腹股溝疝患者的健康指導(dǎo)

腹股溝疝患者的健康指導(dǎo)腹股溝疝的臨床表現(xiàn)有哪些？腹股溝疝最重要的表現(xiàn)在于腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，平臥時腫塊消失。有些患者早期可因腫塊較小，僅有腹股溝區(qū)輕度墜脹感，此時不易診斷。一般情況下腹股溝疝均為易復(fù)性疝，除了腫塊及局部偶爾脹痛外并無其他表現(xiàn)，腫塊常在站立、活動時出現(xiàn)，平臥休息或是用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔還納而消失。難復(fù)性疝則表現(xiàn)為脹痛加劇，同時腫塊不能完全回納。嵌頓性疝表現(xiàn)為腫塊突然增大、明顯疼痛、不能回納、腫塊緊張發(fā)硬、觸痛，還可以有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等表現(xiàn)。嵌頓性疝如不能及時處理，情況會進一步加重，則發(fā)展為絞窄性疝。哪些年齡段容易發(fā)生腹股溝疝？各個年齡段都可發(fā)生腹股溝疝，但以兒童和老年人為主，因為老年人和兒童腹壁薄弱、張力較低。其中腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，腹股溝直疝多見于老年人。腹股溝疝發(fā)生率男女比約為15：1,右側(cè)比左側(cè)多見。如何區(qū)分腹股溝斜疝與腹股溝直疝?腹股溝疝通常分為直疝與斜疝，斜疝多見，占85%?95%。腹股溝斜疝在很多方面都與直疝有區(qū)別，腹股溝疝嵌頓對身體有何危害？如何處理？腹股溝疝嵌頓是腹股溝疝對身體危害最大的情況，一旦嵌頓,疝自行回納的機會很少，如不及時處理，病情很快發(fā)展，出現(xiàn)絞窄性疝，引起腸管壞死、穿孔、感染而危及生命。原則上嵌頓性疝均需要緊急手術(shù)處理，因此認識腹股溝疝嵌頓的表現(xiàn)和嚴重性非常重要，一旦發(fā)生嵌頓，應(yīng)緊急送至醫(yī)院接受治療。對于年老體弱、伴有其他嚴重疾病，且嵌頓時間短、局部壓痛不明顯、腹壁不緊張、腸管未絞窄壞死者，可先試行手法復(fù)位。手法復(fù)位時患者可取頭低足高位，予以止痛、鎮(zhèn)靜，松弛腹肌，一手托起陰囊，持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，同時左手輕輕按摩腹股溝淺環(huán)和深環(huán)協(xié)助將疝塊回納。手法復(fù)位切忌粗暴，以免壓破腸管，復(fù)位后要密切觀察患者有無腹痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張、腹部壓痛等腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)。嵌頓性疝與絞窄性疝有哪些區(qū)別？當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強行擠過狹小的疝環(huán)，被卡住不能還納腹腔時，稱為嵌頓性疝。嵌頓不能及時解除，腸管及系膜受壓不斷加重使血供減少甚至完全中斷，稱為絞窄性疝。嵌頓性疝與絞窄性疝實際是一個病理過程的兩個階段，臨床上難以截然分開，兩者最主要的區(qū)別在于是否發(fā)生血液循環(huán)障礙，但一般絞窄性疝癥狀更加嚴重，腹痛更重，并有腹膜刺激癥狀，腹腔穿刺可抽出血性液體。為什么嵌頓性疝與絞窄性疝需要緊急手術(shù)？嵌頓性疝，自行回納的機會較少，多數(shù)患者的癥狀逐步加重。如不及時處理，被嵌頓的腸管將發(fā)生壞死而不得不手術(shù)切除，增加了住院時間、費用和風(fēng)險，大段腸管切除后面臨著營養(yǎng)等多方面的問題。絞窄性疝的內(nèi)容物已經(jīng)發(fā)生壞死，更應(yīng)該及時手術(shù)。腹股溝疝是否都需要手術(shù)？一般而言，腹股溝疝均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。因為腹股溝疝無法通過輸液、吃藥等非手術(shù)方式治愈，時間越長，疝內(nèi)容物和腹壁的缺損越大，對生活、勞動的影響越大，同時增加手術(shù)處理的難度。意外發(fā)生的嵌頓和絞窄甚至可以威脅到患者的生命。一歲以下的幼兒可以暫時考慮不做手術(shù)，因為隨著嬰兒軀體生長發(fā)育，疝有自行消失的可能。另外有慢性咳嗽、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增高的情況下，應(yīng)該先予以處理，再進行手術(shù)，否則手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。腹股溝疝術(shù)前要做哪些檢查?