病理生理學復(fù)習題

第十六章腎功效衰竭一、A型題1．少尿是指24h尿量（）A.〈100mlB.〈300mlC.〈500mlD.100---200mlE〈400ml答案[C]2．無尿是指24h尿量（）A〈300mlB〈200mlC〈100mlD〈400mlE〈500ml答案[C]3．急性腎功效衰竭發(fā)生機制與下列哪項無關(guān)（）A腎血管收縮B腎血管內(nèi)凝血C腎小管阻塞D腎小球超濾系數(shù)升高E腎小管原尿返流答案[D]4．急性腎功效衰竭少尿期最嚴重的并發(fā)癥是（）A水中毒B氮質(zhì)血癥C高鉀血癥D代謝性酸中毒E稀釋性低鈉血癥答案[C]5．下列哪項不是ARF時內(nèi)皮細胞受損的特性體現(xiàn)（）A內(nèi)皮細胞腫脹，管腔變窄B內(nèi)皮細胞窗變小變少C內(nèi)皮細胞釋放舒血管因子減少D內(nèi)皮細胞釋放縮血管物質(zhì)減少E激活血小板聚積答案[D]6．急性腎功效衰竭時腎小管上皮細胞損傷的機制不對的的有（）A自由基產(chǎn)生增多B.ATP減少C.還原型谷胱甘肽增多D.Na+-K+-ATP酶活性減少E磷脂酶活性增高答案[C]7．慢性腎功效衰竭的常見病由于（）A慢性腎盂腎炎B慢性腎小球腎炎C腎小動脈硬化D全身性紅斑性狼瘡E尿路結(jié)石答案[B]8．在腎功效衰竭期下列哪項是錯誤的（）A輕/中度氮質(zhì)血癥B內(nèi)生肌酐去除率下降至正常值的20%~~25%C酸中毒D多尿、夜尿E有輕度貧血答案[B]9．慢性腎功效衰竭時下列哪項是錯誤的（）A尿蛋白增高B血漿尿素氮增高C碳酸氫鈉重吸取增多D代謝性酸中毒E血磷增高答案[C]10.下述哪項不是造成腎性貧血的因素（）A毒性物質(zhì)克制紅細胞生成B促紅素生成減少C毒性物質(zhì)使紅細胞破壞增加D出血E消化道鐵吸取增多答案[E]11.慢性腎功效衰竭發(fā)生出血的重要因素是（）A血小板功效異常B毛細血管壁通透性增加C凝血物質(zhì)消耗增多D血小板數(shù)量減少E纖溶系統(tǒng)功效亢進答案[A]12．晝夜尿比重固定在1.010時標志著（）A.腎稀釋功效障礙B.腎濃縮功效障礙C.腎濃縮稀釋功效障礙D.抗利尿激素分泌異常E.腎小球濾過功效受損答案[C]13.輸尿管結(jié)石引發(fā)急性腎功效衰竭時GFR減少是由于（）A.腎小球毛細血管血壓下降B.原尿回漏C.腎小球濾過面積減少D.囊內(nèi)壓升高E.以上均不對答案[D]14.引發(fā)腎前性急性腎功效衰竭的因素是（）A．腎血栓形成B．休克C．汞中毒D．擠壓綜合征E．泌尿道結(jié)石答案[B]15引發(fā)腎后性急性腎功效衰竭的因素是（）A．急性腎小球腎炎B．全身性紅斑狼瘡C．泌尿道結(jié)石D．汞中毒E．異型輸血答案[C]16.急性腎功效衰竭時，腎血流減少明顯的部位是（）A．髓質(zhì)腎單位B．皮質(zhì)腎單位C．腎間質(zhì)D．腎盂E．腎小管答案[B]17.腎血流本身調(diào)節(jié)的范疇（）A．8.0—10.7KPa（60—80mmHg）B．8.0—17.3KPa（60—130mmHg）C．10.7—21.3KPa（80—160mmHg）D．17.3—21.3KPa（130—160mmHg）E．5.3—10.7KPa（40—80mmHg）答案[C]18.引發(fā)腎性急性腎功效衰竭的因素是（）A．急性腎缺血B．急性腎小球腎炎C．異型輸血D．