低蛋白血癥的護(hù)理查房培訓(xùn)課件ppt

低蛋白血癥的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)概述低蛋白血癥是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長(zhǎng)期的負(fù)氮平衡，導(dǎo)致血漿蛋白減少,膠體滲透壓降低，使組織間潴留過(guò)多的水分，出現(xiàn)全身水腫為特征的營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。也可以叫做水腫性營(yíng)養(yǎng)不良。發(fā)病機(jī)制氮負(fù)平衡：使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，病人日益消瘦，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。白蛋白：分子量較小，是維持膠體滲透壓的主要成分，因血漿的滲透壓較高，從而使水分有從組織液進(jìn)入血漿的趨勢(shì)。血漿白蛋白減少時(shí)，有效滲透壓減低，使組織間潴留過(guò)多的水分，而出現(xiàn)浮腫。病因各種原因引起的食欲不振及厭食：嚴(yán)重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血，腦部病變；消化道梗阻，攝食困難如食道癌、胃癌等蛋白攝入不足或吸收不良蛋白質(zhì)合成障礙長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)丟失各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少消化道潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過(guò)多；終末期腎病腹膜透析治療；腎病綜合征、惡性高血壓、糖尿病腎??；消化道惡性腫瘤、局限性腸炎等。蛋白質(zhì)分解加速長(zhǎng)期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使蛋白質(zhì)分解超過(guò)合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。多發(fā)人群6個(gè)月至5歲之間的兒童斷奶時(shí)及斷奶前后的嬰兒輕型病例大多為老人臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)；胃腸道粘膜萎縮，胃酸分泌減少，消化酶減少，因而食欲差；疲乏、無(wú)力也是常見(jiàn)癥狀，病人不愛(ài)活動(dòng)，體力下降，反應(yīng)漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。多食臨床表現(xiàn)浮腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水及腹水；性功能減退、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、機(jī)體抵抗力差等；血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。多食診斷血漿總蛋白質(zhì)<6.0g％有相應(yīng)臨床表現(xiàn)即可確診。血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。人衛(wèi)版八年制內(nèi)科書(shū)：血漿白蛋白<30g/L。治療原則治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過(guò)多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾??；若原發(fā)疾病無(wú)禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食；酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物；消化功能差者，可予流食或半流食，同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素；病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。22護(hù)理原則(Nursingprinciple)基礎(chǔ)護(hù)理1.心理護(hù)理每天多與病人交流，耐心解答病人提出的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向病人及家屬交代相關(guān)病情及注意事項(xiàng)；取得患方積極配合，有利于提高治療及護(hù)理效果?；A(chǔ)護(hù)理2.生活護(hù)理保持床單平坦、整潔、干燥、柔軟，以免碎屑、殘?jiān)葥p傷皮膚。對(duì)出汗較多的病人，更要做好臀、背部的護(hù)理。及時(shí)更換濕、污的衣服、被褥。經(jīng)常用溫水擦洗受浸漬部位，以保持皮膚光滑，干燥。指導(dǎo)病人穿寬松舒適的全棉內(nèi)衣，以薄為宜，減少對(duì)皮膚的摩擦。每日定時(shí)叩背，鼓勵(lì)病人自主咳嗽，及時(shí)排痰．