心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施

心臟手術(shù)基礎(chǔ)方法一、A11、有關(guān)當(dāng)代電視胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，下列不對(duì)的的是A、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕B、可進(jìn)行診療性胸腔鏡手術(shù)C、可完全替代常規(guī)開胸手術(shù)D、可進(jìn)行治療性胸腔鏡手術(shù)E、對(duì)美容影響小2、下列選項(xiàng)中，不屬于診療性電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的是A、胸膜疾病和肺疾病B、縱隔腫瘤C、心包疾病D、胸部外傷E、近肺門處結(jié)節(jié)3、下列選項(xiàng)中，不屬于治療性電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的是A、胸部外傷者B、縱隔疾病和心臟疾病者C、患側(cè)胸部手術(shù)史和胸膜肥厚粘連嚴(yán)重者D、胸膜疾病和肺疾病者E、食管疾病者二、A21、患者，男，28歲。左胸刀扎傷后半小時(shí)來院就診，胸片檢查示左側(cè)胸腔積液，行閉式引流后，即刻引出400ml不凝血，后急診留院觀察輸液監(jiān)測(cè)，此后4小時(shí)內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，但每小時(shí)胸引流管均可引出約110ml血性液體。針對(duì)此患者，最佳的進(jìn)一步解決的方法是A、繼續(xù)觀察B、開胸探查止血C、氣管切開D、輸血、輸液、同時(shí)應(yīng)用止血藥品E、胸腔鏡探查、止血治療答案部分一、A11、【對(duì)的答案】C【答案解析】即使說電視胸腔鏡手術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)已被臨床廣泛應(yīng)用，但現(xiàn)在認(rèn)為還不能完全替代傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。如復(fù)雜的胸部手術(shù)，慢性胸膜感染性疾病或病史，胸部腫瘤超出一定范疇，單側(cè)肺功效太差等狀況，都不適合電視胸腔鏡手術(shù)。【該題針對(duì)“胸腔鏡外科的概述和臨床應(yīng)用”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】E【答案解析】診療性手術(shù)適應(yīng)證：可應(yīng)用于多個(gè)胸腔疾病涉及胸膜、肺部（彌漫性肺疾病、孤立性肺結(jié)節(jié)）、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診療?？汕逦厝矫娴挠^察胸腔內(nèi)狀況，可攝影和錄像，并能獲得足夠的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查?！驹擃}針對(duì)“胸腔鏡外科的概述和臨床應(yīng)用”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】C【答案解析】治療性手術(shù)適應(yīng)證：①胸膜疾病：自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、乳糜胸、胸膜腫瘤所致胸腔積液等。②肺部疾?。悍瘟夹阅[塊切除、肺癌根治、終末肺氣腫的肺減容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、賁門失馳緩癥、食管癌。④縱隔疾?。盒叵偌捌渌课豢v隔腫瘤，縱隔囊腫等。⑤其它：手汗癥、乳糜胸、心肺外傷、胸廓畸形等。【該題針對(duì)“胸腔鏡外科的概述和臨床應(yīng)用”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A21、【對(duì)的答案】E【答案解析】此題考察考生對(duì)胸腔鏡在胸外應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。傳統(tǒng)上，此患者可采用A或D的治療方法，但胸腔鏡技術(shù)出現(xiàn)后無疑是此種狀況的恰當(dāng)選擇，故選E?！驹擃}針對(duì)“胸腔鏡外科的概述和臨床應(yīng)用”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】先天性心臟病的外科治療一、A11、胸骨左緣2～3肋間持續(xù)性機(jī)器樣雜音。診療首先考慮A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、房間隔缺損C、肺動(dòng)脈瓣口狹窄D、室間隔缺損E、法洛四聯(lián)癥2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病人出現(xiàn)差別性發(fā)紺最可能的因素是A、導(dǎo)管為漏斗型B、伴發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C、重度肺動(dòng)脈高壓雙向分流D、動(dòng)脈導(dǎo)管瘤E、病人為嬰兒3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的重要病變是A、卵圓孔未閉B、主動(dòng)脈騎跨C、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位D、主動(dòng)脈狹窄E、肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的胎兒循環(huán)未閉合4、正常狀況下動(dòng)脈導(dǎo)管未閉應(yīng)在下列哪段時(shí)間內(nèi)關(guān)閉A、1歲內(nèi)B、2到3個(gè)月C、4到6周D、6周后來E、出生時(shí)都應(yīng)關(guān)閉5、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最常見的手術(shù)并發(fā)癥是A、出血B、喉返神經(jīng)損傷C、假性動(dòng)脈瘤形成D、導(dǎo)管再通E、術(shù)后高血壓6、有關(guān)房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、修補(bǔ)上腔型缺損時(shí)應(yīng)識(shí)別與否合并右肺靜脈畸形引流B、篩狀缺損應(yīng)先剪成單孔再修補(bǔ)C、閉合缺損前應(yīng)注意肺排氣D、停止體外循環(huán)后輸液不能過快避免發(fā)生右心衰E、縫合下緣時(shí)應(yīng)注意識(shí)別下腔靜脈瓣7、房間隔缺損的X線體現(xiàn)應(yīng)當(dāng)除外下列哪項(xiàng)A、肺血多B、右房右室大C、肺動(dòng)脈段突出D、主動(dòng)脈結(jié)增寬E、透視可見肺門舞蹈8、左室和右室都增大的先天性心臟病是A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、法洛四聯(lián)癥D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、主動(dòng)脈狹窄9、室間隔缺損最為常見的是A、右心房房間隔缺損B、肺動(dòng)脈瓣下缺損C、膜部缺損D、漏斗部缺損E、肌部缺損10、下述各型室間隔缺損與房室傳導(dǎo)束距離近來的是A、單純膜部型B、嵴上型C、隔瓣下型D、嵴內(nèi)型E、干下型11、室間隔缺損的臨床分級(jí)重要與下述哪項(xiàng)為根據(jù)A、肺動(dòng)脈壓力B、左向右流量C、全肺阻力D、X線變化E、心電圖變化二、A21、女嬰，1歲，自幼重復(fù)患肺炎。胸部X線檢查：肺充血，左心房、左心室影增大，主動(dòng)脈結(jié)增寬，可能的疾病是A、法洛四聯(lián)癥B、室間隔缺損C、房間隔缺損D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、肺動(dòng)脈狹窄三、A3/A41、女孩，9歲，激烈活動(dòng)后氣促，易疲勞3年。查體：胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示房間隔緊鄰上腔靜脈處回聲脫失20mm。<1>、此病人的初步診療是A、原發(fā)孔房間隔缺損B、中央型房間隔缺損C、混合型房間隔缺損D、上腔型房間隔缺損E、下腔型房間隔缺損<2>、此癥最常見的心電圖變化為A、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B、不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯C、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯D、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯<3>、此癥胸部X線片的典型變化為A、肺血增多，左心擴(kuò)大B、肺血增多，右心擴(kuò)大C、肺血減少，心臟不擴(kuò)大D、肺血減少，右心擴(kuò)大E、肺血減少，左心擴(kuò)大<4>、此癥適宜的治療辦法是A、藥品治療B、藥品+介入治療C、介入治療D、介入治療+手術(shù)修補(bǔ)E、手術(shù)修補(bǔ)四、B1、A.心尖部隆隆樣舒張期雜音B.胸骨左緣第3、4肋間持續(xù)性雜音C.胸骨左緣第2肋間持續(xù)性雜音D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂E.主動(dòng)脈瓣區(qū)雙期雜音<1>、法氏竇瘤破裂的典型心臟雜音是ABCDE<2>、房間隔缺損聽診特點(diǎn)是ABCDE<3>、典型的二尖瓣狹窄的雜音是ABCDE<4>、典型的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的聽診特點(diǎn)是ABCDE2、A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.房間隔缺損C.肺動(dòng)脈瓣口狹窄D.室間隔缺損E.法洛四聯(lián)癥<1>、胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音，伴有震顫，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。診療首先考慮ABCDE<2>、胸骨左緣2～3肋間吹風(fēng)樣收縮期雜音，伴肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)分裂。診療首先考慮ABCDE<3>、胸骨左緣第2肋間收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音削弱或消失，診療首先考慮ABCDE答案部分一、A11、【對(duì)的答案】A【該題針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】C【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉出現(xiàn)差別性發(fā)紺，僅見于并發(fā)有重度肺動(dòng)脈高壓，有雙向分流者?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】E【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的重要病變是肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的胎兒循環(huán)未閉合?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【對(duì)的答案】B【答案解析】在胎兒期間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是正常生理所必需的，但出生后（普通2～3個(gè)月）導(dǎo)管應(yīng)自動(dòng)閉合。【該題針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【對(duì)的答案】E【答案解析】術(shù)后高血壓是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最常見的術(shù)后并發(fā)癥。出血，喉返神經(jīng)損傷，假性動(dòng)脈瘤形成，導(dǎo)管再通等也是可能的并發(fā)癥。【該題針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【對(duì)的答案】D【答案解析】手術(shù)修補(bǔ)房缺如為多個(gè)篩狀缺損，則應(yīng)剪成單孔再修補(bǔ)。停止體外循環(huán)輸血后輸液不應(yīng)過快，避免左心室容量負(fù)荷過重?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【對(duì)的答案】D【答案解析】房間隔缺損由于左向右分流，肺血增多，右心房室增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈縮小?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【對(duì)的答案】A【答案解析】室間隔缺損時(shí)X線檢查大型缺損，左右心室均擴(kuò)大，左心房擴(kuò)大，肺動(dòng)脈圓錐突出，肺紋減少，心臟擴(kuò)大程度減輕。【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【對(duì)的答案】C【答案解析】膜部缺損最為常見?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】10、【對(duì)的答案】C【答案解析】隔瓣下型缺損大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前緣常有一部分殘留的膜樣間隔組織，它與動(dòng)脈瓣稍遠(yuǎn)而距房室傳導(dǎo)束很近。【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】11、【對(duì)的答案】A【答案解析】肺動(dòng)脈壓力和阻力的變化上反映了室缺的病理過程，是造成多個(gè)臨床征象的基礎(chǔ)。【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A21、【對(duì)的答案】D【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床體現(xiàn)一、癥狀分流量小，常無癥狀。中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。少數(shù)病例有發(fā)育障礙，易并發(fā)呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎，晚期可發(fā)生心力衰竭，如已發(fā)生阻塞性肺動(dòng)脈高壓，則出現(xiàn)呼吸困難且日漸加重，紫紺等。二、體征心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的持續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或持續(xù)性細(xì)震顫。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)及分裂，肺動(dòng)脈瓣可有相對(duì)性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時(shí)，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音?？捎兄苓呇荏w征，涉及：頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，脈壓加大，水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)。槍擊音和杜氏征等。【該題針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3/A41、【對(duì)的答案】D【答案解析】上腔靜脈處回聲脫失20mm。房間隔缺損上腔靜脈竇型?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】A【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】B【答案解析】胸部X線：繼發(fā)孔型房間隔缺損：肺紋增多，右房、右室增大肺動(dòng)脈段隆突，主動(dòng)脈結(jié)較小?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】E【答案解析】繼發(fā)孔型房間隔缺損：房間隔缺損診療確立，即使患兒無明顯癥狀也應(yīng)手術(shù)治療。繼發(fā)孔房間隔缺損的外科治療已獲得良好療效，術(shù)后患兒生長發(fā)育正常，可從事正常的工作和勞動(dòng)。手術(shù)死亡率降至1%下列?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】四、B1、【對(duì)的答案】B【答案解析】法氏竇由三個(gè)冠狀竇構(gòu)成，分別為左冠狀竇，右冠狀竇和無冠狀竇，冠狀竇可由于中層彈性纖維退化，可引發(fā)其擴(kuò)張，形成法氏竇瘤，由于主動(dòng)脈壓力的關(guān)系，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)瘤體破裂。如果左冠狀竇破裂，主動(dòng)脈的血流能夠通過裂口，進(jìn)入左室；如果右冠狀竇破裂，主動(dòng)脈的血流能夠通過裂口進(jìn)入右室；由于無冠狀竇與左右心房相連，因此如果無冠狀竇破裂，主動(dòng)脈的血流能夠通過裂口進(jìn)入左房或右房。由于主動(dòng)脈收縮壓和舒張壓均高于右房壓和右室壓，因此一旦法氏竇瘤破裂，血流從主動(dòng)脈進(jìn)入右房或右室，都能夠聞及收縮期和舒張期的持續(xù)性胸骨左緣第3、4肋間雜音?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】D【答案解析】房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別，輕者可無全身癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音。大型缺損者因體循環(huán)血量減少而影響生長發(fā)育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動(dòng)后氣促。當(dāng)激烈哭泣、肺炎或心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)臨時(shí)性青紫（臨時(shí)性的肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)臨時(shí)性的右向左分流所致）。體檢可見心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引發(fā)右心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對(duì)狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音（系三尖瓣相對(duì)狹窄所致）。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣雜音。【該題針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】A【答案解析】二尖瓣狹窄心臟體征：1.心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@；2.心尖區(qū)S1亢進(jìn)，若瓣膜增厚粘連嚴(yán)重，瓣膜僵硬，S1削弱甚至消失；3.二尖瓣開瓣音，在心尖區(qū)和胸骨左緣3，4肋間最易聽到，當(dāng)二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性削弱消失時(shí)，二尖瓣開瓣音消失；4.心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)，隆隆樣，呈遞增-遞減型的舒張期雜音，是二尖瓣狹窄最典型的體征。但是嚴(yán)重狹窄時(shí)聽不到舒張期雜音，稱"啞性二尖瓣狹窄"?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】C【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的聽診重要特點(diǎn)是：肺動(dòng)脈瓣區(qū)“機(jī)器樣”持續(xù)性雜音。這種典型雜音，稱為Gibson雜音，是擬定動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診療的最重要聽診體征?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】D【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】B【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】C【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】后天性心臟病的外科治療一、A11、主動(dòng)脈夾層和夾層動(dòng)脈瘤需要與下列疾病進(jìn)行鑒別的是A、急性肢體動(dòng)脈栓塞B、腦卒中C、急性心肌梗死D、急性肺栓塞、外科急腹癥E、以上都是2、下列診療二尖瓣關(guān)閉不全的根據(jù)中，錯(cuò)誤的是A、超聲心動(dòng)圖檢查左心室前后徑增大，左心房明顯增大B、X線檢查左心房明顯擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓縮小，食管被擴(kuò)大的左心房推向右后方C、臨床癥狀及體征D、心電圖檢查左心室肥大、勞損、心房顫動(dòng)E、以上都不是3、除風(fēng)濕熱是引發(fā)主動(dòng)脈關(guān)閉不全的重要病因外，其它病因尚有A、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤B、先天性主動(dòng)脈瓣畸形C、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D、馬方綜合征E、以上都是4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)重要引發(fā)A、右心室容量負(fù)荷過重B、心肌代謝障礙C、右心室壓力負(fù)荷過重D、左心室容量負(fù)荷過重E、左心室壓力負(fù)荷過重5、下列對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全的概述中，不對(duì)的的是A、血液反流入左心房，致壓力升高，左心房和左心室代償性肥大，可致左心衰B、肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高，可引發(fā)右心衰C、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全較為多見，半數(shù)以上病例合并狹窄D、二尖瓣狹窄的繼發(fā)性病變E、瓣葉和腱索增厚、攣縮、瓣膜面積縮小、瓣葉活動(dòng)受限及二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大6、下列選項(xiàng)中，不屬于二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥的是A、心房顫動(dòng)B、感染性心內(nèi)膜炎C、栓塞D、心力衰竭E、右心房明顯擴(kuò)大7、下列主動(dòng)脈關(guān)閉不全的臨床體現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是A、主動(dòng)脈瓣區(qū)聽診有粗糙噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)B、水沖脈、動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)體征C、早期癥狀為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感D、重度關(guān)閉不全者常有心絞痛發(fā)作、氣促E、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫8、在我國，二尖瓣狹窄關(guān)閉不全最常見的病因是A、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B、先天性C、風(fēng)濕熱D、外傷引發(fā)E、心肌梗死后9、早期容易引發(fā)急性肺水腫的心臟病是A、肺動(dòng)脈狹窄B、室間隔缺損C、二尖瓣狹窄D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、主動(dòng)脈竇瘤破裂10、下列有關(guān)二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)證說法錯(cuò)誤的是A、急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療B、有二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功效不全C、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是有新出現(xiàn)的房顫D、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是伴有肺動(dòng)脈高壓E、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑30mm11、有關(guān)二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、肺毛細(xì)血管壓力升高B、左心房壓力增高C、左心室肥大D、肺動(dòng)脈高壓E、血流二尖瓣口時