艾滋病的職業(yè)暴露與預(yù)防

艾滋病的職業(yè)暴露與預(yù)防巢湖市疾控中心2013年12月23日，國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會4部門聯(lián)合印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》?！堵殬I(yè)病分類和目錄》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動或者執(zhí)行公務(wù)中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，或廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的醫(yī)療器械或其他銳器刺破皮膚感染的艾滋病，均納入職業(yè)性傳染病范疇。艾滋病病人看病難、手術(shù)難屢見報端艾滋病防治條例：第四十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對其其他疾病進(jìn)行治療。全球艾滋病職業(yè)暴露情況自1984年文獻(xiàn)報道了第一例因職業(yè)暴露感染HIV案例以來，截止到2002年12月底，全球因職業(yè)暴露而發(fā)生的HIV感染案例共106例，可能由職業(yè)暴露造成HIV感染的共238例。（英國衛(wèi)生防護(hù)署報告）從2001年12月至2004年4月已經(jīng)確診57例AIDS職業(yè)暴露感染者，此外還有138例AIDS病人其感染途徑可能與職業(yè)暴露有關(guān)。（美國亞特蘭大疾病控制與預(yù)防中心統(tǒng)計）2005年以來中國職業(yè)暴露報告情況單位報告例數(shù)% 醫(yī)院150 61.98公安系統(tǒng)56 23.14 篩查實(shí)驗(yàn)室62.48確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室20.83不詳2811.57目前尚未發(fā)現(xiàn)因職業(yè)暴露發(fā)生HIV感染的案例一、艾滋病職業(yè)暴露基本概念暴露源類型高危人群傳播途徑影響暴露結(jié)局的因素艾滋病職業(yè)暴露定義指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及治安、防爆、監(jiān)管等工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性情況。暴露源的類型有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等有潛在感染性的暴露源：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等艾滋病職業(yè)暴露常見人群-醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理過程的針刺、切割傷；-警察、司法人員等在追捕、看守犯人與犯人搏斗意外受傷；-戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務(wù)時損傷；-記者在現(xiàn)場采訪時的意外受傷；-性侵犯；-被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷。

暴露的途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。職業(yè)暴露感染HIV的條件皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量影響暴露結(jié)局的因素傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動脈傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露源的類型（如血液、含血體液、針頭特性等）感染者/病人體內(nèi)的病毒載量暴露時間的長短暴露后是否及時采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┍┞墩叩臋C(jī)體免疫狀況職業(yè)暴露后應(yīng)遵循四條原則

及時處理原則報告原則保密原則知情同意原則

二、職業(yè)暴露的預(yù)防預(yù)防暴露暴露后預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則即世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他/她是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。普遍性防護(hù)原則

－－－具體的防護(hù)內(nèi)容

對所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物 安全處置銳利器具遵照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行穿刺、縫合等診療操作，要保證充足的光線，注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進(jìn)行安全處置。抽血時建議使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針；禁止對使用后的一次性針頭復(fù)帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。禁止直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷人員。4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中遵照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則5、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療操作時必須戴手套，脫去手套后立即洗手或者手消毒。手部發(fā)生破損時，戴雙層手套。6、在診療操作中有可能發(fā)生血液，體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離服或者圍裙。

7、處理污物時，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

9、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。

美國23項(xiàng)研究表明：醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針具刺傷后，HIV感染幾率為20/6135（0.33%）；美國CDC對1981-1992年全美國暴露于HIV的約5萬醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計，其中32人屬于職業(yè)暴露感染HIV，其概率約為6.4/萬。職業(yè)暴露感染HIV的可能性粘膜表面暴露的感染率為1/1143（0.09%）皮膚暴露的2712例無一例感染。表明職業(yè)暴露感染HIV的危險性是存在的，但這種概率很低，一般不超過3‰。不會發(fā)生HIV艾滋病職業(yè)暴露后感染情況1、接觸HIV陰性血液、體液；

2、完整無破損皮膚、或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、體液且及時沖洗消毒后；

3、完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時接觸少量、低滴度(如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽性血液或含血的體液；

4、接觸HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便；

5、戴手套直接接觸HIV陽性血液、體液等，上述情況下通常不會發(fā)生HIV艾滋病職業(yè)暴露后感染，經(jīng)一般性局部清洗后即可，也無須進(jìn)行抗病毒藥物干預(yù)性治療。職業(yè)暴露后預(yù)防(PostexposureProphylaxis)-PEP艾滋病的職業(yè)暴露后預(yù)防包括急救對暴露級別的評估對暴露源的評估預(yù)防性用藥報告與保密一、急救1、皮膚污染：皮膚污染部位用水和肥皂沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荩纾?5%乙醇或皮膚消毒劑（外科用藥）。

2、懷疑皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能地擠壓傷口，然后用大量的水（最好用生理鹽水）沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；。

3、眼睛濺入液體，立即用水（最好用生理鹽水）沖洗。必須迅速。避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少10分鐘。

4、如果血液、體液濺及衣物應(yīng)盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚，為防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套。洗手并更換隔離衣及手套；將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器；清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方；如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑；立即更換干凈的衣物或一次性衣物。5、到艾滋病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步咨詢和處理。職業(yè)暴露評估暴露級別評估一級暴露二級暴露三級暴露暴露源的病毒載量水平評估輕度（1級）重度（2級）暴露源不明二、對暴露感染的危險進(jìn)行評估

一級暴露：暴露類型為暴露源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露類型為暴露源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷處有明顯可見的血液。三、對暴露源的評估輕度/HIV陽性1類—

HIV感染者、無臨床癥狀、CD4細(xì)胞計數(shù)高者；重度/HIV陽性2類—

HIV感染且有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計數(shù)低者；暴露源級別不明—不能確定暴露源是否為HIV感染者。暴露源不明情況的