甘肅省醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策

甘肅省醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策研究

張浩軍張映華李芳文 周垚胡蘭文王燕 楊亞紅 王俊玲蔡玲 陳波 張儉 第一部分甘肅省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀調(diào)查

醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，是我國(guó)法定的危險(xiǎn)廢物，名列危險(xiǎn)廢物之首，具有空間傳染、急性傳染、交叉?zhèn)魅竞蜐摲鼈魅镜忍卣鳎：薮骩20],不僅會(huì)造成環(huán)境污染而且可以傳播疾病，是一類需要我們嚴(yán)加防范的危險(xiǎn)物品。目前，由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況存在著一定的差距，導(dǎo)致各省市縣的醫(yī)療廢棄物管理情況也各有不同,部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)際操作過(guò)程中，因多種原因?qū)е箩t(yī)療廢棄物的管理仍存在諸多問(wèn)題[22]。為了防止醫(yī)療廢物管理不當(dāng)，減少醫(yī)療廢物流失，避免對(duì)社會(huì)形成巨大危害，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)甘肅省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物處理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期了解甘肅省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀，為甘肅省制定相關(guān)衛(wèi)生政策和醫(yī)院管理提供依據(jù)，為疾病預(yù)防控制與環(huán)境保護(hù)提供可靠的資料。1.材料與方法：1.1研究對(duì)象：隨機(jī)選取甘肅省47所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括蘭州市各大醫(yī)院）進(jìn)行調(diào)查。1.2研究方法：研究采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)甘肅省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)查，主要包括醫(yī)療廢棄物的分類、收集、儲(chǔ)運(yùn)、處置、監(jiān)管等環(huán)節(jié)1.3統(tǒng)計(jì)分析：回收調(diào)查問(wèn)卷，整理數(shù)據(jù)并錄入表格，并計(jì)算構(gòu)成比對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。2.結(jié)果：2.1調(diào)查醫(yī)院基本情況：所調(diào)查的醫(yī)院中主要以二級(jí)醫(yī)院為主，共有34所，占72.3%；公立醫(yī)院共有46所，占97.9%；區(qū)縣級(jí)醫(yī)院29所，占61.7%；綜合醫(yī)院39所，占83.0%，具體情況見(jiàn)表1.1及表1.2。表1.1調(diào)查醫(yī)院基本情況

醫(yī)院等級(jí)情況醫(yī)院性質(zhì)醫(yī)院級(jí)別三甲三乙二甲二乙公立民營(yíng)市級(jí)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院(所)583044611829構(gòu)成比(%)10.617.163.88.597.92.138.361.7

綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院教學(xué)單位附屬醫(yī)院其它合計(jì)醫(yī)院(所)3943147構(gòu)成比(%)83.08.56.42.1100表1.2調(diào)查醫(yī)院類別情況2.2調(diào)查醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物的情況由表1.2可見(jiàn)，三級(jí)、二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院每天產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物分別為5515千克、4595千克和85千克。根據(jù)醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生量和床位數(shù)可知三級(jí)、二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生率分別為0.79千克/床/天、0.59千克/床/天和0.61千克/床/天。醫(yī)院每天產(chǎn)生量

(千克)病床數(shù)醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生率(千克/床/天)三級(jí)醫(yī)院551569530.79二級(jí)醫(yī)院459578540.59二級(jí)以下醫(yī)院851400.61表2醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生情況2.3調(diào)查醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理制度制定及執(zhí)行情況：調(diào)查的47所醫(yī)療機(jī)構(gòu)均制定了完善的醫(yī)療廢物管理制度，主要包括《醫(yī)療廢棄物管理規(guī)章制度》、《醫(yī)療廢棄物管理工作流程》、《醫(yī)療廢棄物管理人員工作職責(zé)》、《醫(yī)療廢棄物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)療廢棄物交接登記》，從制度上均能保證醫(yī)療廢棄物管理工作的開(kāi)展。但從調(diào)查看，對(duì)制度的執(zhí)行比較規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有17所，占36.1%，見(jiàn)表3。執(zhí)行情況好較好一般差醫(yī)院(所)6111020構(gòu)成比(%)12.723.421.342.6表3調(diào)查醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行情況2.4調(diào)查醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處置方式情況：調(diào)查中，被調(diào)查47所醫(yī)院均采取自行處置方式處理醫(yī)療廢物，其中采用單純焚燒方式處理的有29所，占61.7%；其中自建土爐焚燒的有19所醫(yī)院，占52.8%，見(jiàn)表4.1及4.2。

焚燒填埋其它合計(jì)醫(yī)院(所)2911747構(gòu)成比(%)61.723.414.9100表4.1調(diào)查醫(yī)療廢棄物處置方式情況

