《護理學》課件第四章 護理程序

學習目標知識：1．復(fù)述護理程序的概念及步驟。2．敘述評估的內(nèi)容與方法。3．復(fù)述護理診斷的概念及組成部分。4．復(fù)述合作性問題的概念。5．描述護理診斷的排序原則。能力：1．按正確格式書寫護理診斷。2．按正確格式書寫合作性問題。3．按正確格式書寫護理目標。4．列舉書寫護理目標時的注意事項。學習內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)護理評估第三節(jié)護理診斷第四節(jié)護理計劃第五節(jié)實施第六節(jié)護理評價第一節(jié)概述護理程序（nursingprocess）是護士在為護理服務(wù)對象提供護理照顧時所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。包括5個步驟——評估、診斷、計劃、實施和評價。特性保證護士能為患者提供高質(zhì)量的、以患者為中心的整體護理需要護士具備多學科的知識以護患及其他關(guān)系的相互作用、相互影響為基礎(chǔ)每個步驟的執(zhí)行及其結(jié)果有差異具有普遍適用性第二節(jié)護理評估是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。是護理程序的第一步，并貫穿于護理程序的全過程收集資料的目的獲得客觀、完整的資料為確定護理診斷、制訂護理計劃、評價護理效果提供依據(jù)資料的類型主觀資料：即患者的主訴客觀資料：如體溫、血紅蛋白值等第二節(jié)護理評估資料的來源患者的家庭成員或與患者關(guān)系密切的其他人員如朋友、鄰居、保姆等。其他健康保健人員，如醫(yī)生、理療師、營養(yǎng)師及其他護理人員。目前及既往的醫(yī)療病歷、既往健康檢查記錄、兒童預(yù)防接種記錄等。各種實驗室檢查和器械檢查的報告。資料的內(nèi)容包括身體狀況、心理、社會、文化、經(jīng)濟等方面第二節(jié)護理評估收集資料的方法觀察、交談、身體評估、查閱資料的記錄原則反映事實，客觀避免使用模糊不清的、無法衡量的詞描述應(yīng)清晰、簡潔，正確使用醫(yī)學術(shù)語第三節(jié)護理診斷護理診斷（nursingdiagnosis）是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護士為達到預(yù)期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護士負責的。護理診斷的組成部分名稱定義診斷依據(jù)相關(guān)因素第三節(jié)護理診斷名稱現(xiàn)存狀況的護理診斷：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。有……危險的護理診斷：是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。健康的護理診斷：是對個體、家庭或社區(qū)具有加強健康水平潛能的描述定義對護理診斷的一種清晰、準確的描述，并據(jù)此與其他護理診斷相區(qū)別。每一個護理診斷都有自己特征性的定義第三節(jié)護理診斷診斷依據(jù)做出該診斷的臨床判斷標準。常常是患者所應(yīng)具有的癥狀和體征以及有關(guān)病史，也可以是危險因素。相關(guān)因素促成護理診斷成立和維持的原因或情景來自于疾病、心理、與治療有關(guān)、情境、成熟發(fā)展等方面第三節(jié)護理診斷護理診斷的分類方法字母順序排列法人類反應(yīng)型態(tài)分類法MarjoryGordon功能性健康型態(tài)分類法陳述方式三部分陳述PES二部分陳述PE一部分陳述P（P—護理診斷的名稱。E—相關(guān)因素。S—臨床表現(xiàn)）第三節(jié)護理診斷陳述時的注意事項P盡量使用NANDA認可的護理診斷名稱相關(guān)因素應(yīng)使用“與……有關(guān)”的陳述方式找出明確的相關(guān)因素知識缺乏陳述方式是“知識缺乏：缺乏……方面的知識”應(yīng)避免將臨床表現(xiàn)誤認為是相關(guān)因素相關(guān)因素無法確定時，可以寫成“與未知因素有關(guān)”第三節(jié)護理診斷合作性問題——潛在并發(fā)癥合作性問題是需要護士進行監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和情況變化的一些生理并發(fā)癥，是需要護士運用醫(yī)囑和護理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問題。要與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的，護士主要提供監(jiān)測護理陳述方式：PC：xxxxx第四節(jié)護理計劃

四個步驟1.排列優(yōu)先順序首優(yōu)問題：會威脅患者生命、需要立即行動去解決的問題中優(yōu)問題：雖不直接威脅患者的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。次優(yōu)問題：與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病的反應(yīng)的問題。第四節(jié)護理計劃

2.制訂目標陳述方式：包括主語、謂語、行為標準、條件狀語及評價時間。種類：長期目標和短期目標。注意事項：主語一定是護理對象或護理對象的一部分只能出現(xiàn)1個行為動詞應(yīng)是可測量、可評價的是護理范疇內(nèi)的、可以通過護理措施達到的具有現(xiàn)實性、可行性應(yīng)讓患者參與目標的制訂潛在并發(fā)癥的目標可以這樣敘述：護士能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合處理第四節(jié)護理計劃

3.制訂護理措施類型依賴性的護理措施相互依賴性的護理措施獨立的護理措施原則及注意事項針對目標制訂基于科學的基礎(chǔ)上不應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相矛盾切實可行具體、有指導(dǎo)性第四節(jié)護理計劃

4.護理計劃成文將護理診斷、目標、護理措施（有時還包括措施依據(jù)）以一定格式書寫出來。第五節(jié)實施實施前的準備做什么？誰去做？怎樣做？何時做？何地做？實施過程執(zhí)行護理措施的過程。評估和評價的過程。第五節(jié)實施實施后記錄（PIO）P（problem）代表問題I（intervention）代表措施O（outcome）代表結(jié)果。第六節(jié)護理評價貫穿于整個護理程序的各個步驟1．收集資料收集有關(guān)患者目