(shí)跨瓣壓差增加12、有關(guān)胸主動(dòng)脈瘤的外科手術(shù)治療，下列選項(xiàng)對(duì)的的是A、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或多段胸主動(dòng)脈瘤，在體外循環(huán)合并深低溫停止循環(huán)下，做切除和血管重建B、升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在體外循環(huán)下切除和血管重建C、直徑＞5cm，無手術(shù)禁忌證，均應(yīng)行手術(shù)治療D、手術(shù)辦法重要有人工血管替代術(shù)和腔內(nèi)隔絕術(shù)E、以上都是13、下列對(duì)主動(dòng)脈狹窄的概述中，不對(duì)的的是A、左心室肥厚，最后造成左心衰竭B、重度狹窄者心肌供血局限性癥狀明顯C、重要是風(fēng)濕性病變侵害主動(dòng)脈瓣致瓣葉增厚粘連，瓣口狹窄D、可在短期內(nèi)發(fā)生瓣膜鈣化及合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E、常合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及二尖瓣病變14、下列選項(xiàng)中，不符合主動(dòng)脈瓣狹窄臨床體現(xiàn)的是A、心尖區(qū)聞及全收縮期雜音，向左腋中線傳導(dǎo)，第一心音削弱或消失B、腦部供血局限性體現(xiàn)，嚴(yán)重狹窄者出現(xiàn)暈厥C、勞力性呼吸困難，乏力、頭暈是患者最多的主訴D、隨病變進(jìn)展出現(xiàn)臨床三聯(lián)征：勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥E、胸痛和心絞痛都體現(xiàn)為胸骨后壓榨感，服硝酸甘油不能緩和，甚至加重15、下列檢查中，對(duì)診療主動(dòng)脈瓣狹窄最有價(jià)值的是A、左室造影B、心導(dǎo)管檢查C、心臟超聲心動(dòng)圖D、胸部X線E、心電圖16、下列哪種病變可產(chǎn)生左心室向心性肥厚A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、二尖瓣合并三尖瓣關(guān)閉不全E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全17、下列主動(dòng)脈夾層和夾層主動(dòng)脈瘤的概述中，錯(cuò)誤的是A、約90%的病例并有高血壓B、夾層動(dòng)脈瘤穿破入心包或胸膜腔，引發(fā)心包壓塞或大量血胸造成死亡C、主動(dòng)脈夾層的結(jié)局是形成夾層動(dòng)脈瘤，較為局限，不擴(kuò)展D、主動(dòng)脈中層退行性病變，內(nèi)膜斷裂，中層剝離，形成外層薄、內(nèi)層厚的壁間血腫E、多數(shù)夾層動(dòng)脈瘤來源于升主動(dòng)脈，部分來源于近段降主動(dòng)脈18、下列選項(xiàng)中，不符合主動(dòng)脈夾層和夾層主動(dòng)瘤臨床體現(xiàn)的是A、常呈休克狀態(tài)，而血壓升高，脈搏消失、削弱或重脈B、心臟或胸背部可聞及舒張期隆隆樣雜音C、突發(fā)激烈撕裂樣疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛可隨剝離徑路轉(zhuǎn)移D、大汗淋漓、恐懼憂慮，惡心嘔吐或昏厥E、可有充血性心力衰竭、腦血管意外、截癱19、有關(guān)心臟黏液瘤的臨床特點(diǎn)，下列說法對(duì)的的是A、易與風(fēng)濕性二尖瓣病變相混淆B、可發(fā)生動(dòng)脈栓塞C、黏液瘤忽然阻塞房室瓣瓣膜口，可發(fā)生昏厥、抽搐，甚至猝死D、常有發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲缺少、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、無力、SR增快等體現(xiàn)E、以上都是20、下列檢核對(duì)診療心臟黏液瘤的精確率最高的是A、左室造影B、心導(dǎo)管檢查C、心臟超聲心動(dòng)圖D、胸部X線E、心電圖21、下列對(duì)心臟黏液瘤的概述中，不對(duì)的的是A、呈息肉樣腫塊突入心腔，瘤蒂附著于房間隔或心房壁，影響正常血流B、左心房黏液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，產(chǎn)生二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全C、位于左心房最多，另一方面為右心房，心房間隔卵圓窩是好發(fā)部位D、來源于心內(nèi)膜下的間葉細(xì)胞，半透明、晶瑩膠凍樣，質(zhì)脆易碎E、黏液瘤屬良性，不發(fā)生惡變22、中老年人胸主動(dòng)脈瘤最常見的病因是A、動(dòng)脈粥樣硬化B、先天性主動(dòng)脈竇瘤C、主動(dòng)脈囊性中層壞死D、梅毒感染E、創(chuàng)傷23、下列胸主動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)中，不對(duì)的的是A、壓迫氣管、支氣管致呼吸困難；交感神經(jīng)受壓迫引發(fā)Horner綜合征B、破裂時(shí)出現(xiàn)急性胸痛、休克、血胸、心臟壓塞，引發(fā)猝死C、按住動(dòng)脈壁病變層次和范疇分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤D、按病理形態(tài)分布為囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤E、喉返神經(jīng)受壓迫，發(fā)生進(jìn)食嗆咳二、A21、患者男，38歲，突發(fā)撕裂樣胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP80/60mmHg，左上肢BP70/50mmHg，聽診頸部血管雜音，胸骨左緣3～4肋間嘆氣樣舒張期雜音；心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置；X線胸片示上縱隔稍寬，經(jīng)服用硝酸甘油疼痛未緩和。最可能的診療是A、不穩(wěn)定心絞痛B、主動(dòng)脈竇瘤破裂C、急性心肌梗死D、急性夾層動(dòng)脈瘤E、自發(fā)性氣胸2、男，23歲，2天前參加長跑比賽時(shí)突發(fā)心前區(qū)疼痛，1天來出現(xiàn)胸悶、心悸氣促，頸靜脈充盈，查體：血壓149/66mmHg，胸骨左緣3～4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，可觸及震顫，股動(dòng)脈槍擊音，最可能的診療是A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭B、不穩(wěn)定心絞痛C、先天性室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、主動(dòng)脈竇瘤破裂E、急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔3、女性，54歲，因不穩(wěn)定性心絞痛入院，冠狀動(dòng)脈造影提示3支病變，行3處冠脈內(nèi)支架治療，術(shù)后未堅(jiān)持藥品治療，術(shù)后1個(gè)月突發(fā)胸部疼痛2小時(shí)入院，急癥冠狀動(dòng)脈造影檢查示2處支架完全閉塞。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹委熓茿、急癥PTCAB、急癥冠狀動(dòng)脈搭橋C、溶栓治療D、硝酸甘油靜脈輸入E、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療4、男性，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療，曾患心肌梗死，手術(shù)治療最少應(yīng)在心梗后A、12周后來B、24周后來C、1周后來D、2周后來E、4周后來5、某冠心病病人擬行手術(shù)治療，術(shù)前測(cè)心室率為50次/分，手術(shù)前應(yīng)A、口服地高辛B、少量多次輸血C、不做特殊解決D、西地蘭E、皮下注射阿托品三、A3/A41、患者女性，50歲。近幾年來逐步出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。<1>、首先考慮的診療是A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、主動(dòng)脈瓣狹窄E、肥厚型梗阻性心肌病<2>、對(duì)診療最有價(jià)值的檢查辦法是A、胸部X線攝片B、超聲心動(dòng)圖C、冠狀動(dòng)脈造影D、心電圖E、心臟核素檢查2、40歲女性患者，2年來食欲不振，消瘦、貧血，近期暈厥2次。查體：蕁麻疹。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，超聲心動(dòng)圖檢查示可移動(dòng)的云霧狀光團(tuán)回聲波。<1>、首先考慮的診療是A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、二尖瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不全E、心臟粘液瘤<2>、明確診療后采用的治療方法不恰當(dāng)?shù)氖茿、避免壓破腫瘤B、手術(shù)操作輕柔C、盡早手術(shù)切除D、應(yīng)用體外循環(huán)E、術(shù)中手指心內(nèi)探查四、B1、A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.縮窄性心包炎C.二尖瓣狹窄D.左房黏液瘤E.冠心病<1>、頸靜脈怒張、肝大、腹水、心音遙遠(yuǎn)見于ABCDE<2>、暈厥、呼吸困難、心絞痛見于ABCDE<3>、癥狀和體征隨著體位變動(dòng)而變化見于ABCDE<4>、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)、胸骨左緣第3、4肋間聽到二尖瓣開瓣音、心尖區(qū)舒張中期隆隆樣雜音ABCDE2、A.前降支B.對(duì)角支C.右冠狀動(dòng)脈D.回旋支E.左冠狀動(dòng)脈主干<1>、負(fù)責(zé)左心室前壁和室間隔重要血液供應(yīng)的是ABCDE<2>、在左冠優(yōu)勢(shì)的冠脈分布中，后降支發(fā)自ABCDE<3>、哪支血管狹窄病變?nèi)菀滓l(fā)猝死而需要盡早外科治療ABCDE<4>、竇房結(jié)和房室結(jié)的血液供應(yīng)更多來源于ABCDE<5>、急性心肌梗死引發(fā)室間隔穿孔大多由于哪支血管急性閉塞ABCDE答案部分一、A11、【對(duì)的答案】E【答案解析】主動(dòng)脈夾層和夾層動(dòng)脈瘤的鑒別診療：1.急性心肌梗死。2.急性肺栓塞。3.急腹癥。4.急性肢體動(dòng)脈栓塞。5.腦卒中?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈夾層及夾層動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】E【答案解析】急性二尖瓣關(guān)閉不全，有突發(fā)呼吸困難、心尖部出現(xiàn)收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖典型變化，結(jié)合可能的病因，如急性心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、人工瓣膜、創(chuàng)傷等能夠確診。慢性二尖瓣關(guān)閉不全，根據(jù)典型雜音、心臟擴(kuò)大、結(jié)合超聲心動(dòng)圖能夠擬定。【該題針對(duì)“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】E【答案解析】風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常伴有不同從程度不等的主動(dòng)脈瓣狹窄。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、馬方綜合征、先天性主動(dòng)瓣畸形、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等也是臨床上造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的因素。【該題針對(duì)“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【對(duì)的答案】D【答案解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期血流從主動(dòng)脈反流入左心室，左心室同時(shí)接納左心房的充盈血流，左心室容量負(fù)荷急劇增加?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【對(duì)的答案】D【答案解析】風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全較為多見，半數(shù)以上病例合并狹窄。