoni