從藥物咨詢服務(wù)分析我院門診藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

從藥物咨詢服務(wù)分析我院門診藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀目的分析本院門診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，探討提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的方法，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的全方位開展。方法收集整理本院2011年6月~2013年6月藥物咨詢記錄完整的資料共1147份，針對(duì)用藥咨詢內(nèi)容進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析。結(jié)果藥物咨詢以門診患者為主，占91.3%；咨詢內(nèi)容以用法用量和適應(yīng)證方面為主，占53.7%；咨詢方式多為窗口面對(duì)面咨詢，占84.2%。結(jié)論目前本院門診藥物咨詢服務(wù)能解決部分門診患者，特別是特殊人群的用藥疑慮，但存在形式單一、宣傳不足及自身專業(yè)知識(shí)不足等問題，有待進(jìn)一步改善。[Abstract]ObjectiveToanalyzethecurrentsituationofoutpatientpharmaceuticalcareinourhospitalanddiscussthewaystoimprovethequalityofpharmaceuticalcareinordertopromoteitscomprehensivedevelopment.Methods1147recordsofcompletedataofdrugconsultationfromJune2011toJune2013werecollectedandtidiedandtheywereretrospectivelysummedupandanalyzed.ResultsTheoutpatientstookalargeproportionindrugconsultationaccountingfor91.3%.Theconsultingdetailsweremainlyrelatedtousage,dosage,andindicationsaccountingfor53.7%.Thewaytoconsultwasmainlyface-to-faceinmedicinewindowwith84.2%.ConclusionAtpresent,thecurrentpharmaceuticalcarecansolvethemedicationdoubtsofsomepatients,especiallyspecialpopulations.Ithasshortcomingslikesingleform,lackofpropaganda,andunqualifiedprofessionalknowledgeandsoonanditneedstobefurtherimproved.[Keywords]Pharmaceuticalcare;Medicationconsultation;Rationaldruguse藥物咨詢服務(wù)不僅是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)院全程化、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一，更是以患者為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)的體現(xiàn)[1]。本院自開展門診藥學(xué)服務(wù)以來，面向醫(yī)務(wù)人員、患者提供用藥信息咨詢的服務(wù)不斷增加，為了解本院門診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，現(xiàn)對(duì)近兩年的藥學(xué)信息咨詢情況進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析，從側(cè)面了解本院門診藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，及時(shí)調(diào)整工作模式，為今后更好地開展相關(guān)工作提供參考。1資料與方法1.1一般資料利用本院門診藥房用藥咨詢窗的工作優(yōu)勢，收集整理本院2011年6月~2013年6月藥學(xué)信息咨詢記錄完整的資料共1147份，以上藥物咨詢工作主要參考藥品說明書、《中國藥典臨床用藥須知》（中國藥典2010版）、《新編藥物學(xué)》（第17版）等專業(yè)書籍以及合理用藥軟件，由中級(jí)以上職稱的藥師承擔(dān)本窗口的用藥咨詢工作。1.2方法運(yùn)用Excel等表格處理以上收集的數(shù)據(jù)，調(diào)查內(nèi)容包括咨詢?nèi)巳旱幕厩闆r（包括性別、年齡、職業(yè)、人群類別）、咨詢方式、咨詢問題分類（包括適應(yīng)證、用法用量及副作用等）等。2結(jié)果2.1咨詢?nèi)巳旱幕厩闆r本院門診藥物咨詢窗以門診患者為主，共1047份（91.3%）；也有醫(yī)務(wù)人員的咨詢，但醫(yī)務(wù)人員咨詢較少，共96份，只占8.4%。按特殊人群分類統(tǒng)計(jì)，老年患者有356份，占31.0%，孕產(chǎn)婦人群有241份，占21.0%，兒童人群（按涉及兒童用藥問題統(tǒng)計(jì)）有239份，占20.8%。