第三章 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索 PPT

第三章循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索

（Thesearchofevidence-basedmedicineevidences）

循證醫(yī)學(xué)

作者單位中南大學(xué)

作者姓名杜方冬目錄概述

1循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源2循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的步驟3案例4思考題5教學(xué)要求掌握各類重要循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的特點(diǎn)，收錄范圍，證據(jù)檢索的步驟與方法。熟悉OVID、WebofScience、ClinicalEvidence、ACPJournalClub、BMJBestPractice、萬方數(shù)據(jù)庫等循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的檢索。了解循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的目的和意義、循證醫(yī)學(xué)檢索的特點(diǎn)等。一、概述美國OHIO大學(xué)的MiserWF教授曾說過：“每年有600萬篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)產(chǎn)生，如果醫(yī)生每天僅僅閱讀兩篇文章，一年后，他們將在自己的專業(yè)領(lǐng)域里落后82個(gè)世紀(jì)！”美國Massey大學(xué)的MarkStevenson教授告誡我們：全世界每天發(fā)表46篇RCT文獻(xiàn)，每天進(jìn)入Medline的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)就有1000篇，每天產(chǎn)生的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)高達(dá)6000篇；發(fā)表的文獻(xiàn)中并非都有用，只有不到1%的文獻(xiàn)是縝密的臨床相關(guān)性強(qiáng)的。發(fā)表在各種醫(yī)學(xué)雜志上的大多數(shù)文獻(xiàn)或者過于粗制濫造，或者與臨床應(yīng)用毫不相關(guān)；互聯(lián)網(wǎng)給了我們太多的需要不斷更新的信息。但除此以外，高質(zhì)量的信息卻往往不易找到。一、概述循證醫(yī)學(xué)對(duì)證據(jù)的質(zhì)量要求非常高，最佳證據(jù)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的“武器”。對(duì)于某個(gè)特定的患者的疾病而言，在來源復(fù)雜、質(zhì)量良莠不齊的證據(jù)海洋里，只有找到符合該患者具體情況的證據(jù)才是好的證據(jù)，而這種證據(jù)的獲得，都要依賴于專門的方法進(jìn)行檢索、分析和評(píng)價(jià)，并結(jié)合具體臨床實(shí)踐擇優(yōu)選用。目錄概述

