抗菌藥物使用整改措施

竭誠為您提供優(yōu)質文檔/雙擊可除抗菌藥物使用整改措施篇一：抗菌藥物整改措施

兒科11月份使用抗菌藥物超標整改措施

11月兒科使用抗菌藥物情況：入院44人，使用抗菌藥物44人，兒科抗菌藥物比例為100%，抗菌藥物使用送檢例數(shù)為1，送檢率2%，非限制級抗菌藥物使用30例，送檢1例，送檢率3%。限制級抗菌藥物使用例數(shù)為14，使用率為32%。使用限制級抗菌藥物微生物送檢例數(shù)為0，送檢率0?？咕幬锏氖褂脧姸葹?09.08ddds。

存在的問題：

兒科病房住院病人抗菌藥物使用率100%超標，送檢率未達標，使用強度高。認真分析，總結我科不合理應用抗菌藥物的原因如下：1.無細菌感染依據(jù)如血常規(guī)化驗白血病計數(shù)高，中性粒細胞也用抗菌藥物。

2.對藥物抗菌譜不熟悉，同時使用幾種抗菌譜相近的藥物

3.無指征使用抗菌藥物

4.未注意藥物的不良反應

5.藥物聯(lián)用不當

6.未送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗

7.越線使用抗菌藥物

8.配制抗菌藥物的溶媒選用不合理

9.未及時調整藥物，單次劑量超量

抗菌藥物使用不當，會導致療效不佳，增加藥品不良反應的發(fā)生率，增加醫(yī)療費用，產生耐藥菌等。合理應用抗菌藥物已經成為臨床特別是兒科臨床治療中的迫切問題。

整改措施：加強學習抗菌藥物規(guī)范化使用知識，嚴格遵守抗菌藥物的分級化管理，有抗菌藥物處方權的住院醫(yī)師只能開非限制性藥物，主治醫(yī)生以上資格的醫(yī)師能開限制性抗菌藥物。

整改措施：

1、嚴格的掌握適應癥；確定細菌感染時候才能用，不能經驗型也不能預防性用藥。

2、選擇合適的劑量：必須按藥品說明書體重計算給藥。

3、選擇合適劑型及給予途徑：原則上能口服給予就不要靜脈點滴。4，重視細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，據(jù)此指導臨床用藥，結合抗菌藥物的藥代動力學和臨床藥理學資料；

5、注意用藥頻率及療程，考慮病情和患者的整體情況綜合治療感染，避免抗菌藥物不良反應；對一般感染患者應首先選用一線抗菌藥物治療；對嚴重感染、免疫力功能低下合并感染或已明確病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可直接使用二線以上藥物治療。

篇二：抗菌藥物臨床應用管理整改措施

青島經濟技術開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院

抗菌藥物臨床應用管理整改措施

20XX年9月18日，青島市衛(wèi)生監(jiān)督局對醫(yī)院抗生素應用管理進行相關督導檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)多處不足，醫(yī)院領導接到衛(wèi)生監(jiān)督意見書后，對此項工作高度重視，立即責成藥劑科、醫(yī)務科、院感科等職能部門成立整改工作組，依據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、青島市衛(wèi)生局《20XX年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案（青衛(wèi)藥政字?20XX?2號）》、黃島區(qū)衛(wèi)生局《20XX年青島市黃島區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案（青開衛(wèi)字?20XX?43號）》等文件精神，針對上級主管部門督導意見進行調查，限期整改，現(xiàn)將整改結果匯報如下：

一、青島市衛(wèi)生監(jiān)督局提出督導意見：

（一）醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，建立本機構抗菌藥物管理工作制度，設立夠做機構或者配備專（兼）職人員負責具體管理工作；

（二）醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，醫(yī)師不得超出抗菌藥物處方權限開具抗菌藥物處方，未取得抗菌藥物調劑資格的藥師不得從事抗菌藥物的調配工作；

（三）不得使用未取得或者被取消抗菌藥物處方權的醫(yī)師開具抗菌藥物處方；

（四）醫(yī)療機構必須對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核；

（五）醫(yī)療機構內非藥學部門不得從事抗菌藥物購銷、調劑活動。

二、醫(yī)院整改措施及方案：

（一）按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，建立了抗菌藥物管理工作制度，設立抗菌藥物臨床應用管理小組。

1、醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫(yī)療質量與綜合目標管理考核體系，建立健全規(guī)章制度和責任追究制度，明確各級責任人和各項責任內容，形成院、科、個人三級負責制，切實將各項管理要求落在實處。

