第17章-急癥患兒的護(hù)理

第十九章常見急癥急性中毒小兒驚厥心跳呼吸驟停急性中毒毒物：一定條件下，以各種形式和劑量作用于人體，產(chǎn)生對人體有害的生物學(xué)反應(yīng)和病理變化，導(dǎo)致機(jī)體功能損害，甚至危及生命的物質(zhì)

化學(xué)品

藥物氣體

植物中毒：因毒物產(chǎn)生的一系列危及生命的癥狀和病理生理改變稱為中毒中毒啦！急性中毒指有毒性作用的物質(zhì)通過皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體后，在短期內(nèi)引起器官或組織的生理功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)一系列中毒癥狀和體征，重者可危及生命。小兒急性中毒原因1年幼，缺乏生活經(jīng)驗，不能辨別有毒無毒。2家長和保育人員的疏忽3毒物或藥物保管不嚴(yán)小兒急性中毒毒物的種類工業(yè)性毒物：油漆、重金屬、汽油,甲醇等農(nóng)業(yè)性毒物：有機(jī)磷、滅鼠藥、除草劑、化肥藥物過量：退熱藥、地高辛、抗癇藥等動物性毒物：毒蛇、蜂類、蜘蛛、河豚魚等食物性毒物：過期或腐敗變質(zhì)食物植物性毒物：野蕈類、白果等。其他：一氧化碳、強(qiáng)酸堿、化妝品、滅蟲藥藥物中毒常用藥物中毒：多見于0-4歲兒童

氯丙嗪類：中毒時可累及機(jī)體各系統(tǒng)

巴比妥類：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮 質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)損害。

退熱藥：可影響造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞缺 乏,對胃有刺激性,肝、腎有毒

性作用。偶引起再生障礙性貧血一氧化碳中毒:

與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,喪失攜帶氧的能力,抑制氧合血紅蛋白的分解,影響組織細(xì)胞供氧量鉛中毒:

對機(jī)體各組織均有毒性,其中以造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血管方面的病變最明顯。其機(jī)制為鉛能抑制細(xì)胞內(nèi)各種含琉基酶的活性中毒的途徑經(jīng)消化道吸收皮膚接觸呼吸道吸入注入吸收經(jīng)創(chuàng)傷口（面)吸收護(hù)理評估健康史患兒發(fā)病經(jīng)過，接觸的或攝入毒物的時間、名稱、濃度和劑量等，毒物不明的要查看現(xiàn)場，收集殘留食物、嘔吐物、排泄物等進(jìn)行化驗。對于存在明確毒物攝入或接觸病史者，結(jié)合臨床癥狀，診斷可迅速確立。對于病史不明確者，可考慮進(jìn)行毒物鑒定。無論病史典型與否，為取得確切證據(jù)，均有必要進(jìn)行毒物鑒定。采集標(biāo)本應(yīng)及早進(jìn)行，包括原毒物樣品，胃液或嘔吐物、血液、尿液等。毒物確定后，還必須了解毒物服用劑量、發(fā)病時間和臟器受累表現(xiàn)以及就診前處理等，以便確定相應(yīng)的處理方案身心狀況潛伏期3-15min1-3h輕者黏膜、甲床發(fā)紺初期腹痛、惡心、頭昏、精神欠佳等癥狀繼而出現(xiàn)嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，嚴(yán)重者常會伴隨發(fā)生脫水電解質(zhì)酸堿紊亂、嚴(yán)重心律失常、低血壓、刺激性嗆咳、呼吸困難、瞳孔改變等癥狀。

嗎啡、酒精、有機(jī)磷等中毒時，瞳孔通常顯著縮小;而鎮(zhèn)靜劑中毒時，則瞳孔擴(kuò)大。瞳孔擴(kuò)大伴對光反應(yīng)消失提示腦功能損害嚴(yán)重。有機(jī)磷中毒者的呼出氣體中可聞及蒜臭味護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥心跳呼吸驟?？謶峙c病情危重有關(guān)皮膚黏膜完整性受損與毒物腐蝕有關(guān)知識缺乏缺乏安全防護(hù)知識中毒處理原則病史是關(guān)鍵催吐、洗胃、導(dǎo)瀉,為首要解救血液凈化預(yù)防是重點(diǎn)毒物清除排除尚未吸收的毒物(盡早進(jìn)行)

呼吸道：脫離中毒環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)、清理分泌物胃腸道：催吐(昏迷驚厥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、<6個月不宜)

洗胃(6h內(nèi))、 導(dǎo)瀉、腸內(nèi)活性炭吸附皮膚觸毒：立即脫去衣褲，沖洗全身

五官：沖洗5-15分鐘催吐神志清楚，能配合患兒食入毒物4-6小時內(nèi)刺激咽后壁或舌根部禁忌：神志不清、嬰幼兒、驚厥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、油劑中毒。洗胃液的選擇2%鞣酸溶液：沉淀阿樸嗎啡、生物堿、鋁、鉛及銀鹽等0.2%高錳酸鉀：氧化多種有機(jī)物及藥物2%碳酸氫鈉溶液：沉淀多種生物堿、重金屬及有機(jī)磷(敵百蟲不可采用)10%活性炭懸液：1g/kg吸附毒物(氟化物無效)1%葡萄糖酸鈣溶液：沉淀氟化物和草酸鹽4%氧化鎂溶液：中和酸性物質(zhì)(阿司匹林、強(qiáng)酸)1%~10%米湯、稀面糊：還原碘，使之失活生理鹽水：常用于毒物不明的急性中毒洗胃與導(dǎo)瀉操作輕巧迅速，病人臥位，頭偏向一側(cè)，防止反流誤吸抽凈胃內(nèi)容物，灌洗至洗出液清晰為止洗胃后可給25％硫酸鎂0.5ml/kg導(dǎo)瀉胃內(nèi)注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒或驚厥持續(xù)者不宜洗胃促進(jìn)毒物排泄 利尿：呋塞米1mg/kg

