中國胸痛中心認(rèn)證評分細(xì)則第五版

胸痛中心流程圖1.STEMI胸痛患者救治流程圖2.STEMI患者的藥品治療（涉及急診溶栓流程、適應(yīng)癥及禁忌癥篩查）3.NSTEMI/UA患者的藥品治療規(guī)范4.導(dǎo)管室激活流程圖5. 心導(dǎo)管室備用方案流程圖6. 院前急救人員啟動導(dǎo)管室流程7、先救治后收費(fèi)的專用流程圖8. ACS救治方案總流程圖9. 急性胸痛鑒別診療流程圖10.急性胸痛分診流程圖11.急性胸痛患者床位安排方案12.心電圖檢查流程圖13.STEMI再灌注治療流程圖14.經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者15.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院運(yùn)輸ACS患者流程圖16.ACS低危病人評定流程17.擬診療NSTEMI/UA患者救治流程圖18.不同來院途徑的NSTEMIUA診療關(guān)系流程圖19.急救中心調(diào)度員解決ACS的程序20.急性胸痛網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院調(diào)度流程21.非ACS患者住院期間發(fā)生ACS的救治流程22.主動脈夾層診治流程圖23.急性肺動脈栓塞篩查流程圖24.流程改善流程圖中國胸痛中心認(rèn)證評分細(xì)則(第五版)醫(yī)院名稱1號評審人：地址認(rèn)證類型2號評審人：評審日期評審編號3號評審人：聯(lián)系人聯(lián)系電話郵箱要素一基本條件與資質(zhì)(滿分100分，權(quán)重40%，其中黃色部分為必須滿足的條件，含有一票否決權(quán)）編號頁碼分值得分胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)10醫(yī)院公布正式文獻(xiàn)成立胸痛中心及胸痛中心委員會，規(guī)定：由醫(yī)院院長或分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設(shè)和重大決策2書面文獻(xiàn)明確胸痛中心委員會的工作職責(zé)1明確胸痛中心委員會含有調(diào)動醫(yī)院全部資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力1胸痛中心成立并實(shí)際運(yùn)作最少6個(gè)月以上才干申請認(rèn)證1任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān),規(guī)定：醫(yī)院正式任命一名含有心血管內(nèi)科專業(yè)背景的高級職稱醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應(yīng)含有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須含有對急性冠狀動脈綜合征（ACS）、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進(jìn)行診療、鑒別診療及緊急救治能力；1書面文獻(xiàn)正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)1任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，規(guī)定：指定一名含有急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須含有對的解決ACS及其它急性胸痛的能力1書面文獻(xiàn)明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)1協(xié)調(diào)員每年最少參加ACS和胸痛中心有關(guān)的培訓(xùn)不少于10學(xué)時(shí)1醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾6全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分派對應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行1對胸痛中心在優(yōu)化診療流程過程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)記與指導(dǎo)、急診及急救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造、對醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行對應(yīng)的調(diào)節(jié)以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢查、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實(shí)施急性胸痛優(yōu)先原則，在急性胸痛患者就診時(shí)首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥品、STEMI患者的抗凝、溶栓治療環(huán)節(jié)等實(shí)施先救治后收費(fèi)的原則，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大程度縮短救治時(shí)間的需要1承諾與院前急救系統(tǒng)簽訂聯(lián)合救治合同，以實(shí)現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無縫連接1承諾與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽訂聯(lián)合救治ACS的合同1承諾支持并協(xié)助胸痛中心實(shí)施各類培訓(xùn)計(jì)劃1承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費(fèi)用等因素將ACS轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治1若救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，涉及人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的需求1胸痛急救的配套功效區(qū)域設(shè)立及標(biāo)記19急診科、胸痛中心的標(biāo)記與指導(dǎo)在醫(yī)院周邊地區(qū)的重要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)立醒目的胸痛中心或急診的指導(dǎo)和標(biāo)志，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心★2在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方均應(yīng)有指導(dǎo)通往急診科/胸痛中心的醒目的記，指導(dǎo)需要急救的患者快速進(jìn)入急診科/胸痛中心★2急診科分診、掛號、診室、收費(fèi)、抽血、檢查、藥房等均應(yīng)有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)記★2胸痛急救的功效分區(qū)急診分診臺：急診分診臺應(yīng)易于識別且靠近急救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)，并有醒目的標(biāo)記指導(dǎo)急性胸痛患者得到優(yōu)先分診；對于夜間急診量較小、不含有設(shè)立夜間急診分診條件的醫(yī)院，必須建立替代機(jī)制以確保急性胸痛患者得到快速診療★2急診分診臺或功效替代區(qū)應(yīng)配備電話及急救有關(guān)的聯(lián)系系統(tǒng)，方便進(jìn)行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)涉及與院前救護(hù)車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院的聯(lián)系機(jī)制★1急診分診臺應(yīng)常備急性胸痛患者時(shí)間管理節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)表，以及隨著時(shí)鐘（如果需要），方便在初次醫(yī)療接觸時(shí)開始進(jìn)行前瞻性時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，或者能在分診臺開始啟動填報(bào)胸痛數(shù)據(jù)庫★1分診區(qū)有原則的胸痛分診流程圖，指導(dǎo)分診護(hù)士在初步評定后將患者分流到胸痛診室、急診急救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室★1急診科入口處應(yīng)根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便多個(gè)患者同時(shí)就診時(shí)使用★1急診科應(yīng)含有床旁心電圖檢查條件，確保在初次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完畢首份12/或18導(dǎo)聯(lián)（懷疑下壁和正后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受與否為正班時(shí)間的限制，對于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實(shí)施先救治后收費(fèi)原則★2急診科應(yīng)含有床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分鐘獲取檢測成果★2應(yīng)建立胸痛診室（專用或兼用）、急診急救室（或急診監(jiān)護(hù)室）、胸痛留觀室（供臨時(shí)診療不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功效區(qū)域，上述功效區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和急救所需要的對應(yīng)設(shè)施（例如心電圖機(jī)、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等急救器材和急救藥品），上述急救設(shè)備、面積、床位等配備應(yīng)以能滿足醫(yī)院所承當(dāng)?shù)募痹\任務(wù)為原則★3人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件20人員資質(zhì)最少有2名接受過規(guī)范培訓(xùn)、含有急診PCI能力的副高級職稱的心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例4最少含有3名通過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士，且每年最少接受一次4學(xué)時(shí)以上的介入診療和ACS的新知識培訓(xùn)，并獲得證書2含有通過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員2心血管?？茥l件心血管內(nèi)科在本地含有相對的區(qū)域優(yōu)勢，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥急救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持3配備不少于6張床位的冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）★1含有急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時(shí)起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）能滿足急診PCI需求，且常備急診PCI所需的各類耗材★2導(dǎo)管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺，急診PCI（涉及PPCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例★2導(dǎo)管室365天/24小時(shí)全天候開放能力★1制訂了確保導(dǎo)管室從啟動到開放(最后一名介入人員達(dá)成導(dǎo)管室)時(shí)間不大于等于30分鐘的方法,如果現(xiàn)在不能達(dá)成，應(yīng)有切實(shí)可行的改善方法，確保在通過認(rèn)證后六個(gè)月內(nèi)達(dá)成1如果心導(dǎo)管室臨時(shí)不可用，應(yīng)啟動對應(yīng)方案和程序。有時(shí)心導(dǎo)管室會出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺現(xiàn)象，此時(shí)需要制訂對應(yīng)備用計(jì)劃，確保高?；颊吣芰⒖讨委?有指導(dǎo)針對STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流程圖 1胸痛診療及鑒別診療的基本支持條件10建立了涉及以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖、微信群、手機(jī)短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以確保含有確診能力的上級醫(yī)師能及時(shí)為急診一線提供全天候支持；該信息共享平臺最少要與周邊5家以上的非PCI醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享，方便及時(shí)為非PCI醫(yī)院的急性胸痛患者提供診療支持，同時(shí)為實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的STEMI患者繞行急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室提供條件★4急診科醫(yī)師應(yīng)含有對急性胸痛的鑒別診療能力，能夠獨(dú)立閱讀心電圖、診療ACS，若現(xiàn)在不含有，應(yīng)建立基于傳輸心電圖的遠(yuǎn)程會診或現(xiàn)場會診機(jī)制，確保心血管內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參加會診、協(xié)助診療★1在對急性胸痛進(jìn)行鑒別診療時(shí)，能得到其它有關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等★1含有隨時(shí)進(jìn)行超聲診療的能力，涉及心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實(shí)施檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，如果現(xiàn)在無法達(dá)成，則應(yīng)有具體的改善方法確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)成1含有多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，如果現(xiàn)在無法達(dá)成，則應(yīng)有具體的改善方法確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)成2運(yùn)動心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可用于對低危胸痛患者的評定1時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理15已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各核心診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)的精確性★5已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書統(tǒng)計(jì)時(shí)間的高度統(tǒng)一★5能提供貫徹時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀統(tǒng)計(jì)，如時(shí)鐘校對統(tǒng)計(jì)等★5數(shù)據(jù)庫的填報(bào)與管理20已開始啟用中國胸痛中心認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫，并最少提供6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評定1制訂了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實(shí)、客觀、精確1應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員2對有關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用辦法和有關(guān)制度的培訓(xùn)1急性胸痛患者的初次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時(shí)在數(shù)據(jù)庫中建檔，若不能及時(shí)進(jìn)行在線填報(bào)，應(yīng)有紙質(zhì)版的時(shí)間統(tǒng)計(jì)表格從初次醫(yī)療接觸時(shí)開始隨著急性胸痛患者診療的全過程，進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性統(tǒng)計(jì)，盡量避免回憶性統(tǒng)計(jì)，以提高統(tǒng)計(jì)的精確性★2數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足下列全部條件：全部進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)涉及各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診療★2ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)成100%★3STEMI患者的錄入必須達(dá)成100%，且各項(xiàng)核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)的有效率應(yīng)達(dá)成100%。