醫(yī)保管理制度范本（2篇）

第11頁(yè)共11頁(yè)醫(yī)保管理?制度范本?一、機(jī)?構(gòu)管理?1.藥房?成立醫(yī)保?管理小組?，由藥房?法人、企?業(yè)負(fù)責(zé)人?、質(zhì)量負(fù)?責(zé)人等人?員，不定?期召開會(huì)?議，研究?布置醫(yī)保?工作。企?業(yè)負(fù)責(zé)人?負(fù)責(zé)對(duì)藥?房的藥品?安全、配?藥行為、?處方藥管?理、合理?收費(fèi)、優(yōu)?質(zhì)服務(wù)等?方面進(jìn)行?監(jiān)督管理?。2.?貫徹落實(shí)?上級(jí)有關(guān)?醫(yī)保的政?策規(guī)定。?3.監(jiān)?督檢查本?藥房醫(yī)保?制度規(guī)定?的執(zhí)行情?況。4?.及時(shí)查?處違反醫(yī)?保制度規(guī)?定的人和?事，并有?相關(guān)記錄?。二、?藥品管理?（一）?藥品導(dǎo)購(gòu)?1.藥?房所經(jīng)營(yíng)?藥品由企?業(yè)按照《?藥品管理?法》、《?藥品管理?法實(shí)施條?例》和《?藥品流通?監(jiān)督管理?辦法》擇?優(yōu)采購(gòu)。?2.藥?房按照《?城鎮(zhèn)基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?定點(diǎn)零售?藥店管理?辦法》配?備好國(guó)家?基本藥物?和省增補(bǔ)?非基本藥?物品種，?滿足參保?人員醫(yī)保?基本用藥?。3.?藥房應(yīng)嚴(yán)?格按照企?業(yè)相關(guān)管?理制度對(duì)?藥品的進(jìn)?、存、銷?進(jìn)行嚴(yán)格?、規(guī)范管?理。（?二）藥品?儲(chǔ)存1?.藥品應(yīng)?按規(guī)定的?條件儲(chǔ)存?，保證儲(chǔ)?存藥品的?質(zhì)量。?2.藥品?按照規(guī)定?進(jìn)行分類?陳列并有?明顯的分?類標(biāo)識(shí)，?做到藥品?與非藥品?、處方與?非處方、?內(nèi)服與外?用分類陳?列。3?.藥房定?期進(jìn)行藥?品盤點(diǎn)工?作，做到?票、帳、?貨相符，?盤點(diǎn)表按?要求保存?備查。?（三）藥?品銷售?1.規(guī)范?配藥行為?，應(yīng)認(rèn)真?核驗(yàn)其基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)證、卡?，并對(duì)提?供的處方?進(jìn)行審核?，嚴(yán)禁冒?名配藥；?嚴(yán)格執(zhí)行?急、慢性?病配藥限?量管理規(guī)?定，不超?量配藥。?2.藥?品銷售應(yīng)?嚴(yán)格執(zhí)行?處方藥和?非處方藥?管理規(guī)定?，處方藥?必須憑定?點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)醫(yī)師開?具的醫(yī)保?處方可調(diào)?配、銷售?處方藥。?對(duì)有配伍?禁忌或超?劑量的處?方，須經(jīng)?處方醫(yī)師?更正并重?新簽字后?，方可調(diào)?配、銷售?。處方應(yīng)?保存__?__年以?上，以備?核查。?3.國(guó)家?規(guī)定的非?處方藥可?在藥師指?導(dǎo)下配售?。4.?藥品銷售?必須使用?熱敏打印?機(jī)，打印?與藥品基?本信息一?致的電腦?購(gòu)物小票?，電腦小?票上按要?求標(biāo)注藥?品名稱、?規(guī)格、單?位、數(shù)量?、生產(chǎn)企?業(yè)、批號(hào)?、藥房名?稱等反應(yīng)?藥品質(zhì)量?的信息，?便于藥品?信息追溯?。三、?服務(wù)管理?1.藥?房應(yīng)加強(qiáng)?管理，優(yōu)?化服務(wù)，?做好基本?用藥目錄?及缺藥登?記，方便?參保人員?。2.?藥房按規(guī)?定設(shè)置夜?間售藥服?務(wù)電話，?提供__?__小時(shí)?售藥服務(wù)?。3.?營(yíng)業(yè)時(shí)間?內(nèi)設(shè)置用?藥咨詢，?藥師應(yīng)根?據(jù)病情對(duì)?購(gòu)藥參保?人員提供?用藥指導(dǎo)?或提出尋?求醫(yī)師治?療的建議?，并說(shuō)明?用藥的注?意事項(xiàng)。?4.加?強(qiáng)醫(yī)療保?險(xiǎn)征策宣?傳、解釋?，設(shè)置“?醫(yī)療保險(xiǎn)?宣傳欄”?，公布監(jiān)?督電話，?公示誠(chéng)信?服務(wù)承諾?書。正確?及時(shí)處理?醫(yī)保購(gòu)藥?人員的投?訴、努力?化解矛盾?。四、?財(cái)務(wù)管理?1.藥?品按規(guī)定?分類陳列?并做到一?物一標(biāo)價(jià)?簽。藥品?的價(jià)格不?得超過(guò)國(guó)?家物價(jià)部?門核定的?最高零售?價(jià)。2?.對(duì)配送?入庫(kù)的藥?品由驗(yàn)收?人員根據(jù)?配送單據(jù)?對(duì)實(shí)物進(jìn)?行品名、?規(guī)格、單?位、生產(chǎn)?企業(yè)、數(shù)?量、批號(hào)?、有效期?進(jìn)行逐一?驗(yàn)收并簽?字后一般?情況__?__小時(shí)?完成電腦?入庫(kù)，特?殊情況必?須在__?__小時(shí)?內(nèi)完成電?腦入庫(kù)。?對(duì)貨單不?符的商品?及時(shí)處理?。3.?藥房做好?醫(yī)保賬冊(cè)?的建立，?按月做好?藥品采購(gòu)?單據(jù)、退?貨單據(jù)等?賬冊(cè)分類?裝訂，保?存?zhèn)洳椤?五、信?息管理?1.及時(shí)?與社保局?溝通做好?醫(yī)保信息?系統(tǒng)建設(shè)?。2.?確保錄入?醫(yī)保系統(tǒng)?的藥品目?錄準(zhǔn)確無(wú)?誤。3?.規(guī)范電?腦操作，?維護(hù)好各?類信息數(shù)?據(jù)，保證?醫(yī)保費(fèi)用?結(jié)算的及?時(shí)準(zhǔn)確。?4.每?月按規(guī)定?向社保局?報(bào)送上月?醫(yī)療保險(xiǎn)?費(fèi)用月報(bào)?表、醫(yī)療?保險(xiǎn)費(fèi)用?結(jié)帳單。?六、獎(jiǎng)?罰管理?____?小時(shí)售藥?標(biāo)志不明?或破損的?發(fā)現(xiàn)一次?對(duì)負(fù)責(zé)人?進(jìn)行__?__元的?處罰。?2.未按?規(guī)定核驗(yàn)?其基本醫(yī)?療保險(xiǎn)證?、卡，冒?名配藥的?發(fā)現(xiàn)一次?扣___?_元。?3.未按?規(guī)定審核?醫(yī)保用藥?量導(dǎo)致超?劑量的發(fā)?現(xiàn)一次扣?____?元。4?.藥房基?本用藥品?種未達(dá)到?____?％以上的?對(duì)負(fù)責(zé)人?進(jìn)行__?__元的?處罰。?5.藥房?未按制度?規(guī)定每月?分類建立?醫(yī)保賬冊(cè)?的發(fā)一次?對(duì)財(cái)務(wù)人?員進(jìn)行_?___元?的處罰。?6.藥?品未按規(guī)?定處方與?非處方分?類陳列，?標(biāo)志不明?顯的發(fā)現(xiàn)?一處扣_?___元?。7.?藥品配送?單據(jù)未按?規(guī)定及時(shí)?入庫(kù)，且?帳貨不符?的發(fā)一次?扣___?_元。?8.藥房?未按規(guī)定?進(jìn)行季度?盤點(diǎn)且盤?點(diǎn)盈虧金?額超過(guò)企?業(yè)財(cái)務(wù)規(guī)?定金額對(duì)?負(fù)責(zé)人處?以___?_元的處?罰。9?.銷售藥?品未按規(guī)?定及時(shí)向?參保人員?提供購(gòu)物?小票的發(fā)?現(xiàn)一次扣?____?元。1?0.藥房?所銷售藥?品未執(zhí)行?物價(jià)部門?核定零售?價(jià)格，未?做到一物?以標(biāo)簽的?每發(fā)現(xiàn)一?次扣__?__元。?11.?藥房未按?規(guī)定每月?向社保局?報(bào)送上月?醫(yī)療保險(xiǎn)?費(fèi)用月報(bào)?表、醫(yī)療?保險(xiǎn)費(fèi)用?結(jié)帳單的?每次對(duì)負(fù)?責(zé)人處以?____?元以內(nèi)的?罰款。?醫(yī)保管理?制度范本?（二）?一、機(jī)構(gòu)?管理1?.藥房成?立醫(yī)保管?理小組，?由藥房法?人、企業(yè)?負(fù)責(zé)人、?質(zhì)量負(fù)責(zé)?人等人員?，不定期?召開會(huì)議?，研究布?置醫(yī)保工?作。企業(yè)?負(fù)責(zé)人負(fù)?責(zé)對(duì)藥房?的藥品安?全、配藥?行為、處?方藥管理?、合理收?費(fèi)、優(yōu)質(zhì)?服務(wù)等方?面進(jìn)行監(jiān)?督管理。?2.貫?徹落實(shí)上?級(jí)有關(guān)醫(yī)?保的政策?規(guī)定。?3.監(jiān)督?檢查本藥?房醫(yī)保制?度規(guī)定的?執(zhí)行情況?。4.?及時(shí)查處?違反醫(yī)保?制度規(guī)定?的人和事?，并有相?關(guān)記錄。?二、藥?品管理?（一）藥?品導(dǎo)購(gòu)?1.藥房?所經(jīng)營(yíng)藥?品由企業(yè)?按照《藥?品管理法?》、《藥?品管理法?實(shí)施條例?》和《藥?品流通監(jiān)?督管理辦?法》擇優(yōu)?采購(gòu)。?2.藥房?按照《城?鎮(zhèn)基本醫(yī)?療保險(xiǎn)定?點(diǎn)零售藥?店管理辦?法》配備?好國(guó)家基?本藥物和?省增補(bǔ)非?基本藥物?品種，滿?足參保人?員醫(yī)?；?本用藥。?3.藥?房應(yīng)嚴(yán)格?按照企業(yè)?相關(guān)管理?制度對(duì)藥?品的進(jìn)、?存、銷進(jìn)?行嚴(yán)格、?規(guī)范管理?。（二?）藥品儲(chǔ)?存1.?藥品應(yīng)按?規(guī)定的條?件儲(chǔ)存，?保證儲(chǔ)存?藥品的質(zhì)?量。2?.藥品按?照規(guī)定進(jìn)?行分類陳?列并有明?顯的分類?標(biāo)識(shí)，做?到藥品與?非藥品、?處方與非?處方、內(nèi)?服與外用?分類陳列?。3.?藥房定期?進(jìn)行藥品?盤點(diǎn)工作?，做到票?、帳、貨?相符，盤?點(diǎn)表按要?求保存?zhèn)?查。（?三）藥品?銷售1?.規(guī)范配?藥行為，?應(yīng)認(rèn)真核?驗(yàn)其基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?證、卡，?并對(duì)提供?的處方進(jìn)?行審核，?嚴(yán)禁冒名?配藥；嚴(yán)?格執(zhí)行急?、慢性病?配藥限量?管理規(guī)定?，不超量?配藥。?2.藥品?銷售應(yīng)嚴(yán)?格執(zhí)行處?方藥和非?處方藥管?理規(guī)定，?處方藥必?須憑定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)師開具?的醫(yī)保處?方可調(diào)配?、銷售處?方藥。對(duì)?有配伍禁?忌或超劑?量的處方?，須經(jīng)處?方醫(yī)師更?正并重新?簽字后，?方可調(diào)配?、銷售。?處方應(yīng)保?存___?_年以上?，以備核?查。3?.國(guó)家規(guī)?定的非處?方藥可在?藥師指導(dǎo)?下配售。?4.藥?品銷售必?須使用熱?敏打印機(jī)?，打印與?藥品基本?信息一致?的電腦購(gòu)?物小票，?電腦小票?上按要求?標(biāo)注藥品?名稱、規(guī)?格、單位?、數(shù)量、?生產(chǎn)企業(yè)?、批號(hào)、?藥房名稱?等反應(yīng)藥?品質(zhì)量的?信息，便?于藥品信?息追溯。?