內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查

內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié)有關(guān)糖尿病的檢查一口服葡萄糖糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）1．實(shí)驗(yàn)辦法：禁食12-14小時(shí)，上午空腹采抗凝靜脈血2ml，測血糖，口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分鐘內(nèi)全部服完，統(tǒng)計(jì)開始服糖時(shí)間，在服糖后30、60、120、180分采靜脈血2ml，測血糖。2．正常參考值：空腹靜脈血漿血糖﹤6.1mmol/L；服糖2小時(shí)靜脈血漿血糖﹤7.8mmol/L3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴實(shí)驗(yàn)中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、慢走和端坐，不能激烈活動(dòng)。⑵對糖代謝有影響的重要藥品涉及噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和水揚(yáng)酸等，實(shí)驗(yàn)前應(yīng)停用3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素者不適于作糖耐量實(shí)驗(yàn)。⑶病人無急性疾病和影響實(shí)驗(yàn)的慢性疾病，每天最少攝入碳水化合物150g，3天以上。⑷如已診療糖尿病，可不作該實(shí)驗(yàn)（除非為作胰島素或C－肽釋放實(shí)驗(yàn)）。⑸小朋友服葡萄糖按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超出75g。⑹血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無明顯差別，采血后應(yīng)盡早測血糖，不要超出3時(shí)，否則血糖會減少。⑺根據(jù)WHO糖耐量實(shí)驗(yàn)規(guī)定，葡萄糖應(yīng)是75g無水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。⑻由于受體內(nèi)吸取等因素的影響糖耐量實(shí)驗(yàn)的成果重復(fù)性較差。4．臨床意義和分析：⑴糖耐量減低的診療：空腹靜脈血漿血糖＜7.0mmol/L；2小時(shí)靜脈血漿血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L⑵糖尿病的診療：空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L；2小時(shí)靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L⑶妊娠糖尿病的診療可按WHO的原則，口服75g葡萄糖，滿足糖尿病或糖耐量減低原則即可診為妊娠糖尿病，也可按O’Sulliven原則，口服100g葡萄糖,4個(gè)血糖值中任何兩個(gè)血糖值達(dá)成或超出下述原則可診為妊娠糖尿病。O’Sulliven原則（靜脈血漿）空腹5.9mmol/L(105mg/dl)1小時(shí)10.6mmol/L(190mg/dl)2小時(shí)9.2mmol/L(165mg/dl)3小時(shí)8.1mmol/L(145mg/dl)⑷猶如時(shí)查胰島素或C肽釋放實(shí)驗(yàn)，可理解胰島功效狀況。

二胰島素釋放實(shí)驗(yàn)1．實(shí)驗(yàn)辦法：⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量實(shí)驗(yàn)。⑵采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃2兩饅頭（100克面粉），10分鐘內(nèi)吃完，可飲200-300ml白水，統(tǒng)計(jì)開始吃饅頭的時(shí)間，分別在吃饅頭后第1、2小時(shí)可延長至第3、4小時(shí)采靜脈血，查血糖和胰島素。2．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）：空腹胰島素6－27mIU/L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭餐后）0.5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至10倍，3小時(shí)后降至靠近正常水平。3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴如已確診為糖尿病，為理解胰島功效可考慮用饅頭餐實(shí)驗(yàn)，用100克面粉做的饅頭，與75克葡萄糖在刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素方面基本相稱。⑵對糖耐量實(shí)驗(yàn)有影響的藥品和疾病同樣會影響胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，應(yīng)盡量避免或分析時(shí)要考慮這些因素的影響。⑶實(shí)驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥品和胰島素。