1循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源2循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的步驟3案例4思考題5二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源資源的發(fā)展紙質(zhì)抄本多種載體個(gè)人自用資源共享埃伯斯紙草文稿（1550BC）二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源資源的發(fā)展1991，ACPJournalClub1996，CochraneCollaboration，CochraneLibrary1999，ClinicalEvidencePIER、DynaMed、UptoDate、……二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源資源的分類二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源系統(tǒng)Systems總結(jié)Summaries摘要Synopses綜述Syntheses研究StudiesComputerizedDecisionSupportSystem(CDSS)EvidencebasedtextbooksUpToDate,DynaMed,ACPPIERBMJClinicalEvidenceEvidencebasedjournalsEBM,EBN,EBMH,ACPJclubSystematicReviewCochranereviews，BMJUpdates+PubMedClinicalQueriesOriginalarticlesMedline查找方向“5S”模型循證醫(yī)學(xué)信息資源分布示意圖二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源證據(jù)系統(tǒng)Systems證據(jù)摘要Synopses系統(tǒng)評(píng)價(jià)Syntheses原始研究StudiesComputerizedDecisionSupportSystem(CDSS)ClinicalEvidence,PIER,UpToDateEvidence-basedjournalabstractsACPJournalClubCochranereviewsOriginalpublishedarticlesinjournalsPubMed、Embase查找方向?ElsevierLtd2005.Strausetal:Evidence-basedmedicine“4S”模型循證醫(yī)學(xué)信息資源分布示意圖二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源常用證據(jù)資源綜合型文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源綜合型----PubMed二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源綜合型----PubMed美國醫(yī)學(xué)圖書館下屬國家生物技術(shù)信息中心開發(fā)的基于Web的檢索系統(tǒng)，是NCBIEntrez目錄式檢索系統(tǒng)中的重要組成部分。收錄了1948以來23,000,000多條來自MEDLINE、生命科學(xué)雜志的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記錄以及在線圖書，并且提供部分文獻(xiàn)的全文鏈接（付費(fèi)或免費(fèi)）以及相關(guān)資源的鏈接站點(diǎn)。數(shù)據(jù)庫中文獻(xiàn)的主要來源為MEDLINE，其核心主題為醫(yī)學(xué)，但亦包括其他與醫(yī)學(xué)相關(guān)的領(lǐng)域，像是護(hù)理學(xué)或者其他健康學(xué)科。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源綜合型----Embase二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源綜合型----EmbaseEmbase《荷蘭醫(yī)學(xué)文摘》是世界上最有影響的醫(yī)學(xué)二次文獻(xiàn)之一，它提供世界范圍內(nèi)的生物醫(yī)學(xué)和藥學(xué)文獻(xiàn)，已被認(rèn)為是關(guān)于人類醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科文獻(xiàn)的一種重要的綜合性的索引，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域著名的四大檢索工具之一。涵蓋內(nèi)容廣泛，既包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，又包括與醫(yī)學(xué)相關(guān)的許多領(lǐng)域，如生物醫(yī)學(xué)工程、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)管理、法醫(yī)學(xué)等。Embase收錄期刊達(dá)7000余種，其中屬于純醫(yī)學(xué)類的有3000種左右。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源綜合型----BIOSISCitationIndex二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源綜合型----BIOSISCitationIndex由美國生物科學(xué)信息服務(wù)社(BIOSIS）出版，是世界上最大的關(guān)于生命科學(xué)的文摘索引數(shù)據(jù)庫2011年，湯森路透為BP（BIOSISPreviews）收錄的記錄增加了獨(dú)特的、高附加值的引文索引，形成了全球生命科學(xué)領(lǐng)域中內(nèi)容最權(quán)威、功能最強(qiáng)大的引文數(shù)據(jù)庫—BIOSISCitationIndex（BCI），為BP的記錄增加高附加值引文索引。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源綜合型----MEDLINE由美國國家醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）及合作機(jī)構(gòu)編制的關(guān)于生命科學(xué)（包括生物醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)、生物工程、公共健康、臨床護(hù)理，以及植物科學(xué)和動(dòng)物科學(xué)）的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。索引了國際上出版的9,580多種期刊，覆蓋了從1965年到現(xiàn)在的資料，每天更新記錄。目前對(duì)MEDLINE的檢索多數(shù)通過Ovid和PubMed途徑進(jìn)行。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源綜合型----WebofScience二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源綜合型----WebofScience大型綜合性、多學(xué)科、核心期刊引文索引數(shù)據(jù)庫。包括三大引文數(shù)據(jù)庫SCI、SSCI、A&HCI包括兩個(gè)化學(xué)信息事實(shí)型數(shù)據(jù)庫CCR、IC包括SCIE、CPCI-S、CPCI-SSH三個(gè)引文數(shù)據(jù)庫包括三種?？埔乃饕鼴ioSciencesCitationIndex、ChemSciencesCitationIndex、ClinicalMedicineCitationIndex二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----ClinicalEvidence二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----ClinicalEvidence一個(gè)有關(guān)常見臨床干預(yù)影響實(shí)證的最佳資源。該數(shù)據(jù)庫提供病癥的概述，以及用于該病癥的各種預(yù)防和治療干預(yù)手段的優(yōu)缺點(diǎn)，比較強(qiáng)調(diào)支持特定干預(yù)手段的最佳可得實(shí)證，重在為患者帶來最佳結(jié)果。該數(shù)據(jù)庫涵蓋了治療和護(hù)理中所見到的最常見病癥，包括200多種疾病的2500多種治療方法。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----PIER二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----PIERPIER（Physician’sInformationandEducationResourse）又稱醫(yī)師信息和教育資源，是目前重要的循證醫(yī)學(xué)資料庫。包括：疾病診治、篩查與預(yù)防、補(bǔ)充/替代醫(yī)學(xué)、倫理和法律問題、流程、質(zhì)量測(cè)量方法和藥物信息。以“資料層層下掘（DrillDown）”的格式展示。推薦意見基于嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)方法，包括精心構(gòu)建問題、全面收集所有干預(yù)措施和以病人為中心的結(jié)局指標(biāo)、評(píng)估單個(gè)研究的質(zhì)量、采用高質(zhì)量的分級(jí)系統(tǒng)、充分考慮患者的價(jià)值觀和選擇。重點(diǎn)涉及領(lǐng)域是內(nèi)科和初級(jí)保健。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----UpToDate二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----UpToDate事實(shí)型醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，提供實(shí)時(shí)循證醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療信息。