全身性紅斑狼瘡E．以上都是答案[E]19.腎性急性腎功效衰竭早期的臨床體現(xiàn)中不對的的是（）A．少尿B．無尿C．等滲尿D．管型尿E．尿鈉濃度減少答案[E]20.急性腎功效衰竭時腎素—血管緊張素系統(tǒng)活性增高的機制是（）A．近曲小管[Na＋]升高B．遠曲小管[Na+]升高C．近曲小管[K+]升高D．遠曲小管[K+]升高E．遠曲小管[Ca2+]升高答案[B]21.原尿返流是由于（）A．腎小管阻塞B．腎小管上皮細胞壞死、基膜斷裂C．尿量減少D．原尿流速減慢E．腎間質(zhì)水腫答案[B]22.非少尿急性腎功效衰竭中下列哪一項不對的（）A．尿量不減少B．GFR下降不嚴重C．尿鈉較高D．腎小管部分功效還存在E．腎小管尿濃縮功效障礙答案[C]23.防治腎前性ARF的病理生理基礎(chǔ)是（）A．盡早進行透析治療B．治療原發(fā)病C．維持足夠的有效循環(huán)血量D．糾正酸中毒E．控制氮質(zhì)血癥答案[C]24.有關(guān)急性腎功效衰竭多尿期下列哪項是錯誤的（）A．GFR早期仍可低于正常B．腎小管上皮細胞功效不完善C．早期應(yīng)補充KClD．血中NPN可逐步恢復(fù)正常E．仍可排低比重尿答案[C]25.急性腎小管壞死患者，腎功效恢復(fù)得最慢的是（）A．腎小球濾過功效B．腎血流量C．腎小管分泌功效D．腎小管濃縮功效E．集合管分泌功效答案[D]26.慢性腎功效衰竭患者較早出現(xiàn)的癥狀是（）A．少尿B．夜尿C．嚴重貧血D．腎性骨營養(yǎng)不良E．高鉀血癥答案[B]27.下列哪項與腎功效親密有關(guān)，可反映腎小球濾過率（）A．血清NPN濃度B．血漿尿酸氮C．血漿肌酐D．內(nèi)生肌酐去除率E．尿蛋白答案[D]28.慢性腎功效衰竭患者在快速糾酸后會發(fā)生手足搐搦是由于（）A．結(jié)合鈣減少B．游離鈣減少C．增進血磷升高D．克制腸道吸取鈣E．克制骨骼脫鈣答案[B]29.慢性腎功效衰竭時，鈣和磷的代謝障礙為（）A．血磷升高，血鈣升高B．血磷減少，血鈣減少C．血磷升高，血鈣減少D．血磷減少，血鈣升高E．血磷升高，血鈣正常答案[C]30.尿毒癥病人發(fā)生口臭的因素是（）A．酮體產(chǎn)生增多B．口腔細菌繁殖增多C．硫醇增多D．尿素經(jīng)唾液酶分解產(chǎn)生氨E．胃酸分泌增多答案[D]二、B型題A腎前性腎功效衰竭B腎性腎功效衰竭C腎后性腎功效衰竭D慢性腎功效衰竭E尿崩癥1．輸尿管結(jié)石可引發(fā)（）2．失血性休克早期可引發(fā)（）3．失血性休克晚期可引發(fā)（）4．大量使用磺胺類藥品可引發(fā)（）5．嚴重溶血可引發(fā)（）[答案]CABBBA高鈉血癥B高鉀血癥C低鉀血癥D高鈣血癥E低鎂血癥6．急性腎功效衰竭少尿期易發(fā)生（）7．急性腎功效衰竭多尿期易發(fā)生（）[答案]BCA尿鈉減少，尿比重升高B尿鈉減少，尿比重減少C尿鈉增多，尿比重升高D尿鈉增多，尿比重減少E尿鈉正常，尿比重減少8．急性腎小管壞死時可出現(xiàn)（）9．非少尿型急性腎功效衰竭時可出現(xiàn)（）10．慢性腎功效衰竭時可出現(xiàn)（）[答案]DBDA.腎性胃潰瘍B.腎性高血壓C.腎性貧血D.腎性出血E.腎性骨營養(yǎng)不良11.與血小板第Ⅲ因子含量減少有關(guān)的是12.胃泌素增加可致13.腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活可致14.PTH增多可致15.