中醫(yī)辨治反流性食管炎的研究進(jìn)展

中醫(yī)辨治反流性食管炎的研究進(jìn)展

1辨證論治1.1治以制作胃不和的方,護(hù)胃健康由于中醫(yī)病因病機(jī)復(fù)雜，不同地區(qū)、不同氣候、不同飲食習(xí)慣的不同飲食、不同臨床收集的病例數(shù)、不同處方的不同配置依據(jù)和不同的標(biāo)準(zhǔn)，因此不同的報告對re的辯證程度存在較大差異。據(jù)筆者對5年來近30篇相關(guān)論文統(tǒng)計顯示,主要以肝胃不和、脾虛氣滯、脾虛胃熱、肝郁化熱四型為多。劉同亭等用辨證分型的方法治療老年人RE分4型,肝胃不和型治以疏肝理氣、健脾和胃,方用柴胡疏肝散加減(柴胡、香附、枳殼、砂仁、沉香、芍藥、陳皮、川芎、甘草);肝胃郁熱型治以疏肝清胃、化郁泄熱,方用化肝煎加左金丸加減(青皮、陳皮、梔子、澤瀉、吳茱萸、芍藥、丹皮、黃連);脾虛氣滯型治以健脾補中、理氣化滯,方用香砂六君子湯加減(木香、砂仁、陳皮、白術(shù)、黨參、茯苓、半夏、吳茱萸、甘草);胃陰不足型治以滋陰養(yǎng)胃、理氣降逆,方用麥門冬湯加味(麥冬、黨參、花粉、粳米、石斛、知母、竹茹、半夏)。治療118例,臨床總有效率91.52%,內(nèi)窺鏡下總愈合率55.08%,食管24hpH檢測顯示治療后食管pH值顯著降低,反流次數(shù)顯著減少。林小武將48例RE分為肝胃瘀熱、痰瘀結(jié)胸、脾虛邪實3型,肝胃郁熱型以柴胡、白芍、法半夏、黃芩、旋復(fù)花、枳殼、丹參、蒲公英等組方,治療20例,總有效率100%;痰瘀結(jié)胸型以全瓜蔞、枳殼、丹參、茯苓、蒲公英、姜半夏、柴胡等組方,治療17例,總有效率94.1%;脾虛邪實型以太子參、大棗、茯苓、丹參、蒲公英、當(dāng)歸、法半夏等組方,治療17例,總有效率81.8%。郝婭寧等把RE辨為3個證型,肝胃不和型方用勻氣湯Ⅰ號(白芍、枳殼、柴胡、法半夏、黃連、吳茱萸、炙甘草);脾胃虛寒型方用勻氣湯Ⅱ號(勻氣湯Ⅰ號加蒼術(shù)、紫蔻仁等);肝郁化熱型方用勻氣湯Ⅲ號(勻氣湯Ⅰ號吳茱萸減半,加龍膽草、焦山梔、延胡索、大黃等),分組治療RE42例,療程4周,結(jié)果癥狀緩解率3組平均為81.1%,其中肝胃不和組82.6%,脾胃虛寒組76.7%,肝郁化熱組88.0%。張瓊英等根據(jù)涂福音教授的治療經(jīng)驗,認(rèn)為RE以脾胃虛損為本,并根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)的變化,分為胃失和降、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足、脾胃虛寒5型,分別以旋復(fù)代赭湯、四逆散合四七湯加減、黃連溫膽湯合藿樸夏苓湯加減、益胃湯加減、香砂六君子湯加減治療。黃賢樟等認(rèn)為RE的病機(jī)關(guān)鍵在于胃氣上逆,酸水泛溢,提出降逆制酸的治療大法,并根據(jù)病人體質(zhì)、飲食、病情等因素的差異和臨床癥狀的不同,將本病分為寒邪客胃(丁香柿蒂湯)、胃火上逆(竹葉石膏湯加味)、濕痰內(nèi)阻(藿樸夏苓湯、小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯)、食滯胃腑(保和丸)、肝胃不和(柴胡平胃飲)、胃陰不足(麥門冬湯加味)、脾胃陽虛(丁蔻理中湯)7型論治。