新增檢驗項目的臨床意義

新增檢驗項目的臨床意義化驗室肝功能蛋白類：ＴＰ、ＡＬＢ、ＧＬＯ、Ａ\Ｇ、ＰＡＢ；酶類：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、ＡＣＰ、ＡＤＡ、ＧＧＴ、ＬＤＨ、PＣＨＥ、ＬＰＳ膽汁酸：ＴＢＡ膽紅素：ＴＢＬＬ、ＤＢＬＬ、ＩＤＢＬＬ血氨其它：ＨＢsＡg、AFP蛋白質(zhì)一、TP、ALB、PAB增高：主要由于血清水分減少（嚴(yán)重脫水、休克、飲水不足）、腎上腺皮質(zhì)功能減退。減少：常見于亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎；2、營養(yǎng)不良；3、蛋白丟失過多；4、消耗過多；5血清水分增加。ALB、PABALB半衰期約15-19天，PAB僅12小時；因此PAB較ALB在急性肝炎的早期診斷中更具臨床意義。GLO增高是總蛋白增高的主要原因，常見于１、慢性肝?。喊ㄗ陨砻庖咝月愿窝住⒙曰顒有愿窝?、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等；增高程度與嚴(yán)重性相關(guān)。２、Ｍ球蛋白血癥；３、自身免疫性疾??；４、慢性炎癥與慢性感染。減少主要是合成減少，見于１、生理性：小于３歲的嬰幼兒；2、免疫功能抑制；３、先天性低?球蛋白血癥等。ＡＤＡPＣＨＥＬＰＳＬＤＨＡＣＰＡＬＰＧＧＴＡＳＴＡＬＴ酶ＡＬＴ、ＡＳＴ急性肝炎均顯著增高，以ALT明顯ALT/AST>1；急性重癥，則以AST升高顯著；如黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，出現(xiàn)膽酶分離，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,預(yù)后不佳。慢性病毒性肝炎ALT輕度上升（100-200）或正常，ALT/AST>1，若ALT/AST<1，提示進(jìn)入活動期可能。酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎ALT輕度升高或正常，ALT/AST<1。酒精性肝炎，AST可顯著升高，而ALT正常。GGT膽道阻塞性疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量的GGT，同時癌細(xì)胞也合成GGT，可使GGT升高達(dá)上限期完成10倍以上。ALP、5`-NT、LAP及血清膽紅素呈平行增加。急性肝炎時，GGT呈中度升高；慢性肝炎、肝硬化時，若GGT持續(xù)升高，提示病情活動或病情惡化。急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎，GGT呈明顯或中度升高，而ALT、AST可正常。ALP各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，ALP可明顯升高，且與血清膽紅素相平行；黃疸的鑒別診斷1、膽汁淤積性黃疸：ALP和血清膽紅素明顯升高，ALT僅輕度升高；2、肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中度升高，ALT很高，ALP正常或輕度增加；3、肝內(nèi)局限性膽道阻塞：ALP明顯升高，ALT及血清膽紅素可正常。多種骨骼疾病可致ALP升高。生長期兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高。LDH增高主要見于AMI、肝實質(zhì)損傷、腫瘤、骨骼肌疾病、肺部疾病、惡性貧血等。LDH也可用于胸水性質(zhì)的鑒別：胸水/血清>0.6可診斷為滲出液，反之則考慮為漏出液；在化膿性或惡性胸腔積液時，可超過正常血清的確10-30倍。ＡＣＰ增高1、前列腺癌，特別是轉(zhuǎn)移時，ACP明顯增高；前列腺肥大，前列腺炎、急性尿潴留等ACP也可增高。2、原發(fā)性骨腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病等ACP增高。3、肝炎、肝硬化和肝癌等ACP增高4、PLT減少癥、溶貧、巨貧、白血病等ACP增高LPS增高1、急性胰腺炎發(fā)病后４－８小時開始增高，24小時達(dá)高峰，可持續(xù)增長10-15天，特異性較AMS高。在病程后期檢測LPS更有利于觀察病情變化和判斷預(yù)后。慢性胰腺炎時，LPS也可增高，但程度較急性為低。2、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、急性膽囊炎等也可增高。減低胰腺癌或胰腺結(jié)石所致的胰腺導(dǎo)管阻塞時。PChE增高CHE增高主要見于腎臟疾病、肥胖、脂肪肝、甲狀腺功能亢進(jìn)等。減低1、有機(jī)磷中毒：臨床上常以PCHE活性作為有機(jī)磷中毒的診斷和監(jiān)測指標(biāo)，低于參考值的50-70%為輕度，30-50%為中度，<30%為重度。2、肝臟疾?。篊HE減低程度與肝臟實質(zhì)損傷成正比，多見于慢性肝炎、肝硬化和肝癌。如持續(xù)減低提示預(yù)后不良。3、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡性貧血、口服雌激素或避孕藥等也可使CHE減低。ADA增高結(jié)核性胸腔積液時常明顯升高，可高達(dá)100U/L，感染性胸腔積液也可增高。減低常見于惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、ＳＬ并發(fā)的胸腔積液。膽紅素與黃疸的鑒別溶血性肝細(xì)胞性梗阻性膽IBLL↑↑↑↑↑↑紅DBLL↑↑↑↑↑↑素尿膽紅素﹣﹢﹢﹢﹢代尿膽素原﹢﹢﹣或﹢﹣謝糞膽素原﹢﹢減少減少或消失試驗TBA增高１、肝細(xì)胞損害，如急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝?。唬?、膽道阻塞，如肝內(nèi)、外膽管梗阻；３、門脈分流，腸道中次級膽汁酸經(jīng)分流的門脈系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán)；４、生理現(xiàn)象：進(jìn)食后血清膽汁酸可一過性增高。六種常見肝病的肝功能改變ＡＳＴＡＬＴＴＢＬＬＡＬＰＴＰＡＬＢＴＢＡ肝炎↑↑↑↑↑↑Ｎ～↑ＮＮ↑肝硬化ＮＮ↑

