第十三章 老年期常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第十三章老年期常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1概述（一）老年期運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1．老年期運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)（1）骨骼骨骼中有機(jī)物減少而無(wú)機(jī)成分增大（2）肌肉肌肉出現(xiàn)老化現(xiàn)象。肌肉收縮力降低，動(dòng)作的幅度減少。肌腱、韌帶失去彈性，強(qiáng)度降低。（3）骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)僵硬22．老年期運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)（1）肌力和彈性下降（2）骨有機(jī)物的退化和骨關(guān)節(jié)畸形（3）運(yùn)動(dòng)能力下降關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降3（二）護(hù)理評(píng)估1．病史（1）患病及治療經(jīng)過病人的主訴以疼痛、功能障礙和肢體畸形為常見。（2）過去與其他病史（3）心理－社會(huì)資料（4）生活史

42．身體評(píng)估（1）一般檢查項(xiàng)目①生命體征；②感官系統(tǒng)；③心腦血管系統(tǒng)；④營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。（2）?？企w查

1)視診：觀察病變部位局部情況，有無(wú)肌肉萎縮，肢體的長(zhǎng)短、姿勢(shì)、步態(tài)和活動(dòng)情況。

2)觸診：明確疼痛性質(zhì)、特點(diǎn)；明確腫塊位置、特性、與周圍組織的關(guān)系；動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

3)叩診：有無(wú)直接叩擊痛、間接擠壓痛和縱軸叩擊痛。

4)聽診：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有無(wú)響聲或異常骨擦音(骨折時(shí))。

5)動(dòng)診；對(duì)肢體的自主運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的檢查并需與健側(cè)對(duì)比。

6)量診：包括測(cè)量肢體長(zhǎng)度和節(jié)段長(zhǎng)度、水平周徑，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎及腰椎的活動(dòng)、肌力測(cè)定(6級(jí)分類法)和深淺感覺障礙的程度。3．影像學(xué)檢查5第一節(jié)頸腰椎?。ㄒ唬╊i椎病

頸椎病泛指頸段脊柱病變所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。

頸椎間盤退行性變是頸椎病最基本的病因。

61．臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并有向上肢放射痛及麻木感，沿受累神經(jīng)根行走方向的疼痛不適；體查見臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭(壓頸)試驗(yàn)陽(yáng)性。受損神經(jīng)根分布區(qū)感覺減退、支配肌肉無(wú)力或萎縮、腱反射減弱或消失。（2）脊髓型多數(shù)下肢行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚或痙攣步態(tài)，易跌倒；雙上肢動(dòng)作笨拙，不能做精細(xì)動(dòng)作；胸腹部常有束帶感。體檢：四肢肌力減弱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性(突然屈頭時(shí)雙下肢或四肢出現(xiàn)觸電感)。7（3）交感神經(jīng)型表現(xiàn)為頸痛、頸肌緊張和交感神經(jīng)癥狀(頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、記憶力減退、心悸等)。晨起頸部僵硬、疼痛，表現(xiàn)為“落枕”癥狀。（4）椎動(dòng)脈型特點(diǎn)是椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，可有猝倒史，旋轉(zhuǎn)頭頸時(shí)出現(xiàn)眩暈是本病的特點(diǎn)。多伴有交感神經(jīng)癥狀，視物模糊，高血壓、動(dòng)脈硬化病人易發(fā)生。體檢：旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。82．治療要點(diǎn)非手術(shù)治療包括頜枕帶牽引、頸托和圍領(lǐng)、推拿按摩、理療、自我保健療法和藥物治療。經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀呈進(jìn)行性加重者可選擇手術(shù)治療。93．健康指導(dǎo)（1）保持正確姿勢(shì)（2）堅(jiān)持頸部運(yùn)動(dòng)（3）就診指導(dǎo)

10腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是老年人腰腿痛最常見的原因之—。

111．病因與發(fā)病機(jī)制椎間盤退行性變是導(dǎo)致老年人腰腿痛的基本因素；累積損傷是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。122．臨床表現(xiàn)（1）癥狀①腰痛：是多數(shù)病人最先出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為急性劇痛或慢性隱痛；嚴(yán)重時(shí)僅能短距離行走，且行走時(shí)疼痛難以忍受；在彎腰、咳嗽、排便等用力時(shí)均可使疼痛加劇。②坐骨神經(jīng)痛：典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。在噴嚏、咳嗽、排便等腹壓增加時(shí)，可使疼痛加劇。③馬尾神經(jīng)受壓：出現(xiàn)雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。13（2）體征1）腰椎側(cè)突2）腰部活動(dòng)受限：以前屈受限最明顯。3）壓痛及骶棘肌痙攣：病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。4）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：陽(yáng)性。5）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：①感覺異常；②肌力下降；③出現(xiàn)反射異常。

145．治療要點(diǎn)（1）非手術(shù)治療主要包括絕對(duì)臥床休息、持續(xù)牽引、推拿、按摩、理療、硬膜外注射糖皮質(zhì)激素、自我保健療法和藥物治療。可選用非甾體類抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行對(duì)癥治療。（2）手術(shù)治療行腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。156．常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）疼痛腰腿痛與腰椎間盤突出、神經(jīng)受壓有關(guān)。1）活動(dòng)指導(dǎo)2）疼痛護(hù)理3）病情觀察4）佩戴腰圍（2）潛在并發(fā)癥肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。1）早期康復(fù)訓(xùn)練2）肌肉力量鍛煉：常用腰背部肌肉的鍛煉方法如下：①仰臥挺胸；②仰臥“半橋”；③動(dòng)髖；④昂胸。

16類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

是一種多系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為慢性、多發(fā)性、對(duì)稱性、非特異性關(guān)節(jié)炎病變，特征是病程長(zhǎng)、關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形逐步形成。

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第二節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)

1．病因與發(fā)病機(jī)制本病是許多致病因素相互作用所引起的，其發(fā)病機(jī)制與免疫反應(yīng)有關(guān)。182．臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀有低熱、乏力、消瘦、貧血等，有時(shí)伴有全身骨骼肌肉疼痛、體重下降、手足麻木。（2）關(guān)節(jié)癥狀1）疼痛：受累關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，與腫脹成平行關(guān)系。2）晨僵：從小關(guān)節(jié)開始，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)，漸漸消失。若是長(zhǎng)時(shí)間坐位不活動(dòng)，亦可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，稱為關(guān)節(jié)凝膠感。3）腫脹：關(guān)節(jié)腫脹明顯，可有皮溫升高，有握雪感或捻發(fā)感。4）功能受限和畸形19

3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）X線表現(xiàn)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查①常有輕度貧血或白細(xì)胞增高；②血沉增快表示炎癥活動(dòng)期；③類風(fēng)濕因子（RF)陽(yáng)性率為70％－100％；④抗鏈球菌溶血“O”升高到400以上；⑤血清免疫球蛋白IgG、IgM升高；⑥血清蛋白電泳升高。204．診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨起手指關(guān)節(jié)僵硬；②3個(gè)或以上關(guān)節(jié)腫脹；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥典型的X線表現(xiàn)；⑦第①～④項(xiàng)應(yīng)持續(xù)6周，具備其中4項(xiàng)即可確認(rèn)本病。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性只能作為參考。215．治療要點(diǎn)（1）一般治療急性活動(dòng)期應(yīng)注意臥床休息，癥狀消失后2周，逐漸增加活動(dòng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。（2）藥物治療包括水楊酸類藥物、非甾體類抗炎藥(NSAID)、激素類和免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等，中藥治療。（3）物理治療一般用于慢性期。（4）運(yùn)動(dòng)治療主要進(jìn)行肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及輔助助力運(yùn)動(dòng)。（5）作業(yè)治療主要包括各種適當(dāng)?shù)氖止げ僮骶毩?xí)及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。（6）手術(shù)治療適用于持續(xù)性疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙顯著。包括：①關(guān)節(jié)鏡術(shù)；②截骨；③人工關(guān)節(jié)置換。226．常用護(hù)理診斷／問題、措施及依據(jù)（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期炎癥消耗、激素的應(yīng)用有關(guān)。1)飲食護(hù)理：高鈣、高蛋白、高維生素飲食。2)服藥指導(dǎo)：適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。（2）疼痛關(guān)節(jié)腫痛與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。（3）活動(dòng)無(wú)耐力與關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)強(qiáng)直造成活動(dòng)受限有關(guān)。237．健康指導(dǎo)（1）知識(shí)指導(dǎo)1）避免加重畸形的體位和活動(dòng)。2）盡量利用大關(guān)節(jié)3）避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種體位，適時(shí)地變換體位以及做一些主動(dòng)性活動(dòng)來(lái)緩解受累關(guān)節(jié)的疲勞。4）適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與休息（2）預(yù)防發(fā)病（3）就診指導(dǎo)

