家庭醫(yī)生簽約服務工作開展情況

-.z.六枝特區(qū)家庭醫(yī)生簽約效勞工作開展情況匯報六枝特區(qū)衛(wèi)生和方案生育局2018年6月29日尊敬的各位領導、專家們：根據(jù)安排，現(xiàn)將六枝特區(qū)家庭醫(yī)生簽約效勞工作向各位領導和專家作簡要匯報，不當之處，敬請批評指正。六枝特區(qū)自2016年啟動家庭醫(yī)生簽約試點工作以來，始終得到黨中央、省委、市委和各級衛(wèi)計部門的親切關心和高度重視。為進一步健全醫(yī)療衛(wèi)生效勞體制機制，傳遞以簽約效勞促進安康管理的理念和思路，把家庭醫(yī)生簽約效勞工作抓得更規(guī)、更扎實，讓群眾不出家門就能享受更優(yōu)質、平安、高效、經(jīng)濟和便捷的醫(yī)療效勞和差異化政策。一、根本情況六枝特區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構335個，批準編制床位數(shù)3593，開放床位2707，衛(wèi)生技術人員2407人，執(zhí)業(yè)〔助理〕醫(yī)師944人，執(zhí)業(yè)護士1509人。每千人執(zhí)業(yè)〔助理〕醫(yī)師1.87人，每千人執(zhí)業(yè)護士2.99人,每千人衛(wèi)生技術人員4.77人，每千人床位數(shù)5.37。截至目前，全區(qū)家庭醫(yī)生共簽約20.57萬人，簽約率41.02%；其中建檔立卡農村貧困人口簽約107303人〔總建檔立卡農村貧困人口127995人，整戶外出和死亡人口20692人〕，簽約率100%，納入方案生育家庭特別扶助制度的獨生子女傷殘或死亡家庭的夫妻簽約163人，簽約率100%，重點人群簽約87772人，簽約率為60.01%，其中高血壓病簽約19896人，簽約率56.25%；糖尿病病人簽約6355人，簽約率55.95%；65歲以上老年人簽約27025人，簽約率54.9%，嚴重精神障礙患者簽約1420人，簽約率72.15%，肺結核患者簽約270人，簽約率87.38%，0--6歲兒童簽約25175人，簽約率54.6%，孕產(chǎn)婦簽約1045人，簽約率64.11%。二、主要做法〔一〕強化組織保障，增強效勞動力。按照“做實簽約、夯實效勞、健全機制〞的工作原則，以簽約為主要任務，以效勞為主要目的，組建由特區(qū)政府分管副區(qū)長任組長，衛(wèi)計等有關部門負責人為成員的工作領導小組，健全家庭醫(yī)生簽約效勞體制機制，從經(jīng)費保障、績效考核、鼓勵機制、技術支撐等方面增強家庭醫(yī)生簽約效勞動力，完善效勞模式，形成“小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，康復回基層〞的就醫(yī)格局?！捕尘劢怪攸c人群，創(chuàng)新安康效勞理念。通過建立“分層分類、點面結合〞的簽約效勞模式，在家庭醫(yī)生簽約團隊中配備縣、鄉(xiāng)、村三級全科、公衛(wèi)、護士、村醫(yī)等醫(yī)務人員，鼓勵縣級退休醫(yī)師、藥師、安康管理師、心理咨詢師等參加團隊參與開展家庭醫(yī)生簽約效勞，有效滿足居民不同層次的效勞需求，確保簽約效勞工作做細做實。一是遵循分類效勞、循序漸進的原則，根據(jù)不同人群的安康需求以及家庭的自然屬性，將社區(qū)居民分為四類。一類是建檔立卡貧困人群。二類是65歲以上的老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點效勞對象；三類即是二類人群的家庭成員；四類即除去一、二、三類的其他普通人群。對于一、二類人群，實施“三對一〞簽約、“一對一〞重點效勞，確保責任到人，優(yōu)先解決醫(yī)療需求；對于三類人群，按網(wǎng)格分區(qū)，責任包干，做好慢病篩查管理。二是根據(jù)安康家庭、高危家庭、慢病家庭、殘疾家庭等不同類型，成立21個家庭醫(yī)生工作小組，制定"家庭醫(yī)生工作手冊""家庭醫(yī)生管理手冊"，采取集中簽約、就診簽約、上門效勞簽約、手機APP簽約等方式，為因病致貧、因病返貧的簽約家庭提供全覆蓋、全方位、全生命周期的安康管理效勞。結合殘疾人康復、流動人口效勞等工作，開展家庭醫(yī)生進社區(qū)活動，在人流量較大的小區(qū)建立“家庭醫(yī)生工作室〞，目前，已參加家庭醫(yī)生團隊的醫(yī)務人員達1093名。同時，訂制家庭醫(yī)生簽約效勞愛心聯(lián)系卡貼于簽約家庭醒目處，實行家庭醫(yī)生24小時對簽約居民開放，確保簽約對象第一時間聯(lián)系到家庭醫(yī)生，并獲得幫助和指導。