王日希星等報道肖漢璽主任醫(yī)師的治療經(jīng)驗,肖氏獨辟蹊徑,從肝論治RE,并根據(jù)RE的發(fā)生和演變,主張分早、中、后三期治療,提出早期多屬肝胃不和證,藥用醋柴胡、炒白芍、枳實、半夏、陳皮、烏賊骨、甘草;中期屬肝胃郁熱證,藥用醋柴胡、生白芍、枳實、半夏、陳皮、黃連、吳茱萸、瓦楞子等;后期由于疾病反復(fù)、遷延不愈,多屬肝郁胃逆、痰瘀互結(jié),藥用醋柴胡、生白芍、枳實、半夏、陳皮、瓜蔞、浙貝母、瓦楞子、丹參等,結(jié)果均收到滿意的治療效果。1.2制定基本處方和調(diào)整1.2.1治療后總療效此類方劑多以和胃降逆藥為主,輔以調(diào)暢氣機(jī)之品。林緯芬等自擬順流湯(人參、制半夏、佩蘭、柿蒂、白及、木蝴蝶、蒲黃、五靈脂)隨癥加減,治療80例RE,4周為1個療程,3個療程為限,結(jié)果治愈34例,好轉(zhuǎn)40例,治愈率42.5%,總有效率92.5%,平均治療2.5個療程。黃彬以半夏瀉心湯(姜半夏、黃芩、干姜、黨參、黃連、大棗、甘草)加減,治療RE60例,療程6周,結(jié)果治愈49例,好轉(zhuǎn)8例,無效3例,總有效率95%。張照蘭自擬降逆湯(黃連、吳茱萸、代赭石、半夏、蘇梗、枳實、砂仁、甘草)加減,治療RE26例,6周后,內(nèi)鏡下觀察治愈率為61.5%,炎癥改善率為34.6%。朱家熊以寒降湯(生赭石、法半夏、竹茹、牛蒡子、瓜蔞仁、生白芍、甘草)隨癥加減,治療術(shù)后RE23例,10天為1療程,3個療程為限,結(jié)果治愈19例,好轉(zhuǎn)4例,隨后有3例復(fù)發(fā),總有效率82.6%。侯冬梅等用消噎湯(蘇梗、法半夏、川楝子、枳殼、瓦楞子、代赭石、白術(shù)、蒲公英)隨癥加減,治療RE38例,總有效率達(dá)92.1%。1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)此類方劑以清熱化濕藥為主,兼有和胃降逆養(yǎng)陰之品。馬銀成用蒲公英、茵陳、白花蛇舌草、瓜蔞、茯苓、白術(shù)、白芍、黃連組方,隨癥加減,治療RE30例,療程1個月,結(jié)果總有效率為93.33%。喻秀蘭等以經(jīng)方黃連湯組方用藥治療70例RE,并隨主訴的癥狀適當(dāng)加味,如制酸加烏賊骨、解除燒心感加白及粉、降逆止嘔加吳茱萸、行氣除脹加川楝子等,療程12周,結(jié)果痊愈41例,有效19例,總有效率85.7%。1.2.3臨床療效分析王煒用大柴胡湯加減(黨參、黃芪、柴胡、黃芩、蒲公英、白芍、姜半夏、代赭石、枳實、木香、生大黃、威靈仙)治療食管賁門術(shù)后RE38例,療程1個月,結(jié)果臨床治愈22例,顯效8例,好轉(zhuǎn)6例,無效2例,總有效率94.73%。在臨床治愈的病例中,胸骨后燒灼痛、泛酸、胃脘部疼痛消失時間最短為5天,最長19天,平均10.8天,其他伴隨癥狀均在20天內(nèi)逐漸緩解、消失。趙立群等以柴胡、白芍、砂仁、茯苓、陳皮、厚樸、枳實、半夏、瓦楞子、甘草等疏肝和胃、健脾理氣的藥物組方,隨癥加減,治療老年RE(年齡≥60歲)43例,總有效率為95.36%。2復(fù)方治療re李潤東自擬疏肝和胃散(柴胡、郁金、蒲公英、烏賊骨、白及、白芍、白術(shù)、枳實、黨參、甘草等)治療RE64例,療程20天,總有效率96.87%,優(yōu)于對照組(雷尼替丁、胃復(fù)安)的80%的總有效率(P<0.01)。胡耀民用柴胡、香附、丁香、柿蒂、枳殼、旋復(fù)花、瓦楞子、吳茱萸、姜半夏、赭石、白芍、生甘草組方治療RE,以20天為1個療程,結(jié)果食管鏡病理檢查總有效率88.89%。陳得海報道80例RE,用復(fù)方丹參飲(白及、黃芩、丹參、黃芪)與對照組(雷尼替丁)進(jìn)行比較,療程1個月,結(jié)果總有效率分別為92.5%和75%(P<0.05)。