24第三節(jié)

骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎(OA)

是老年人中最常見的一種慢性關(guān)節(jié)病，亦稱退行性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于膝、髖關(guān)節(jié)及脊柱等部位。常見癥狀為受累關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為活動(dòng)加重、休息后緩解、久不活動(dòng)有僵硬感等。251．病因與發(fā)病機(jī)制與增齡、肥胖、損傷、免疫、生化和遺傳等均有關(guān)，其中增齡是最主要的因素。26

2．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、功能受限是典型癥狀。1）疼痛：為逐步加重的關(guān)節(jié)疼痛2）僵硬：清晨起床后覺關(guān)節(jié)僵硬，稱為“晨僵”持續(xù)時(shí)間較短，一般活動(dòng)15min后可緩解。3）功能受限：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦感，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。（2）體征患肢肌肉緊張或萎縮、消瘦等，關(guān)節(jié)有中度積液腫脹，邊緣常有壓痛。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，滑膜肥厚，相應(yīng)部位壓痛，可有交鎖現(xiàn)象。275．治療要點(diǎn)（1）一般治療（2）藥物治療包括鎮(zhèn)痛劑、非甾體類消炎藥（NSAID）、激素、維生素；透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射；中藥治療。（3）物理治理（4）外科治療①關(guān)節(jié)鏡術(shù)；②截骨；③人工關(guān)節(jié)置換。28

6．常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）疼痛關(guān)節(jié)腫痛與骨性關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改變有關(guān)。

1）理療2)用藥護(hù)理（2）軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)置換術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)

1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉

2)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉（3）活動(dòng)無(wú)耐力與關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限有關(guān)。

1）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

2）肌力訓(xùn)練：一般使之持續(xù)6s左右。

3）輔助器具的應(yīng)用29

7．健康指導(dǎo)（1）知識(shí)指導(dǎo)避免長(zhǎng)期、反復(fù)的劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖；癥狀嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)臥床休息；參加有益的鍛煉。（2）預(yù)防發(fā)病（3）就診指導(dǎo)

30第四節(jié)

骨折骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。老年人常見的骨折有：髖部、橈骨下端骨折和胸椎壓縮性骨折。31（一）橈骨遠(yuǎn)端骨折1．臨床表現(xiàn)骨折后傷側(cè)腕關(guān)節(jié)局部劇痛、腫脹，主動(dòng)活動(dòng)功能喪失。Colles骨折典型表現(xiàn)：側(cè)面看呈“銀叉”狀畸形，正面看呈“刺刀槍狀畸形”。觸診有環(huán)狀壓痛，有骨擦音，叩診有縱向沖擊痛。

32332．治療要點(diǎn)（1）無(wú)移位者，直接用小夾板固定；（2）有移位者，多數(shù)局麻下手法復(fù)位，用小夾板或石膏外固定6～8周；（3）手法復(fù)位失敗，可考慮手術(shù)切開復(fù)位+內(nèi)固定；（4）中藥治療（5）功能鍛煉34