三是精心設計培訓工程，加大臨床技能系列培訓，由區(qū)域醫(yī)共體龍頭醫(yī)院有針對性地開展常見病診治、高血壓、糖尿病、冠心病和呼吸系統(tǒng)疾病等培訓，提升鄉(xiāng)村兩級業(yè)務能力?！踩成罨t(yī)共體建立，增強效勞生動力一是將醫(yī)共體成員單位工資、績效交由醫(yī)共體理事會統(tǒng)一管理，采取“68%根本工資+32%績效工資+年終目標考核獎〞的方式，由龍頭醫(yī)院統(tǒng)一考核發(fā)放。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構本年度公共衛(wèi)生、醫(yī)療業(yè)務等收支結余的60%作為年終目標考核獎勵基金，30%作為事業(yè)基金用于醫(yī)院開展，10%作為風險基金，有效提升了醫(yī)務人員簽約效勞工作積極性和主動性。二是將DRGs〔疾病診斷相關分組〕支付方式和新農合總額預付相結合。將新農合基金按當年全市新農合基金平均使用比例進展總額預算及支付，按照“超支不補、結余留用、逐月預撥、年終決算〞的原則，打包交由兩家龍頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，結余資金由區(qū)鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構按6:3:1比例進展分配，進而提高縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)務人員待遇，充分調開工作積極性。既合理有效使用醫(yī)?；?，又節(jié)約了醫(yī)療資源，同時減輕群眾看病就醫(yī)負擔，到達醫(yī)療、醫(yī)保、患者三方共享改革開展成果的目的。三是改革創(chuàng)新用藥機制，確保群眾就診便利。對于效勞依從性好、病情穩(wěn)定的慢性病簽約居民，家庭醫(yī)生可一次性開具1-2個月藥量，采取有效措施對簽約居民進展用藥后的跟蹤隨訪，在保證醫(yī)療平安與效果的根底上，減輕患者往返就醫(yī)負擔。經(jīng)家庭醫(yī)生轉診至上級醫(yī)院的簽約居民，再回到社區(qū)就診時，家庭醫(yī)生可延用上級醫(yī)院?？漆t(yī)生所開具處方中一樣的藥品〔包括社區(qū)本地藥庫中沒有的非根本藥品〕，有效實現(xiàn)慢性病用藥“長處方〞及處方延伸。四是實施兩個“1+1+1〞模式，提高簽約效勞質量和水平。一方面，實行一名縣級醫(yī)生帶一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生，一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生帶一名村醫(yī)的“1+1+1〞模式，確保簽約家庭醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風良性開展，增強群眾信任度和滿意度。另一方面，實行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構上下轉診的“1+1+1〞模式，有效盤活基層醫(yī)療資源，三級醫(yī)生在效勞過程中如發(fā)現(xiàn)患有重大疾病或經(jīng)濟困難的家庭，可在第一時間開通綠色通道，依據(jù)病情轉診至縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院。大病患者在縣級醫(yī)院診治后，下轉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進展康復治療，出院后由村衛(wèi)生室做好跟蹤隨訪?！菜摹骋劳写髷?shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)公共衛(wèi)生與醫(yī)療業(yè)務有機融合一是創(chuàng)新優(yōu)質資源共享。以信息化為載體，建立影像、檢驗、心電、視頻等縣級“遠程會診中心〞和全民安康信息平臺，使簽約居民在家門口的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可享受到上級醫(yī)院專家的遠程診療效勞。二是暢通技術通道。建立連接省、市、縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的雙向轉診平臺，完善轉診預約、轉診檢查、電子病歷上載下傳、轉診滿意度評價等功能。