馬立德采用加味小陷胸湯(全瓜蔞、法半夏、黃連、枳殼、炒梔子、代赭石、郁金、香附、陳皮、赤芍藥、淡豆豉)治療RE34例,與口服三九胃泰、胃復(fù)安(對照組)治療的28例進(jìn)行對照,結(jié)果總有效率分別為85.29%和60.71%(P<0.05)。胡一莉自擬食康寧方(黃連、姜半夏、竹茹、蘇梗、玄胡、川樸、陳皮、枳殼、蒲公英、薏苡仁、白及、海螵蛸、三七粉)治療56例RE,與對照組(胃復(fù)安、雷尼替丁、硫糖鋁)比較,總有效率分別為91%和66%(P<0.01);半年后復(fù)查,治療組和對照組的復(fù)發(fā)率分別為12%和40%。張永志以川楝子、延胡索、五靈脂、黨參、甘草、海螵蛸、代赭石、白芍藥、炒香附組方治療RE50例,療程2周～3周,結(jié)果總有效率為88%。3中藥中藥養(yǎng)成研究的誤區(qū)及問題綜合近幾年國內(nèi)運用中醫(yī)藥治療RE的臨床研究情況,辨證論治、固定方藥及中成藥等治法均獲得優(yōu)于西藥的療效,展現(xiàn)了中醫(yī)藥在該研究領(lǐng)域的廣闊前景,但也存在一些問題。今后解決所存在問題的主要措施有:3.1中醫(yī)分型眾多目前尚無統(tǒng)一的RE辨證分型標(biāo)準(zhǔn),如陳可冀等主編的《實用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》將本病分為胃失和降、肝氣犯胃、胃陰不足、脾胃虛寒4型,崔玲等主編的《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》將其分為肝胃不和、痰濕瘀阻、脾虛氣滯、脾虛胃熱、肝郁化熱、氣虛血瘀6型,其他的中醫(yī)學(xué)臨床著作也各自提出不同的分型標(biāo)準(zhǔn),而近期有關(guān)RE的報道論文更是各抒己見。這種分型眾多的不規(guī)范現(xiàn)象,使RE的辨證治療隨意性較大,同時給臨床經(jīng)驗交流帶來了困難。為進(jìn)一步研究探討RE的辨證論治規(guī)律,在全國范圍內(nèi)應(yīng)盡早制定出統(tǒng)一規(guī)范、符合RE病理病證特點的臨床辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)近幾年文獻(xiàn)報道RE的療效差別較大,其中有病例選擇上的差異、療效評定標(biāo)準(zhǔn)與療程不一致等原因。目前,療效判定標(biāo)準(zhǔn)還不統(tǒng)一,如有以臨床癥狀作為有效率判定標(biāo)準(zhǔn),有以內(nèi)窺鏡檢查作為標(biāo)準(zhǔn),有以病理檢查作為標(biāo)準(zhǔn),也有三者綜合考慮的。同時對于顯效或有效的療效判定也存在模糊性。為了提高臨床療效評定的科學(xué)性,今后均應(yīng)以胃鏡、病理檢查為準(zhǔn),將胃鏡、病理檢查結(jié)果量化,并與臨床癥狀同時觀察,統(tǒng)計療效、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),以利于對照比較。此外,療程不同,療效也有很大區(qū)別,研究表明,食管粘膜的修復(fù)需要較長一段時間,療程太短,將影響其療效統(tǒng)計的真實性和可靠性,因此,有必要研究確定一個療程范圍,按多數(shù)學(xué)者所述,筆者認(rèn)為4周～6周較為合適。鑒于臨床科研設(shè)計上存在的隨機(jī)、均衡、對照等方面的問題,不少有識之士提出本病的臨床研究應(yīng)盡量采用前瞻性隨機(jī)、對照