避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確實(shí)施治療，用藥及時(shí)、準(zhǔn)確、安排合理，并觀察、了解病人的反應(yīng)。視病情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物，輸入血漿或自蛋白，酌情給予利尿劑，排除過(guò)多的體液。各種導(dǎo)管的護(hù)理若病人身上有吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管，將會(huì)導(dǎo)致病人床上活動(dòng)受限，潛在皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，必須定時(shí)查看、定時(shí)沖洗、定時(shí)更換。準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)密觀察病情變化。對(duì)癥護(hù)理1.水腫的護(hù)理應(yīng)防止肢體彎曲影響血液回流；下肢水腫必須絕對(duì)臥床休息，給予抬高雙下肢，適當(dāng)在床上做主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；各種治療應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，工作人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手，嚴(yán)防醫(yī)院感染；每日仔細(xì)觀察水腫部位皮膚有無(wú)發(fā)紅或蒼白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)破潰處，并給予必要的處理。對(duì)癥護(hù)理2.皮膚破潰處滲液不止者的護(hù)理創(chuàng)面處理原則為暴露、十燥、無(wú)菌；嚴(yán)禁敷料覆蓋，應(yīng)使創(chuàng)面暴露，保持局部清潔、干燥；在破潰感染初期創(chuàng)面表淺時(shí)，每日用3％過(guò)氧化氫和生理鹽水清潔創(chuàng)面2次，用紅外線照射每日2次，每日外涂碘伏原液4次或5次。飲食護(hù)理首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過(guò)多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾??；對(duì)嚴(yán)重水腫病人應(yīng)暫時(shí)限制食鹽，待水腫消退后，則應(yīng)及時(shí)恢復(fù)食鹽量，以免食欲減退而不能攝入足夠的蛋白；若原發(fā)疾病無(wú)禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達(dá)60g-80g，保證充足熱量供應(yīng)。感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)燦爛目不轉(zhuǎn)睛看到這兩個(gè)詞語(yǔ)，你的腦海里會(huì)浮現(xiàn)哪些畫(huà)面？課題導(dǎo)入日出看到“日出”，你又會(huì)想到哪些畫(huà)面?16海上日出背景鏈接課文選自中國(guó)作家巴金的《海行》。1927年1月，巴金從上海乘法國(guó)郵船“昂熱號(hào)”去法國(guó)巴黎留學(xué)，他把沿途的見(jiàn)聞都記錄了下來(lái)，本文寫(xiě)的是船行至紅海中作者看到日出時(shí)的實(shí)際情況。初讀課文讀一讀。自由讀課文，要求把語(yǔ)句讀正確、讀流利。畫(huà)一畫(huà)。畫(huà)出生字詞，拼拼讀讀，查字典或聯(lián)系上下文理解詞句的意思。擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅負(fù)荷kuòfànnǔchàlàntìxiānɡzǐjǐnhè字詞學(xué)習(xí)荷花hé結(jié)構(gòu)：部首：組詞：范圍、模范、范例、示范、典范fàn范上下艸重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：xiānɡ鑲左右钅太陽(yáng)的光芒替黑云鑲了一道光亮的金邊。?用其他字替換句中的帶點(diǎn)字，使句子的意思不變。（嵌、貼）用帶點(diǎn)的字說(shuō)一句話。小紅的裙邊上鑲了一條粉紅的花邊，顯得更漂亮了。一剎那它的近義詞有哪些？轉(zhuǎn)眼間、一轉(zhuǎn)眼、一眨眼、一瞬間再讀課文自由朗讀課文，要求讀準(zhǔn)生字詞，遇到難讀的地方多讀幾遍。讀完說(shuō)一說(shuō)：海上日出給你留下了什么樣的印象？哪幾個(gè)自然段描寫(xiě)了海上日出的景象？美麗、漂亮、神奇、壯觀、壯麗第2～5自然段一般天氣情況下的日出晴朗的特殊天氣情況下的日出多云時(shí)的日出第2課時(shí)新課導(dǎo)入通過(guò)上節(jié)課的學(xué)習(xí)，我們有了許多的感受，那么巴金先生在欣賞完海上日出后又有什么感受呢？在那蒼茫的大海上，太陽(yáng)從水天相接的地方慢慢升起，會(huì)是怎樣的一種景象，看著這樣的景象又會(huì)是怎樣的一種心情呢？海上日出聽(tīng)課文朗讀音頻，邊聽(tīng)邊在文中找出寫(xiě)作者感受的語(yǔ)句并畫(huà)下來(lái)。這不是很偉大的奇觀么？“奇”是什么意思？罕見(jiàn)的、特殊的?！坝^”是景象的意思，“奇觀”是什么意思？罕見(jiàn)的景象。這句話作者運(yùn)用了什么修辭手法？反問(wèn)你能換一種說(shuō)法嗎？這就是很偉大的奇觀?！斑@”指的又是什么？海上日出。課文解讀用自己喜歡的方式讀課文，邊讀邊思考：你從哪兒感受到了海上日出是偉大的奇觀？