鍋爐房鍋爐專用鍋爐自建土爐合計(jì)醫(yī)院(所)981936構(gòu)成比(%)25.022.252.8100表4.2調(diào)查醫(yī)院醫(yī)療廢棄物焚燒爐情況3.討論：通過(guò)對(duì)甘肅省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)甘肅省基層醫(yī)院主要以縣區(qū)級(jí)二級(jí)公立醫(yī)院為主，這些醫(yī)院的基本情況反映出甘肅省基層醫(yī)院主要是由政府支持的一些中低等級(jí)綜合醫(yī)院組成。同時(shí)發(fā)現(xiàn)二級(jí)以下醫(yī)院醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生率高于二級(jí)醫(yī)院，可能與醫(yī)療垃圾和生活垃圾混合處理有關(guān)。一般情況下，醫(yī)療廢棄物的成分具有復(fù)雜性，多樣性，不均勻性等特點(diǎn)，因此在對(duì)其處置的過(guò)程中應(yīng)慎重考慮，盡可能的避免醫(yī)療廢棄物對(duì)人和環(huán)境造成的二次污染。在對(duì)于甘肅省基層醫(yī)院調(diào)查的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)均制定有完善的醫(yī)療廢物管理制度和處置方案，但是對(duì)于制度的執(zhí)行依然存在很大的問(wèn)題，能夠較規(guī)范執(zhí)行制度的僅有17所醫(yī)院，僅占被調(diào)查醫(yī)院的36.1%。近幾年的醫(yī)療廢棄物主要是以一次性醫(yī)療用品為主。一次性醫(yī)療用品雖然可以大大減少病人之間的交叉感染，但是它卻給我們的生活環(huán)境帶來(lái)了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，它的高危害性決定了它不同于生活垃圾，如果處理不當(dāng)，可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果[23]。因此，對(duì)醫(yī)療廢棄物的分類處理顯得非常重要，好的分類可以大大降低醫(yī)療廢棄物流入社會(huì)的機(jī)會(huì)以及更高效的安全處置。此次調(diào)查顯示，甘肅省基層醫(yī)院醫(yī)療廢棄物均自行處置，這主要是因?yàn)槌m州市以外，其它各市州均無(wú)醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)。國(guó)家環(huán)?？偩置鞔_指出“醫(yī)院危險(xiǎn)廢棄物不適合于其它處置方式，必須采用焚燒方式，禁止再生和重復(fù)利用”[24]，在被調(diào)查的47所醫(yī)院中，采取焚燒方式處理的有29所，占61.7%；還有7所醫(yī)院采用其它方式處理，主要是簡(jiǎn)單焚燒后掩埋或按照生活垃圾處理，個(gè)別機(jī)構(gòu)雖建有自制土爐，但現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)很久未曾使用。1994年衛(wèi)生部明確要求“二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)置焚燒爐，由專人負(fù)責(zé)，并有相應(yīng)的管理制度”[24]，在焚燒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，購(gòu)買了專用鍋爐的機(jī)構(gòu)只有8家，僅占被調(diào)查醫(yī)院的22.2%，其中52.8%（19所）的醫(yī)院采用的是自建土爐來(lái)焚燒醫(yī)療廢物，焚燒的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生許多有毒有害氣體和煙塵[25]，會(huì)危害周圍居民身體健康和生活環(huán)境。由此我們需要加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置的監(jiān)管力度，積極跟蹤其處理的整個(gè)環(huán)節(jié)，防止造成二次污染。單個(gè)醫(yī)院添置焚燒設(shè)備成本很大，加上焚燒過(guò)程中消耗產(chǎn)生的成本，對(duì)于單個(gè)基層醫(yī)院而言，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很沉重，這就嚴(yán)重影響了醫(yī)療廢物處置的質(zhì)量和環(huán)境保護(hù)。有資料顯示，二噁英類化學(xué)物質(zhì)的主要來(lái)源是醫(yī)療廢物的焚燒，因此以焚燒方式處理醫(yī)療廢物應(yīng)予以足夠的重視[26]。政府部門加大對(duì)醫(yī)療廢物處置的規(guī)劃和投入，是解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置與環(huán)境保護(hù)之間矛盾的有效途徑。綜上所述，甘肅省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以二級(jí)公立性縣區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院為主，還處在一個(gè)相對(duì)落后的水平，仍然需要大力的建設(shè)與完善，從整體上提高其服務(wù)水平。在醫(yī)療廢棄物管理中，雖然都出臺(tái)有相應(yīng)的管理制度，但卻沒(méi)有完備的體系。制度的下發(fā)與執(zhí)行的銜接存在一定的問(wèn)題，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物的處理環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，因此需要我們的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷完善醫(yī)療廢棄物的管理，減少醫(yī)院在醫(yī)療廢物處理中的費(fèi)用，提高處置醫(yī)療廢棄物的質(zhì)量，保護(hù)環(huán)境和人群健康。第二部分甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢棄物管理認(rèn)知現(xiàn)狀分析醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性的廢物[19]。醫(yī)療廢棄物由于其危害具有潛在性、轉(zhuǎn)移性、遷移性和突發(fā)性等特點(diǎn)，已經(jīng)成為醫(yī)院感染和環(huán)境污染的重要原因之一。國(guó)際上已將其列入控制危險(xiǎn)廢棄物的《巴爾塞公約》條款中，我國(guó)也已將其列入《國(guó)家危險(xiǎn)物名錄》條款中[27]。目前關(guān)于甘肅乃至西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)此方面的研究尚少見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究擬通過(guò)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)于甘肅省部分二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢棄物管理的認(rèn)知與態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，為各個(gè)醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際建立一個(gè)醫(yī)療廢棄物規(guī)范化運(yùn)作模式提供參考依據(jù)。1.研究對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象：隨機(jī)抽取甘肅省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)77所，其中三級(jí)以上醫(yī)院2