STEMI患者的核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見云平臺數(shù)據(jù)庫★5數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)能夠溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼喊120、達(dá)成醫(yī)院等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、初次病程統(tǒng)計(jì)、心電圖紙、檢查報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始統(tǒng)計(jì)中溯源，并規(guī)定盡量精確到分鐘★3要素1實(shí)際得分：要素1權(quán)重得分：備注：要素二對急性胸痛患者的評定及救治(滿分100分，權(quán)重20%）急性胸痛患者的早期快速甄別25制訂了急性胸痛分診流程圖2全部負(fù)責(zé)分診的人員及其它初次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖★2制訂了急性胸痛鑒別診療流程圖2全部負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖★2制訂了有關(guān)流程圖，指導(dǎo)初次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完畢12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查4確保在首份心電圖完畢后10分鐘內(nèi)由含有診療能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不含有心電圖診療能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)達(dá)成現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診療★4全部急性高危胸痛患者應(yīng)在初次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診★3急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢查人員純熟掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的辦法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測成果 ★3制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時(shí)，該流程圖能指導(dǎo)一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程2全部急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫★1對明確診療為STEMI患者的再灌注流程29以最新的STEMI診治指南為根據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際狀況制訂STEMI再灌注治療方略的總流程圖3制訂了多種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參加救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定3制訂了本院STEMI患者的藥品治療方案，涉及發(fā)病后早期用藥及長久二級防止方案2制訂了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥1制訂了對應(yīng)的流程，使經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室2制訂了對應(yīng)流程，使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)科有關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)系機(jī)制2制訂了對應(yīng)的流程，使從非PCI醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（涉及直接轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI和補(bǔ)救性PCI）的STEMI患者能在達(dá)成醫(yī)院前確認(rèn)診療、啟動導(dǎo)管室，并實(shí)施繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室。并最少與5家以上的非PCI醫(yī)院實(shí)施了上述流程2建立并貫徹了PPCI手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制2有原則版本的急診PCI知情同意書，其中簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘2建立了旨在縮短知情同意時(shí)間的有效辦法1制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)送流程圖，在確保患者安全的前提下盡快達(dá)成導(dǎo)管室，此流程圖應(yīng)明確負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員、設(shè)備、聯(lián)系機(jī)制、途中安全方法、交接對象及內(nèi)容等1有規(guī)范的溶栓篩查表，其中涉及STEMI確實(shí)診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥1有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘1制訂了溶栓治療方案，涉及溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥品選擇及劑量、使用方法、監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)機(jī)、成果判斷、并發(fā)癥解決預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等1制訂了溶栓治療原則操作流程圖，指導(dǎo)一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療1建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在初次醫(yī)療接觸到開始溶栓時(shí)間(FMC-to-N)不大于等于30分鐘1急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室以及含有轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)院等有關(guān)人員熟悉上述STEMI再灌注治療的流程及聯(lián)系機(jī)制★3對初步診療為NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療18制訂了對NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評定及再次評定的流程圖，其中必須明確評定內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評定時(shí)間5NSTEMI/UA初始評定和再次評定流程圖