在1147份藥學(xué)信息咨詢記錄表中，男性患者共534份，占46.6%，女性613份。占53.4%；從年齡分布統(tǒng)計(jì)來看，40~59歲老年患者最多，有435份，占37.9%，60歲以上人群有376份，占32.8%，16~18歲咨詢?nèi)巳鹤钌伲?2份，只占3.7%，這主要與未成年人自主意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)，小于16歲人群主要由家長代為咨詢。從咨詢?nèi)巳旱穆殬I(yè)方面，以企業(yè)/事業(yè)職工為主，有690份，占60.2%，退休人士有376份，占32.8%，農(nóng)民群體所占比例最少，有186份，只占16.2%，這與年齡分布調(diào)查結(jié)果吻合。2.2咨詢方式由于門診藥房設(shè)有專用藥咨詢窗，故咨詢方式以面對(duì)面問詢?yōu)橹?，?66份，占84.2%，其他咨詢途徑則是電話溝通181份，占15.8%，其中電話咨詢途徑主要是醫(yī)師及護(hù)士的提問較多，有132份，占72.9%。2.3咨詢內(nèi)容患者及醫(yī)務(wù)人員咨詢的問題可分別歸為藥品基本信息、用法用量、適應(yīng)證、副作用、藥物相互作用、注意事項(xiàng)等。在各種咨詢問題分類中，用法用量和適應(yīng)證方面的咨詢最多，有616份，占53.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似?；颊咧饕凶稍儯喝绾畏?、餐前或餐后服藥、服藥次數(shù)及與食物同服等問題，而醫(yī)務(wù)人員則偏向于靜脈給藥濃度、溶媒選擇、特殊人群調(diào)整劑量等更專業(yè)的問題?；颊咦稍儐栴}分類較多的還有藥物適應(yīng)證、藥物不良反應(yīng)及其他等問題，醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的影響，更關(guān)心藥品的注意事項(xiàng)、藥物相互作用等問題。對(duì)于部分如疾病治療進(jìn)展、疾病治療方案等咨詢問題，由于藥師未能深入了解患者的病情及本身的專業(yè)性，故無法回答患者這類問題，這種情況均引導(dǎo)患者直接咨詢醫(yī)師（表1）。表1藥學(xué)信息咨詢內(nèi)容其他包括健康教育問題、治療進(jìn)展、藥品供應(yīng)等問題從患者咨詢的主要藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，關(guān)于心腦血管藥物的咨詢問題453份，占39.5%，其次是抗菌藥物和輔助類藥物，分別為243份（21.2%）和223份（19.4%），精神類藥物所占比例最少37份，占3.2%；其中輔助類藥物包括激素、營養(yǎng)藥、血液制品以及各系統(tǒng)輔助治療藥物。以上藥物分類均參考《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》藥品目錄。3討論3.1本院門診藥學(xué)服務(wù)的需求從調(diào)查情況得知，本院用藥咨詢窗口服務(wù)對(duì)象主要是以中老年人為主，這部分人群從職業(yè)情況分析可知，隨著文化教育水平的提高，人們的自我保健意識(shí)增強(qiáng)，也比較關(guān)注藥品的合理使用問題[2]。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，文明程度的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，公眾的自我保健意識(shí)也不斷加強(qiáng)，人們更加注重日常保健和疾病預(yù)防[3]。從咨詢的人群分析，女性咨詢居多，占總比例的53.4%，與其對(duì)藥物作用比較敏感，對(duì)藥物比較關(guān)注等因素有關(guān)[4]；特殊人群咨詢占總比例的72.9%，特殊人群包括老年人、孕產(chǎn)婦及兒童，體現(xiàn)了特殊人群對(duì)藥學(xué)服務(wù)有更多的需求。還有，公眾的用藥咨詢，尤其是在減肥、補(bǔ)鈣、營養(yǎng)藥物等方面的健康教育問題越來越多，醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)恰好可解決這一問題。本院用藥咨詢窗口由主管藥師負(fù)責(zé)，解答患者有關(guān)用藥方面的問題，內(nèi)容主要集中在藥物用法用量、適應(yīng)證及藥物副作用方面?；颊咻^為關(guān)注“什么時(shí)間服藥較好”“醫(yī)師開這種藥是做什么的”“這個(gè)藥會(huì)不會(huì)對(duì)胃腸功能影響大”等問題，這從側(cè)面反映了本院藥房在發(fā)藥交代這一環(huán)節(jié)上未能做到詳細(xì)交代，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]；另外，也可得知醫(yī)師在開具處方時(shí)未能詳細(xì)解釋藥物的用途及影響。正因?yàn)樯厦娣N種因素，門診開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)是很有必要的，也從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)能真正解決群眾用藥安全的問題。3.2門診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀及存在問題本院近兩年開展門診藥學(xué)服務(wù)初見成效，接受用藥咨詢問題共1147份。