阿斯利康病例報告

Betaloc在不穩(wěn)定型心絞痛中應用病例一則杭州市第三人民醫(yī)院謝曉林現(xiàn)病史

患者，男性，76y，因“3天內黑便3次，暈厥1次”于08.10.18日住消化內科

16、17日解柏油樣黑便2次，不成形，每次量約400～500g。入院前一天晚再次解柏油樣黑便1次，不成形，同時伴暈厥1次，當時無胸痛和胸悶，無二便失禁，無抽搐，數(shù)分鐘意識恢復，發(fā)病后一直無嘔血和腹痛92.10.31因“急性下壁MI”住院，未行PCI術出院后服ASA、阿替洛爾12.5mgbid，欣康平片93.10因消化道出血后停用ASA98年起服開搏通12.5mgbid，近5年又始服拜ASA平時胸悶時含服NTG后好轉，但不常有胸悶無高血壓病史，有T2DM史10年既往史查體

Bp130/80mmHg，神清，貧血貌，雙肺（－），HR112bpm，律齊，心界向左擴大，心尖部Ⅱ級SM，腹部（－）實驗室檢查BloodRT：WBC9.8×109/L,N76％，L18％，

M6％，Hb7.2g/dl，PLT192×109/L心肌酶普：CK123u/L，CKMB23u/LCTnI：0.06μg/L胸片：心影增大、主動脈型心臟，心胸比0.55血Glu：FBG：6.26mmol/L；

2hPBG：13.2mmol/L;HbA1c：7.0％尿常規(guī)、BUN、Cr、肝功能、電解質正常消化科治療過程補液，PPI、輸血，當晚未再解黑便，亦無嘔血入院后不久就出現(xiàn)胸骨中段悶壓痛，劇烈，不能忍受，伴大汗淋漓，無放射痛，含服NTG后迅速緩解，疼痛時ECG：竇速HR115bpm，Ⅱ、Ⅲ、aVF無

Q波，V3～V5

ST段下斜型壓低，最低達2～2.5mm心肌酶和CTnI正常心內科會診心內科會診后診斷

1.上消化道出血（原因待定）

2.冠心病

陳舊性下壁心肌梗死

不穩(wěn)定型心絞痛

心功能Ⅰ級

3.2-型糖尿病治療

1.

繼續(xù)輸液，PPI、輸血

2.

靜脈NTG20μg/min,滴定到70μg/min

3.

立普妥

20mg

qN

倍它樂克

25mgBid

雅施達

2mgqd

依姆多

60mgqd

4.

19日

波立維

75mgqd5.胰島素控制血糖，繼服拜唐平18日晚會診后

治療過程中心絞痛頻繁發(fā)作，每天發(fā)作4～6次，均給予增加靜脈NTG或含服NTG后緩解，此期間查心肌酶普和CTnI均正常NextstrategyInvasiveorConservative

？TIMIRiskScoreVariablesAge65yorolderAtleastriskforCAD:familyhistoryofCAD,hypertension,hypercholesterolemia,diabetes,currentsmokerPriorcoronarystenosisof50%ormoreST-segmentdeviationonECGpresentationAtleastanginaleventsinprior24hUseaspirininprior7dElevatedserumcardiacbiomarkers治療過程

19日晚仍胸痛發(fā)作頻繁，予倍它樂克37.5mg加服1次，后HR108bpm20日倍它樂克改為25mgtid，晚再次心絞痛，再予37.5mg1次，且安定10mgimst！胸痛未再發(fā)作21日黑便1次，無胸痛，停靜脈NTG，依姆多改120mgqd，倍它樂克改37.5mgtid，后無胸痛每次胸痛時均靜脈NTG或增加劑量β阻滯劑：歐美最新權威指南強力推薦，

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冠心病長期治療的基石1.AntmanEM,etal.Circulation.2004;110:588-636.2.VandeWerfF,etal.EurHeartJ.2003;24(1):28-66.3．SmithSCJr,etal.Circulation2006;113;2363-2372β阻滯劑：中國最新指南強力推薦，

冠心病長期治療的基石1.