腹股溝疝的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來確定，一般情況下醫(yī)生通過了解病史和體格檢查基本可以確定是否為腹股溝疝,少數(shù)情況下突出的疝內(nèi)容物表現(xiàn)不典型，局部的B超或者CT檢查可以幫助診斷。其他檢查還包括手術(shù)前一般狀況的評估，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等，通過心電圖、胸片了解心、肺功能，是否耐受手術(shù)等。腹股溝疝有哪些手術(shù)方式？腹股溝疝的手術(shù)方式有很多，大致可歸納為三類。1）傳統(tǒng)疝修補術(shù)：主要目的為高位結(jié)扎疝囊并修補和加強薄弱的腹壁結(jié)構(gòu)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前除了少量特殊情況外，傳統(tǒng)疝修補術(shù)已逐漸被取代。2）無張力疝修補術(shù)：即使用補片縫合修補的手術(shù)方法。3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)：也分為經(jīng)腹膜前、完全腹膜外、經(jīng)腹腔內(nèi)等多種手術(shù)方式，需結(jié)合患者的疝類型、一般身體情況及患者的經(jīng)濟情況等各種因素來選擇手術(shù)方式。無張力疝修補術(shù)的優(yōu)點是什么？無張力疝修補術(shù)是用合成纖維材料作為修補材料進行縫合修補。傳統(tǒng)的手術(shù)都是將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強行縫合在一起,存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位牽扯感、疼痛和修補的組織愈合差、易復(fù)發(fā)等缺點，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，無張力疝修補術(shù)最主要的優(yōu)點體現(xiàn)在兩方面：第一是術(shù)后部位疼痛較輕，第二是復(fù)發(fā)率低。另外無張力疝修補術(shù)疼痛輕、無須制動、幾乎不影響工作和休息，也極大地避免了術(shù)后臥床帶來的并發(fā)癥和風(fēng)險。什么是補片？對人體有危害嗎？目前治療腹股溝疝的手術(shù)多采取補片修補，手術(shù)需借助人工合成補片，就像用布片縫補衣服的破洞一樣，從而避免了將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強行拉攏縫合產(chǎn)生的張力。目前臨床上使用的補片有進口補片和國產(chǎn)補片，由聚丙烯材料編織而成，具有良好的抗拉力及抗折疊性能。補片呈多孔網(wǎng)篩狀，從而有利于水分滲入和組織長入，一般將其置入體內(nèi)后數(shù)分鐘即可與組織發(fā)生黏合固定。補片是不可吸收的，術(shù)后將長期保留在體內(nèi)，但它與機體有良好的相容性，極少發(fā)生異物反應(yīng)，或僅在短期內(nèi)有輕微不適感。腹股溝疝手術(shù)采用哪種麻醉方式？腹股溝疝手術(shù)的麻醉方式需要考慮患者的手術(shù)方式、一般情況、疝的類型等因素。經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)多需要全麻，復(fù)雜的疝修補、多次復(fù)發(fā)的疝修補及合并腸管嵌頓等情況下需連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻。局麻下疝修補術(shù)對老年患者有哪些優(yōu)勢?局麻手術(shù)相對于全麻和連續(xù)硬膜外麻醉有著難以取代的優(yōu)勢。局麻手術(shù)時間相對短、費用低、對患者一般身體狀況要求相對較低。特別對于高齡、患有慢性心、肺疾病、不能耐受全麻或硬膜外麻醉的患者，局麻為手術(shù)進行提供了可能。同時麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率降低，手術(shù)更加安全。腹股溝疝術(shù)前有哪些注意事項？術(shù)前注意是否存在腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困難或者腹水等，應(yīng)提前處理，否則會影響修補部位的愈合，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)前應(yīng)戒煙、酒；注意保暖，預(yù)防感冒；多飲水,多進蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢；術(shù)前1天晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止腹脹和排便困難。