3．健康指導(dǎo)（1）知識(shí)指導(dǎo)：小夾板固定時(shí)要注意調(diào)整好松緊度；屈腕位石膏固定塑型好，但容易造成關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)定期評(píng)估病人的功能鍛煉。（2）就診指導(dǎo)：骨折固定后要觀察末梢血運(yùn)和手指感覺、運(yùn)動(dòng)功能。如出現(xiàn)異常應(yīng)到醫(yī)院就診。

35（二）股骨頸骨折骨折后的骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死是股骨頸骨折后治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。1．病因與發(fā)病機(jī)制老年人骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)在因素路滑、路不平及上下臺(tái)階時(shí)跌倒導(dǎo)致骨折36

2．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：多數(shù)有跌倒病史，外傷后訴髖部疼痛，局部有瘀血斑，行走和站立困難，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。（2）體征：髖前方有壓痛，骨折有移位時(shí)患肢呈縮短、外旋畸形40°～60°，患肢有縱向叩痛，大轉(zhuǎn)子上移，是骨折的重要體征。37385．治療要點(diǎn)（1）非手術(shù)治療：適用于無(wú)移位、外展、嵌插型、穩(wěn)定性好的骨折或年齡過大、體質(zhì)過差、不能承受手術(shù)的病人。（2）手術(shù)治療：適用于有移位或內(nèi)收骨折、頭下型骨折、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死、合并嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。方法包括閉合復(fù)位及內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。39丁字鞋406．常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）自理缺陷與骨折后肢體固定、活動(dòng)或功能受限有關(guān)。（2）有失用綜合征的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、缺乏鍛煉導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。

1）功能位的擺放

2）功能訓(xùn)練

3）體位轉(zhuǎn)移鍛煉41（3）有受傷的危險(xiǎn)跌倒與肌無(wú)力、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。

1）步行練習(xí)以提高肌力

2）堅(jiān)持其他功能訓(xùn)練

3）注意環(huán)境安全（4）潛在并發(fā)癥壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿道感染。

1）活動(dòng)指導(dǎo)：定時(shí)拍背

2）飲食指導(dǎo)427．健康指導(dǎo)（1）預(yù)防骨折知識(shí)的指導(dǎo)（2）預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)（3）就診指導(dǎo)43（三）股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折發(fā)生于股骨頸下方大小粗隆之間。1．病因與發(fā)病機(jī)制股骨粗隆部由松質(zhì)骨構(gòu)成，是老年人骨質(zhì)疏松的高發(fā)部位，容易骨折。442．臨床表現(xiàn)（1）癥狀與股骨頸骨折基本相同，外傷后髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限，髖部腫脹、青紫、有壓痛。（2）體征移位時(shí)髖外旋畸形明顯，股骨大轉(zhuǎn)子壓痛較明顯，患肢縮短外旋畸形更明顯，足部叩擊時(shí)髖部疼痛是其重要體征。4546

5．治療要點(diǎn)（1）非手術(shù)治療用牽引帶或骨牽引。（2）手術(shù)治療主要適用于不穩(wěn)定骨折。

476．常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）有牽引無(wú)效的可能與牽引設(shè)置不當(dāng)有關(guān)。

1）保證有效牽引

2）不可隨意增減牽引重量

3）不可隨意放松牽引繩，避免被子壓住牽引繩而影響牽引效果；牽引方向與近端肢體成直線。

4）預(yù)防感染48（2）有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與牽引所致局部壓迫有關(guān)。

1）加強(qiáng)肢端血液循環(huán)觀察

2）保持功能位：患肢保持外展、稍內(nèi)旋位（3）潛在并發(fā)癥休克、壓瘡、呼吸道感染和尿路感染等。

①監(jiān)測(cè)生命體征；②控制感染；③其他

7．健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人功能鍛煉。

49（四）胸腰椎壓縮性骨折脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，且胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，骨質(zhì)疏松后造成的脊椎壓縮性骨折好發(fā)在胸11、12以及腰1、2椎體，臨床稱為胸腰椎壓縮性骨折。501．病因與發(fā)病機(jī)制常見骨折原因是坐汽車時(shí)突然遇到顛簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮；行走時(shí)滑倒，臀部著地引起骨折；或被車撞后坐地造成骨折。