⑷實(shí)驗(yàn)辦法不同可影響測定的特異性，有些藥盒不能辨別胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，另外，注射外源性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定。⑸正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定成果（測定值涉及了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測定C-肽水平。⑹糖尿病人的胰島β細(xì)胞功效受糖尿病類型、體重、病程和血糖高低等因素的影響。4．臨床意義和應(yīng)用：⑴用于理解胰島β細(xì)胞的功效，協(xié)助糖尿病的分型和指導(dǎo)治療。典型1型糖尿病胰島素分泌曲線低平，2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關(guān)系親密，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值，但峰值后延，病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。⑵用于胰島β細(xì)胞瘤的診療，胰島β細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖和不合適增高的胰島素水平。⑶胰島素本身免疫綜合征時(shí)胰島素水平較高，體內(nèi)同時(shí)存在胰島素本身抗體。三C肽釋放實(shí)驗(yàn)1．實(shí)驗(yàn)辦法：⑴75克葡萄糖法見糖耐量實(shí)驗(yàn)。⑵饅頭餐實(shí)驗(yàn)見胰島素釋放實(shí)驗(yàn)。⑶胰高血糖素刺激實(shí)驗(yàn)，胰高血糖素可刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，其辦法以下，清晨空腹靜脈注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分鐘采靜脈血測血糖和C肽水平。2．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）：空腹C肽298－1324pmol/L，⑴正常人采用75克葡萄糖法或饅頭餐實(shí)驗(yàn)，C肽濃度在服糖后（或饅頭餐后）0.5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹C肽濃度高3-5倍，3小時(shí)后降至靠近正常水平。⑵胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分鐘左右。3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴見胰島素釋放實(shí)驗(yàn)。⑵胰高血糖素刺激實(shí)驗(yàn)禁用于對其成分過敏者和疑有腎上腺腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L時(shí)實(shí)驗(yàn)成果不好分析，胰高血糖素刺激實(shí)驗(yàn)與75克葡萄糖法或饅頭餐實(shí)驗(yàn)比較重復(fù)性好、時(shí)間短和不受慢性高血糖的影響。4．臨床應(yīng)用與分析：⑴理解胰島β細(xì)胞的分泌功效,協(xié)助糖尿病的分型,特別是正在使用胰島素的病人。⑵協(xié)助指導(dǎo)用藥和胰島素的使用，有報(bào)告認(rèn)為胰高血糖素刺激后C肽水平＜600pmol/L時(shí)應(yīng)考慮用胰島素治療。四谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體1．采血辦法：不抗凝靜脈血2ml。2．正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：GAD抗體＜1.00陰性；＞1.05陽性；1.00－1.05可疑3．注意事項(xiàng)和影響因素：不同的檢測辦法和藥盒其特異性和敏感性可能存在較大差別，結(jié)合胰島細(xì)胞抗體（ICA）和胰島素本身抗體（IAA）其意義更大些。4．臨床意義和分析：⑴糖尿病的分型診療，在糖尿病的患者中GAD抗體陽性表明患者是1型糖尿病。普通GAD抗體在1型糖尿病患者中其檢出率高于ICA和IAA，且可維持較長時(shí)間，有報(bào)告在空腹血糖最初增高時(shí)（達(dá)糖尿病診療原則），GAD抗體陽性率可達(dá)85－90%。⑵在1型糖尿病的一級親屬中篩查GAD抗體，結(jié)合ICA和IAA檢查以及HLA中易感基因檢查，可預(yù)測1型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。五尿微量白蛋白測定1.標(biāo)本采集：⑴留取隔夜8小時(shí)尿，即留10pm至次晨6am的全部尿，將全部8小時(shí)尿混合后記總量，標(biāo)本不能酸化，取5-10ml送檢。⑵留取3小時(shí)或24小時(shí)的尿，混合后記總量，取5-10ml送檢。2．正常參考值：尿白蛋白排泄率（UAE）＜20μg/min或尿白蛋白＜30mg/24小時(shí)尿。3.影響因素和注意事項(xiàng)：⑴激烈運(yùn)動(dòng)和久站立可使尿白蛋白增加，故留取夜間8小時(shí)尿可減少這方面的干擾，單次隨意尿可靠性差。⑵尿白蛋白的出現(xiàn)并不是糖尿病腎病所特有，其它因素所致的腎臟病變?nèi)缑谀蛳蹈腥?、腎動(dòng)脈狹窄、高血壓、心力衰竭和高熱等均可出現(xiàn)尿白蛋白，在診療時(shí)注意排除，但糖尿病腎病可與這些病同時(shí)存在，不易排除，可根據(jù)糖尿病的病程、其它微血管并發(fā)癥的證據(jù)等進(jìn)行分析，必要時(shí)腎活檢證明。