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、退行性變腱索斷裂、缺血性乳頭肌功效不全、二尖瓣脫垂等也可造成二尖瓣關(guān)閉不全。因此D選項(xiàng)是對(duì)的的?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【對(duì)的答案】E【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥：1.心房顫動(dòng)約3/4的慢性二尖瓣關(guān)閉不全者有心房顫動(dòng)。2.感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見。3.栓塞見于左房擴(kuò)大伴慢性房顫者，較二尖瓣狹窄少見。4.心力衰竭急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【對(duì)的答案】A【答案解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)在胸骨左緣第3、4肋間和主動(dòng)脈瓣區(qū)有嘆息樣舒張?jiān)?、中期或全舒張期雜音。重度關(guān)閉不全者呈現(xiàn)水沖脈、動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等征象。主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙噴射性收縮期雜音是主動(dòng)脈瓣狹窄的體現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【對(duì)的答案】C【答案解析】前些年由于風(fēng)濕熱所致的瓣膜病占心血管疾病的發(fā)病率很高，現(xiàn)在加強(qiáng)了對(duì)風(fēng)濕熱的防治，發(fā)病率在逐步下降，尤以二尖瓣損害最常見。【該題針對(duì)“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【對(duì)的答案】C【答案解析】肺內(nèi)的血液需要通過肺動(dòng)脈瓣進(jìn)入左心房，左心房血液需要通過二尖瓣進(jìn)入左心室，若二尖瓣狹窄，左心房內(nèi)血液則不能流入左心室從而可加重肺的負(fù)擔(dān)，造成肺水腫。【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】10、【對(duì)的答案】E【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療適應(yīng)證：急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療。另外，慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者如伴有下列狀況之一也應(yīng)考慮外科手術(shù)。1.二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功效不全。2.無癥狀，但伴有下列狀況之一：左心室功效不全，或新出現(xiàn)的房顫，或伴肺動(dòng)脈高壓，或連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】11、【對(duì)的答案】C【答案解析】二尖瓣狹窄是由于左心房排血受阻，房壓升高，肺靜脈和毛細(xì)血管淤血，壓力升高，肺動(dòng)脈也由于肺小動(dòng)脈管壁增厚，狹窄而壓力明顯增高。此時(shí)，左心室處在相對(duì)少血狀態(tài)?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】12、【對(duì)的答案】E【答案解析】胸主動(dòng)脈瘤是治療動(dòng)脈瘤切除最有效的治療辦法。1.較小的囊形主動(dòng)脈瘤，于其頸部放置鉗夾，切除動(dòng)脈瘤，妥善縫合切口或用織片縫補(bǔ)主動(dòng)脈切口。2.梭形主動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤，可在切除病變主動(dòng)脈后，用人工血管重建血流通道。對(duì)夾層動(dòng)脈瘤，亦可環(huán)狀切開主動(dòng)脈，分別持續(xù)縫合近、遠(yuǎn)段主動(dòng)脈壁，使分離的內(nèi)層與外層閉合．再縫合主動(dòng)脈切口或用人工血管替代。手術(shù)中必須應(yīng)用低溫或人工心肺機(jī)作左心轉(zhuǎn)流或應(yīng)用體外循環(huán)技術(shù)，也可做外分流術(shù)，方便在阻斷主動(dòng)脈時(shí)，能確保重要臟器和組織得到充足的血液供應(yīng)。3.對(duì)于升主動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者，則在體外循環(huán)下進(jìn)行升主動(dòng)脈瘤切除、人工血管重建術(shù)，或應(yīng)用帶人工瓣的復(fù)合人工血管替代升主動(dòng)脈，并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈口移植術(shù)(Bentall手術(shù))。4.對(duì)于主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤或多段胸主動(dòng)脈瘤的手術(shù)辦法更為復(fù)雜?，F(xiàn)在應(yīng)用體外循環(huán)合并深低溫停止循環(huán)，經(jīng)上腔靜脈或右鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行腦灌注，作主動(dòng)脈弓切除、人工血管重建術(shù)或更廣泛的人工血管替代術(shù)?！驹擃}針對(duì)“胸主動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】13、【對(duì)的答案】D【答案解析】主動(dòng)脈瓣狹窄不會(huì)在短期內(nèi)并發(fā)瓣膜鈣化，病程長久者可發(fā)生鈣化或合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。因此D選項(xiàng)是錯(cuò)誤的?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】14、【對(duì)的答案】A【答案解析】主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)可在主動(dòng)瓣區(qū)有粗糙噴射性收縮期雜音?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】15、【對(duì)的答案】C【答案解析】超聲心動(dòng)圖是明確診療和鑒定狹窄程度重要的辦法，可顯示瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化等?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】16、【對(duì)的答案】C【答案解析】由于主動(dòng)脈瓣狹窄，左心室排血受阻，左室后負(fù)荷加重，心肌細(xì)胞代償性肥大，心肌進(jìn)行性肥厚?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】17、【對(duì)的答案】C【答案解析】夾層動(dòng)脈瘤形成后，可向遠(yuǎn)段主動(dòng)脈延伸，累及胸主動(dòng)脈全長和腹主動(dòng)脈及其分支。向近段主動(dòng)脈延伸則累及冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣，造成冠狀動(dòng)脈循環(huán)血流受阻或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。夾層病變累及頸總動(dòng)脈則產(chǎn)生腦缺血癥狀；肋間動(dòng)脈受累則可引致脊髓缺血產(chǎn)生截癱；腎動(dòng)脈受累則引致腎衰竭；髂、股動(dòng)脈受累則可引致肢體壞死?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈夾層及夾層動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】18、【對(duì)的答案】B【答案解析】主動(dòng)脈夾層和夾層主動(dòng)脈瘤心臟或胸背部聽診可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈夾層及夾層動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】19、【對(duì)的答案】E【答案解析】心臟黏液瘤的臨床體現(xiàn)：心臟黏液瘤的臨床體現(xiàn)復(fù)雜多樣，可歸納為下列4大體現(xiàn)：1.血流阻塞現(xiàn)象最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引發(fā)。移動(dòng)度較大的黏液瘤如忽然阻塞房室瓣瓣膜口?；颊呖砂l(fā)作昏厥、抽搐，甚或引致猝死。2.全身反映黏液瘤可引發(fā)全身免疫反映，常有發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲缺少、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、無力、血沉增快、血清蛋白的電泳變化等體現(xiàn)。3.動(dòng)脈栓塞少數(shù)病例(15％)出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象。4.其它左心房黏液瘤易與風(fēng)濕性二尖瓣病變相混淆。但從超聲心動(dòng)圖檢查能夠看到黏液瘤呈現(xiàn)的能移動(dòng)的云霧狀光團(tuán)回聲波?！驹擃}針對(duì)“心臟粘液瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】20、【對(duì)的答案】C【答案解析】超聲心動(dòng)圖檢查能夠看到黏液瘤呈現(xiàn)的能移動(dòng)的云霧狀光團(tuán)回聲波?！驹擃}針對(duì)“心臟粘液瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】21、【對(duì)的答案】E【答案解析】黏液瘤多屬良性，但少數(shù)病例可能發(fā)生惡變，成為黏液肉瘤或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！驹擃}針對(duì)“心臟粘液瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】22、【對(duì)的答案】A【答案解析】胸主動(dòng)脈瘤的病因：1.動(dòng)脈硬化常位于降主動(dòng)脈，多見于中老年人。2.主動(dòng)脈囊性中層壞死常位于升主動(dòng)脈，多見于青年患者，如馬方綜合征等。3.創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤。4.細(xì)菌性感染。5.梅毒。【該題針對(duì)“胸主動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】23、【對(duì)的答案】E【答案解析】胸主動(dòng)脈瘤壓迫喉返神經(jīng)，引發(fā)聲音嘶啞，不是進(jìn)食嗆咳。【該題針對(duì)“胸主動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A21、【對(duì)的答案】D【答案解析】急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常發(fā)生在高血壓動(dòng)脈硬化和中層囊性壞死的患者。癥狀為激烈的胸骨后或胸背疼痛，產(chǎn)生復(fù)雜多樣的癥狀，如昏迷、偏癱（頸動(dòng)脈受壓）；急性腹痛（腸系膜動(dòng)脈受壓）、無尿、肢體疼痛等，若動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，則患者大多很快死亡?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈夾層及夾層動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】D【答案解析】主動(dòng)脈竇瘤破裂癥狀體征：1.臨床體現(xiàn)突發(fā)心前區(qū)疼痛史，常于激烈活動(dòng)時(shí)發(fā)生心悸、氣急，可快速惡化至心力衰竭。較多的患者發(fā)病緩慢，勞累后氣急、心悸、乏力等逐步加重，以致喪失活動(dòng)能力。2.心臟檢查胸骨左緣第3、4肋間捫到震顫和聽到Ⅳ級(jí)持續(xù)性雜音；周邊血管體征陽性，如脈壓增寬、水沖脈、槍擊聲等?！驹擃}針對(duì)“胸主動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】B【答案解析】患者現(xiàn)在是2處支架完全閉塞，考慮B最為恰當(dāng)?！驹擃}針對(duì)“冠心病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【對(duì)的答案】B【答案解析】有心梗病史的患者，6個(gè)月內(nèi)不實(shí)施擇期手術(shù)?！