2、醫(yī)院藥事管理委員會全面負責抗菌藥物臨床應用管理。藥事管理委員會下設“抗菌藥物臨床應用管理小組”，由院長出任組長，副院長任副組長，由藥劑科、醫(yī)務科、院感科聯(lián)合負責具體管理及日常監(jiān)管工作。

（二）嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，開展抗菌藥物專項培訓考核，醫(yī)師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；藥師經培訓考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格。醫(yī)師不得超出抗菌藥物處方權限開具抗菌藥物處方，未取得抗菌藥物調劑資格的藥師不得從事抗菌藥物的調劑工作。

1、醫(yī)院根據(jù)山東省衛(wèi)生廳印發(fā)的《山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(試行)》通知要求，于9月19日、20日下午，在行政四樓會議室進行“20XX年抗菌藥物臨床應用”培訓考核。

此次培訓由院醫(yī)務科、藥劑科、院感科主辦，醫(yī)院全體醫(yī)師和藥劑人員參加了此次培訓考核大會。培訓中，醫(yī)院藥劑科對抗生素臨床應用的現(xiàn)狀，此次培訓的目的，不合理使用抗生素的主要表現(xiàn)、危害、影響抗生素合理使用的原因以及合理使用抗生素的必要性和緊迫性、使用抗生素需要注意的幾個問題等深入淺出的進行了剖析。

培訓會后，對全體參會人員進行了抗菌藥物臨床應用知識和

規(guī)范化管理的閉卷考試，考核合格者，授予相應的抗菌藥物處方權或抗菌藥物調劑資格，對考試不及格者和因故未參加培訓考試者統(tǒng)一進行補考，對考試不合格者將取消其抗菌藥物處方權或抗菌藥物調劑資格，并全院通報，令其在規(guī)定的時間內復習補考，一直到考試合格后才能恢復其處方權，切實達到衛(wèi)生廳有關抗生素臨床合理應用的要求。

2、調整了今后醫(yī)院新晉醫(yī)師及醫(yī)師職稱晉升后抗菌藥使用權限授予程序，醫(yī)師提出申請，交所在科室，提出申請的醫(yī)師所在科室主任根據(jù)其業(yè)務水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫(yī)務科，經抗菌藥相關知識培訓并考核合格后，醫(yī)務科以文件形式通知信息科，在His系統(tǒng)授予相應的抗菌藥使用權限。

（三）開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度，并分析點評結果。

1、醫(yī)院抗菌藥物領導小組組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。

2、每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于20張?zhí)幏?、醫(yī)囑，重點抽查外科、內科、兒科、婦產科、急診科等臨床科室以及i類切口手術病例。

3、根據(jù)點評結果，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報、在院內共享信息欄進行公示。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。

4、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消

其抗菌藥物處方權。

（四）加強對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核。

1、醫(yī)院定期將通過行政總查房督查處方、醫(yī)囑權限管理，要求隨機抽查處方與醫(yī)囑結果簽發(fā)醫(yī)師與授權管理名單保持一致≥95%，并對超規(guī)定越級使用抗菌藥醫(yī)師給予通報批評并按照規(guī)定給予處罰。

2、加強門診抗菌素處方管理，一是要求處方劑量：靜脈應用抗生素不能超過3天量，急診外科預防應用抗生素，每次處方口服劑量限最小包裝，靜脈注射限1天量，二是門急診不得使用三線抗生素，三是對于違反規(guī)定者，按照違規(guī)處方金額罰款，四是每月公布銷量前10位的抗生素品種及用量前10位的醫(yī)生名單，并全院通報。

3、要求藥劑科應規(guī)范調劑的工作模式，對藥師未按規(guī)定審核抗菌藥處方、調劑、用藥交待或未對問題處方進行有效干預的，應當采取教育培訓、批評等措施，并針對存在問題組織科內業(yè)務學習，進一步加強處方質量和藥物臨床應用管理，嚴格按規(guī)定審核調劑處方，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，認真落實持續(xù)質量改進措施。

（五）醫(yī)院抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應，其他科室不得從事抗菌藥物采購、調劑活動，不得在臨床使用非藥劑科采購供應的抗菌藥物，并制定抗菌藥物遴選和定期評估制定。

1、醫(yī)院抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應，其他科室不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動，不得在臨床使用非藥劑科采購供應的抗菌藥物。

2、醫(yī)院藥劑科應當按照藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家處方集》《國家基本藥

物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

3、醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。具有相似或相同藥學特征的抗菌藥物不得重復采購。三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。