⑶單次檢查超出正常不能排除偶然因素的影響，在6個(gè)月內(nèi)檢查2-3次，取平均值意義更大。⑷如多次尿常規(guī)化驗(yàn)已有1＋以上尿蛋白，可不必查尿微量白蛋白。4.臨床意義和分析：⑴當(dāng)UAE20－200μg/min或尿白蛋白30－200mg/24小時(shí)尿時(shí)，稱為微量白蛋白尿，提示有早期糖尿病腎病，并對顯性腎病有預(yù)示作用。⑵當(dāng)UAE＞200μg/min或尿白蛋白＞300mg/24小時(shí)尿時(shí)，稱為大量白蛋白尿，提示臨床糖尿病腎病。⑶現(xiàn)在認(rèn)為糖尿病患者微量白蛋白尿的出現(xiàn)是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第二節(jié)腺垂體和神經(jīng)垂體功效檢查一生長激素（GH）測定1．標(biāo)本采集：上午安靜狀態(tài)下，空腹不抗凝靜脈血2ml。2．正常參考值(化學(xué)發(fā)光免疫分析法)：空腹基礎(chǔ)狀態(tài)下0.06－5.0μg/L(0.16－13.0mIU/L)3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴GH減少的因素有肥胖、甲減、、雌激素、生長抑素、脂肪酸、急性葡萄糖負(fù)荷。⑵GH增加的因素涉及克制生長抑素、β受體阻滯劑、多巴胺能激動(dòng)劑、膽堿能激動(dòng)劑、α受體激動(dòng)劑、生長激素釋放激素、低血糖，另外，大手術(shù)、緊張、、胰高血糖素、輸入氨基酸等也可引發(fā)GH增加。4．臨床應(yīng)用和分析：⑴評價(jià)腺垂體功效。⑵用于GH瘤引發(fā)的肢端肥大癥或巨人癥的診療和療效觀察，由微腺瘤引發(fā)的肢端肥大癥，GH水平不一定升高，異位腫瘤分泌的GH或生長激素釋放激素（少見）可引發(fā)GH水平升高。⑶正常GH空腹基礎(chǔ)值較低，與GH分泌缺少有重疊，理解GH分泌減少和儲藏狀況需要做激發(fā)實(shí)驗(yàn)，注意排除多種因素對生長激素分泌的影響，如藥品、緊張、應(yīng)激等。二胰島素低血糖興奮實(shí)驗(yàn)1．實(shí)驗(yàn)辦法：在過夜空腹?fàn)顟B(tài)下，靜注常規(guī)胰島素0.075－0.1U/公斤體重，有垂體功效低下的病人0.05U/公斤體重，有胰島素抵抗的病人0.15－0.3U/公斤體重，分別在0、30、60、90和120分鐘抽血查血糖、GH和皮質(zhì)醇，血糖規(guī)定下降到空腹血糖的50%下列，或降至50mg/dl，或有低血糖的癥狀。如不能達(dá)成上述規(guī)定，需要增加胰島素用量，重復(fù)實(shí)驗(yàn)。2．正常參考值：注射胰島素后任何一次GH水平上升超出5μg/L以上，或GH水平不小于10μg/L。3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴禁用于有癲癇和已知有心腦血管疾病的病人，在實(shí)驗(yàn)的全過程對病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備好50%葡萄糖，病人出現(xiàn)明顯的低血糖時(shí)，在及時(shí)解決的同時(shí)繼續(xù)采血。⑵有原發(fā)或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功效減退者需先補(bǔ)充生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖。⑶注意排除其它應(yīng)激狀況和藥品對GH和皮質(zhì)醇的影響。4．臨床應(yīng)用和分析：⑴用于懷疑腺垂體功效低下，特別是儲藏功效局限性的病人，有10-20%的正常人可能有損傷反映。⑵肥胖、甲狀腺功效異常、性腺功效低下、庫欣綜合征等可使反映遲鈍。三葡萄糖克制實(shí)驗(yàn)1．標(biāo)本采集：夜間禁食，上午口服100克葡萄糖，分別在基線、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)取血，測GH，可在取血前事先留置肝素抗凝導(dǎo)管。2．正常參考值：在服糖后2小時(shí)GH＜2μg/L。3．注意事項(xiàng)和影響因素：見GH測定。4．臨床應(yīng)用和分析：用于GH瘤的診療和治療后評價(jià)，GH瘤病人服糖后2小時(shí)GH＞5μg/L，但某些GH瘤病人服糖后GH水平可克制到＜5μg/L，某些急慢性疾病和應(yīng)激患者，GH不受克制。四抗利尿激素（ADH）測定1．標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml，或在禁水加壓素實(shí)驗(yàn)開始時(shí)(基礎(chǔ))與注射加壓素前分別采靜脈血。2．正常參考值：基礎(chǔ)狀態(tài)1-1.5ng/L。3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴血漿滲入壓是生理狀況下調(diào)節(jié)ADH分泌的重要因素，高滲和低血容量可刺激ADH分泌，另外，引發(fā)ADH升高的其它因素涉及從臥位改為立位、老年人。⑵某些藥品可刺激ADH釋放，如尼古丁、嗎啡、三環(huán)類抗抑郁藥、長春新堿、環(huán)磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲?？酥艫DH釋放的藥品有苯妥英鈉、氯丙嗪、乙醇等。4．臨床應(yīng)用和分析：⑴用于尿崩癥的診療和鑒別診療，在禁水加壓素實(shí)驗(yàn)，部分性中樞性尿崩癥病人禁水后ADH仍在低水平或輕微上升，原發(fā)性煩渴基礎(chǔ)ADH水平低，常測不到，禁水后ADH升高到正常范疇。