驹擃}針對(duì)“冠心病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【對(duì)的答案】E【答案解析】心室率每分鐘50次下列對(duì)其心臟功效有一定影響，術(shù)前應(yīng)使心率控制在正常范疇。提高心率選用阿托品較為適宜?！驹擃}針對(duì)“冠心病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3/A41、【對(duì)的答案】C【答案解析】主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)舒張期潑水樣雜音，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致，可出現(xiàn)Austin-Flint雜音，心界向左下擴(kuò)大及左心功效不全癥狀?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】B【答案解析】“主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動(dòng)脈關(guān)閉不全的特性性雜音，確診首選超聲心電圖?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】E【答案解析】本題的題眼是“云霧狀光團(tuán)”；光團(tuán)兩字，闡明這個(gè)病灶是個(gè)圓團(tuán)形的；而選項(xiàng)中一眼就能分辨的就是E是個(gè)圓團(tuán)形病灶（瘤），因此我們猜也要去猜E是對(duì)的答案。專業(yè)解析方面：由于心臟里有個(gè)瘤子，它妨礙了正常血流走向，因此經(jīng)常造成梗阻，例如把二尖瓣堵上了，如果沒完全堵死的狀況下，就形成了二尖瓣狹窄，因此這個(gè)病人心尖部聽診有舒張期隆隆樣雜音，但本質(zhì)并不是二尖瓣狹窄。另題干中其它體現(xiàn)屬于全身反映，理解一下即可?！驹擃}針對(duì)“心臟粘液瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】E【答案解析】由于這個(gè)瘤子是如何長在心臟中的，具體解剖構(gòu)造我們不熟悉，因此手術(shù)中對(duì)未知的構(gòu)造我們要謹(jǐn)慎、謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎（重要的事情說三遍），不要隨便用手指探查，如果一旦造成瘤體脫落造成栓塞將對(duì)患者造成不可挽回的傷害?！驹擃}針對(duì)“心臟粘液瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】四、B1、【對(duì)的答案】B【答案解析】起病隱匿，常于急性心包炎數(shù)月至數(shù)年才發(fā)生心包縮窄。患者有不同程度的呼吸困難、腹部膨脹、乏力、頭暈、胃納減退、咳嗽、體重減輕和肝區(qū)疼痛等。常見的體征為心尖搏動(dòng)不易觸及，心濁音界正?；蜉p度增大，第一心音減低，有時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間聽到舒張?jiān)缙陬~外音，響度變化大，有時(shí)呈拍擊性稱心包叩擊音。重要由于心室被壓不能充足舒張，心房血液在心室舒張?jiān)缙诳焖龠M(jìn)入心室，而后忽然停止所引發(fā)的振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。心率較快，可有過早搏動(dòng)、心房撲動(dòng)或心房纖顫等。心臟受壓和靜脈回流受阻可出現(xiàn)；頸靜脈怒張，且在吸氣時(shí)怒張更為明顯，只有舒張?jiān)缙诳梢娝??！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】A【答案解析】1.勞動(dòng)力呼吸困難此乃因左心室順應(yīng)性減少和左心室擴(kuò)大，左心室舒張期末壓力和左心房壓力上升，引發(fā)肺毛細(xì)血管楔壓壓增高和肺動(dòng)脈高壓所致。隨著病程發(fā)展，日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)呼吸困難，以及端坐呼吸，當(dāng)有勞累，情緒激動(dòng)，呼吸道感染等誘因時(shí)，可誘發(fā)急性肺水腫。2.心絞痛1/3的患者可有勞力性心絞痛，其機(jī)理可能為：肥厚心肌收縮時(shí)，左心室內(nèi)壓和收縮期末室壁張力增加，射血時(shí)間延長，造成心肌氧耗量增加；心肌收縮使增加的室內(nèi)壓力擠壓室壁內(nèi)的冠狀動(dòng)脈小分支，使冠脈流量下降；左心室舒張期順應(yīng)性下降，舒張期末壓力升高，增加冠脈灌注阻力，造成冠脈灌注減少，心內(nèi)膜下心肌缺血尤著；瓣口嚴(yán)重狹窄，心排血量下降，平均動(dòng)脈壓減少，可致冠脈血流量減少。心絞痛多在夜間睡眠時(shí)及勞動(dòng)后發(fā)生?？捎锌人远酁楦煽?；并發(fā)支氣管炎或肺部感染時(shí)，咳黏液樣或膿痰。左心房明顯擴(kuò)大壓迫支氣管亦可引發(fā)咳嗽。3.勞力性暈厥輕者為黑矇，可為首發(fā)癥狀。多在體力活動(dòng)中或其后立刻發(fā)作。機(jī)理可能為：運(yùn)動(dòng)時(shí)外周血管阻力下降而心排血量不能對(duì)應(yīng)增加；運(yùn)動(dòng)停止后回心血量減少，左心室充盈量及心排血量下降；運(yùn)動(dòng)使心肌缺血加重，造成心肌收縮力忽然削弱，引發(fā)心排血量下降；運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)多個(gè)心律失常，造成心排血量的忽然減少。以上心排血量的忽然減少，造成腦供血明顯局限性，即可發(fā)生暈厥?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】D【答案解析】心臟黏液瘤的臨床體現(xiàn)多而雜，且無特性性，其體現(xiàn)重要取決于瘤體的所在位置、大小、形狀、生長速度、蒂的長短、活動(dòng)度、有無碎片脫落、瘤體內(nèi)有無出血、變性或壞死、病人反映性等?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】C【答案解析】心臟聽診心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時(shí)明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，呈拍擊樣?？稍?0%～85%的患者胸骨左緣3～4肋間或心尖區(qū)內(nèi)側(cè)聞及二尖瓣開瓣音，此音緊跟第二心音后，高調(diào)短促而響亮，呼氣時(shí)明顯，是隔閡型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前葉）在開放時(shí)發(fā)生震顫所致，拍擊樣第一心音和二尖瓣開瓣音的存在，高度提示二尖瓣狹窄以及瓣膜仍有一定的柔順性和活動(dòng)力，有助于隔閡型二尖瓣狹窄的診療，對(duì)決定手術(shù)治療的辦法有一定的意義。由于肺動(dòng)脈高壓，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調(diào)，遞減型的舒張?jiān)缰衅陔s音，呈吹風(fēng)樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)。此乃由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，造成相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音（Graham-steell雜音）。有時(shí)還可聽到肺動(dòng)脈瓣收縮早期喀喇音，此音呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)減輕。嚴(yán)重的二尖瓣狹窄患者，由于肺動(dòng)脈高壓，右心室擴(kuò)大，引發(fā)三尖瓣瓣環(huán)的擴(kuò)大，造成相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。右心室收縮時(shí)部分血流通過三尖瓣口返流到右心房，因而出現(xiàn)三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)明顯。【該題針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】A【答案解析】（1)右房、右室：由右冠狀動(dòng)脈供血。(2)左室：其血液供應(yīng)50%來自于左前降支，重要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，重要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動(dòng)脈(右優(yōu)勢(shì)型)，供應(yīng)范疇涉及左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢(shì)型時(shí)這些部位由左旋支供血，均衡型時(shí)左右冠脈同時(shí)供血。【該題針對(duì)“冠心病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】D【答案解析】此題為記憶性題?！驹擃}針對(duì)“冠心病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】E【答案解析】左心室重要負(fù)責(zé)泵血，若左心室血供受到影響，最易引發(fā)猝死，需緊急手術(shù)治療?！驹擃}針對(duì)“冠心病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】C【答案解析】竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)，40%由左旋支供應(yīng)；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)，10%由左旋支供應(yīng)；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動(dòng)脈雙重供血，因此，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動(dòng)脈多源供血?！驹擃}針對(duì)“冠心病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】A【答案解析】室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血?！驹擃}針對(duì)“冠心病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】神經(jīng)系統(tǒng)病理生理學(xué)基礎(chǔ)一、A11、若病人已有明顯顱內(nèi)壓增高體征，則不應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查A、頭部MRIB、顱骨X線片C、腰椎穿刺D、頭部CTE、頭部ECT2、正常成人顱內(nèi)壓是A、3.14～16.40cmH2OB、6.25～18.60cmH2OC、7.14～20.40cmH2OD、9.34～22.60cmH2OE、11.10～20.40cmH2O3、arteriovenousmalformations（AVM）臨床體現(xiàn)可有A、三叉神經(jīng)痛B、抽搐C、頭痛D、蛛網(wǎng)膜下隙出血E、以上都是4、急性顱內(nèi)壓增高時(shí)患者早期生命體征變化為A、血壓升高，脈搏增快，脈壓增大B、血壓減少，脈搏變緩，脈壓變小C、血壓減少，脈搏增快，脈壓變小D、血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大E、血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小5、顱內(nèi)壓增高的三主征是A、血壓升高、脈搏細(xì)弱、呼吸微弱B、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫C、意識(shí)不清、嘔吐、行走不穩(wěn)D、頭昏、頭痛、嘔吐E、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸微弱6、枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的重要鑒別點(diǎn)是A、煩躁不安B、早期發(fā)生呼吸驟停C、激烈頭痛D、頻繁嘔吐E、血壓下降7、下列腦疝的分型中，對(duì)的的是A、小腦扁桃體疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝B、小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和小腦扁桃體疝C、小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和顳葉鉤回疝D(zhuǎn)、小腦幕切跡疝、顳葉鉤回疝和大腦鐮下疝E、小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝8、下列選項(xiàng)中，不符合急性枕骨大孔疝臨床體現(xiàn)的是A、生命體征和循環(huán)障礙出現(xiàn)早，瞳孔變化和意識(shí)障礙出現(xiàn)晚B、呼吸驟停發(fā)生較早C、生命體征變化出現(xiàn)晚而不明顯D、顱內(nèi)壓增高E、頸強(qiáng)直、四肢肌張力減低，肌力減退9、外傷性顱內(nèi)幕上血腫造成小腦幕切跡疝的早期體現(xiàn)為A、意識(shí)喪失，血腫對(duì)側(cè)瞳孔散大，光反射消失及對(duì)側(cè)偏癱B、意識(shí)喪失，血腫同側(cè)瞳孔散大，光反射消失及對(duì)側(cè)偏癱C、意識(shí)喪失，雙瞳孔縮小，呼吸困難D、意識(shí)喪失，雙瞳孔散大，去大腦強(qiáng)直E、意識(shí)喪失，血腫同側(cè)瞳孔散大，光反射消失及同側(cè)偏癱10、枕骨大孔疝的臨床體現(xiàn)不對(duì)的的是A、雙側(cè)瞳孔可忽大忽小B、早期突發(fā)呼吸驟停C、瞳孔逐步散大D、頻繁嘔吐，激烈頭痛E、頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位二、A3/A41、男性，45歲，間斷發(fā)作頭痛1年，有時(shí)嘔吐，伴雙眼視力下降，查體發(fā)現(xiàn)雙眼視盤邊沿含糊：隆起，且有散在點(diǎn)狀出血，余（-）。