戊型肝炎臨床路徑(修改)

戊型病毒性肝炎臨床路徑一、戊型病毒性肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為戊型病毒性肝炎（ICD-10：B17.201）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-傳染病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《感染病學(xué)》（主編：斯崇文、賈輔忠、李家泰，人民衛(wèi)生出版社）及《病毒性肝炎防治方案》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南。符合戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.流行病學(xué)史：發(fā)病前15～75天內(nèi)有不潔飲食(水)史、或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。2.臨床癥狀：有乏力、納差、惡心、厭油、肝區(qū)不適、尿黃、眼黃等癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:抗HEVIgG和（或）HEVIgM陽(yáng)性，肝功能損害（ALT明顯升高，TBIL>17.1μmol/L），排除甲、乙、丙型肝炎。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《戊型病毒性肝炎診療規(guī)范》（中華醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì)），《臨床診療指南-傳染病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《感染病學(xué)》（主編：斯崇文、賈輔忠、李家泰，人民衛(wèi)生出版社）及《病毒性肝炎防治方案》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南。1.一般處理急性期患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素類(lèi)食物，攝取碳水化合物要適量，不可過(guò)多，以避免發(fā)生脂肪肝。患者不宜飲用含有乙醇的飲料。2.藥物治療戊型肝炎為自限性疾病，一般無(wú)需抗病毒治療，可酌情應(yīng)用一些保肝退黃降酶藥物，但應(yīng)避免濫用。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-4周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：B17.201戊型病毒性肝炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.入院后必須完成的檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、HAV、HBV、HCV、HEV；（3）腹部超聲、胸正側(cè)位片；（4）心電圖。2.根據(jù)患者具體情況可選擇：（1）巨細(xì)胞病毒，EB病毒，皰疹病毒等；（2）HEV-RNA；（3）腹部CT或MRI；（4）其他檢查。（七）保肝退黃降酶藥物的應(yīng)用。1.甘草甜素類(lèi)（甘草酸二銨等）；2.抗氧自由基類(lèi)（谷胱甘肽、硫普羅寧等）；3.保護(hù)肝細(xì)胞膜類(lèi)（多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓等）；4.其他臨床有效的保肝藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.隔離期滿(mǎn)。2.臨床癥狀消失。3.血清總膽紅素正常，ALT在正常2倍以下。（九）變異及原因分析。1.重癥肝炎轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2.淤膽型肝炎轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.妊娠（特別是晚期妊娠）合并戊型肝炎、老年戊型肝炎、慢性肝病合并戊型肝炎、乙型肝炎或丙型肝炎重疊感染HEV者不適用本路徑。二、戊型病毒性肝炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為戊型病毒性肝炎（ICD-10：B17.201）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：2-4周時(shí)間住院第1天住院第2-3天主要診療工作完成詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查完成入院病歷及首次病程記錄擬定檢查項(xiàng)目制訂初步治療方案對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)戊型病毒性肝炎的宣教上級(jí)醫(yī)師查房明確下一步診療計(jì)劃完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬交代病情，并簽署患者知情書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：傳染科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理消化道隔離高蛋白、低脂、高維生素飲食保肝退黃降酶臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、HAV、HBV、HCV、HEV腹部超聲、胸片、EKG必要時(shí)行：巨細(xì)胞病毒、EB病毒、皰疹病毒、HEV-RNA等其他檢查（酌情）長(zhǎng)期醫(yī)囑：傳染科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理消化道隔離高蛋白、低脂、高維生素飲食保肝退黃降酶臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作入院宣教健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查完成護(hù)理記錄基本生活和心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第4-8天住院第9-14天住院第15-28天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷記錄完善治療方案上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷記錄評(píng)價(jià)治療療效上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者可以出院完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書(shū)和病歷首頁(yè)的填寫(xiě)通知出院向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間若患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：傳染科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理消化道隔離高蛋白、低脂、高維生素飲食保肝退黃降酶臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)復(fù)查：肝功能及其他異常項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑：傳染科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理消化道隔離高蛋白、低脂、高維生素飲食保肝退黃降酶臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)復(fù)查：肝功能及其他異常項(xiàng)目出院醫(yī)囑：今日出院高蛋白、低脂、高維生素飲食出院帶藥囑定期監(jiān)測(cè)肝功能門(mén)診隨診主要護(hù)理工作基本生活和心理護(hù)