腎性尿崩癥基礎(chǔ)ADH是增加的（普通達(dá)4ng/L以上）。⑵ADH還可用于異位ADH分泌綜合征和ADH分泌異常綜合征的診療，在這些狀況下，ADH是升高的。五禁水加壓素實(shí)驗(yàn)1．實(shí)驗(yàn)辦法：禁水時(shí)間視病情輕重而定，普通在6小時(shí)或更長，實(shí)驗(yàn)前查體重、血壓、血滲入壓和尿滲入壓，可同時(shí)采血測ADH，實(shí)驗(yàn)從清晨開始，禁水后每小時(shí)查體重、血壓、尿滲入壓和記尿量，當(dāng)兩次尿滲入壓差＜30mmol/(kg·H2O)時(shí)（表明體內(nèi)抗利尿激素分泌已達(dá)最大量），查血滲入壓（可同時(shí)查ADH），皮下注射垂體后葉素5單位，再觀察2小時(shí)，每小時(shí)查血、尿滲入壓和記尿量。2．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴實(shí)驗(yàn)前注意病人與否存在未控制的糖尿病、高血鈣、腎功效不全，這些可影響實(shí)驗(yàn)成果。⑵實(shí)驗(yàn)過程中病人不能飲水和進(jìn)食，實(shí)驗(yàn)中注意親密觀察病人的普通狀況，特別是血壓，以防出現(xiàn)嚴(yán)重的低血容量休克或嚴(yán)重高滲等狀況，必要時(shí)終止實(shí)驗(yàn)，如在體重下降＞3－5%時(shí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后囑病人不要大量快速飲水，應(yīng)少量間斷飲水，以防出現(xiàn)血滲入壓快速下降造成腦水腫。3．臨床意義和分析：用于鑒別精神性多飲與尿崩癥，區(qū)別尿崩癥為完全性還是部分性，中樞性還是腎性。⑴正常人和精神性多飲病人禁水后，血壓、體重和血滲入壓變化不大，尿滲入壓逐步增加，超出血滲入壓，可達(dá)＞800mmol/L以上，注射垂體后葉素后，尿滲入壓上升不超出5%。精神性多飲病人如果大量飲水時(shí)間較長，由于長久ADH被克制以及腎髓質(zhì)低滲，尿滲入壓不一定能上升，其成果類似部分性尿崩癥。當(dāng)鑒別困難時(shí)，可囑病人先限水2－4周后，再重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)。⑵完全性尿崩癥病人禁水后，由于繼續(xù)大量排尿，血滲入壓上升，可不小于300mmol/(kg·H2O)，而尿滲入壓低于血滲入壓，注射垂體后葉素后，尿滲入壓較注射前增加＞50%以上。⑶部分性尿崩癥患者禁水后血滲入壓普通不超出300mmol/(kg·H2O)，尿滲入壓可不小于血滲入壓，注射垂體后葉素后尿滲入壓上升＞10%，或增加值＞80mmol/(kg·H2O)。⑷腎性尿崩癥患者禁水后尿滲入壓無明顯上升，注射垂體后葉素后尿滲入壓仍無明顯上升。第三節(jié)甲狀腺和甲狀旁腺疾病的有關(guān)檢查一總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和總甲狀腺素（TT4）的測定1．采血辦法：不抗凝靜脈血1－2ml。2．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）:TT30.60－1.81μg/L；TT445.0－109μg/L3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴受TBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使TBG升高，雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋白血癥時(shí)TBG下降。⑵血中存在的抗T3、抗T4抗體能夠干擾化驗(yàn)成果，使之出現(xiàn)假性增高或減少（根據(jù)實(shí)驗(yàn)辦法）。⑶采血時(shí)病人剛服用含T3的甲狀腺激素，可使T3的水平升高。⑷服用克制T4轉(zhuǎn)化為T3的藥品如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、地塞米松、胺碘酮可影響T3值，使T3減少。4．臨床應(yīng)用和分析：⑴甲亢時(shí)多數(shù)狀況TT3和TT4平行增高，甲減時(shí)平行下降，但在甲亢早期和復(fù)發(fā)早期TT3較TT4上升明顯（在甲亢時(shí)T3以更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時(shí)TT4較TT3更敏感。⑵在T3型甲亢時(shí)TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，見于甲亢早期、復(fù)發(fā)早期和缺碘等狀況。在T4型甲亢時(shí)TT4和FT4升高，TT3和FT3正常，多見于甲亢伴有嚴(yán)重疾病或碘甲亢。⑶低T3綜合征是由非甲狀腺疾病引發(fā)的TT3和FT3減少，如腎衰竭、肝硬化、心肌梗死、嚴(yán)重的糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。如疾病進(jìn)一步加重，TT4和FT4也可減少。二促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）測定1．標(biāo)本采集：不抗凝靜脈血2ml2．正常參考值（放射受體法）：正常人＜9U/L3．注意事項(xiàng)和影響因素：實(shí)驗(yàn)辦法不同其意義有所不同，放射受體法是根據(jù)患者抗體阻斷同位素標(biāo)記的TSH與TSH受體結(jié)合而測的TRAb，不能擬定TRAb的性質(zhì)，生物法能夠測定興奮性和阻斷性TRAb。