診斷學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)整理(名解、簡(jiǎn)答、論述)

診斷學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)整理（名解、簡(jiǎn)答、論述）一、名詞解釋(1)心電圖逆行P波：P波在II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立。竇性P波：P波在I、II、aVF、V4?V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。文氏現(xiàn)象：出現(xiàn)于二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波下傳受阻，脫漏1個(gè)QRS波群，PR間期又趨縮短，之后又逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始出現(xiàn)，稱文氏現(xiàn)象。病理性Q波：寬度超過(guò)0.04秒，深度超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4的Q波,稱病理性Q波。竇性心律：凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律，特點(diǎn)為P波規(guī)律出現(xiàn)。⑵癥狀：心源性哮喘：急性左心衰竭時(shí)，?？沙霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失，重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、咳漿液性粉紅色泡沫痰，有哮鳴音，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。柏油樣便：上消化道或小腸出血使糞便呈黑色，由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱為柏油便。呼吸困難：是指病人主觀感受到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，甚至面色發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2°C,但都在正常水平以上。常見于敗血癥?；魺幔菏侵阁w溫恒定地維持在39-40°C以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見于大葉性肺炎。（3）查體：病理反射：指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。蛙腹：腹腔內(nèi)有大量積液，患者平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)致側(cè)腹壁明顯膨出，腹部外形呈扁而寬，稱蛙腹。震顫：為觸診時(shí)手掌尺側(cè)（小魚際）或手指指腹感到—種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。啰音：是呼音吸以外的附加音，該音正常情況下并不存在，故非呼吸音的改變。奔馬律：系一種額外心音發(fā)生在舒張期的第三心音，由于同時(shí)常存在的心率增快，額外心音與原有的SI、S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱奔馬律。梨型心：肺動(dòng)脈高壓時(shí)，左房增大，心腰消失，似梨形，稱梨型心，常見于二尖瓣狹窄。靴型心：左室增大，心腰加深，似靴形，稱靴型心，常見于主動(dòng)脈瓣閉合不全。雜音：是指除心音與額外心音外，在心臟收縮或舒張期發(fā)現(xiàn)的異常聲音。頸靜脈怒張：右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸腔、腹腔壓力增加等情況時(shí)，頸靜脈壓升高，表現(xiàn)為頸靜脈充盈、怒張或搏動(dòng)。板狀腹：腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹。巨脾：脾腫大超過(guò)臍水平線或前正中線為高度腫大，即巨脾。杵狀指：亦稱鼓棰指，表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。其特點(diǎn)為末端指（趾）節(jié)明顯增寬增厚，指（趾）甲從根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮膚與指（趾）甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°。(4)化驗(yàn)：核左移：外周血的桿狀核細(xì)胞的百分率增多超過(guò)5%，稱為核左移。最常見于急性化膿性感染。貧血：人體血液中，紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白含量等明顯低于正常值時(shí)，叫貧血。蛋白尿：蛋白質(zhì)濃度大于100mg/L或150mg/24h，且蛋白質(zhì)定性檢查呈陽(yáng)性的尿液，稱為蛋白尿。管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白聚體，是尿沉渣中最有診斷價(jià)值的成分。黃疸：是由于血清中膽紅素升高(>17.1μmo1/L)致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。二、簡(jiǎn)答題(1)癥狀試述心源性水腫和腎源性水腫的鑒別？鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢迅速緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小

伴隨改變高血壓、尿檢改變、腎功能異常心臟增大、心臟雜音、肝大、靜脈壓升高如何鑒別咯血與嘔血?咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺炎、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血的顏色鮮紅色暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)，若吞下血液量較多時(shí)，可有有，可為柏油樣便，嘔血，停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰簡(jiǎn)述弛張熱、稽留熱、間歇熱的臨床特點(diǎn)。1） 稽留熱：體溫恒定地維持在39?40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1°C。常見于大葉性肺炎。2） 弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃,但都在正常水平以上。常見于敗血癥。3） 間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎。（二）查體簡(jiǎn)述雜音的產(chǎn)生機(jī)制和聽診要領(lǐng)。（1）產(chǎn)生機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)。在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常改變等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。（2）聽診要領(lǐng)：①最響部位和傳導(dǎo)方向，②心動(dòng)周期中的時(shí)期，③性質(zhì)，④強(qiáng)度與形態(tài)，⑤體味、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響簡(jiǎn)述房顫的聽診特點(diǎn)。心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)是：①心律絕對(duì)不規(guī)則，②第一心音強(qiáng)弱不等，③脈率少于心率簡(jiǎn)述甲狀腺腫大的分度？不能看出腫大但能觸及者為I度能看到腫大又能觸及，但在熊鎖乳突肌以內(nèi)者為II度超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度試述干啰音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)；（1）產(chǎn)生機(jī)制：系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音。（2）聽診特點(diǎn)：①干啰音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高。②持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，吸氣與呼氣均可聽見，但以呼氣時(shí)明顯。③干啰音強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間可明顯增減。簡(jiǎn)述肌力的六級(jí)分級(jí)法。0級(jí)：完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1級(jí)：僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)：正常肌力7.簡(jiǎn)述脾腫大的分度及測(cè)量方法。(1)測(cè)量方法第I線測(cè)量：指左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離第II線測(cè)量：指左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離(應(yīng)大于第I線測(cè)量)第Ⅲ線測(cè)量：指脾臟右緣與前正中線的距離⑵分度①脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大②超過(guò)2cm，在臍水平線以上為中度腫大③超過(guò)臍水平線或前正中線為高度腫大，即巨脾按順序說(shuō)出心臟聽診的部位及聽診內(nèi)容。（1）聽診順序：①二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)-②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間-③主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間-④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（Erb區(qū)）：胸骨左緣第3肋間-⑤三尖瓣區(qū)：胸骨左緣第4、5肋間（2）聽診內(nèi)容：①心率，②心律，③心音，④額外心音，⑤雜音，⑥心包摩擦音9.濕啰音產(chǎn)生機(jī)制和聽診特點(diǎn)。產(chǎn)生機(jī)制：系由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。聽診特點(diǎn)：濕羅音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣末較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于吸氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小濕羅音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。（三） 化驗(yàn)簡(jiǎn)述白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多的臨床意義。（1）白細(xì)胞總數(shù)增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響，淋巴細(xì)胞數(shù)量上較大改變也會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)的變化，之外的其他細(xì)胞一般不會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)大的變化。（2）中性粒細(xì)胞增多常引起白細(xì)胞總數(shù)增多生理情況下：外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一天內(nèi)存在波動(dòng)，下午較早晨為高。妊娠后期分娩時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后、飽餐或淋浴后、高溫或嚴(yán)寒均可使其暫時(shí)性升高病理情況下多見于：急性感染、嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞、急性大出血、急性中毒、白血?。ㄋ模?/p>