新生兒行為能力.黃花朋

新生兒行為能力和早期干預(yù)大橋醫(yī)院黃花朋新生兒行為能力的發(fā)現(xiàn)是二十年來兒科領(lǐng)域的新進(jìn)展。

新生兒行為能力主要表現(xiàn)在以下五個(gè)方面。1.視覺2.聽覺3.嗅覺、味覺和觸覺4.習(xí)慣形成5.相互作用

1。視覺在五十年代末Fantz證明新生兒生后第1天看圖案比看單純顏色有更大興趣，喜歡人臉超過復(fù)雜的圖形。眼電圖表明目光追隨物體有共軛功能。動(dòng)力視網(wǎng)膜鏡顯示最優(yōu)焦距為I9cm。34周早產(chǎn)兒視覺功能已和足月兒相似。

新生兒在覺醒狀態(tài)注視物體，移動(dòng)眼和頭追隨物體移動(dòng)的方向，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)完整性的最好預(yù)示因素之一。除分娩過程、母親用藥、新生兒一時(shí)性代謝紊亂、饑餓、疲勞和環(huán)境過亮外，不能引出視覺反應(yīng)，預(yù)后可能不良。2.聽覺：1952年Wertheimer發(fā)現(xiàn)生后30分鐘的女兒能轉(zhuǎn)動(dòng)她的眼向卡塔聲的方向。此后不少作者證實(shí)新生兒有聽的定向力。對(duì)聲音的反應(yīng)隨意識(shí)狀態(tài)而改變，如深睡時(shí)可出現(xiàn)驚跳反應(yīng)。聲音頻率不同，反應(yīng)不同。高調(diào)、聲過大時(shí)新生兒頭轉(zhuǎn)離聲源，甚至以哭示拒絕擾亂。嗅覺：5天能區(qū)別乳母和他母奶墊的氣味。味覺：1天對(duì)不同濃度的糖溶液吸吮強(qiáng)度和量不同。觸覺：用手放在哭鬧新生兒的腹部或同時(shí)握住他的雙手可使之平靜。包裹可減少新生兒驚跳?？摁[時(shí)不能利用安慰性觸覺刺激使之安靜，應(yīng)考慮嬰兒CNS處于激惹狀態(tài)(如顱內(nèi)出血、CNS感染)。3.嗅覺、味覺和觸覺：4.習(xí)慣形成(Habituation):睡眠時(shí)，給一系列間隔幾秒鐘的光或聲刺激，新生兒有反應(yīng)漸減弱至消失的能力。對(duì)一種刺激習(xí)慣形成后再接受另一種刺激，又將出現(xiàn)反應(yīng)。說明對(duì)前者反應(yīng)減弱是有選擇的。以上行為需要具備對(duì)刺激有反應(yīng)、短期記憶和區(qū)別不同刺激的能力?？梢哉J(rèn)為這是一種簡(jiǎn)單形式的學(xué)習(xí)。早產(chǎn)兒和CNS異常者習(xí)慣形成慢或不能。5.相互作用：Korner發(fā)現(xiàn)，抱起生后2~3天哭著的新生兒豎靠在肩上，88%不僅停止哭，而且睜開眼。Brazelton檢查平均年齡42小時(shí)新生兒272人，80%能追隨移動(dòng)和說話的臉，68%轉(zhuǎn)向聲音。新生兒哭是引起成人反應(yīng)的主要方式，他們的表情如注視、微笑和皺眉也能引起雙親反應(yīng)。。

行為檢查的臨床意義：(1)有利于優(yōu)育和有利于早期開發(fā)智力:人腦細(xì)胞增殖期從妊娠3個(gè)月開始至生后1歲，過了此時(shí)期，神經(jīng)細(xì)胞不能復(fù)制或再生。從新生兒開始早期良好的育兒刺激對(duì)腦功能和機(jī)構(gòu)的發(fā)育有重要的影響。父母通過現(xiàn)場(chǎng)觀看測(cè)查，了解新生兒的能力，學(xué)習(xí)和新生兒交往，促進(jìn)早期訓(xùn)練，以利智能發(fā)育。(2)早期發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，充分利用早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑佳強(qiáng)的時(shí)機(jī)，促進(jìn)代償性康復(fù)。及早干預(yù)，改善預(yù)后。新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定電筒，長(zhǎng)方形紅盒和小紅球。