必須符合現(xiàn)在指南精神流程圖應(yīng)有初次、再次評定的具體內(nèi)容應(yīng)有公認(rèn)的危險(xiǎn)分層工具，涉及缺血和出血評分工具流程圖中應(yīng)明確根據(jù)狀況擬定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時(shí)間和再次評定的間隔時(shí)間，方便根據(jù)臨床狀況的變化調(diào)節(jié)對應(yīng)的再灌注治療方略，必須滿足下列三項(xiàng)初始心電圖和/或持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)成果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定時(shí)復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，應(yīng)在15-30分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床狀況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超出4小時(shí)內(nèi)復(fù)查心電圖擬定心肌生化標(biāo)志物診療NSTEMI的原則界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時(shí)應(yīng)開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評定和早期診療的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測成果若初次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時(shí)內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)現(xiàn)在指南擬定復(fù)查時(shí)間流程圖中應(yīng)明確初次或再次評定為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施PCI治療，低?；颊邞?yīng)進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗(yàn)等進(jìn)一步評定后擬定后續(xù)治療方略制訂了多種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完畢核心診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參加救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定2各類有關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評定、危險(xiǎn)分層、再灌注治療原則★3上述評定過程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡量避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，避免過分檢查和治療★2根據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥品治療規(guī)范，涉及早期藥品治療及長久二級防止方案2對ACS患者進(jìn)行具體的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確闡明診療、預(yù)后、隨訪檢查時(shí)間和注意事項(xiàng)等，并向患者闡明ACS體征和癥狀以及一旦發(fā)生緊急狀況時(shí)呼喊急救系統(tǒng)或到急診科就診的重要性2為患者提供冠心病急救、防止的知識性宣傳教育小冊2對低危胸痛患者的評定及解決15在胸痛鑒別診療的流程圖中應(yīng)盡量全方面考慮其它非心源性疾病2對于初步診療考慮ACS但診療不明確、臨時(shí)無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變化或加重時(shí)能被及時(shí)評定，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)★3對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診療流程圖應(yīng)能指導(dǎo)一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行對應(yīng)的輔助檢查，方便盡快明確或排除可能的診療，同時(shí)盡量避免醫(yī)療資源浪費(fèi)2低危胸痛的評定流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動實(shí)驗(yàn)作為首選的心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，并滿足下列規(guī)定：3應(yīng)制訂運(yùn)動心電圖的適應(yīng)癥、禁忌癥、原則操作規(guī)程、成果判斷原則、并發(fā)癥的解決方法規(guī)范運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，涉及檢查時(shí)間、人員配備、設(shè)備規(guī)定，必須配備除顫儀以及慣用急救藥品建立運(yùn)動實(shí)驗(yàn)中突發(fā)緊急事件的應(yīng)急解決流程，確保在運(yùn)動心電圖實(shí)驗(yàn)中發(fā)生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時(shí)能得到及時(shí)對的的解決建立對負(fù)荷實(shí)驗(yàn)異?；颊哌M(jìn)行后續(xù)評定和解決的流程確保正班時(shí)間能夠隨時(shí)接受胸痛患者進(jìn)行心電圖運(yùn)動實(shí)驗(yàn)除開展運(yùn)動心電圖外，尚應(yīng)開展最少一項(xiàng)以上其它心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，方便對不能進(jìn)行運(yùn)動實(shí)驗(yàn)的患者作為次選心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。應(yīng)明確該項(xiàng)心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)的基本條件，涉及但不限于適應(yīng)癥、禁忌癥、實(shí)驗(yàn)辦法和流程圖、成果判斷原則、發(fā)生緊急事件或不良反映的解決流程等1對于完畢基本評定從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病的知識宣傳教育★1對于未完畢全部評定流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)時(shí)的緊急解決、防止方法等注意事項(xiàng)，簽訂并保存有關(guān)的知情文獻(xiàn)3院內(nèi)發(fā)生ACS的救治5制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的救治流程圖，該流程圖應(yīng)涉及從明確診療到實(shí)施核心救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場解決要點(diǎn)、會診機(jī)制及緊急求助電話2通過培訓(xùn)、教育、演習(xí)、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會診機(jī)制，純熟掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話★3對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診療及解決8經(jīng)臨床初步評定高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)（從告知到患者開始掃描）進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”1懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完畢心臟超聲檢查1制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診療后能盡快實(shí)施以B-受體阻滯劑和靜脈藥品為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以減少主動脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療贏得時(shí)間1制訂了針對不同類型主動脈夾層的診治流程圖1制訂了急性肺動脈栓塞的診療篩查流程圖1制訂了急性肺動脈栓塞的原則治療方案1急診接診醫(yī)師熟悉急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的臨床體現(xiàn)、診療辦法和治療手段★2要素2實(shí)際得分：要素2權(quán)重得分：備注：要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合(滿分100分，權(quán)重10%）胸痛中心應(yīng)與120建立緊密合作機(jī)制，必須滿足下列內(nèi)容42醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽訂正式的合作合同12胸痛中心制訂了針對急性胸痛的急救常識、高?