搭建醫(yī)生與居民互動交流管理平臺，逐步實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約手機APP與PC端簽約系統(tǒng)無縫對接，有效提供醫(yī)患溝通、隨訪管理、轉診管理、安康管理等電子化效勞。三是全面開展預約掛號、安康教育、數(shù)據(jù)管理、滿意度調查等效勞，確保管理者、團隊負責人及時掌握最新動態(tài)，精準指導簽約團隊開展工作。四是以全民安康信息平臺為載體，推進公共衛(wèi)生與醫(yī)療業(yè)務有機融合，在龍頭醫(yī)院和民營醫(yī)院創(chuàng)新開設安康管理中心，開展公共衛(wèi)生工作，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和對全民安康信息進展動態(tài)分析管理，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作量，降低公共衛(wèi)生工作本錢，開啟全區(qū)衛(wèi)生安康工作新局面。三、取得的成效〔一〕通過深化醫(yī)共體建立，形成了縣、鄉(xiāng)、村“上下一條心、權責一家人、管理一網(wǎng)、效勞一體化〞的工作格局，以縣級醫(yī)務骨干下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任職為中轉站，及時為有需求的簽約群眾提供效勞，進一步提高了家庭醫(yī)生效勞質量和水平。群眾看病就醫(yī)更安心、舒心、放心，真正實現(xiàn)讓群眾少得病、防未病，到達“少付費、少跑路、治好病〞的目的。2017年，銀壺社區(qū)衛(wèi)生效勞中心榮獲“全國優(yōu)秀家庭醫(yī)生簽約團隊、全國優(yōu)質衛(wèi)生效勞中心〞兩個榮譽稱號。〔二〕通過在龍頭醫(yī)院和民營醫(yī)療機構設置安康管理中心，對公共衛(wèi)生工程及簽約容進展全方位的安康管理效勞，有效減輕基層公共衛(wèi)生工作負擔，節(jié)省大量的人力物力?！踩扯嗲兰哟蠹彝メt(yī)生簽約效勞宣傳，提高群眾簽約知曉率。各鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)、社區(qū)〕通過設立宣傳欄、印制宣傳折頁、宣傳單、滾動播放LED、鄉(xiāng)村“組組響〞等方式宣傳家庭醫(yī)生簽約效勞容，特別是鄉(xiāng)村“組組響〞，事先錄制家庭醫(yī)生簽約效勞工程和容，在早、中、晚的茶余飯后播放，提高群眾簽約知曉率，群眾由被動簽約變主動簽約。四、存在的問題一是家庭簽約醫(yī)生和全科醫(yī)生數(shù)量缺乏，信息化建立亟待完善，且外出務工人員較多，家庭留守人員多為老年人和兒童，信息溝通不暢，影響簽約效勞質量。二是偏遠地區(qū)交通條件受限，履約本錢過高，加上群眾對家庭醫(yī)生簽約效勞認識缺乏，影響履約率。三是由于各地對家庭醫(yī)生簽約效勞經(jīng)費投入不一，目前我區(qū)家庭醫(yī)生簽約效勞經(jīng)費是從根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費里列支，家庭醫(yī)生簽約積極性不高。五、下步工作打算一是加快完善以居民安康卡為根底的家庭醫(yī)生簽約效勞平臺，全面開展“引進一批、提高一批、回來一批、下沉一批、利用一批〞五大基層人才提升行動。完善基層績效分配、簽約效勞收費、醫(yī)?；鹬С值日?，對常見慢性病〔如：高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、血脂異常、骨質疏松癥等〕實施規(guī)化管理，對簽約居民安康檔案實行動態(tài)管理，提供雙向轉診和預約效勞，追訪轉診結果。充分發(fā)揮各區(qū)、街道、居委會的協(xié)同作用，細化考核指標，將有序診療、重點人群管理、普通簽約居民管理、慢病患者家庭簽約管理質量、控費、簽約效勞知曉率和滿意度等納入考核體系，委托第三方定期進展簽約效勞滿意度測評，鼓勵與考核掛鉤，保證簽約效勞質量。二是構建不同層次的效勞需求。按照“家庭效勞與個體效勞相結合、勞務效勞與檢查工程相結合、病情監(jiān)測與并發(fā)癥監(jiān)測工程相結合〞的原則，形成不向群眾收費的根底包和按效勞工程確定價格的個性化效勞包。根據(jù)家庭重點成員對安康的需求，由效勞對象按照“知情、自愿、自費〞的原則自行選擇個性化效勞包，針對存在安康問題、需求較多、有對應個性化效勞包的對象進展重點宣傳，不盲目推介。三是加強居民安康管理和慢病防控工作。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)