工具：

(1)深睡：眼閉合，無眼球運(yùn)動(dòng)和自然軀體運(yùn)動(dòng)，呼吸規(guī)則。(2)淺睡：眼閉合，眼球在閉合眼臉下快速活動(dòng)，軀體自然活動(dòng)少，呼吸不規(guī)則。(3)瞌睡，眼可張開或閉合，眼臉閃動(dòng)，有不同程度的軀體運(yùn)動(dòng)。(4)安靜覺醒，眼睜開，機(jī)敏，活動(dòng)少，能集中注意力于刺激源。(5)活動(dòng)覺醒，眼睜開，活動(dòng)多，不易集中注意力。(6)哭，對(duì)感性刺激不易引出反應(yīng)。

新生兒的狀態(tài)：分六個(gè)狀態(tài)狀態(tài)和行為的關(guān)系：新生兒對(duì)所有刺激的反應(yīng)決定于不斷進(jìn)行中的狀態(tài)。如對(duì)聲音刺激的反應(yīng)，深睡時(shí)可能不明顯或僅改變呼吸的節(jié)律，在淺睡時(shí)可有驚跳，在瞌睡時(shí)可變得覺醒起來，在安靜覺醒狀態(tài)，他可機(jī)敏地慢慢轉(zhuǎn)頭和眼向聲源的方向。如果說明新生兒的狀態(tài)，大多數(shù)行為表現(xiàn)是可以預(yù)測(cè)的。

足月兒的行為神經(jīng)評(píng)分表.

項(xiàng)目檢查時(shí)狀態(tài)0分1分2分

行為能力1.對(duì)光習(xí)慣的形成睡眠≥117-10≤62.對(duì)聲音習(xí)慣形成睡眠≥117-10≤63.對(duì)格格聲反應(yīng)安靜覺醒頭眼不轉(zhuǎn)動(dòng)頭或眼轉(zhuǎn)動(dòng)≤30頭或眼轉(zhuǎn)動(dòng)≥604.對(duì)說話臉反應(yīng)安靜覺醒同上同上同上5.對(duì)紅球反應(yīng)安靜覺醒同上同上同上6.安慰哭不能困難容易或自動(dòng)被動(dòng)肌張力7.圍巾征被動(dòng)覺醒環(huán)繞頸部肘略過中線肘未到中線8.前臂彈回覺醒無慢、弱活躍、可重復(fù)9.腘窩角覺醒＞100100-110≤9010.下肢彈回覺醒無慢、弱活躍、可重復(fù)足月兒的行為神經(jīng)評(píng)分表（續(xù)上表）主動(dòng)肌張力11.頸曲、伸肌力覺醒缺或異常困難、有好、頭豎立12.手握持覺醒無弱好、可重復(fù)13.牽拉反應(yīng)覺醒無提起部分身體提起全部身體14.支持反應(yīng)直立位覺醒無不完全、短暫有力支持全部身體足月兒的行為神經(jīng)評(píng)分表（續(xù)上表）原始反射15.踏步或放置覺醒無引出困難好、可重復(fù)16.擁抱反射覺醒無弱、不完全好、完全17.吸吮反射覺醒無弱有力、與吞咽同步一般估價(jià)18.覺醒度覺醒昏迷嗜睡正常19.哭哭無微弱、尖、過多正常20.活動(dòng)度覺醒缺或過多略減少或增多正常足月兒的行為神經(jīng)評(píng)分表（續(xù)上表）

行為能力6項(xiàng)：對(duì)光習(xí)慣的形成對(duì)聲音習(xí)慣形成對(duì)格格聲反應(yīng)對(duì)紅球反應(yīng)對(duì)說話臉反應(yīng)安慰。一般估價(jià)：覺醒度，哭，活動(dòng)度20項(xiàng)神經(jīng)行為檢查方法分5個(gè)部分原始反射：踏步或放置，吸吮反射，擁抱反射主動(dòng)肌張力4項(xiàng)：頸曲、伸肌力，手握持.支持反應(yīng)直立位，牽拉反應(yīng)被動(dòng)肌張力4項(xiàng)：圍巾征前臂彈回下肢彈回腘窩角每項(xiàng)評(píng)分的三個(gè)等級(jí)：0分、1分、2分。評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)：未能引出和顯著不正常為0分，輕微不正常為1分，完全正常為2分，滿分40分。評(píng)分≥36為正常，＜36分有可能有異常。檢查時(shí)間：出生2---3天、5—7天、12---16天、26—28天各做一次。新生兒行為能力的檢查方法只適用于足月兒，早產(chǎn)兒需要等孕周滿40周后才做。新生兒動(dòng)作發(fā)展的規(guī)律和順序動(dòng)作發(fā)展的過程是連續(xù)過程動(dòng)作發(fā)展速度可不同，順序一致，與主動(dòng)肌張力的發(fā)育順序一致（頭尾方向）動(dòng)作發(fā)展相對(duì)落后于