5．臨床意義和分析：⑴用于Graves病的診療、療效觀察、復(fù)發(fā)和停藥的指標(biāo)。Graves病患者TRAb陽性可達(dá)70-80%，Graves病經(jīng)治療（藥品、手術(shù)、同位素）TRAb水平逐步下降，提示治療有效，如轉(zhuǎn)為陰性并多次，則可考慮停用抗甲狀腺藥品。如TRAb持續(xù)陽性，即使甲功正常，停藥后復(fù)發(fā)的可能性仍較大。治療前TRAb水平很高且持續(xù)較長時(shí)間，則提示Graves病較難控制。⑵甲亢病因的鑒別，亞甲炎、甲狀腺功效自主性結(jié)節(jié)或腺瘤TRAb多為陰性，少數(shù)為陽性，可結(jié)合血沉、131碘攝取率和病理等成果明確診療。⑶孕婦及新生兒甲亢的診療和預(yù)測，TRAb可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒，引發(fā)新生兒甲亢。⑷診療甲功正常的Graves眼病，預(yù)測Graves病家眷中可能發(fā)展為Graves病的可能。⑸橋本氏甲狀腺炎患者陽性較低約50%。三完整甲狀旁腺激素（PTH）測定1．標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml2．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：12.0－72.0ng/L(1.3－7.6pmol/L)3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴PTH的分泌在24小時(shí)內(nèi)可有多個(gè)峰，主張上午空腹取血，某些原發(fā)性甲狀旁腺功效亢進(jìn)病人高鈣飲食的攝入可克制PTH的分泌，因此，抱負(fù)的辦法是限制鈣飲食（元素鈣400mg/日）3－5天，抽取血標(biāo)本后應(yīng)盡快解決和保存。⑵增進(jìn)PTH分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣素、兒茶酚胺和皮質(zhì)醇?？酥芇TH分泌的重要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、1、25－(OH)2D3和普萘洛爾。另外，老年人PTH水平較中青年高，冬季PTH高于夏季。⑶腎功效不全的病人，其PTH水平可隨血清鈣的快速變化（因透析和飲食磷的量），而有較大的波動(dòng)。4．臨床應(yīng)用和分析：⑴原發(fā)性甲狀旁腺功效亢進(jìn)癥PTH水平多明顯升高，伴高血鈣、低血磷、血堿性磷酸酶升高。⑵繼發(fā)性甲狀旁腺功效亢進(jìn)癥，如在腎功效衰竭時(shí)，PTH水平升高，伴有高血磷、低血鈣。⑶多數(shù)非甲狀旁腺的惡性腫瘤（異位性PTH分泌瘤除外）和維生素D中毒引發(fā)的高鈣血癥PTH水平是減少的。⑷甲狀旁腺功效減退癥時(shí)PTH水平低于正常或在正常的低限，假性甲狀旁腺功效減退癥PTH水平高于正常或在正常范疇。四降鈣素（CT）測定1．標(biāo)本收集：空腹抗凝靜脈血2ml。2．正常參考值：（放免法）非提取血漿20－75ng/L提取男8.2±5ng/L女4.8±4ng/L3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴CT重要受血中鈣濃度的調(diào)節(jié)，高血鈣可增進(jìn)CT的分泌。⑵男性高于女性，隨年紀(jì)增加降鈣素下降，腎功效不全可使降鈣素水平升高（腎臟去除減少）。4．臨床意義和分析：⑴重要用于甲狀腺髓樣癌的診療，部分甲狀腺髓樣癌的病人基礎(chǔ)CT水平正常，多見于較小的甲狀腺髓樣癌和多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病病人伴有早期惡性損害或旁細(xì)胞增生，通過采用5肽胃泌素實(shí)驗(yàn)或結(jié)合短期鈣輸注實(shí)驗(yàn)可進(jìn)一步提高診療的敏感性。⑵異位腫瘤如小細(xì)胞肺癌、類癌和胰島細(xì)胞瘤的病人偶可有CT水平的升高。第四節(jié)腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功效檢查一促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定1．標(biāo)本采集：于8am采靜脈抗凝血2ml，根據(jù)規(guī)定用EDTA或肝素抗凝。2．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：ND—46.0ng/L(8am)(ND代表未測出)3．注意事項(xiàng)和影響因素：ACTH半衰期為10分鐘，標(biāo)本抽取后應(yīng)盡快分離血漿（4℃低溫離心機(jī)離心），—20℃下列冰箱保存，多種應(yīng)激可使ACTH水平增高。4．臨床意義和分析：⑴庫欣氏綜合征的鑒別診療，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引發(fā)的庫欣氏綜合征，血ACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引發(fā)的庫欣氏綜合征ACTH水平是減少的。垂體腫瘤與異位腫瘤所致的ACTH水平增高重要通過大劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)、CRH興奮實(shí)驗(yàn)和腫瘤定位鑒別。⑵腎上腺皮質(zhì)功效減退的鑒別診療，下丘腦和垂體功效損害可使ACTH水平減少，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功效減退者ACTH水平是升高的。