<1>、此病人的初步診療為A、垂體瘤B、視神經(jīng)炎C、顱內(nèi)壓增高D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、神經(jīng)性頭痛<2>、為查找病因，首選的輔助檢查是A、頭顱CT掃描B、頭顱X線片C、腰穿D、腦電圖E、腦血管造影<3>、若影像檢查未發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進(jìn)一步采用的方法是A、觀察對(duì)癥B、定時(shí)復(fù)查CTC、腰穿采用CSF化驗(yàn)并測(cè)壓D、去骨瓣減壓E、定時(shí)復(fù)查MRI<4>、影像檢查未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，如腰穿CSF化驗(yàn)正常，而顱壓為3.9kPa（395mmH2O），應(yīng)診療為A、腦血管痙攣B、梗阻性腦積水C、良性高顱壓D、腦膜炎E、腦水腫2、男性患者，20歲，頭痛3月余，左側(cè)肢體無力和嘔吐一天入院。檢查，意識(shí)蘇醒，眼底視盤水腫，左上、下肢肌力四級(jí)，腱反射活躍，病理征（+）。<1>、最擬定的診療是A、腦水腫B、顱內(nèi)壓增高C、腦梗死D、腦出血E、蛛網(wǎng)膜下腔出血<2>、最有助于明確病因的檢查是A、CTB、ECTC、X線頭顱片D、腦電圖E、腦血管造影答案部分一、A11、【對(duì)的答案】C【答案解析】已有明顯顱內(nèi)壓增高體征者，禁忌腰椎穿刺的?！驹擃}針對(duì)“顱內(nèi)壓增高”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】C【答案解析】正常人顱內(nèi)壓是7.14～20.40cmH2O，通過側(cè)臥位腰穿或直接穿刺腦室測(cè)得。（注各版本教材數(shù)值有沖突，本科教材外科數(shù)據(jù)為7～20cmH2O，但并不影響做題，考試中以7～20這個(gè)范疇為準(zhǔn)，如果沒有就選最靠近的數(shù)值。）【該題針對(duì)“顱內(nèi)壓增高”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】E【答案解析】arteriovenousmalformations（AVM）顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中最多見的一種，位于腦的淺表或深部?；窝苁怯蓜?dòng)脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動(dòng)脈瘤與靜脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形有供血?jiǎng)用}與引流靜脈，其大小與形態(tài)多個(gè)多樣。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的常見臨床體現(xiàn)：出血、抽搐、頭痛、神經(jīng)功效損傷?！驹擃}針對(duì)“顱內(nèi)壓增高”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【對(duì)的答案】D【答案解析】急性顱內(nèi)壓升高時(shí)患者早期生命體征變化為：1.血壓變化：延髓血管中樞對(duì)缺血缺氧有反射性代償作用，顱內(nèi)壓升高時(shí)，血壓升高是為了維持腦血流特別是延髓的血流，晚期血壓下降是延髓功效衰竭的體現(xiàn)。2.脈搏變緩：重要見于急性顱內(nèi)壓增高患者，顱內(nèi)壓增高愈快，緩脈也愈明顯，而顱內(nèi)壓逐步升高者普通無緩脈現(xiàn)象。3.呼吸變化：急性顱內(nèi)壓升高者，常出現(xiàn)呼吸深而慢，如疾病進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)延髓衰竭，則呼吸淺、慢而不規(guī)則，或出現(xiàn)嘆息樣呼吸，最后呼吸忽然停止。4.脈壓變化：脈緩有力，脈壓增大。【該題針對(duì)“顱內(nèi)壓增高”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【對(duì)的答案】B【答案解析】顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱內(nèi)多個(gè)疾病的共有征象。頭痛是其常見的癥狀之一，是腦膜、血管、感覺神經(jīng)根等痛覺敏感組織受到增高壓力的刺激牽張所致。多為持續(xù)性，可陣發(fā)加重，清晨重，任何使顱內(nèi)壓增高的活動(dòng)如咳嗽、用力排便等均可使頭痛加劇。頭痛重時(shí)伴嘔吐，噴射狀為其特點(diǎn)。視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型體現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高三主征?！驹擃}針對(duì)“顱內(nèi)壓增高”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【對(duì)的答案】B【答案解析】小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別：小腦幕切跡疝意識(shí)障礙發(fā)生較早，而枕骨大孔疝早期發(fā)生呼吸驟停?！驹擃}針對(duì)“腦疝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【對(duì)的答案】E【答案解析】臨床常見者為小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝。【該題針對(duì)“腦疝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【對(duì)的答案】C【答案解析】急性枕骨大孔疝以延髓損害癥狀為主，腦神經(jīng)與頸神經(jīng)損害癥狀次之。生命體征變化出現(xiàn)早而明顯，體現(xiàn)為呼吸、脈搏減慢，血壓升高?！驹擃}針對(duì)“腦疝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【對(duì)的答案】B【答案解析】小腦幕切跡疝時(shí)疝入的腦組織壓迫動(dòng)眼神經(jīng)造成同側(cè)瞳孔散大，壓迫中腦造成對(duì)側(cè)偏癱?！驹擃}針對(duì)“腦疝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】10、【對(duì)的答案】C【答案解析】枕骨大孔疝患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。較早出現(xiàn)生命體征紊亂，而意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧瞳孔可忽大忽小。位于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重可早期突發(fā)呼吸驟停而死亡?！驹擃}針對(duì)“腦疝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A3/A41、【對(duì)的答案】C【答案解析】ICP增高典型臨床體現(xiàn)典型臨床體現(xiàn)1.頭痛：是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一，程度不同。晨起為重。2.嘔吐：典型顱壓高嘔吐為噴射狀，易發(fā)生于飯后。3.視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型體現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”其它臨床體現(xiàn)1.意識(shí)障礙或精神障礙2.一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹和復(fù)視3.頭暈、猝倒4.在小兒患者可有頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起。頭顱叩診時(shí)呈破罐聲及頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張。5.庫欣三聯(lián)征：即血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則，在急性中重度顱內(nèi)壓增高患者中的發(fā)生率為1/3左右?！驹擃}針對(duì)“顱內(nèi)壓增高”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】A【答案解析】CT在發(fā)現(xiàn)病變、擬定病變位置及大小與數(shù)目方面是較敏感而可靠的，但對(duì)病理性質(zhì)的診療，有一定的限制?！驹擃}針對(duì)“顱內(nèi)壓增高”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】C【該題針對(duì)“顱內(nèi)壓增高”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】C【答案解析】良性高顱壓特點(diǎn)：CSF化驗(yàn)正常，壓力普通＞200mmH2O?！驹擃}針對(duì)“顱內(nèi)壓增高”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】B【答案解析】患者有頭痛、嘔吐、眼底視盤水腫，能夠明確診療為顱內(nèi)壓增高，根據(jù)臨床資料尚無法確認(rèn)其它診療。【該題針對(duì)“顱內(nèi)壓增高”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】A【答案解析】CT能夠作為腦部疾病的首選檢查有助于明確病因?！驹擃}針對(duì)“顱內(nèi)壓增高”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】原發(fā)性顱腦損傷一、A11、腦震蕩臨床體現(xiàn)不涉及A、意識(shí)障礙期肌腱反射消失、皮膚蒼白、血壓下降B、醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐C、腰穿腦脊液紅細(xì)胞1000×106/L（1000/mm3）D、逆行性遺忘E、意識(shí)障礙不超出30分鐘二、A21、女性，38歲，不慎自2樓墜下，當(dāng)即昏迷，送至醫(yī)院，1小時(shí)后即蘇醒，頭痛，嘔吐，右上肢肌力Ⅱ級(jí)，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，CT示左顳頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影，應(yīng)考慮為A、腦震蕩B、彌漫性軸索損傷C、腦挫裂傷D、顱內(nèi)血腫E、腦干損傷2、患者，男，21歲，參加學(xué)校社團(tuán)輪滑活動(dòng)，意外摔倒，左顳部著地，昏迷10分鐘后自然蘇醒，醒后輕微頭痛，四肢活動(dòng)自如，次日感頭痛加重，嘔吐多次，伴嗜睡，來院就診。首選何種檢查A、腦池造影B、腰穿檢查C、頭顱CTD、頭顱MRIE、腦血管造影三、A3/A41、男性，22歲。枕部棒擊傷2小時(shí)。傷后當(dāng)即昏迷，20分鐘醒來有輕微的惡心、嘔吐，但對(duì)受傷狀況不能回想。查體：神志清，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。<1>、考慮診療為A、輕度腦水腫B、外傷性失憶癥C、腦挫裂傷D、腦震蕩E、原發(fā)性腦干損傷<2>、行X線檢查發(fā)現(xiàn)左顳骨折線通過腦膜中動(dòng)脈溝。需高度警惕發(fā)生A、頭皮血腫B、遲發(fā)型外傷性顱內(nèi)血腫C、硬膜外血腫D、硬膜下血腫E、急性顱內(nèi)血腫<3>、現(xiàn)在對(duì)患者采用的最重要的方法是A、禁食水B、手術(shù)治療C、臥床休息D、親密觀察患者的基本生命體征E、頭顱CT檢查四、B1、A.