請(qǐng)?jiān)谡n文中把有關(guān)的語(yǔ)句畫(huà)出來(lái)。請(qǐng)?jiān)跁?shū)中的空白處簡(jiǎn)單記下你的感受，然后有感情地朗讀你畫(huà)出的句子?？梢院屯榻涣髂愕母惺?。朗讀課文，說(shuō)一說(shuō)你從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀。天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺。天邊出現(xiàn)了一道紅霞，在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。與原文對(duì)照，你有什么發(fā)現(xiàn)？天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺，轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。少了這兩個(gè)詞行不行？為什么？“轉(zhuǎn)眼間”寫(xiě)出了日出前天空顏色變化的速度快，“慢慢地”是指紅霞擴(kuò)散的速度慢。透過(guò)這段文字，你能想象到什么樣的畫(huà)面？那淺藍(lán)的天空和慢慢擴(kuò)大的紅霞，讓我感到這時(shí)的天空就好像是一幅美麗的水墨畫(huà)。小結(jié)寫(xiě)法作者抓住了天空顏色和光線的變化，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。顏色光亮變化我知道太陽(yáng)要從天邊升起來(lái)了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。通過(guò)“不轉(zhuǎn)眼”你能體會(huì)到什么？作者期待、盼望的心情。生怕錯(cuò)過(guò)日出的任何一個(gè)時(shí)刻。太陽(yáng)好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。你能從哪里讀出太陽(yáng)上升時(shí)艱難吃力的樣子？小結(jié)寫(xiě)法運(yùn)用擬人的修辭手法，不但使語(yǔ)言更優(yōu)美，而且更生動(dòng)地描繪出太陽(yáng)沖破重重阻力，堅(jiān)持不懈，艱難上升的情景。你還能從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀？到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛(ài)。再想一想，你還能從哪里感受到日出時(shí)的景象是偉大的奇觀？果然，過(guò)了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽(yáng)的小半邊臉，紅是真紅，卻沒(méi)有亮光。一剎那間，這個(gè)深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。小結(jié)寫(xiě)法作者在描寫(xiě)太陽(yáng)升起的過(guò)程時(shí)，同樣抓住了顏色和光的變化進(jìn)行描寫(xiě)，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。欣賞日出視頻果然，過(guò)了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽(yáng)的小半邊臉，紅是真紅，卻沒(méi)有亮光。太陽(yáng)好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?ài)。齊讀課文第3自然段。一剎那間，這個(gè)深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。有時(shí)天邊有黑云，而且云片很厚，太陽(yáng)出來(lái)，人眼還看不見(jiàn)，然而太陽(yáng)在黑云里放射的光芒，透過(guò)黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來(lái)太陽(yáng)才慢慢地沖出重圍，朗讀課文第5自然段。談?wù)勀愕母惺?。出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時(shí)候發(fā)亮的不僅是太陽(yáng)、云和海水，連我自己也成了光亮的了。有時(shí)太陽(yáng)走進(jìn)了云堆中，它的光線卻從云里射下來(lái)，直射到水面上。這時(shí)候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因?yàn)槲揖椭豢匆?jiàn)一片燦爛的亮光。你從中感受到了什么？小結(jié)這不是很偉大的奇觀嗎？作者為什么不直接說(shuō)“這是很偉大的奇觀”？因?yàn)榉磫?wèn)的語(yǔ)氣更強(qiáng)烈，更能表達(dá)作者對(duì)海上日出的贊美之情。配樂(lè)朗讀現(xiàn)在請(qǐng)大家打開(kāi)課本，一名同學(xué)伴隨著美妙的樂(lè)曲聲讀課文，其他同學(xué)邊聽(tīng)邊想象海上日出那一幅幅美麗而