二皮質(zhì)醇測定1．標(biāo)本采集：于安靜狀態(tài)下8am，必要時(shí)4pm和11pm抽不抗凝靜脈血2ml。2．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：8am50—250μg/L(138.0－690.0nmol/L)4pm大概為8am值的50%11pm＜50μg/L3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴引發(fā)皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動(dòng)、精神緊張、多種急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、飲酒、吸煙、過分勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動(dòng)可影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。⑵皮質(zhì)醇濃度受CBG的影響，使CBG升高的因素涉及妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使CBG減少的因素涉及甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性CBG缺少。4.臨床意義和分析：⑴用于功效動(dòng)力實(shí)驗(yàn)，如小劑量和大劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)。⑵理解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇失去正常節(jié)律。⑶用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功效減退癥的診療，皮質(zhì)醇水平增高見于多種因素所至的皮質(zhì)醇增多癥，需結(jié)合ACTH和動(dòng)力實(shí)驗(yàn)鑒別其因素。腎上腺皮質(zhì)功效減退時(shí)皮質(zhì)醇水平低于正?；蛟谡５牡拖?，同樣需根據(jù)ACTH等鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。⑷監(jiān)測下丘腦—垂體—腎上腺軸的狀況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后，理解腎上腺皮質(zhì)功效與否受克制或恢復(fù)。三尿游離皮質(zhì)醇測定1．標(biāo)本采集：留取24小時(shí)尿標(biāo)本，標(biāo)本中加入防腐劑，每100ml加1克硼酸，記總量，取20—30ml送檢，—20℃低溫冰箱保存。2．正常參考值：未提取法（直接法）75－270μg/24小時(shí)尿提取法（間接法）20－90μg/24小時(shí)尿3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴用提取法測定的尿游離皮質(zhì)醇可減少尿中不明物質(zhì)的干擾。⑵尿游離皮質(zhì)醇不受藥品和類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）的影響。⑶精神刺激、過分勞累、多種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。4．臨床應(yīng)用與分析：尿游離皮質(zhì)醇可明確區(qū)別正常人和高皮質(zhì)醇血癥狀態(tài)，含有較高的敏感性，用于：⑴篩查或監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)和減退，雙側(cè)腎上腺增生、腎上腺瘤和癌、異位ACTH腫瘤均可使尿游離皮質(zhì)醇增高。原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功效減退、先天性腎上腺皮質(zhì)增生可致尿游離皮質(zhì)醇減少。⑵鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離皮質(zhì)醇多在正常范疇，庫欣氏綜合征病人尿游離皮質(zhì)醇增高。⑶皮質(zhì)醇增多癥的動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)，如大小劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)。四尿17-酮類固醇（17-KS）測定1．標(biāo)本采集：留取24小時(shí)尿，加10ml濃鹽酸防腐，記總尿量，取20ml送檢。2．正常參考值（層析分光光度法）：女性4－16mg/24小時(shí)尿（13.9－55.5μmol/24小時(shí)尿）男性6－22mg/24小時(shí)尿（20.8－76.3μmol/24小時(shí)尿）3．影響因素和注意事項(xiàng)：尿17-KS易受多種人為因素的影響，在留尿前數(shù)天暫?？赡芨蓴_實(shí)驗(yàn)的藥品，如性激素、氯氮（利眠寧）。正常值范疇與年紀(jì)有關(guān)，60歲以上隨年紀(jì)增加而下降。4．臨床應(yīng)用和分析：⑴用于診療和鑒別診療男性化狀態(tài)，如多種酶缺點(diǎn)引發(fā)的先天性腎上腺皮質(zhì)增生、多囊卵巢綜合征、特發(fā)性多毛等，這些病人17-KS是增高的。⑵皮質(zhì)醇增多癥（特別是腎上腺癌）和分泌雄激素的腫瘤尿17-KS可升高。