收錄的TopicReviews全部由UpToDate的主編和超過5100位的醫(yī)師作者們執(zhí)筆所撰寫。覆蓋了14個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的7700個(gè)臨床主題。采用GRADE分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量和提出推薦意見。承認(rèn)患者價(jià)值觀和選擇權(quán)在臨床決策中的重要性。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----ACPJournalClub二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----ACPJournalClub又稱《美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志俱樂部》雜志，是由美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)創(chuàng)建的一本典型的循證醫(yī)學(xué)期刊，處于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)“金字塔”的頂端。該網(wǎng)站收錄了《美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志俱樂部》2000年至今的電子版期刊。編輯們定期“掃描”100多種核心醫(yī)學(xué)雜志，包括《英國醫(yī)學(xué)雜志》、《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》、《柳葉刀》、《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》、《脊柱》、《卒中》等等，鑒別出那些方法學(xué)完善、臨床相關(guān)性強(qiáng)的研究，并為精選出來的論文撰寫精辟的結(jié)構(gòu)性文摘和精當(dāng)?shù)呐R床價(jià)值點(diǎn)評(píng)，或提供臨床應(yīng)用的背景情況。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----ACPJournalClubEssentialEvidencePLUS?(EE+)二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----ACPJournalClubEssentialEvidencePLUS?(EE+)先前叫做“InfoPOEMS”和“InfoRetriever”），是Wiley-Blackwell(W-B)公司所有的循證醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫。專為第一線的臨床醫(yī)師設(shè)計(jì)的，是一個(gè)強(qiáng)大、新穎的一站式資源，旨在通過提供強(qiáng)有力的證據(jù)為患者護(hù)理提供有影響力的決策。收錄了13,000多個(gè)主題、指南、摘要和概要，包括了臨床醫(yī)生日常接觸的最常見的狀況、疾病和操作程序。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----BMJBestPractice二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----BMJBestPractice2009年由BMJ出版集團(tuán)推出，是一種提供臨床決策信息的全新概念。它將最新的研究證據(jù)、指南和專家意見整合，以標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)顯示，其中涵蓋了診斷、預(yù)后、治療和預(yù)防等各個(gè)方面。界面簡(jiǎn)潔，數(shù)據(jù)資料更新速度快，大大簡(jiǎn)化了臨床醫(yī)師查閱資料的程序，它獨(dú)有的以患者為重心的治療通道(approach)體現(xiàn)了臨床決策信息的一個(gè)重大突破。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----Clin-eguide又稱ClinicalResource@OVID，是由美國斯坦福大學(xué)開發(fā)的網(wǎng)上臨床知識(shí)系統(tǒng)，其內(nèi)容包含臨床實(shí)證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥物資料等。該系統(tǒng)整合了教科書、藥物信息、指南、Medline、病患教育、服務(wù)等方面的內(nèi)容，是一個(gè)綜合性比較強(qiáng)的臨床指南。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----Macromedex1974年成立于美國費(fèi)城，美國87%的中大型醫(yī)院都使用該數(shù)據(jù)庫。及時(shí)地對(duì)大量藥品信息進(jìn)行整合收集，是公認(rèn)的最準(zhǔn)確的藥品信息資源。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----CochraneCollaboration二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----CochraneCollaboration國際性的非贏利的民間醫(yī)療保健學(xué)術(shù)團(tuán)體，協(xié)作網(wǎng)為全世界范圍的用戶提供信息、論壇和聯(lián)絡(luò)點(diǎn)，鼓勵(lì)支持用戶參與制作、保存、傳播和更新醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的防治措施，以促進(jìn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)在醫(yī)療實(shí)踐、健康保健、醫(yī)療決策者和用戶中的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。十項(xiàng)原則：相互合作、熱心奉獻(xiàn)、避免重復(fù)、減少偏倚、及時(shí)更新、力求相關(guān)、推動(dòng)實(shí)踐、確保質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展、廣泛參與二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----TheCochraneLibrary二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----TheCochraneLibrary是theCochraneCollaboration的主要產(chǎn)品，由JohnWiley&Sons國際出版社出版。匯集了關(guān)于醫(yī)療保健治療和干預(yù)有效性的研究。是目前循證醫(yī)學(xué)的黃金標(biāo)準(zhǔn)。提供有關(guān)最新醫(yī)療的最客觀信息。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----TheCochraneLibraryCochraneLibrary包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：CochraneDatabaseofSystematicReview,CDSRDatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness,DARECochraneCentralRegisterofControlledTrials/CENTRALCochraneMethodologyDatabaseHealthTechnologyAssessmentDatabaseNHSEconomicEvaluationDatabaseAboutCochraneCollaboration二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫----EBMReviews包括：AllEBMReviewsEBMReviews-ACPJournalClubEBMReviews-CochraneCentralRegisterofControlledTrialsEBMReviews-CochraneDatabaseofSystematicReviewsEBMReviews-CochraneMethodologyRegisterEBMReviews-DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectsEBMReviews-HealthTechnologyAssessmentEBMReviews-NHSEconomicEvaluationDatabaseEBMReviewsFullText-CDSR，ACPJournalClub，andDARE二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫----NGC二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫----NGC美國國家指南數(shù)據(jù)庫（USNationalGuidelinesClearinghouseDatabase,NGC）。收集了美國和全世界數(shù)千個(gè)指南并提供了2200多個(gè)指南的摘要，涉及所有主題。指南制訂按照循證醫(yī)學(xué)原則和方法，檢索簡(jiǎn)單，可進(jìn)行多個(gè)指南間的比較。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫----GAC二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫----GACGuidelinesAdvisoryCommittee安大略醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站。加拿大第一家在初級(jí)保健領(lǐng)域以鑒別、驗(yàn)證和促進(jìn)最佳實(shí)踐為主的跨專業(yè)學(xué)術(shù)組織。有十年以上指南評(píng)價(jià)的主要來源。GAC的評(píng)估證據(jù)和指南得到了國際公認(rèn)。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)