4、醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應向區(qū)衛(wèi)生局審核備案。

5、醫(yī)院如需新引進抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請單，經藥劑科提出意見后，報醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項工作整治領導小組審議。經小組2/3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學委員會審核，經委員會2/3以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥劑科、抗菌藥物臨床(:抗菌藥物使用整改措施)應用專項工作整治領導小組和藥事管理與藥物治療學委員會可以提出清退或者更換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物臨床應用專項工作整治領導小組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內不得進入醫(yī)院藥物采購供應目錄。

6、因特殊感染患者治療需求，未列入醫(yī)院藥品處方集和基本

篇三：抗菌藥物應用情況自查整改報告

抗菌藥物臨床應用專項整治自查整改報告

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，我院根據(jù)市衛(wèi)生局關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關文件精神，認真開展該項活動，近一年來活動進展順利，亦取得了一定的實效，現(xiàn)將近階段的工作總結匯報如下：

一、已按照相關政策和市衛(wèi)生局指示精神，制定了相應的院內規(guī)章制度。根據(jù)抗菌藥物臨床合理應用的相關政策以及市衛(wèi)生局指示精神，我院根據(jù)實際情況，先后制定了《抗菌藥物臨床應用管理專項整治工作實施方案》、《抗菌藥物分級原則》、《抗菌藥物分級管理制度》，《抗菌藥物超常預警和動態(tài)監(jiān)測制度》、《細菌耐藥監(jiān)測制度》和《藥物不良反應監(jiān)測制度》，并根據(jù)《35種抗菌藥物分類遴選基本原則》制定我院《抗菌藥物采購目錄》，為進一步推進抗菌藥物臨床合理應用奠定了理論基礎。

二、根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結合“醫(yī)療質量萬里行”活動，將具體工作深入細致開展到臨床實際工作中，積極推進抗菌藥物臨床合理用藥工作。

1、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，且明確院長為第一責任人，業(yè)務副院長為具體責任人，各臨床科室主任為直接責任人，院長與各臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。按照《抗菌藥物臨床應用管理專項整治工作實施方案》的步驟和要求積極開展此項活動。

2、積極組織全體醫(yī)務人員召開了專題會議傳達各級各部門有關會議精神并做了積極動員，同時還認真組織醫(yī)務人員進行了兩期抗菌藥物有關知識培訓，培訓后進行考試。做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。

3、按照實施方案的具體目標要求對醫(yī)院的抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴格篩選，控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量不超過35種，三代頭孢類品規(guī)數(shù)量、氟喹諾酮類品規(guī)數(shù)量均未超標，強化“一品二規(guī)”結構，每種藥品通用名稱下只保留1-2個生產廠家的產品，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報市衛(wèi)生廳局備案。

4、認真落實抗菌藥物分級使用制度。制定抗菌藥物分級管理目錄，規(guī)定各級臨床醫(yī)師抗菌藥物的處方權限，嚴格執(zhí)行具有抗菌藥物處方權的住院醫(yī)師只能使用非限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權的主治醫(yī)師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權的副主任醫(yī)師可使用特殊使用級抗菌藥物。

5、認真落實處方點評制度。每月按照處方評價標準對門診處方不少于100張進行點評，對處方點評中存在的問題反饋給科室及個人，要求立即整改，并扣科室當月績效考核分、個人承擔相應處罰。我院門診抗菌藥物使用比例有明顯下降，

6、對每月的抗菌藥物使用情況進行動態(tài)預警監(jiān)測，監(jiān)測結果在科主任、護士長例會上公布，會后向科室傳達。對未達標的科室進行預警，要求整改。每季度對抗菌藥物使用量、金額做出排序，分析其合理性并進行通報公示，及時控制抗菌藥物的使用量。對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

7、每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。

8、積極推行臨床藥師制度，開展臨床藥師工作，加強對臨床藥師的培養(yǎng)。

三、存在不足

1、通過對我院抗菌藥物臨床應用情況進行調查，我院在住院患者抗菌藥物使用強度、Ｉ類切口手術抗菌藥物預防使用率以及使用時間、接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率方面有待加強管理。分析原因，有些科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學習力度不夠，個別醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。同時，我院手術間無層流設備，空間達不到無菌條件，醫(yī)師對術后患者的感染率產生擔憂心理。

2、臨床藥師制工作剛剛開展一年，處于初級階段，工作開展尚不到位；我院每年擬招入臨床藥師不到位，現(xiàn)有臨床藥師參加工作不久，缺乏工作經驗，有待完善。

3、部分監(jiān)測不到位，如限制使用級和特殊使用級抗生素微生物檢驗樣本送檢率、急診抗菌藥物處方比例等尚未進行監(jiān)測。

四、整改措施：

1、加強抗菌藥物合理使用全員培訓。要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》、抗菌藥物臨床