靜脈補(bǔ)充葡萄糖：10-20ml/kg.d

腹膜透析或血液透析：可析性毒物 肺水腫，急性腎衰 血液灌流吸附：樹脂，活性炭 血漿置換或部分換血(5-10ml/kg):

中毒嚴(yán)重，透析無效拮抗劑或特異解毒劑

毒物拮抗劑一氧化碳(CO)

高壓氧(O2)阿片納絡(luò)酮對乙酰氨基酚N乙酰半胱氨酸甲醇乙醇，葉酸乙二醇乙醇鐵去鐵胺膽堿酯酶抑制劑阿托品，解磷定異煙肼維生素B6β受體抑制劑胰高糖素地高辛地高辛抗體高鐵血紅蛋白誘導(dǎo)劑亞甲藍(lán)毒鼠強(qiáng)二巰基丙磺酸鈉

中毒預(yù)防普及防治中毒的相關(guān)知識妥善放置藥品、農(nóng)藥、避免混淆不隨便采食野生植物保護(hù)裝置的設(shè)計、使用及時救治，降低死亡率一小兒驚厥

驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂的狀態(tài)。驚厥顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病感染性疾病非感染疾病顱外疾病顱外感染病因顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病感染性疾病病因顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等非感染性疾病病因詢問有無引起驚厥的相關(guān)病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因。【護(hù)理評估】（一）健康史

1．抽搐

典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒（二）身體狀況【護(hù)理評估】

患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者。驚厥表現(xiàn)不典型。2．其他狀況

機(jī)體受傷窒息缺氧大小便失禁【護(hù)理評估】（二）身體狀況抽搐時可造成機(jī)體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時約束肢體不當(dāng)造成骨折或脫臼及各種意外如燒傷、溺水等。部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。抽搐持續(xù)時間長者可因氧消耗增多而造成機(jī)體缺氧。發(fā)作時由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。多發(fā)于6個月至3歲小兒，多見于體質(zhì)較好的男性患兒。多發(fā)生于急驟高熱開始后12h內(nèi)。發(fā)作時間短，多不超過10分鐘，發(fā)作后短暫嗜睡。不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無異常。在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復(fù)發(fā)作傾向。熱性驚厥的特點(diǎn)驚厥患兒的表現(xiàn)驚厥表現(xiàn)錄像文件（三）心理-社會狀況

年長兒在醒來時可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔(dān)心再次發(fā)作而長時間處于緊張狀態(tài)?！咀o(hù)理評估】家長恐懼：常有錯誤的處理方式焦慮：因擔(dān)心再發(fā)作面盲目求醫(yī)過度呵護(hù)：使患兒養(yǎng)成不良性格【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況

（四）輔助檢查

根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：腦電圖，顱腦Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等?！咀o(hù)理評估】（五）急救要點(diǎn)

針刺人中、百會、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時）；可按醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物：首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥、10％水合氯醛等（有條件者）?！咀o(hù)理評估】【急救護(hù)理】驚厥急救護(hù)理就地?fù)尵缺３趾粑劳〞撤乐故軅乐文X水腫緩解心理壓力健康指導(dǎo)

不要搬運(yùn)，避免對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒。【急救護(hù)理】就地?fù)尵攘⒓此山庖驴?；將舌輕輕向外牽拉；去枕仰臥頭偏向一側(cè)；清理呼吸道和口腔內(nèi)容物；備好吸痰器和急救藥品?！炯本茸o(hù)理】保持呼吸道通暢防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體；防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間?！炯本茸o(hù)理】防止受傷

驚厥較重或持續(xù)時間較長者應(yīng)按醫(yī)囑給予止驚藥物；吸氧；密切觀察生命體征，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑?！炯本茸o(hù)理】防治腦水腫

對年長患兒在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來時會感覺到隱私被保護(hù)，避免失控感及自卑心理的產(chǎn)生。【急救護(hù)理】緩解心理壓力

對家長介紹患兒的病情、預(yù)后估計及影響因素，說明家長應(yīng)采取的正確處理方法。指導(dǎo)正確對待患兒，防止因過度呵護(hù)?！炯本茸o(hù)理】緩解心理壓力

對社區(qū)

廣泛開展宣傳教育，消除患兒、家長及周邊人群對驚厥的一些錯誤認(rèn)識。【急救護(hù)理】緩解心理壓力

向患兒家長講解驚厥急救處理方法，指導(dǎo)家長待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因；向患兒及家長介紹避免受傷的有關(guān)知識；向患兒及家長介紹預(yù)防再發(fā)的有關(guān)知識，如高熱驚厥和癲癇的預(yù)防；指導(dǎo)家長觀察后遺癥?！炯本茸o(hù)理】健康指導(dǎo)7．密切觀察病情

監(jiān)測患兒的呼吸、脈搏、血壓、尿量、肢體溫度及精神狀態(tài)等，并詳細(xì)記錄，以評估心功能。8．合理喂養(yǎng)

給易消化、營養(yǎng)豐富的食物以充足能量，喂食中間可適當(dāng)休息，注意少食多餐。必要時按醫(yī)囑給靜脈高營養(yǎng)，但輸入速度要慢。心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。是臨床上最危急的情況，如得不到及時、正確的搶救，患兒將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。第五節(jié)心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停不同原因作用中樞神經(jīng)疾病迷走神經(jīng)張力過高窒息意外事故電解質(zhì)紊亂病因藥物作用心臟疾病【