腹股溝疝術(shù)前心理護理有哪些？腹股溝疝患者以老年人居多，心理接受能力較差，對腹股溝疝相關(guān)知識和手術(shù)方式缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮心理。同時患者擔(dān)心麻醉意外、手術(shù)風(fēng)險危及生命，擔(dān)心手術(shù)費用過于昂貴、術(shù)后生活質(zhì)量下降、影響勞動能力及術(shù)后復(fù)發(fā)等問題。針對以上問題，醫(yī)護人員應(yīng)與患者充分溝通與交流，向患者講解手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)效果、圍手術(shù)期護理注意事項、術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識等，幫助患者消除顧慮，建立信心，積極主動配合治療。腹股溝疝術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？腹股溝疝術(shù)后常見的并發(fā)癥有：術(shù)后疝復(fù)發(fā)，局部異物感,慢性疼痛，切口感染，陰囊血腫、積液，尿潴留，下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞等。腹股溝疝術(shù)后飲食應(yīng)注意哪些問題？腹股溝疝術(shù)后飲食應(yīng)視患者手術(shù)大小、麻醉方式、腸道功能恢復(fù)情況而定。局麻者，如果術(shù)后無任何不適，術(shù)后即可進食;連續(xù)硬膜外麻醉即所謂“半麻”者，一般患者術(shù)后6?12h無惡心、嘔吐可進流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，次日可進軟食如饅頭、蛋糕等，逐漸過渡到普食；全麻特別是經(jīng)腹腔鏡腹腔內(nèi)修補者,應(yīng)待惡心、嘔吐反應(yīng)消失后進食。部分腸管嵌頓壞死、行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后要禁食，一般24?48h后，腸道功能恢復(fù)（表現(xiàn)為腹脹緩解或消失，肛門排氣或者排便），方可進流質(zhì)飲食，再逐步過渡到半流質(zhì)飲食、軟食、普食。腹股溝疝術(shù)后活動應(yīng)注意哪些問題？一般傳統(tǒng)的疝修補術(shù)后需臥床3?5天再考慮下床活動。而無張力疝修補術(shù)的患者疼痛、牽拉感較輕，術(shù)后不必過多擔(dān)心腹內(nèi)壓增大而造成復(fù)發(fā)現(xiàn)象，術(shù)后6h即可下床活動。病情允許時早期下床活動，可以避免患者特別是老年患者出現(xiàn)墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、尿潴留等并發(fā)癥。術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)注意避免劇烈運動及增加腹內(nèi)壓的活動，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。腹股溝疝術(shù)后使用沙袋壓迫有何意義？一般無張力疝修補術(shù)后切口用0.5kg沙袋壓迫，以利于補片與組織黏合，防止出血，減輕局部水腫。腹股溝疝術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫應(yīng)怎樣處理？腹股溝斜疝墜入陰囊，特別是病程長、疝囊巨大、局部組織粘連者，術(shù)后易出現(xiàn)陰囊水腫甚至血腫。這是術(shù)后較為多見的并發(fā)癥之一，積極處理后不影響術(shù)后恢復(fù)。出現(xiàn)這種情況不需要過于緊張和擔(dān)憂，應(yīng)積極配合醫(yī)生和護士進行處理。用小軟枕抬高陰囊，可以防止或減輕創(chuàng)口滲出液流入陰囊而引發(fā)陰囊積液。如已發(fā)生陰囊積液，應(yīng)臥床休息，抬高陰囊，必要時穿刺抽出積液，促進愈合。為什么疝術(shù)后一定要預(yù)防切口感染？作為一類切口即無菌切口的手術(shù)，無張力疝修補術(shù)并發(fā)切口感染的機會并不高，但是一旦發(fā)生切口感染，后果往往更為嚴重。疝修補術(shù)中植入了補片，在感染發(fā)生時，體內(nèi)的白細胞、抗炎物質(zhì)、藥物等難以到達補片消滅細菌，感染難以愈合，有時需要去除補片才能徹底控制感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，疝術(shù)后預(yù)防切口感染非常重要。腹股溝疝患者出