三、服?務(wù)管理?1.藥房?應(yīng)加強(qiáng)管?理，優(yōu)化?服務(wù)，做?好基本用?藥目錄及?缺藥登記?，方便參?保人員。?2.藥?房按規(guī)定?設(shè)置夜間?售藥__?__，提?供___?_小時(shí)售?藥服務(wù)。?3.營(yíng)?業(yè)時(shí)間內(nèi)?設(shè)置用藥?咨詢，藥?師應(yīng)根據(jù)?病情對(duì)購(gòu)?藥參保人?員提供用?藥指導(dǎo)或?提出尋求?醫(yī)師治療?的建議，?并說(shuō)明用?藥的注意?事項(xiàng)。?4.加強(qiáng)?醫(yī)療保險(xiǎn)?征策宣傳?、解釋，?設(shè)置“醫(yī)?療保險(xiǎn)宣?傳欄”，?公布監(jiān)督?電話，公?示誠(chéng)信服?務(wù)承諾書?。正確及?時(shí)處理醫(yī)?保購(gòu)藥人?員的投訴?、努力化?解矛盾。?四、財(cái)?務(wù)管理?1.藥品?按規(guī)定分?類陳列并?做到一物?一標(biāo)價(jià)簽?。藥品的?價(jià)格不得?超過(guò)國(guó)家?物價(jià)部門?核定的最?高零售價(jià)?。2.?對(duì)配送入?庫(kù)的藥品?由驗(yàn)收人?員根據(jù)配?送單據(jù)對(duì)?實(shí)物進(jìn)行?品名、規(guī)?格、單位?、生產(chǎn)企?業(yè)、數(shù)量?、批號(hào)、?有效期進(jìn)?行逐一驗(yàn)?收并簽字?后一般情?況___?_小時(shí)完?成電腦入?庫(kù)，特殊?情況必須?在___?_小時(shí)內(nèi)?完成電腦?入庫(kù)。對(duì)?貨單不符?的商品及?時(shí)處理。?3.藥?房做好醫(yī)?保賬冊(cè)的?建立，按?月做好藥?品采購(gòu)單?據(jù)、退貨?單據(jù)等賬?冊(cè)分類裝?訂，保存?備查。?五、信息?管理1?.及時(shí)與?社保局溝?通做好醫(yī)?保信息系?統(tǒng)建設(shè)。?2.確?保錄入醫(yī)?保系統(tǒng)的?藥品目錄?準(zhǔn)確無(wú)誤?。3.?規(guī)范電腦?操作，維?護(hù)好各類?信息數(shù)據(jù)?，保證醫(yī)?保費(fèi)用結(jié)?算的及時(shí)?準(zhǔn)確。?4.每月?按規(guī)定向?社保局報(bào)?送上月醫(yī)?療保險(xiǎn)費(fèi)?用月報(bào)表?、醫(yī)療保?險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)?帳單。?六、獎(jiǎng)罰?管理_?___小?時(shí)售藥標(biāo)?志不明或?破損的發(fā)?現(xiàn)一次對(duì)?負(fù)責(zé)人進(jìn)?行___?_元的處?罰。2?.未按規(guī)?定核驗(yàn)其?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)證、?卡，冒名?配藥的發(fā)?現(xiàn)一次扣?____?元。3?.未按規(guī)?定審核醫(yī)?保用藥量?導(dǎo)致超劑?量的發(fā)現(xiàn)?一次扣_?___元?。4.?藥房基本?用藥品種?未達(dá)到_?___％?以上的對(duì)?負(fù)責(zé)人進(jìn)?行10-?____?元的處罰?。5.?藥房未按?制度規(guī)定?每月分類?建立醫(yī)保?賬冊(cè)的發(fā)?一次對(duì)財(cái)?務(wù)人員進(jìn)?行5-_?___元?的處罰。?6.藥?品未按規(guī)?定處方與?非處方分?類陳列，?標(biāo)志不明?顯的發(fā)現(xiàn)?一處扣_?___元?。7.?藥品配送?單據(jù)未按?規(guī)定及時(shí)?入庫(kù)，且?帳貨不符?的發(fā)一次?扣___?_元。?8.藥房?未按規(guī)定?進(jìn)行季度?盤點(diǎn)且盤?點(diǎn)盈虧金?