糖尿病飲食營養(yǎng)治療

糖尿病飲食營養(yǎng)治療唐大寒2006，10

內(nèi)容提要糖尿病飲食治療1、飲食治療原則；2、營養(yǎng)素供給量的計算：熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。3、食譜設(shè)計——確定各類食物供給量：蔬菜與豆類、奶類、主食、肉類、油脂類。4、食譜編排。常見糖尿病飲食問題食物血糖生成指數(shù)1、飲食治療原則實行能量總量控制，維持理想體重；保持三大生熱營養(yǎng)素合適比例；注意補充足夠的維生素和微量元素；避免高熱、高糖、高脂食物；提倡多纖維食物，減少鈉和酒的攝入；飲食治療必須與運動、藥物等治療相結(jié)合；特殊情況（妊娠、并發(fā)癥等），特殊處理。2、營養(yǎng)素供給量的計算包括熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)元素。在臨床實際應(yīng)用過程中，只計算熱量和生熱營養(yǎng)素。2.1、計算熱能供給量傳統(tǒng)方法：

熱量（kcal）=理想體重（kg）×能量供給標準

1.理想體重（kg）=身高（cm）-105

2.

能量供給標準：（見表1）:

3.體型判斷:體重百分數(shù)=病人體重÷理想體重×10080~120為正常;<80為消瘦;>120為肥胖。

4.體力活動強度判斷(見表2).表1糖尿病熱能供給量參考標準（kcal/kg/d）

體力

強度體型重體力輕（中）極輕（腦力）臥床正常40353015～20肥胖353020～2515消瘦40～50403520～25表2勞動強度的分級標準強度等級

活動內(nèi)容舉例

極輕以坐為主的工作，如辦公室工作、烹調(diào)、印刷、實驗和靜坐靜站等。

輕以站著或少量走動為主的工作，如售貨員、教師講課、裁縫制鞋、走路，打木球、門球、板球等。

中以輕度活動為主的工作，如學(xué)生的日常活動、駕車、電工安裝、機械工具工業(yè)、木工、農(nóng)業(yè)種植、化學(xué)工業(yè)、動力鋸木、除草、喂動物等和負重10kg走路、行軍、巡邏、打高爾夫球、釣魚等活動。

重非機械化的農(nóng)業(yè)勞動和挖土、收割、挑水、煉鋼、建筑工業(yè)體力勞動和軍事演習(xí)、爬山、跳舞、游泳等。

極重非機械化的裝運、伐木、采礦、拉手鋸及賽船、踢足球等。熱能供給量計算舉例長沙地區(qū)某男性糖尿病患者，50歲，教師，身高165cm，體重75kg，試計算該患者每日應(yīng)供給熱量：1.求理想體重:165-105=60(kg);2.判斷體型:75÷60×100=125，屬肥胖體型；3.體力強度判斷（查表2）:教師屬輕體力；4.確定熱能供給量標準（查表1）:肥胖體型、輕體力為30kcal/kg/d5.熱能供給量=60×30=1800(kcal)熱能計算傳統(tǒng)方法的不足忽視了年齡對熱能需要量的影響；將不同身高、體重的病人僅分為三種體型極易造成病人實際熱能需要量與計算結(jié)果之間存在較大的誤差。為此，我們根據(jù)成人糖尿病人熱能代謝特點，結(jié)合在臨床上飲食治療糖尿病人的經(jīng)驗與體會，對傳統(tǒng)的熱能計算方法進行了改進，并建立了計算公式：新建熱量計算方法：

E(kcal)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF

E=熱能需要量（kcal)；H=身高（cm）；A=年齡；WI=體重指數(shù)，WI=病人體重÷（病人身高-105）；AF=活動系數(shù)：臥床為1.1，極輕體力=1.2，輕體力=1.3，中體力=1.4；CF代表地區(qū)氣候系數(shù)：華南地區(qū)為1.0，華中地區(qū)為1.06，華北地區(qū)為1.12。新建熱量計算方法舉例：仍以前一病人為例，將相關(guān)數(shù)據(jù)代入公式：