；颊叩淖R別、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對120有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃，并有實(shí)施統(tǒng)計(jì)；申請認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃2講稿2簽到表2培訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料2胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)系機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演習(xí)；申請認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：演習(xí)方案3演習(xí)現(xiàn)場照片或視頻資料3院前急救人員參加胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，最少每六個(gè)月參加一次上述會議，共同分析實(shí)際工作中存在的問題、制訂改善方法；申請認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：會議統(tǒng)計(jì)2簽到表2現(xiàn)場照片或視頻資料2轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)含有基本的監(jiān)護(hù)和急救條件，必備設(shè)備涉及心電圖機(jī)、多功效（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品等，有條件時(shí)盡量配備便攜式呼吸機(jī)、吸引器、含有遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸功效的監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟臨時(shí)起搏器、心肺復(fù)蘇機(jī)★10胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，必須滿足下列全部條件：58120調(diào)度人員能夠純熟掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行對的的現(xiàn)場自救★2從接受120指令到出車時(shí)間不超出3分鐘★5院前急救人員能在初次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完畢12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖統(tǒng)計(jì)★8院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖體現(xiàn)★6院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能在完畢首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_（遠(yuǎn)程實(shí)施傳輸系統(tǒng)或微信平臺），并告知含有決策能力的值班醫(yī)生；對于從初次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門時(shí)間不不大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%★8院前急救人員純熟掌握了高危急性胸痛患者的識別要點(diǎn)★6院前急救人員純熟掌握了初級心肺復(fù)蘇技能★8對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相似的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義，院前急救人員熟悉各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義★4對于急性胸痛患者，實(shí)現(xiàn)了從救護(hù)車初次醫(yī)療接觸時(shí)開始統(tǒng)計(jì)時(shí)間管理表或開始填報(bào)云平臺數(shù)據(jù)庫★5對于首份心電圖診療為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實(shí)施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果現(xiàn)在無法達(dá)成，則應(yīng)制訂確實(shí)可行的方法確保在通過認(rèn)證后6個(gè)月內(nèi)達(dá)成★6要素3實(shí)際得分：要素3權(quán)重得分：備注：要素四培訓(xùn)與教育(滿分100分，權(quán)重10%）胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)，又分為下列幾個(gè)不同的層次：72針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)，應(yīng)在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個(gè)月以內(nèi)最少進(jìn)行一次。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涉及：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決的重要問題等。申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）2講稿2培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)2簽到表2能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻2針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)，必須滿足下列全部項(xiàng)目：基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念，申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）講稿培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義及時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理規(guī)定，申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）講稿培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1各項(xiàng)管理制度，申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）講稿培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1ACS發(fā)病機(jī)制、臨床體現(xiàn)、最新的STEMI、NSTEMI/UA診治指南；急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診療及治療指南，申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）講稿培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1本院胸痛中心的救治流程圖，其中分診流程、急性胸痛的診療與鑒別診療流程、STEMI從初次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張/溶栓、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層及治療流程圖是重點(diǎn)。