促紅素減少可致[答案]DABEC三、C型題A.腎小球濾過膜通透性增加B.腎小管上皮細胞受損重吸取減少C.兩者都有D.兩者都無1.蛋白尿形成是由于（）2.血尿形成是由于（）[答案]CAA.腎缺血B.腎中毒C.兩者都有D.兩者均無3.休克可致（）4.擠壓綜合征可致（）5.汞中毒可致（）[答案]ACBA.高鉀血癥B.低鉀血癥C.兩者都有D.兩者均無6.急性腎功效衰竭少尿期可發(fā)生（）7.急性腎功效衰竭多尿期可發(fā)生（）8.慢性腎功效衰竭可發(fā)生（）[答案]ACC四、X型題1．急性腎功效衰竭少尿期可出現(xiàn)（）A.代謝性酸中毒B.高鉀血癥C.氮質(zhì)血癥D.高鈣血癥E.水中毒[答案]ABCE2．急性腎功效衰竭的多尿期可能會出現(xiàn)（）A低鈉血癥B高鉀血癥C低鉀血癥D脫水E休克[答案]ACDE3．引發(fā)急性腎功效衰竭的腎前因素有（）休克嚴重傷燒感染低鉀血癥擠壓傷[答案]ABCE4．急性腎功效衰竭引發(fā)水中毒的因素有（）A.體內(nèi)分解代謝增強，內(nèi)生水增多B.抗利尿激素分泌增多C.醛固酮分泌增多D.腎排水減少E.高鈉血癥[答案]ABCD5．腎血管收縮與哪些體液因素有關(guān)（） 兒茶酚胺增多腎素--血管緊張素系統(tǒng)激活PGE2合成增多腎激肽釋放酶—激肽系統(tǒng)活性增強ET合成增加[答案]ABE6．有關(guān)非少尿型急性腎功效衰竭的臨床特點，下列說法對的的有（）A.尿量正?；蛟龆郆.氮質(zhì)血癥C.尿鈉增多D.代謝性酸中毒E.嚴重的并發(fā)癥少，預(yù)后好[答案]ABDE7.急性腎功效衰竭少尿期時引發(fā)高鉀血癥的因素有()排鉀減少酸中毒組織分解代謝增強醛固酮分泌增多低血鈉[答案]ABCE8.腎性貧血的發(fā)生機制對的的有()血液中毒性物質(zhì)克制紅細胞生成紅細胞破壞增多出血鐵的再運用障礙促紅素生成減少[答案]ABCDE9.慢性腎功效衰竭時引發(fā)低鈣血癥的因素有（）血磷升高1、25—（OH）2D3減少降鈣素分泌增多腸粘膜受損，鈣重吸取減少酸中毒[答案]ABCD10.腎性高血壓的發(fā)病機制是（）鈉水潴留腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活高鉀血癥酸中毒腎產(chǎn)生降壓物質(zhì)減少[答案]ABE11.慢性腎功效衰竭發(fā)生低鈉血癥的機制是（）近曲小管重吸取Na+障礙遠曲小管重吸取Na+障礙滲入性利尿髓袢降支重吸取Na+障礙鈉攝取減少[答案]ABCE12．ARF時，腎小管上皮細胞損傷的機制有（）ATP產(chǎn)生減少自由基增多還原型谷胱甘肽減少磷脂酶活性增強Na+—K+—ATP酶活性下降[答案]ABCDE13.急性腎功效衰竭的多尿期引發(fā)多尿的機制是（）腎小球濾過功效開始恢復(fù)腎小管濃縮功效較低溶質(zhì)的滲入性利尿腎小管阻塞解除腎小球濾過率增加[答案]ABCDE14.慢性腎功效衰竭患者的代謝性酸中毒重要由于（）腎小管上皮細胞合成氨障礙腎臟泌H+泌NH3減少嘔吐丟失大量堿性物質(zhì)硫酸根、磷酸根蓄積酸性代謝產(chǎn)物的蓄積[答案]ABE15.急性腎功效衰竭多尿期可發(fā)生（）低鈉血癥脫水休克低鉀血癥氮質(zhì)血癥[答案]ABCD16.