512．臨床表現(xiàn)受傷后腰背部突然疼痛，多發(fā)時(shí)會(huì)造成身長(zhǎng)縮短、駝背。沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形。

X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀。523．治療要點(diǎn)（1）穩(wěn)定性骨折采用保守治療，通過緩慢復(fù)位和腰背肌功能鍛煉，防止晚期的腰背痛發(fā)生；（2）不穩(wěn)定性骨折采用手術(shù)治療，適應(yīng)證包括：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折大于50％，爆裂骨折合并神經(jīng)損傷或骨折脫位。功能鍛煉：臥床治療期間要做腰背肌功能鍛煉，鍛煉時(shí)應(yīng)量力而行。534．健康指導(dǎo)（1）知識(shí)指導(dǎo)中老年人受傷后如有腰背部疼痛，應(yīng)到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。（2）臥硬板床（3）就診指導(dǎo)

54第五節(jié)白內(nèi)障護(hù)理概念白內(nèi)障指晶狀體混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、動(dòng)脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況等分類1、按發(fā)病原因可分為年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、代謝性（糖尿病性）、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后天性白內(nèi)障等2、按發(fā)病時(shí)間可分為先天性、后天獲得性白內(nèi)障等3、按晶狀體混濁部位可分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障4、按晶狀體混濁形態(tài)可分為點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性視力減退。病因及發(fā)病機(jī)制可能與代謝、全身性疾病、輻射、外傷和遺傳等多種因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為由氧化損傷引起：1、氧化作用是晶狀體的細(xì)胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能損傷，對(duì)鈉離子的通透性增加，鈉離子進(jìn)入后晶狀體滲透壓升高，水分也進(jìn)入晶狀體，逐漸形成皮質(zhì)性白內(nèi)障。2、晶狀體蛋白的氧化水解、糖化和脫酰胺作用，使蛋白質(zhì)聚合，形成核性白內(nèi)障。年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部分為皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見皮質(zhì)性白內(nèi)障分期初發(fā)期周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o(wú)視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期。膨脹期或未成熟期可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退成熟期晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動(dòng)。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失過熟期

晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。并發(fā)癥膨脹期：急性閉角型青光眼過熟期的并發(fā)癥1.晶體性葡萄膜炎2.晶體溶解性青光眼3.晶狀體脫位治療要點(diǎn)嚴(yán)格控制血糖，在血糖控制正常的情況下行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變，應(yīng)在手術(shù)前得到治療。術(shù)前護(hù)理1、根據(jù)手術(shù)目的，向患者做好解釋及心理護(hù)理，減少患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼感，保持術(shù)中與醫(yī)生密切配合。2、全身準(zhǔn)備：按手術(shù)要求，核對(duì)各類常規(guī)檢查項(xiàng)目是否齊全、正常，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察患者有無(wú)手術(shù)禁忌癥，如有及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并處理。注意保暖并做好個(gè)人衛(wèi)生。3、眼部準(zhǔn)備按醫(yī)囑局部滴抗生素類眼藥，預(yù)防感染。檢查有無(wú)結(jié)膜炎及淚囊炎等，術(shù)晨進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，消毒眼墊封眼。術(shù)前充分散瞳4、指導(dǎo)患者術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)前教會(huì)練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，聽從醫(yī)生指導(dǎo)，配合手術(shù)。術(shù)中如有不適，不要隨意移動(dòng)身體，要及時(shí)告知醫(yī)生。如有咳嗽、打噴嚏時(shí)，用舌尖頂住上腭、張口深呼吸，起到緩沖作用。5、術(shù)