?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

PAGEPAGE1海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校（園）集中參保學(xué)生（兒童）門診統(tǒng)籌基金管理方案(擬稿)根據(jù)《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（海府[2009]100號(hào)）有關(guān)規(guī)定，為了做好在校（園）集中參保學(xué)生（兒童）門診統(tǒng)籌基金的撥付工作，規(guī)范門診統(tǒng)籌基金的使用和管理，制定本方案。一、按《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（海府[2009]100號(hào)）第十九條第七款規(guī)定，居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按在校（園）集中參保人數(shù)和每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)在每年第一季度撥付給學(xué)校和幼兒園，用于支付在校（園）集中參保的大中小學(xué)生、幼兒園兒童在校（園）醫(yī)務(wù)室的門診醫(yī)療費(fèi)用。二、申報(bào)和撥付程序（一）申報(bào)時(shí)間和地點(diǎn)申報(bào)時(shí)間：每年第一季度由學(xué)校申報(bào)，?？谑猩鐣?huì)保險(xiǎn)事業(yè)局審核后及時(shí)撥付。申報(bào)地點(diǎn)：由學(xué)校（幼兒園）向社區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理站報(bào)送《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校（園）集中參保學(xué)生（兒童）門診統(tǒng)籌基金撥付申請(qǐng)表》（見附表1），并加蓋學(xué)校（幼兒園）公章。（二）審核程序社區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理站對(duì)各校（園）集中參保學(xué)生（兒童）人數(shù)進(jìn)行確認(rèn)，經(jīng)街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)和社會(huì)保障管理所審核后，上報(bào)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理中心復(fù)核匯總，再報(bào)送各區(qū)社保所，最后由?？谑猩鐣?huì)保險(xiǎn)事業(yè)局根據(jù)集中參保人數(shù)和按每人10元的標(biāo)準(zhǔn)將門診統(tǒng)籌基金劃撥到校（園）。雖然參加居民醫(yī)保，但不在學(xué)校集中參保的學(xué)生（兒童）人數(shù)不計(jì)入該校（園）集中參保人數(shù)。（三）核撥方式組織學(xué)生、幼兒園兒童統(tǒng)一參保的學(xué)校（幼兒園）向社區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理站報(bào)送《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校（園）集中參保學(xué)生（兒童）門診統(tǒng)籌基金撥付申請(qǐng)表》，加蓋學(xué)校（幼兒園）公章，待?？谑猩鐣?huì)保險(xiǎn)事業(yè)局核定學(xué)校（幼兒園）集中參保人數(shù)后，按時(shí)轉(zhuǎn)賬。三、門診統(tǒng)籌基金支付管理和監(jiān)督（一）門診統(tǒng)籌基金支付范圍及使用規(guī)定支付范圍：劃撥到學(xué)校（幼兒園）的門診統(tǒng)籌基金由學(xué)校（幼兒園）統(tǒng)籌安排，必須用于參保學(xué)生（幼兒園兒童）建立健康檔案、校方責(zé)任保險(xiǎn)、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、康復(fù)治療等醫(yī)療保障方面，嚴(yán)禁用作教師補(bǔ)貼或其他學(xué)校基建工程等方面。使用規(guī)定：當(dāng)年度劃撥的門診統(tǒng)籌基金使用率要達(dá)80%以上，門診統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不得超過30%。（二）實(shí)行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金資金賬目公開制度，學(xué)校（幼兒園）對(duì)門診統(tǒng)籌基金的使用情況必須設(shè)有賬目明細(xì)，定期向?？谑猩鐣?huì)保險(xiǎn)事業(yè)局上報(bào)門診統(tǒng)籌基金的使用情況（每年1月份上報(bào)上年度的費(fèi)用），如實(shí)填寫《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校（園）集中參保學(xué)生（兒童）門診統(tǒng)籌基金使用情況匯報(bào)表》（見附表2），保證門診統(tǒng)籌基金資金使用公開化、透明化、合理化。（三）由?？谑猩鐣?huì)保險(xiǎn)事業(yè)局對(duì)門診統(tǒng)籌基金的劃撥、使用情況進(jìn)行全面的核實(shí)、審查和監(jiān)督。（四）違規(guī)使用居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金的學(xué)校、幼兒園，由?？谑猩鐣?huì)保險(xiǎn)事業(yè)局追回已支付的門診統(tǒng)籌基金，情節(jié)嚴(yán)重的，停止撥付該校（園）每人10元的門診統(tǒng)籌基金。附表1：《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校（園）集中參保學(xué)生（兒童）門診統(tǒng)籌基