對急性腎功效衰竭解決對的的是（）嚴格控制水鈉的攝入解決高鉀血癥糾正代謝性酸中毒控制氮質(zhì)血癥防止和治療并發(fā)感染[答案]ABCDE五．名詞解釋急性腎功效衰竭（ARF）：[答案]由于GFR急劇減少，或腎小管發(fā)生變性、壞死而引發(fā)的一種嚴重的急性病理過程，往往出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合癥。腎前性急性腎功效衰竭：[答案]指使有效循環(huán)血量減少、心輸出量下降及引發(fā)腎血管收縮的因素均會造成腎灌流局限性，致腎小球濾過率下降，而發(fā)生急性腎功效衰竭。腎性急性腎功效衰竭：[答案]腎本身的某些器質(zhì)性病變和腎毒物引發(fā)的急性腎小管壞死等引發(fā)腎小球濾過率下降而致的急性腎功效衰竭。腎后性急性腎功效衰竭：[答案]由于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻引發(fā)的急性腎功效衰竭。氮質(zhì)血癥(azotemia)：[答案]腎功效衰竭時，由于腎小球濾過率下降，含氮的代謝終產(chǎn)物如尿酸、尿素、肌酐等在體內(nèi)蓄積，血中非蛋白氮含量增加（400mg/l）。6、原尿回漏：[答案]ARF時腎小管上皮細胞廣泛壞死，基膜斷裂，尿液經(jīng)斷裂的基膜擴散到腎間質(zhì)，使間質(zhì)水腫，并壓迫腎小管和腎小管周邊的毛細血管，使腎小管受壓，阻塞加重，稱原尿回漏。7、矯枉失衡(trade-off)：[答案]指機體GFR減少的適應(yīng)過程中發(fā)生的新的失衡，這種失衡使機體進一受到損害。8、健存腎單位(intectnephron)：[答案]在慢性腎疾病時，諸多腎單位不停遭受破壞而喪失其功效，殘存部分腎單位輕度受損或仍屬正常稱之為健存腎單位，其發(fā)生代償性肥大，增強其功效來進行代償。9、慢性腎功效衰竭（CRF)：[答案]任何疾病使腎單位發(fā)生進行性破壞，在數(shù)月、數(shù)年或更長的時間后，殘存的腎單位不能充足排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定、因而體內(nèi)逐步出當代謝廢物的潴留和水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功效障礙。六．填空題1．急性腎功效衰竭所致水中毒重要由于＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]腎排水減少、抗利尿激素分泌增多、體內(nèi)分解代謝增強，內(nèi)生水增多2．ARF的發(fā)病機制有＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]腎缺血、腎小管阻塞、腎小管原尿反流.3．急性腎功效衰竭少尿期由于少尿而代謝產(chǎn)物蓄積可出現(xiàn)＿＿＿、＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]高鉀血癥、氮質(zhì)血癥、水中毒、代謝性酸中毒4．急性腎功效衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是＿＿＿，其對生命的重要危害是造成對＿＿＿功效的損害。[答案]高鉀血癥、心臟5.