額超過(guò)企?業(yè)財(cái)務(wù)規(guī)?定金額對(duì)?負(fù)責(zé)人處?以50-?____?元的處罰?。9.?銷售藥品?未按規(guī)定?及時(shí)向參?保人員提?供購(gòu)物小?票的發(fā)現(xiàn)?一次扣_?___元?。10?.藥房所?銷售藥品?未執(zhí)行物?價(jià)部門核?定零售價(jià)?格，未做?到一物以?標(biāo)簽的每?發(fā)現(xiàn)一次?扣10-?____?元。1?1.藥房?未按規(guī)定?每月向社?保局報(bào)送?上月醫(yī)療?保險(xiǎn)費(fèi)用?月報(bào)表、?醫(yī)療保險(xiǎn)?費(fèi)用結(jié)帳?單的每次?對(duì)負(fù)責(zé)人?處以__?__元以?內(nèi)的罰款?。醫(yī)保?管理制度?（一）?機(jī)構(gòu)管理?1.建?立院醫(yī)保?管理小組?，由分管?院長(zhǎng)負(fù)責(zé)?，不定期?召開會(huì)議?，研究醫(yī)?保工作。?2.貫?徹落實(shí)上?級(jí)有關(guān)醫(yī)?保的政策?規(guī)定。?3.監(jiān)督?檢查本院?醫(yī)保制度?規(guī)定的執(zhí)?行情況。?4.及?時(shí)查處違?反醫(yī)保制?度規(guī)定的?人和事，?并有相關(guān)?記錄。?（二）醫(yī)?務(wù)管理?1.中西?藥品處方?書寫要求?有姓名、?性別、年?齡、日期?、工作單?位及家庭?地址、劑?型、劑量?、用量、?用法、醫(yī)?師簽名。?2.控?制藥品需?嚴(yán)格掌握?適應(yīng)癥。?3.急?診處方不?開與急診?無(wú)關(guān)的藥?品、控制?使用的搶?救藥品要?注明病情?、履行審?批手續(xù)。?4.住?院用藥必?須符合醫(yī)?保有關(guān)規(guī)?定，使用?自理藥品?必須填寫?自費(fèi)項(xiàng)目?認(rèn)同書，?檢查必須?符合病情?。5.?出院帶藥?嚴(yán)格按規(guī)?定執(zhí)行，?禁止掛牌?住院。?6.特殊?檢查和治?療，應(yīng)指?征明確，?審批手續(xù)?完備，實(shí)?行自負(fù)比?例的，按?比例收取?費(fèi)用。?（三）藥?房管理?1.按藥?品采購(gòu)供?應(yīng)制度采?購(gòu)藥品。?2.劃?價(jià)正確。?3.醫(yī)?保用藥占?醫(yī)院藥品?目錄比例?，不得串?換藥，而?無(wú)醫(yī)師簽?名處方的?藥品。?（四）財(cái)?務(wù)管理?1.認(rèn)真?查對(duì)參保?人員的《?醫(yī)保證》?、ic卡?，把好掛?號(hào)、收費(fèi)?關(guān)，按市?醫(yī)保中心?醫(yī)療費(fèi)管?理的要求?，準(zhǔn)確無(wú)?誤地輸入?電腦。?2.配備?專人負(fù)責(zé)?與市醫(yī)保?中心醫(yī)藥?費(fèi)結(jié)算和?銜接工作?，并按醫(yī)?保規(guī)定提?供相關(guān)資?料。3?.新增醫(yī)?療項(xiàng)目及?時(shí)以書面?形式向市?醫(yī)保中心?上報(bào)。?4.嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)保?中心的結(jié)?報(bào)制度，?控制各項(xiàng)?相關(guān)指標(biāo)?，正確執(zhí)?行醫(yī)療收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。?5.對(duì)?收費(fèi)操作?上發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，做到?及時(shí)處理?，并有相?關(guān)處理記?錄。6?.參保人?員出院結(jié)?帳后，要?求查詢收?費(fèi)情況，?各醫(yī)保窗?口和財(cái)務(wù)?部門做到?耐心接待?，認(rèn)真解?釋，不