藥師能解答群眾用藥疑難，同時(shí)也提高藥師的專業(yè)業(yè)務(wù)水平。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，門診藥學(xué)服務(wù)能適應(yīng)本院發(fā)展趨勢，得到患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，但也發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)工作存在的問題及漏洞。3.2.1藥學(xué)服務(wù)形式過于單一本院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容主要包括用藥咨詢、用藥教育、不良反應(yīng)監(jiān)測等方面，但除了用藥咨詢外的其他藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容開展較少，可見本院藥學(xué)服務(wù)形式過于單一；民眾比較關(guān)注的藥學(xué)服務(wù)點(diǎn)是用法用量、適應(yīng)證及藥物副作用這幾方面，但較容易忽視藥物的使用療程、質(zhì)量識(shí)別、存放保管要求，而民眾可得到藥學(xué)信息的途徑較為單一，主要以當(dāng)面問詢或電話為主；患者對(duì)藥物副作用的咨詢問題都是一些藥物基本信息，藥師未能深入開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作；本院門診藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者的隨訪跟蹤較少，只有23份用藥隨訪記錄；門診藥房在發(fā)藥交代時(shí)過于單一，部分用藥咨詢問題可直接在發(fā)藥時(shí)交代清楚。3.2.2群眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知不深政府對(duì)臨床藥學(xué)工作在社會(huì)中的宣傳不夠，患者或家屬在用藥時(shí)出現(xiàn)問題就只想著去找醫(yī)生與護(hù)士[6]；同樣，醫(yī)師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)不深，從調(diào)查可知，醫(yī)務(wù)人員向藥師咨詢的藥物信息量只占8.4%（96/1147）。藥師這一傳統(tǒng)角色受歷史、政府等多種因素制約，很多患者認(rèn)為藥師負(fù)責(zé)執(zhí)行發(fā)藥、配藥等調(diào)劑工作，甚至仍有一部分人員不知道醫(yī)院藥師這種職業(yè)。3.2.3藥師自身存在的問題藥師的專業(yè)水平不足將直接影響藥學(xué)服務(wù)的開展[7]，從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用藥咨詢時(shí)可參考的資料不多，盡管配有計(jì)算機(jī)和合理用藥軟件，但藥師應(yīng)不斷更新自己的知識(shí)，掌握更多的藥品信息，及時(shí)為患者提供用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，樹立患者的信任度。門診患者對(duì)心腦血管藥物、抗菌藥、輔助類藥物的咨詢比例較高，也提示對(duì)藥師的工作提出了更高的要求，不能只局限于了解藥物說明書的信息，還需要不斷更新藥物的相關(guān)知識(shí)，跟蹤臨床藥師應(yīng)用的最新信息，不良反應(yīng)的發(fā)生情況[8]。另一方面，藥師自身角色未能及時(shí)轉(zhuǎn)變，部分人仍只認(rèn)為單純進(jìn)行調(diào)劑工作即可，缺乏藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)。另外，藥師除了有過硬的專業(yè)技術(shù)水平外，還要具備與患者、醫(yī)務(wù)人員的溝通能力。藥師在回答咨詢者問題時(shí)要抓住重點(diǎn)，充分利用自己的藥學(xué)知識(shí)提供翔實(shí)的答案，切忌不懂裝懂，提供錯(cuò)誤的藥學(xué)信息[9]。3.3門診藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)建議3.3.1開展多形式的門診藥學(xué)服務(wù)本院門診藥學(xué)服務(wù)形式過于單一，與國內(nèi)臨床藥學(xué)發(fā)展不平衡有關(guān)，臨床藥學(xué)正處于發(fā)展的初級(jí)階段，醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)國內(nèi)發(fā)展形勢，加大力度支持本專業(yè)的發(fā)展。針對(duì)藥學(xué)服務(wù)形式發(fā)現(xiàn)的問題，提出如下幾點(diǎn)建議：可開展多種形式的藥物知識(shí)講座及宣傳，普及用藥知識(shí)及用藥安全；對(duì)一些有特殊存放要求的藥品可設(shè)計(jì)提醒小卡片，并在調(diào)配發(fā)藥時(shí)一并交付給患者；做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，對(duì)可疑不良反應(yīng)事件應(yīng)提高警惕；建立回訪制度和慢性病患者的病歷[10]，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化藥物治療監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問題和藥品潛在的不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)患者的追蹤回訪。