《變態(tài)心理學(xué)教學(xué)課件》六、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

六、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic

stress

disorder,PTS1焦慮障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2

指經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境后而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)存在

通常是在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過(guò)一段無(wú)明顯癥狀的潛伏期才發(fā)病。潛伏期從幾日、幾周或數(shù)月不等，但大多數(shù)在6個(gè)月之內(nèi)，超過(guò)半年以上出現(xiàn)癥

狀者少見(jiàn)。癥狀持續(xù)時(shí)間必須超過(guò)一個(gè)月，半

數(shù)病例經(jīng)過(guò)約3個(gè)月完全恢復(fù)，其他病例的癥

狀較為持久。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在1980年修訂的DSM-Ⅲ首次出現(xiàn)，后來(lái)的ICD-10、CCMD-2也增加這一疾病的診斷（在CCMD-2里PTSD歸于心因性障礙一組疾病里）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙4PTSD的終生患病率大約為1.0%-2.6%（Hrlzor,etal.1987）

在危險(xiǎn)人群如退伍士兵、或狂暴犯罪的受害者中患病率則從3%至58%各年齡人群均可發(fā)生男女之間的比例基本相同Data

from

Posttraumatic

Stress

Disorder

in

a

Community

Sample...,

Brian

Engdahl

et

al

(see

Bibliography)5（一）臨床表現(xiàn)6創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥的主要癥狀表現(xiàn)在三個(gè)方面：7反復(fù)回憶創(chuàng)傷性體驗(yàn)無(wú)法控制地回想遭受創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗(yàn)?；乇芘c創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，或情感麻患者回避談及與創(chuàng)傷有關(guān)的話題，或回避可能勾起恐怖回憶的事情和環(huán)境，似乎已經(jīng)遺忘了此事。有時(shí)可表現(xiàn)出一種

“麻木”感（情緒遲鈍），對(duì)生活中的某些重要方面不愿提及和不感興趣，對(duì)周?chē)h(huán)境漠無(wú)反應(yīng)，快感缺乏，與人相處不親熱警覺(jué)性增高患者警覺(jué)性過(guò)高，易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)，易激惹或暴怒發(fā)作。有的可表現(xiàn)出難以入睡，不能維持長(zhǎng)時(shí)期熟睡或易醒。注意力難以集中

本病的焦慮癥狀除了植物性神經(jīng)過(guò)度興奮的表現(xiàn)外，也可有突發(fā)的恐懼、驚恐發(fā)作，患者?？砂橛幸钟?、內(nèi)疚情緒反應(yīng)，自殺觀念8DSM-Ⅳ中的診斷標(biāo)準(zhǔn)9

A.患者曾暴露于某一（精神）創(chuàng)傷性事件，存在以下二者：

（1）患者親自體驗(yàn)、目睹或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的或幾乎導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的損傷，或者涉及到自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件。（2）患者有強(qiáng)烈的害怕、失助、或恐懼反應(yīng)。（注：如是兒童，則代之表現(xiàn)為行為紊亂或激越。）B.長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)地再體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷，至少出現(xiàn)1種以上的下列癥狀:10

（1）反復(fù)地不自由地出現(xiàn)有關(guān)創(chuàng)傷性事件的痛苦回憶，包括印象、思想或知覺(jué)。（注：如是幼兒，為反復(fù)地進(jìn)行表達(dá)創(chuàng)傷主題相關(guān)的一些游戲。）

（2）反復(fù)出現(xiàn)關(guān)于類(lèi)似創(chuàng)傷性事件的夢(mèng)境(惡夢(mèng)或夢(mèng)魘）。（注：如是兒童，可能是敘述不清的令人可怕的夢(mèng)。）

（3）突然發(fā)生的情感體驗(yàn)或行為，似乎創(chuàng)傷性事件又在重演（包括某些在清醒或酒醉時(shí)的似乎輕

松的感覺(jué)，如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及分離性閃回）。（注：如是幼兒，可出現(xiàn)持續(xù)創(chuàng)傷的再現(xiàn)。）B.長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)地再體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷，至少出現(xiàn)1種以上的下列癥狀:11

（4）病人接觸類(lèi)似創(chuàng)傷性的處境或接觸象征該創(chuàng)傷性事件的刺激時(shí)，產(chǎn)生極大的精神痛苦。

（5）病人接觸類(lèi)似創(chuàng)傷性的處境或接觸象征該創(chuàng)傷性事件的刺激時(shí)，產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)。C.持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的處境和事件，或有普遍性反應(yīng)遲鈍或麻木，至少包括以下三項(xiàng):12

（1）努力避免有關(guān)創(chuàng)傷性事件的觀念、感受或談話。

（2）努力避免從事或接觸可以喚起痛苦回憶的各種活動(dòng)、處境或人物

（3）不能回憶創(chuàng)傷性事件的某些重要方面(心因性遺忘癥)。(4)對(duì)多種重要活動(dòng)的興趣顯著減退。（5）與其他人疏遠(yuǎn)，對(duì)親人有陌生人似的情感。（6）情感范圍顯著變窄（如不能表示愛(ài)戀）。（7）對(duì)未來(lái)失去向往，缺乏對(duì)未來(lái)的想象、希望和打算（例如，不期望有一個(gè)好的工作、婚姻、兒女、或正常的生活享受）。13D.警覺(jué)性增高的癥狀，表現(xiàn)為下列之2項(xiàng)以上:

(1)難入睡，不能維持長(zhǎng)時(shí)期熟睡，易醒;易激惹，或易發(fā)怒;注意力難以集中;過(guò)分警覺(jué);過(guò)分的驚跳反應(yīng)。14E.病程超過(guò)1個(gè)月。

F.此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、工作或其他重要方面的功能受損。注明：急性：如病程在3個(gè)月之內(nèi)。慢性：如病程在3個(gè)月以上。伴延遲起?。喝绨Y狀在應(yīng)激后至少6個(gè)月才發(fā)生。15（二）病因?qū)W16一般認(rèn)為是創(chuàng)傷性經(jīng)歷與生物、心理、社會(huì)等因素相互作用所致結(jié)果1.生物學(xué)因素17

遺傳：有其他焦慮障礙家族史的人群發(fā)生PTSD的可能性明顯增加

True等(1993)對(duì)一組雙生子研究表明，經(jīng)歷同樣創(chuàng)傷性事件后，同卵雙生子發(fā)生

比率明顯高于異卵雙生子

不少PTSD患者和正常人的對(duì)比研究表明，創(chuàng)傷可激活NE系統(tǒng)，導(dǎo)致患者警覺(jué)性和

情緒體驗(yàn)比正常人表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的反應(yīng)Figure

1

demonstrates

that,

compared

with

control

subjects,

patients

who

had

a

hyperarousal

response

and

relived

their

traumatic

experienceafter

being

exposed

to

the

traumatic

script

showed

significantly

less

activation

of

the

thalamus,

the

anterior

cingulate

gyrus

(BA

32)

and

the

medialfrontal

gyrus

(BA

10,11),

the

occipital

lobe

(BA

19),

and

the

inferior

frontal

gyrus

(BA

47)

(7).

Lower

levels

of

anterior

cingulate

activation

andmedial

prefrontal

activation

were

consistent

with

previous

PET

studies

of

sexual

abuse-related

and

combat-related

PTSD

(5,1,2).

These

patternsof

brain

activation

are

strikinglydifferent

from

those

observed

in

patients

who

dissociated

in

response

to

the

traumatic

script

(8).

Figure

2

(following)

shows

that

these

patients

exhibited

higher

levels

of

brain

activation

in

the

superior

and

middle

temporal

gyri

(BA

38),

the

inferior

frontalgyrus

(BA

47),

the

occipital

lobe

(BA

19),

the

parietal

lobe

(BA

7),

the

medial

frontal

gyrus

(BA

10),

the

medial

prefrontal

cortex

(BA

9),

and

the

anterior

cingulate

gyrus

(BA

24

and

BA

32).18Figure

2

Regions

of

activation

during

traumatic

memory

recall

versus

implicit

baseline

where

the

dissociated

PTSD

group

(n

=7)shows

greater

activation

than

the

comparison

group

(n

=10),

k

>10.19There

is

consistent

evidence

from

MRI

volumetric

studies

that

hippocampal

volume

is

reduced

in

posttraumatic

stress

disorder

(PTSD).

Thisatrophy

of

the

hippocampus

is

thought

to

represent

decreased

neuronal

density.

However,

other

studies

suggest

that

hippocampal

changes

areexplained

by

whole

brain

atophy

and

generalised

white

matter

atrophy

is

exhibited

by

people

withPTSD.20Sensoryinput,

memory

formation

and

stress

response

mechanisms

are

affected

in

patients

with

post-traumatic

stress

disorder

(PTSD).

Theregions

of

the

brain

involved

in

memory

processing

that

are

implicated

in

PTSD

include

the

hippocampus,

amygdala

and

frontal

cortex.

While

theheightened

stress

response

is

likely

to

involve

the

thalamus,

hypothalamus

and

locus

coeruleus212、心理社會(huì)因素22

心理分析觀點(diǎn)認(rèn)為，創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷不斷地在腦海里閃現(xiàn)是一件十分痛苦的事，以致于痛苦的記憶要么通過(guò)分散注意力等方法加以克制，要么無(wú)意識(shí)地被壓抑。而患者在是否把創(chuàng)傷經(jīng)歷整和到自己原先的信念中內(nèi)心存在著沖突。

行為理論認(rèn)為，PTSD的產(chǎn)生是害怕的一種條件反射

認(rèn)知理論認(rèn)為，PTSD病人發(fā)展了一種內(nèi)部認(rèn)知圖式－夸大危險(xiǎn)信息－對(duì)創(chuàng)傷性事件的消極解釋23

－病前的人格特點(diǎn)：依賴性人格、邊緣性人格

－童年的創(chuàng)傷，如受歧視、受虐待、被遺棄、性的創(chuàng)傷、與父母分離的創(chuàng)傷等

－既往有過(guò)某種精神障礙如驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥－缺乏社會(huì)支持24（三）治療251．心理治療26

心理治療的目標(biāo)之一就是要使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，回到當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)處境中來(lái)，削弱以至消除病人對(duì)已往創(chuàng)傷的情感體驗(yàn)和反應(yīng)。

心理治療的初期目