“熊貓眼”征B.乳突部皮下淤血C.面神經(jīng)損傷D.腰穿腦脊液呈血性E.逆行性遺忘<1>、顱前窩骨折常出現(xiàn)ABCDE<2>、顱后窩骨折常出現(xiàn)ABCDE<3>、腦挫裂傷常出現(xiàn)ABCDE<4>、腦震蕩常出現(xiàn)ABCDE答案部分一、A11、【對(duì)的答案】C【答案解析】腦震蕩的臨床體現(xiàn)不涉及C。腦脊液檢查無紅細(xì)胞。另外神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。【該題針對(duì)“腦震蕩”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A21、【對(duì)的答案】C【答案解析】臨床體現(xiàn)腦挫裂傷的臨床體現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異，懸殊甚大，輕者可沒有原發(fā)性意識(shí)障礙，如單純的閉合性凹陷性骨折、頭顱擠壓傷即有可能屬此狀況。而重者可致深度昏迷，嚴(yán)重廢損，甚至死亡。意識(shí)障礙：是腦挫裂傷最突出的臨床體現(xiàn)之一，傷后多立刻昏迷，由于傷情不同，昏迷時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月乃至遷延性昏迷不等。長久昏迷者多有廣泛腦皮質(zhì)損害或腦干損傷存在。普通常以傷后昏迷時(shí)間超出30分鐘為鑒定腦挫裂傷的參考時(shí)限。傷灶癥狀：依損傷的部位和程度而不同，如果僅傷及額、顳葉前端等所謂“啞區(qū)”，可無神經(jīng)系統(tǒng)缺損的體現(xiàn)；若是腦皮質(zhì)功效區(qū)受損時(shí)，可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者，若在觀察過程中出現(xiàn)新的定位征時(shí)，即應(yīng)考慮到顱內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性損害的可能，及時(shí)進(jìn)行檢查。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人蘇醒之后才干陳說；如果傷后持續(xù)激烈頭痛、頻繁嘔吐；或一度好轉(zhuǎn)后又復(fù)加重，應(yīng)究其因素，必要時(shí)可行輔助檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。對(duì)昏迷的病人，應(yīng)注意嘔吐時(shí)可能吸入引發(fā)窒息的危險(xiǎn)。生命體征：多有明顯變化，普通早期都有血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸淺快，這是由于頭傷后腦機(jī)能克制所致，常于傷后很快逐步恢復(fù)，如果持續(xù)低血壓，應(yīng)注意有無復(fù)合合損傷。反之，若生命征短期內(nèi)迅即自行恢復(fù)且血壓繼續(xù)升高，脈壓差加大、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸亦加深變慢，則應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫及/或腦水腫、腫脹。腦挫裂傷病人體溫，亦可輕度升高，普通約38℃，若持續(xù)高熱則多伴有丘腦下部損傷。腦膜激惹：腦挫裂傷后由于蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人常有腦膜激惹征象，體現(xiàn)為閉目畏光，卷屈而臥，早期的低燒和惡心嘔吐亦與此有關(guān)。頸項(xiàng)抗力約于1周左右逐步消失，如果持久不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)注意有無顱頸交界處損傷或顱內(nèi)繼發(fā)感染。【該題針對(duì)“腦震蕩”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】C【答案解析】CT是重要的檢查手段。CT能夠顯示腦內(nèi)有無明確的器質(zhì)性變化，如顱骨骨折、硬膜外、硬膜下血腫、小的出血軟化灶及其它小的病灶?！驹擃}針對(duì)“腦震蕩”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3/A41、【對(duì)的答案】D【該題針對(duì)“腦震蕩”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】C【該題針對(duì)“腦震蕩”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】E【答案解析】傷后短暫昏迷以及逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，初步診療為腦震蕩，骨折線過腦膜中動(dòng)脈溝，應(yīng)警惕硬膜外血腫。行頭顱CT重要是明確與否合并有腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等?！驹擃}針對(duì)“腦震蕩”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】四、B1、【對(duì)的答案】A【該題針對(duì)“腦震蕩”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】B【該題針對(duì)“腦震蕩”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】D【該題針對(duì)“腦震蕩”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】E【該題針對(duì)“腦震蕩”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】繼發(fā)性顱腦損傷一、A11、下列急性硬腦膜外血腫的特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是A、小朋友顱內(nèi)血管溝淺顱骨與腦膜粘連緊密，發(fā)生血腫少見B、常見因素是顱骨骨折致腦膜中動(dòng)脈或其分支撕裂出血C、典型的常見于青壯年男性顱骨粉碎性骨折D、位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面E、多為單發(fā)，可合并其它類型血腫，已對(duì)沖部位硬膜下血腫常見2、急性硬膜外血腫的臨床體現(xiàn)不對(duì)的的是A、頭疼、嘔吐，躁動(dòng)不安B、兩瞳孔縮小，光反射消失，眼球內(nèi)斜C、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及意識(shí)障礙D、昏迷—蘇醒—再昏迷E、偏癱、失語和Cushing反映三主癥3、急性硬膜外血腫不會(huì)出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)體征是A、患側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱B、不典型體征對(duì)側(cè)瞳孔散大和偏癱C、意識(shí)障礙，生命體征紊亂D、面癱、偏癱或失語E、意識(shí)障礙加深，生命體征紊亂4、急性硬膜下血腫的特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是A、常早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦受壓和腦疝體現(xiàn)B、復(fù)合型硬膜下血腫與同部位腦內(nèi)血腫、腦挫傷并存C、傷后3天內(nèi)發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫D、繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷，好發(fā)于額顳頂區(qū)E、出血來源為顱內(nèi)中動(dòng)脈及其分支5、急性硬膜下血腫顱內(nèi)壓增高的診療辦法中，需要謹(jǐn)慎的是A、顱腦超聲檢查B、詢問病史，臨床癥狀、體征C、顱腦X線平片檢查D、腰穿檢查E、CT檢查6、急性硬膜下血腫最常見的血管損傷是A、注入橫竇的Labbe靜脈B、大腦大靜脈C、腦皮質(zhì)小動(dòng)脈D、注入上矢狀竇的橋靜脈E、注入蝶頂竇的大腦中靜脈7、慢性硬腦膜下單純性血腫最可能的出血來源是A、橋靜脈B、靜脈竇C、板障靜脈D、導(dǎo)靜脈E、硬腦膜中動(dòng)脈8、急性硬膜下血腫最多見的出血來源為A、腦皮質(zhì)破裂的小動(dòng)脈B、注入矢狀竇的橋靜脈C、注入蝶頂竇的大腦中靜脈D、注入橫竇的Labbe靜脈E、大腦大靜脈二、A21、患者，女，25歲，車禍頭外傷1小時(shí)入院，CT示左額顳硬膜下血腫，右顳骨骨折，行開顱血腫去除術(shù)，去除血腫后腦組織明顯塌陷，10分鐘后又出現(xiàn)腦組織膨出，最可能的因素為A、急性腦積水B、腦水腫C、麻醉不平穩(wěn)D、對(duì)側(cè)血腫E、以上都不對(duì)2、患者，男性，頭部外傷后2小時(shí)入院，傷后曾昏迷約30分鐘。入院查體：神志清晰，GCS評(píng)分：10分，頭頂有一頭皮血腫約3cm×3cm，頭皮無明顯裂傷。左側(cè)外耳道可見稀薄血性液體流出。CT：左顳可見一線形骨折，左額顳可見一薄層硬膜下血腫，左顳點(diǎn)、片狀高密度，顱內(nèi)可見少量氣體。應(yīng)診療為A、輕型內(nèi)開放性顱腦損傷B、中型內(nèi)開放性顱腦損傷C、輕型閉合性顱腦損傷D、中型閉合性顱腦損傷E、重型閉合性顱腦損傷3、男性，19歲。高空墜落傷。查體：BP70/50mmHg；HR100次/分，躁動(dòng)，雙瞳孔等大，對(duì)光反射陽性，腹腔穿刺抽不出凝血，頭CT檢查示左額硬膜下血腫，血腫量約25ml，中線無明顯移位。該病例最佳的解決方案是A、立刻開顱去除血腫B、抗休克治療的同時(shí)行開顱血腫去除術(shù)C、抗休克的同時(shí)先行開腹探查D、抗休克治療至血壓正常后再行手術(shù)E、開顱及開腹探查同時(shí)進(jìn)行三、A3/A41、男性，36歲，車禍右額顳部著地，傷后意識(shí)不清，約半小時(shí)后蘇醒，醒后頭痛，有嘔吐，3小時(shí)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙，正側(cè)位顱部X線片示右顳線狀骨折，骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝，CT右顳梭形高密度影，腦室中線受壓移位，入院時(shí)右瞳孔散大。<1>、初步診療是A、右顳硬膜下血腫，腦疝B、右顳硬膜外血腫，腦疝C、右顳腦挫傷，腦疝D(zhuǎn)、右顳腦內(nèi)血腫，腦疝E、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝<2>、首先應(yīng)采用的方法是A、0.4g氨甲苯酸靜滴B、20％甘露醇（250ml）靜滴C、冬眠物理降溫D、氣管切開E、血腫去除術(shù)<3>、治療的根本方法是A、0.4g氨甲苯酸靜滴B、20％甘露醇250ml靜滴C、冬眠物理降溫D、氣管切開E、血腫去除術(shù)答案部分一、A11、【對(duì)的答案】C【答案解析】急性硬膜外血腫的常見因素是顱骨骨折致腦膜中動(dòng)脈或其分支撕裂出血，于顱骨內(nèi)板和硬膜之間形成血腫，典型的急性硬腦膜外血腫常見于青壯年男性顱骨線形骨折，以額顳部及顳頂部最為常見?！驹擃}針對(duì)“急性硬腦膜外血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】C【答案解析】多有典型的昏迷蘇醒或好轉(zhuǎn)～昏迷的意識(shí)演變過程。早期少有神經(jīng)系統(tǒng)受累體征，至血腫形成后，出現(xiàn)腦受壓和顱壓高體征如偏癱、失語和Cushing三主征?？捎袀麄?cè)顳部的頭皮腫脹，再后出現(xiàn)腦疝的體征。進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高是急性硬腦膜下血腫的體現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“急性硬腦膜外血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】D【答案解析】如果傷后立刻出現(xiàn)面癱、偏癱或失語等癥狀和體征，應(yīng)考慮原發(fā)性腦損傷。【該題針對(duì)“急性硬腦膜外血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【對(duì)的答案】E【答案解析】急性硬膜下血腫的出血來源多為腦挫裂傷皮質(zhì)動(dòng)靜脈破裂?！驹擃}針對(duì)“急性硬腦膜下血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【對(duì)的答案】D【答案解析】急性硬腦膜下血腫體現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，因此應(yīng)慎做腰穿檢查，避免誘發(fā)腦疝。