Ｎ～↑↓↓↑膽汁淤ＮＮ↑↑↑↑↑↑ＮＮ↑積肝癌Ｎ～↑Ｎ～↑Ｎ～↑↑↑↑ＮＮ↑肝淤血↑↑Ｎ～↑Ｎ～↑ＮＮＮ暴發(fā)性↑↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↑肝衰竭

凝血功能測定ＴＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢＴＴ延長主要反映血漿纖維蛋白原含量減少或結(jié)構(gòu)異常和FDP的存在，血中存在肝素和類肝素物質(zhì)，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ也有影響。肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC時，TT是一個常用的檢測手段。PTPT是檢測外源性凝血因子有無缺陷的敏感的篩檢試驗，也是監(jiān)測口服抗凝劑用量的有效檢測指標(biāo)（INR=患者PT/正常PT，常將INR為2-4作為口服抗凝劑抗凝濃度的適用范圍）。延長１、先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、FIB或FIB異常；2、獲得性凝血因子缺乏：DIC、原發(fā)性纖亢、阻黃、維K缺乏、抗凝物增多?？s短：1、先天FV增多。2、DIC早期。3、口服避孕藥、其他血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。APTT主要內(nèi)源性凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、共同途經(jīng)中FⅡ、FⅠ、FⅤ、FⅩ的水平。延長（>正常對照貓畫虎10秒)：主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病?？蓹z出FⅧ低于是15%的血友病甲；也可見于血友病乙、肝病、DIC、大量輸入庫存血等。縮短：見于DIC、血栓前狀態(tài)血栓性疾病。監(jiān)測肝素治療：維持在正常對照的1.5-3.0倍為宜.FIB是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在24小時內(nèi)可增高數(shù)倍，也是紅細(xì)胞沉降率增快最主要的血漿蛋白。是冠心病和腦血管病的獨(dú)立危險因素之一。增高見于組織壞死和炎癥時，妊娠和使用雌激素時，糖尿病，惡性腫瘤等。減低見于肝硬化、DIC，使用雄激素、魚油、纖溶酶原激活、同化類固醇、高濃度肝素、纖維蛋白聚合抑制劑，遺傳性異常FIB血癥或無FIB血癥。溶栓治療監(jiān)測血脂測定血清脂質(zhì)：ＴＧ、ＣＨＯ血清脂蛋白：ＨＤＬＬＤＬ血清載脂蛋白：apo-Ａ、apo-Ｂ、apo-Ａ\apo-ＢTG、CHO 增高見于1、冠心??；2、原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲減、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸。減低見于甲亢、嚴(yán)重肝臟疾病等。HDL、apo-Aapo-A是HDL主要結(jié)構(gòu)蛋白，兩者都是預(yù)測和評價冠心病危險性的較好指標(biāo)，但前者更精確，是診斷冠心病的一種較靈敏指標(biāo)。兩者的水平與冠心病的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。減低：常見于冠心病、糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征和腦血管病等。LDL、apo-Bapo-B是LDL中含量最多的成分，兩者都是評價冠心病的危險性和降脂治療效果的指標(biāo)，其水平與發(fā)生率呈正相關(guān)，前者優(yōu)于后者和CHO；增高也見于高β-脂蛋白血癥、糖尿病、甲減、腎病綜合征和腎衰等。減低：見于無β-脂蛋白血癥、甲亢、營養(yǎng)不良等。體腔積液生化檢測GLU、CL、Pr、LDH、ADA、ALP漏出液和滲出液生化鑒別鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液Pr＜25g/L＞30g/l積液/血清總蛋白＜0.5>0.5GLU與血糖相近常低于血糖LDH<200IU>200IU積液/血清LDH<0.6>0.6ADA結(jié)核性常>40IU/L積液/血清ADA結(jié)核性常>1ALP癌性常明顯↑積液/血清ALP癌性常>1