⑶原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功效減退癥、睪丸功效減退、甲減、肝硬化和慢性消耗性疾病時(shí)尿17-KS減少。五地塞米松克制實(shí)驗(yàn)（一）原則小劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)1．實(shí)驗(yàn)辦法：⑴第1、2天8am收集24小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS作為基線值。⑵第3、4天8am開始口服地塞米松0.5mg每6小時(shí)1次，共8次，同時(shí)收集24小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。2．正常參考值：服藥后第2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS被克制到基線值的50%下列。3．注意事項(xiàng)和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS測定。4．臨床意義和分析：小劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)重要用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。皮質(zhì)醇增多癥不管是由垂體瘤、腎上腺瘤或癌還是由異位腫瘤所致，服用地塞米松第2日尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS不被克制或克制不到基線值的50%下列，而正常人或單純肥胖病人上述化驗(yàn)值被克制到基線值的50%下列。（二）原則大劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)1．實(shí)驗(yàn)辦法：⑴第1、2天8am起收集24小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS作為基線值。⑵第3、4天8am開始口服地塞米松2mg每6小時(shí)1次，共8次，同時(shí)收集24小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。2．注意事項(xiàng)和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS測定。3．臨床意義和分析：大劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)重要用于鑒別由垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥。由垂體瘤所致服藥第2日尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS被克制到基線值的50%下列。而腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致服藥第2日尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS不受克制或克制不到基線值的50%下列。（三）隔夜1mg地塞米松克制實(shí)驗(yàn)1．實(shí)驗(yàn)辦法：實(shí)驗(yàn)當(dāng)天8am采血2ml查血皮質(zhì)醇，12pm口服地塞米松1mg，次晨8am采血查皮質(zhì)醇。2．正常參考值：次晨8am血皮質(zhì)醇被克制到50μg/L下列。3．注意事項(xiàng)和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該辦法時(shí)間短，方便，可在門診完畢實(shí)驗(yàn)，但約有20%的假陽性成果，需經(jīng)24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇進(jìn)一步證明。4．臨床意義和分析：用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被克制到50μg/L下列或較服藥前血皮質(zhì)醇濃度下降達(dá)50%以上。如次晨血皮質(zhì)醇濃度不小于50μg/L或血皮質(zhì)醇濃度克制不到服藥前水平的50%下列，則提示血皮質(zhì)醇增多癥，需進(jìn)一步檢查。（四）隔夜8mg地塞米松克制實(shí)驗(yàn)1．實(shí)驗(yàn)辦法：實(shí)驗(yàn)當(dāng)天8am采血2ml，查血皮質(zhì)醇，作為基線值，12pm口服地塞米松8mg，次晨8am采血查皮質(zhì)醇。2．注意事項(xiàng)和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該辦法簡便，可在門診完畢，實(shí)驗(yàn)診療的對的性與大劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)相似。3．臨床意義和分析：用于鑒別垂體瘤還是由腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥，由垂體瘤所致次晨血皮質(zhì)醇水平可被克制50%以上，如為腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致次晨血皮質(zhì)醇不受克制或克制不到服藥前皮質(zhì)醇水平的50%。六血兒茶酚胺測定1．辦法：清晨，空腹，平臥20分鐘后抽血，用肝素或EDTA抗凝，盡快分離血漿（用4℃低溫離心機(jī)離心），-20℃下列保存。2．