血?dú)夥治黾芭R床定義

血?dú)夥治黾芭R床意義

一、血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)1、pH正常：7.35-7.45(7.4)>7.45:堿血癥<7.35:酸血癥注:⑴受代謝、呼吸雙重影響⑵結(jié)合其它指標(biāo)分型（BEPaCO2)2、st.pH(pHNR;pH非呼)指無(wú)呼吸影響的pH,即血標(biāo)本用PaCO240mmHg平衡后所測(cè)的pH,主要反映代謝性酸堿變化。正常：pH=pHNR=7.35-7.45（7.40）3、PaCO2指溶解在動(dòng)脈血中CO2壓力，反映通氣、換氣功能、酸堿狀態(tài)正常：35-45（40）mmHg呼吸性酸中毒>45mmHg(5.9KPa)呼吸性堿中毒<35mmHg(4.7KPa)4、TCO2指37-38oC和大氣隔絕條件下所測(cè)CO2含量。包括：血漿內(nèi)HCO3-、NaCO3-及物理溶解的CO2。正常：24-32（28）mmol/L 5、HCO3（實(shí)際碳酸氫鹽，AB）：指血漿中實(shí)測(cè)HCO3含量，同時(shí)受呼吸和代謝雙重影響。6、St.HCO3(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽,SB):指標(biāo)準(zhǔn)化所測(cè)HCO3(38oC、PaCO240mmHg、Hb完全氧化），不受呼吸因素影響，是代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo)。5、6的意義：正常：AB=SB=22-27（24）mmol/L如：AB>SB呼酸AB<SB呼堿AB=SB,兩者均失代償性代堿AB=SB,兩者均失代償性代酸7.BE(全血剩余堿）指37-38oC.PaCO240mmHg標(biāo)準(zhǔn)條件下滴定血標(biāo)本，使pH恢復(fù)7.4所需酸和堿。+酸者為正值：堿過(guò)剩+堿者為負(fù)值：堿不足不受呼吸影響，代謝性酸堿失衡指標(biāo)。正常：BE=0±3mmol/L代酸<-3mmol/L代堿>3mmol/L8.BEecf(細(xì)胞外液剩余堿）細(xì)胞外液的Hb為血液Hb的30-40%（5-6g)其濃度相對(duì)穩(wěn)定，因而更準(zhǔn)確。正常：0±3mmol/L9.BB（全血緩沖堿）指血中緩沖總堿量，包括血漿蛋白質(zhì)、血紅蛋白、磷酸鹽、碳酸氫鹽.主要反映代謝性酸堿失衡指標(biāo)。正常：50±5mmol/L

代酸代堿10.PaO2

反映肺攝氧：通氣及換氣功能。正常：80-100mmHg（1）與年齡的關(guān)系：PaO2=100-0.4×年齡(歲)mmHg(2)與FiO2有關(guān)FiO2=1.0,PaO2>550mmHg鼻導(dǎo)管(鼻塞)吸O2時(shí)FiO2=21+O2流量(升/分)×4（%）11.O2Sat(動(dòng)脈血氧飽和度SaO2)指血液攜氧指標(biāo)(Hb+O2)1gHb最大結(jié)合氧量為1.39ml正常人:Hb=15g/dl氧含量(Hb+O2)=1.39×15=20.8ml/dl氧容量=氧含量+物理溶解氧SaO2=氧含量/氧容量×100%正常=92-99(96)%注PaO2SaO2(mmHg)(%)<60<90(急降）>70>94>100>98(平坦）影響氧離曲線因素左移右移堿血癥低溫代謝降低胎兒血紅蛋白異常血紅蛋白高原地區(qū)酸血癥發(fā)燒代謝亢進(jìn)低氧血癥

高CO2血癥12.O2Cont(動(dòng)脈血氧含量）指動(dòng)脈血含氧總量

CaO2(ml%)=Hb×1.34×SaO2/100+PaO2/B×2.4

注：Hb=g%1.34=每gHb結(jié)合O2的mlB=大氣壓=760mmHg2.4=37oC,760mmHg壓力，100ml血漿溶解O2的系數(shù)CaO2{1、Hb+O22、物理溶解O2(組織供氧主要形式占94.4%)吸氣FiO2=0.21:0.3ml%FiO2=1.0:1.8ml%3ATM:4.5-6.6ml%正常人耗O2量5～6ml/Kg/min(安靜）成人：250～300ml(50Kg)

缺氧分類(lèi)

HbSaO2PaO2貧血性缺氧乏氧性缺氧正常正常正常缺氧分類(lèi)

Hb貧血性缺氧乏氧性缺氧混合性缺氧正常二、血?dú)飧淖兊囊饬x

1、血?dú)庾兓c肺泡通氣、換氣功能PaCO2PaO2通氣換氣其它正常正常正常正常正?；蚵哉?吸高氧+吸高氧2、呼吸衰竭類(lèi)型判斷血?dú)猗裥停ǖ脱跹Y型氧合衰竭）Ⅱ型（高CO2血癥型通氣衰竭）PaO2PaCO2<60正?；蛏缘?lt;60>503、呼吸衰竭嚴(yán)重程度判斷輕度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)發(fā)紺神志>85>50>50無(wú)清醒75-8540-50>70有或中度嗜睡<75<40>90嚴(yán)重昏迷4、ARDS分級(jí)判斷(mmHg)吸空氣吸純氧PaO2PaCO2PaO2輕度中度重度<60<50<40<35≥40≥45<350<150<100血清鉀

酸血癥→→高鉀血癥堿血癥→→低鉀血癥血鉀與pH呈負(fù)相關(guān)：pH每下降（或升高）0.1單位血鉀升高（或下降）0.3～1.3mmol/L注：血鉀隨pH而變化，范圍很大

血清氯血氯與HCO3-之濃度呈等量反向變化HCO3-降低（或升高）1mmol/L血氯升高（或降低）1mmol/L血氯↓常見(jiàn)于①低血氯性代謝性堿血癥②代償性呼吸性酸血癥

血氯↑常見(jiàn)于①1高血氯性代謝性酸血癥②代償性呼吸性堿血癥脈搏-血氧飽和度儀臨床應(yīng)用

PluseOximeter，SpO2

一、工作原理根據(jù)光電比色原理，利用不同組織吸收光線波長(zhǎng)而設(shè)計(jì)。O2Hb吸收可見(jiàn)紅光（波長(zhǎng)660nm)Hb吸收紅外線（波長(zhǎng)940nm)]一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，隨動(dòng)脈搏動(dòng)穿過(guò)的不同光量轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳至機(jī)器，經(jīng)放大及微機(jī)處理后將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)換算成SpO2百分比。二、使用方法1、傳感器固定于毛細(xì)血管搏動(dòng)處2、數(shù)字顯示P.SpO2及脈搏波形3、報(bào)警:上下限4、局部不加溫、儀器不定標(biāo)5、探頭接觸部位清潔

6、SaO