3.3.2提高患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知醫(yī)院及社會(huì)應(yīng)提高對(duì)藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注度，確立藥師的地位，對(duì)藥師的工作進(jìn)行多角度的廣泛宣傳，可開展藥師主講的健康講座及知識(shí)宣傳，以提高社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)。本院在前年開展臨床藥師參與臨床實(shí)踐，與醫(yī)師共同參與診療過程，在另一程度上也提升了藥學(xué)服務(wù)的知名度，讓更多的醫(yī)生及護(hù)士知道藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容及范圍。3.3.3提高藥師專業(yè)知識(shí)藥師應(yīng)勇敢接受新的工作模式，具備開拓勇往直前的魄力及主動(dòng)性，在自身專業(yè)知識(shí)缺乏的情況下，應(yīng)不斷自我彌補(bǔ)藥學(xué)及醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷鍛煉臨床思維，適應(yīng)新的醫(yī)療角色專業(yè)實(shí)踐要求。藥物咨詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是醫(yī)院管理服務(wù)信息系統(tǒng)的重要組成部分，是今后醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要支持體系[11-13]，藥師應(yīng)形成上網(wǎng)查閱相關(guān)醫(yī)藥資料的習(xí)慣，同時(shí)藥房應(yīng)配備充足的參考資料供藥師學(xué)習(xí)，并通過在工作中發(fā)現(xiàn)的問題定時(shí)開展業(yè)務(wù)小講課及討論，提高藥師整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。在人文知識(shí)方面，更要求加強(qiáng)藥學(xué)人員的道德水平培養(yǎng)，提高藥師的服務(wù)質(zhì)量，在言行舉止上適應(yīng)臨床需要，盡量減少由于語言行為交往不當(dāng)引致的不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[10]。4總結(jié)盡管本院門診藥學(xué)服務(wù)開展了兩年多，有一定的作用，但從本次調(diào)查可了解到我院門診藥學(xué)服務(wù)開展仍未到位。鑒于我院門診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)要求：①加深藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)程，提供切實(shí)有效的服務(wù)，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)糾正，并不斷完善，使藥學(xué)服務(wù)向更高層次發(fā)展；②開展多種形式的藥學(xué)服務(wù)，包括健康教育講座、宣傳欄宣教、借助媒體宣傳等；③加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，包括專業(yè)技術(shù)與道德水平的培訓(xùn)，深化藥師角色轉(zhuǎn)變，藥師不再是僅僅限于單純配發(fā)調(diào)劑工作，應(yīng)逐漸勝任藥學(xué)服務(wù)的工作職責(zé)與任務(wù)。[參考文獻(xiàn)][1]陳映紅.我院用藥咨詢1128例分析[J].中國藥業(yè)，2010，19（12）：59.[2]盧結(jié)文，陳文偉，陳統(tǒng)清.佛山地區(qū)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)理狀及需求分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（5）：672.[3]張麗敏.醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)與咨詢的重要性及內(nèi)容[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，9（148）：94.[4]陳泰昌.我院門診西藥房藥物咨詢工作現(xiàn)狀與思考[J].中國藥房，2006，17（14）：1111.[5]沈亞嵐，王錦帆.基于醫(yī)患視角對(duì)南京市三級(jí)醫(yī)院門診藥學(xué)服務(wù)的研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，6（21）：156.[6]梁海珊，張新平.我國藥學(xué)服務(wù)開展過程中存在的問題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（5）：44.[7]倪永兵，黃文龍，陳永法.國外社會(huì)藥房開展藥學(xué)服務(wù)的影響因素[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（6）：426.[8]趙祎鐳，李麗華.30