申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）講稿培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1若本院的再灌注流程圖中涉及了溶栓治療，則培訓(xùn)計(jì)劃中必須涉及溶栓治療的原則操作規(guī)程（篩查表、溶栓流程圖、成果判斷、并發(fā)癥解決）及轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院的聯(lián)系機(jī)制，申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）講稿培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診療，申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）講稿培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)涉及授課、演示及模擬操作，申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）講稿培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1胸痛診療過程中的數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫填報(bào)，申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）講稿培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員培訓(xùn)基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念，申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）講稿培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1胸痛中心的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理規(guī)定，申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）講稿培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的解決流程，申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）講稿培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1初級心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)涉及授課、演示及模擬操作，申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）講稿培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn)已制訂針對醫(yī)療輔助人員和后勤管理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，該計(jì)劃必須涉及下列內(nèi)容：胸痛中心的基本概念、院內(nèi)緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領(lǐng)，且應(yīng)在成立胸痛中心后1個(gè)月內(nèi)完畢培訓(xùn)，后來每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時(shí)培訓(xùn)。申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃（涉及預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、學(xué)時(shí)等內(nèi)容）1講稿1培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)1簽到表1能顯示授學(xué)時(shí)間、涉及授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及涉及聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻1全員培訓(xùn)效果檢查急診及心血管專業(yè)人員訪談★10非急診及心血管專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員★4醫(yī)療輔助人員★4對本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)20已制訂針對其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)計(jì)劃，該計(jì)劃必須涉及下列內(nèi)容：基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)系方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別、急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診療、初級心肺復(fù)蘇技能，應(yīng)在成立胸痛中心后2個(gè)月內(nèi)完畢上述全部培訓(xùn)計(jì)劃，后來每年進(jìn)行一輪。申請時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃：涉及預(yù)計(jì)授學(xué)時(shí)間、內(nèi)容、授課人、學(xué)時(shí)等1講稿1已經(jīng)在最少5家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃，申請認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃的客觀根據(jù)，涉及但不限于：培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)、簽到表、能顯示時(shí)間和內(nèi)容的培訓(xùn)現(xiàn)場照片、培訓(xùn)后考核試卷及考試成績表；第一家培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表照片1試卷及成績表1第二家培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表照片1試卷及成績表1第三家培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表照片1試卷及成績表1第四家培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表照片1試卷及成績表1第五家培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)簽到表照片1試卷及成績表1其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)熟悉區(qū)域協(xié)同救治體系的概念及與胸痛中心的聯(lián)系機(jī)制★3社區(qū)教育8為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診療的培訓(xùn)計(jì)劃，最少涉及下列項(xiàng)目中的五項(xiàng)，且規(guī)定每年最少進(jìn)行一次。申請時(shí)需提交培訓(xùn)計(jì)劃和講稿：2通過定時(shí)舉辦講座或健康咨詢活動，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診療以及急救解決辦法的培訓(xùn)向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診療的科普性書面材料胸痛中心向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務(wù)通過各類媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識的教育向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程、戒煙、運(yùn)動指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性對社區(qū)人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)