E=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF

[（165-50）×6+500÷1.252]×1.3×1.0=1274(kcal)以整數(shù)1300計1.252=1.5625兩種計算方法結(jié)果相差500多千卡2.2、計算蛋白質(zhì)供給量應(yīng)占總能量的15-20%，或成人每公斤體重每天1克；兒童、孕婦、營養(yǎng)不良者等可提高至每公斤體重每天1.2-2克；有腎功衰竭時，蛋白質(zhì)應(yīng)限制為0.8克或更少。舉例：上例病人總熱量為1300kcal(減體重飲食），首先要保證蛋白質(zhì)的供給，故每天不應(yīng)少于60g，(1g/kg標準體重/d)或占總熱量的20%，即1300×20%=260kcal

每克蛋白質(zhì)的產(chǎn)熱系數(shù)為4，即260÷4=65g2.3、計算脂肪供給量一般以每公斤體重每天0.6-1.0克為宜，或占全日總熱量的30%以內(nèi)；脂肪占總熱量的20%以內(nèi)治療效果更好；舉例病人脂肪供給量的計算：1300×25%=325(kcal)

每克脂肪的產(chǎn)熱系數(shù)為9即325÷9=36（g）2.4、碳水化合物供給量的計算總熱量減去蛋白質(zhì)、脂肪熱量后；剩余的熱量由碳水化合物供給，一般占全日總熱量的50-65%為宜，低于50%或每日碳水化合物總量低于150克(主食量少于200克)治療效果要差；該病人碳水化合物供給量為：1300-260-325=715(kcal，55%)

碳水化合物量即715÷4=179(g)3、確定各類食物的供給量（食譜設(shè)計）步驟：1.確定蔬菜、水果類食物量；2.確定豆類、奶類食物量；3.計算主食量(碳水化合物總量)；4.計算肉類食物量(蛋白質(zhì)總量)；5.計算烹調(diào)用油量(脂肪總量)。

注意：一定要按上述次序進行3.1食品交換份用來進行食物交換的單位，也叫份額，凡食物所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及熱能數(shù)量相似的食物歸為一類，每一類食物的營養(yǎng)價值基本相等，這樣在不同食物間彼此可以互相交換而不影響營養(yǎng)素的攝入量，用這種方法進行食物交換就稱為等值交換份。食品交換份表在實際工作中具有：

方便、快捷、準確、實用。食品交換分類與營養(yǎng)價值表3.2舉例根據(jù)營養(yǎng)素供給量計算結(jié)果，病人全日總熱量為1300kcal，蛋白質(zhì)65g，脂肪36g，碳水化合物179g。1.給鮮牛奶1.5份(240克)；2.給甲類蔬菜1份（500克）；3.計算主食量：由碳水化合物總量減去蔬菜(17g)、牛奶(9g)中的碳水化合物，剩余的由谷類主糧供給；即179–17–9=153，折合谷類8份，即200克。4.計算肉類食物量：由蛋白質(zhì)總量減去蔬菜、牛奶、谷類食物中的蛋白質(zhì)，剩余的由肉類供給，即

65-5-7.5-(8×2)=36.5，

折合肉類4份即200克。5.計算烹調(diào)油量:由脂肪總量減去蔬菜、牛奶、谷類、肉類中的脂肪，剩余的由食用油供給，即36-0-7.5-(8×0)-(4×6)=4.5,折合油脂類0.5份即5克。各類食物用量計算表

食物分類交換份重量（g）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化熱能(kcal)合物（g）牛奶1.52407.5②

7.5③

9①

135蔬菜類15005.0②

0

17①

90

①谷類153÷20≈8

200

16

②0

153

720※

179-26②瘦肉類36.5÷9≈420036

24③0

36065-28.5③烹調(diào)油4.5÷10≈0.550

5

0

4536-31.5

合計

65

36

179

1350

※——谷類能值偏高3.3、運用食物成分表計算食物用量法

食物分類重量（g）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化熱能(kcal)合物（g）牛奶2006.06.4

6.8108小白菜3004.50.94.845黃瓜2001.60.44.830大米

22016.31.8165761雞蛋506.45.6088草魚

180

30

9.40202烹調(diào)油

12012

0108

合計64.8(65)36.5(36)181(179)

1342

大米用量是由165克碳水化物查表計算出來

草魚用量是由30克蛋白質(zhì)查表計算出來

烹調(diào)油由總脂肪減去所有食物脂肪而來3.4不同熱量