正常參考值（高壓液相法）：腎上腺素0.05－1.39nmol/L去甲腎上腺素0.51－3.26nmol/L3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴抽血時(shí)同時(shí)統(tǒng)計(jì)血壓，在病人血壓正常和無癥狀時(shí)，兒茶酚胺正常不能排除嗜鉻細(xì)胞瘤的診療，在有高血壓和出現(xiàn)癥狀時(shí)，正常的兒茶酚胺值不大可能診療嗜鉻細(xì)胞瘤。⑵有許多因素會影響實(shí)驗(yàn)成果，抽血前3小時(shí)內(nèi)不能喝咖啡或抽煙，忽然停用可樂定和使用肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）或長壓定擴(kuò)血管治療，可使兒茶酚胺增高達(dá)嗜鉻細(xì)胞瘤水平。某些疾病可升高血兒茶酚胺水平，如脫水、阻塞性肺部疾病、心絞痛，心衰、腎衰、一過性腦缺血發(fā)作、抑郁、甲減或酮癥酸中毒等。4．臨床意義和分析：嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶酚胺較正常增加3-5倍，含有較好的敏感性和特異性。腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)血漿腎上腺素濃度亦可升高，根據(jù)腎上腺素濃度來鑒別腫瘤的部位價(jià)值不大。七腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）測定1．實(shí)驗(yàn)辦法：⑴臥位、普食（鈉＞120mmol/日）、過夜，臥床8小時(shí)以上，于8am采血5ml，分別放入有抗凝劑的特殊試管中，查腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮，盡快分離血漿，或置冰浴中送檢。⑵臥位采血后，站立2－4小時(shí)后抽血，查上述化驗(yàn)。2．正常參考值(放免法)：血漿腎素活性（PRA）臥位0.05－0.79μg/L·h立位1.95－3.99μg/L·h血管緊張素Ⅱ（AⅡ）臥位28.2－52.2ng/L立位53.3－115.3ng/L血漿醛固酮（PA）臥位48.5－123.5ng/L立位63－233.6ng/L3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴增進(jìn)腎素分泌的重要因素有細(xì)胞外液容量減少和腎小管內(nèi)鈉離子濃度減少，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌重要是通過腎素血管緊張素的作用，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和高血鉀等可使醛固酮分泌增加。⑵多種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗(yàn)成果，降壓藥品特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑和利尿劑等會干擾實(shí)驗(yàn)成果應(yīng)盡量停用2—4周（血壓較高不能完全停用降壓藥時(shí)，其成果要綜合分析）。⑶在臥立位采血時(shí)，為便于分析，應(yīng)同時(shí)采血查皮質(zhì)醇，用以鑒別ACTH或應(yīng)激對醛固酮的影響。4．臨床意義和分析：⑴用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診療和病因分析，臥位測定值用于擬定有無原醛癥，原醛癥的特性為低腎素高醛固酮，用血漿醛固酮/血漿腎素活性（PA（ng/dl）/PRA(ng/ml·h)≥50（最佳用立位測定值）來診療原醛癥有較好的特異性。站位測定值重要用于原醛癥的病因診療，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮濃度不升高或有所下降，由特發(fā)性醛固酮增多癥（雙側(cè)腎上腺增生）所致，站位后醛固酮濃度升高（＞30%）。⑵繼發(fā)性醛固酮增多癥的診療，特點(diǎn)是高腎素高醛固酮，如在心衰、肝硬化、腎動(dòng)脈狹窄、利尿劑、腎素瘤、妊娠和使用避孕藥品。⑶醛固酮減少的因素有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功效減退癥、腺垂體功效減退癥、先天性腎上腺增生中的11、17、21羥化酶缺少。第五節(jié)下丘腦—垂體—性腺功效檢查一促性腺激素釋放激素（LHRH）興奮實(shí)驗(yàn)1．實(shí)驗(yàn)辦法：⑴靜脈注射人工合成10肽LHRH100μg（溶于是5ml生理鹽水中），病人可不禁食，分別在注射前、注射后15、30、60、90和120分鐘取靜脈血2ml，測LH和FSH。⑵單次注射LHRH反映差，可采用每2日靜注LHRH100μg，持續(xù)3次，最后一次注射后，按⑴抽血化驗(yàn)。2.正常參考值：⑴正常LH峰值多在注射后15分鐘，峰值在60-90分鐘為延遲反映。⑵男性（成人）：LH峰值較基值增加4－10倍FSH峰值較基值增加0.5－2倍⑶女性（成人）：LH絕經(jīng)期峰值較基值增加3-4倍；排卵前期峰值較基值增加3-5倍；黃體期峰值較基值增加8-10倍；FSH峰值較基值增加0.5-2倍（不受月經(jīng)影響）3．注意事項(xiàng)和影響因素：⑴實(shí)驗(yàn)成果能夠用峰值、反映曲線下面積、絕對值變化或百分變化來表達(dá)，哪種表達(dá)能更加好的解釋實(shí)驗(yàn)成果尚缺少統(tǒng)一意見。⑵避免使用雌激素和孕激素類藥品，該類藥品可克制LH和FSH的分泌，如有月經(jīng)，應(yīng)統(tǒng)計(jì)來月經(jīng)的日期，高泌乳素血癥時(shí)反映弱，發(fā)育前期反映差。4．臨床