少尿型急性腎功效衰竭的發(fā)生發(fā)展可分為三個階段：＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]少尿期、多尿期、恢復(fù)期6．慢性腎功效衰竭患者，腎濃縮功效減退稀釋功效正常則出現(xiàn)＿＿＿尿，隨病情發(fā)展，腎濃縮和稀釋功效均喪失，則出現(xiàn)＿＿＿尿。[答案]低滲、等滲7.腎缺血或腎中毒時，遠端小管中鈉離子濃度升高，刺激＿＿＿分泌＿＿＿，使腎內(nèi)＿＿＿增多，引發(fā)腎血管收縮。[答案]致密斑、腎素、血管緊張素Ⅱ8.CRI患者血鈣濃度減少重要是由于＿＿＿和＿＿＿生成減少及降鈣素分泌增加。[答案]血磷、1,25-(OH)2D3七．問答題1、試述急性腎功效衰竭和慢性腎功效衰竭產(chǎn)生多尿的機制有何不同。[要點]：ARF多尿期產(chǎn)生多尿的機制：新生的腎小管上皮細胞的濃縮功效未恢復(fù)；蓄積的大量尿素經(jīng)腎小球濾出而造成滲入性利尿；腎間質(zhì)水腫消退，腎小管阻塞解除。CRI時，（1）由于多數(shù)腎單位遭到破壞，流經(jīng)殘留的肥大的腎小球的血量呈代償性增加，濾出的尿量超出正常量；（2）同時原尿中溶質(zhì)多，流速快，通過腎小球時未能及時重吸取，從而出現(xiàn)多尿；（3）當腎小管髓絆受損時，髓質(zhì)的高滲環(huán)境破壞，尿濃縮障礙。2、試述慢性腎功效衰竭時尿滲入壓有何變化。[要點]CRI早期，腎濃縮功效減退而稀釋功效正常，因而出現(xiàn)低密度尿，尿相對密度最高只能到1.020，即為低滲尿，隨病情發(fā)展，腎濃縮、稀釋功效均告喪失，終尿滲入壓靠近血漿晶體滲入壓，尿相對密度固定在1.008~1.012，即為等滲尿。3、試以鈣磷代謝為例論述矯枉失衡學說。[要點]矯枉失衡是指機體腎小球濾過率減少的適應(yīng)過程中發(fā)生的新的失衡，這種失衡使機體進一步受到損害。當腎損傷時引發(fā)腎單位減少，機體內(nèi)血磷排出減少，刺激PTH釋放，克制磷的重吸取，PTH增多還可影響機體其它系統(tǒng)的功效如：神經(jīng)傳導障礙，皮膚瘙癢等，因此這種矯枉失衡使腎功效衰竭進一步加劇。4、慢性腎功效衰竭患者，為什么糾酸可引發(fā)手足抽搐？[要點]慢性腎功效衰竭患者常有酸中毒，使血中結(jié)合鈣解離，維持血鈣濃度，同時氫離子對神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性含有直接克制作用，若過快糾酸，使游離鈣轉(zhuǎn)為結(jié)合鈣，使血鈣濃度減少而出現(xiàn)手足搐溺。5、試比較急性和慢性腎功效衰竭時鉀代謝的特點。[要點]急性腎功效衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥，因素為鉀排出減少組織分解代謝增強，鉀從細胞內(nèi)釋出酸中毒使鉀從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移低血鈉時，腎小球濾過液中鈉減少，致使遠曲小管中鉀與鈉交換減少。在多尿期，由于尿量增多，腎濃縮功效尚未恢復(fù)，鉀丟失過多，常有低鉀血癥。慢性腎功效衰竭患者，只要尿量不減少，血鉀可長久維持正常，尿中排鉀量固定，與攝入量無關(guān)，因此當攝入量超出排泄速度可出現(xiàn)高鉀血癥，反之，如患者進食甚少或有腹瀉則可出現(xiàn)嚴重的低鉀血癥。6、試述慢性腎功效衰竭時鈣磷代謝障礙及腎性骨營