【該題針對(duì)“急性硬腦膜下血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【對(duì)的答案】C【答案解析】急性硬膜下血腫最多見的出血來源為腦皮質(zhì)破裂的小動(dòng)脈，一部分來源于橋靜脈的損傷，見于注入上矢狀竇的橋靜脈，注入蝶頂竇的大腦中靜脈和顳靜脈，以及注入橫竇的下吻合靜脈（Labbe靜脈）?！驹擃}針對(duì)“急性硬腦膜下血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【對(duì)的答案】A【答案解析】慢性硬腦膜下血腫的發(fā)生因素，絕大多數(shù)都有輕微頭部外傷史。有關(guān)出血的因素與老年性腦萎縮后顱內(nèi)空間相對(duì)增大有關(guān)。尤以老年人額前或枕后著力時(shí)，腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，另一方面靜脈竇、蛛網(wǎng)膜粒或硬膜下腫瘤受損出血，血液積聚于硬腦膜下腔，引發(fā)硬腦膜內(nèi)層炎性反映形成包膜，新生包膜產(chǎn)生組織活化物質(zhì)進(jìn)入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解過多，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，后者的抗血凝作用，使血腫腔內(nèi)失去凝血功效，造成包膜新生的毛細(xì)血管不停出血及血漿滲出，從而使血腫擴(kuò)大?！驹擃}針對(duì)“急性硬腦膜下血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【對(duì)的答案】A【答案解析】急性硬膜下血腫最多見的出血來源為腦皮質(zhì)破裂的小動(dòng)脈，一部分來源于橋靜脈的損傷，見于注入上矢狀竇的橋靜脈，注入蝶頂竇的大腦中靜脈和顳靜脈，以及注入橫竇的下吻合靜脈?！驹擃}針對(duì)“急性硬腦膜下血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A21、【對(duì)的答案】D【答案解析】外傷性血腫去除術(shù)，腦組織塌陷后又出現(xiàn)膨出最常見的因素為對(duì)側(cè)血腫?！驹擃}針對(duì)“急性硬腦膜下血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】B【答案解析】患者GCS：10分，有少量硬膜下血腫及左顳腦挫裂傷，提示為中型顱腦損傷，患者左外耳道有稀薄血性液體流出，闡明可能有腦脊液耳漏。同時(shí)CT提示顱內(nèi)有少量氣體，均提示有顱底骨折所致的內(nèi)開放性損傷?！驹擃}針對(duì)“急性硬腦膜下血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】C【答案解析】該患者雖有硬膜下血腫，但血腫量不大，中線無偏移，故應(yīng)先行抗休克治療及去除引發(fā)休克的因素?！驹擃}針對(duì)“急性硬腦膜下血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3/A41、【對(duì)的答案】B【答案解析】右額顳部著地，意識(shí)障礙，正側(cè)位顱部X線片示右顳線狀骨折，骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝，CT右顳梭形高密度影初步診療為B?！驹擃}針對(duì)“急性硬腦膜外血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】B【答案解析】解除水腫，減少顱內(nèi)壓。【該題針對(duì)“急性硬腦膜外血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】E【答案解析】需外科手術(shù)治療?！驹擃}針對(duì)“急性硬腦膜外血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】腦血管疾病一、A11、下列有關(guān)高血壓腦出血的手術(shù)指征不對(duì)的的是A、發(fā)病時(shí)病情較輕，后來逐步加重，血腫量≥30ml者B、發(fā)病緩慢或病情穩(wěn)定，但顱內(nèi)壓增高者C、發(fā)病時(shí)較重，后來好轉(zhuǎn)，繼而又加重者D、病情重或發(fā)展快速，已出現(xiàn)腦疝體征，但尚未進(jìn)入腦疝晚期者E、快速發(fā)生腦干、視丘下部嚴(yán)重?fù)p害者2、高血壓腦出血出現(xiàn)下列哪種狀況需要手術(shù)治療A、發(fā)病時(shí)較重，后來好轉(zhuǎn)，繼而又加重者B、血腫≤30ml，病情穩(wěn)定，無顱內(nèi)壓增高征象者C、內(nèi)科治療病情好轉(zhuǎn)，血腫已經(jīng)開始吸取者D、腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大固定，血壓下降，自主呼吸停止者E、有心、肺、腎等全身嚴(yán)重疾病者3、高血壓腦出血的常見發(fā)病部位是A、基底節(jié)出血B、小腦出血C、皮層下D、丘腦出血E、腦橋出血4、在高血壓腦出血患者中，大多數(shù)患者在初次出血多長時(shí)間后停止出血A、12小時(shí)B、14小時(shí)C、1小時(shí)D、3小時(shí)E、6小時(shí)二、A21、患者，女，50歲，晨起大便時(shí)忽然出現(xiàn)激烈頭痛、惡心嘔吐、低熱及畏光癥狀，2小時(shí)后右側(cè)上瞼下垂，意識(shí)朦朧，急診來院。采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問A、頭痛的部位B、家人有無類似發(fā)作C、有無高血壓、動(dòng)脈硬化史D、有無慢性顱內(nèi)壓增高，如頭痛、嘔吐及視力減退史E、有無全身慢性感染病灶2、患者，男，50歲，以蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）收治入院，病人早期血管造影未找到出血因素，但發(fā)現(xiàn)存在腦血管痙攣，欲進(jìn)行二次血管造影復(fù)查應(yīng)與第一次造影間隔A、2天B、1周C、2周D、3個(gè)月E、六個(gè)月答案部分一、A11、【對(duì)的答案】E【答案解析】腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病造成腦葉出血不適宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì)造成正常腦組織破壞是高血壓腦出血的手術(shù)禁忌證。【該題針對(duì)“高血壓腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】A【答案解析】B、C選項(xiàng)病情穩(wěn)定，能夠通過內(nèi)科治療，D、E選項(xiàng)是手術(shù)禁忌證，A選項(xiàng)經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)癥狀加重，闡明出血繼續(xù)，需要手術(shù)治療?！驹擃}針對(duì)“高血壓腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】A【答案解析】高血壓腦出血80%位于幕上，最常見的出血部位是基底節(jié)，其中2/3位于內(nèi)囊內(nèi)側(cè)，1/3位于內(nèi)囊外側(cè)。【該題針對(duì)“高血壓腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【對(duì)的答案】E【答案解析】在高血壓腦出血中，大多數(shù)患者在6小時(shí)內(nèi)停止出血而后期血腫增大是血腫增大過程中撕裂周邊血管引發(fā)的繼發(fā)性出血所致。【該題針對(duì)“高血壓腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A21、【對(duì)的答案】C【答案解析】患者忽然發(fā)病，有頭痛、嘔吐、意識(shí)變化，既而出現(xiàn)右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)功效障礙，蛛網(wǎng)膜下腔出血體現(xiàn)較明顯，這是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最易發(fā)生的特性，但高血壓病也是其中的病因之一?！驹擃}針對(duì)“高血壓腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】C【答案解析】初次血管造影未發(fā)現(xiàn)出血來源，可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后血管痙攣或動(dòng)脈瘤血栓制止造影劑充盈，使得造影成果陰性，這種狀況可于2周后再次造影，由于2周后來腦水腫消退，血管痙攣緩和，可發(fā)現(xiàn)另有1%～2%患者有病變。【該題針對(duì)“高血壓腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】脊柱和脊髓疾病一、A11、脊柱骨折造成脫位并骨髓伴橫切損傷，其損傷平面下列的變化，是A、同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)消失，雙側(cè)肢體深淺感覺消失B、同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和痛溫覺消失，對(duì)側(cè)肢體深感覺消失C、同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺消失D、同側(cè)肢體痛溫覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺消失E、雙側(cè)肢體完全截癱二、B1、A.立刻窒息死亡B.四肢全癱C.上肢屈肘動(dòng)作存在，伸肘及手的功效喪失，下肢癱D.下肢痙攣性癱E.下肢弛緩性癱<1>、頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷ABCDE<2>、頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷ABCDE<3>、頸椎5～6骨折脫位合并脊髓損傷ABCDE答案部分一、A11、【對(duì)的答案】C【答案解析】不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側(cè)受損，傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體感覺喪失，而對(duì)側(cè)的痛覺和溫覺喪失?！驹擃}針對(duì)“急性脊髓損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、B1、【對(duì)的答案】A【該題針對(duì)“急性脊髓損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】B【該題針對(duì)“急性脊髓損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】C【該題針對(duì)“急性脊髓損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】泌尿男生殖系疾病的重要癥狀與檢查診療辦法一、A11、有關(guān)血尿哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、紅細(xì)胞超出3個(gè)/高倍視野稱為鏡下血尿B、幾乎全部急性腎炎都有血尿C、血尿見于腎血管畸形D、運(yùn)動(dòng)性血尿是腎小球?yàn)V過膜臨時(shí)性變化引發(fā)E、三杯實(shí)驗(yàn)第三杯含血尿表達(dá)病變?cè)谀I小球2、區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的重要辦法是A、觀察血尿顏色B、做尿膽原測(cè)驗(yàn)C、做尿潛血實(shí)驗(yàn)D、做尿三杯實(shí)驗(yàn)E、做尿沉渣鏡檢3、診療膀胱癌最可靠的辦法為A、膀胱雙合診B、CTC、B超D、IVUE、膀胱鏡檢及活檢4、確診前列腺癌最可靠的辦法是A、核素掃描B、CTC、直腸指診D、穿刺活檢E、MRI5、碰到一種肉眼血尿的病人，為擬定診療，最應(yīng)當(dāng)做的檢查為A、尿常規(guī)B、尿脫落細(xì)胞檢查C、排泄行尿路造影D、超聲波E、膀胱鏡檢，逆行腎盂造影6、對(duì)鑒別與否為腎小球源性血尿最故意義的是A、全程血尿B、合并尿道刺激癥C、尿潛血陽性D、肉眼血尿E、變形紅細(xì)胞血尿7、根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為A、功效性血尿B、器質(zhì)性血尿C、肉眼血尿，鏡下血尿D、原發(fā)性血尿，繼發(fā)性血尿E、腎小球性及非腎小球性血尿8、選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是以A、溶菌酶為主B、白蛋白為主C、本-周蛋白為主D、IgA為主E、β2微球蛋白為主9、少尿是指24小時(shí)尿量少于A、200mlB、100mC、800mlD、600mlE、400ml10、中年以上者發(fā)生間歇性無痛性肉眼血尿，應(yīng)高度懷疑A、泌尿系統(tǒng)炎癥B、泌尿系統(tǒng)結(jié)核C、泌尿系統(tǒng)結(jié)石D、泌尿系統(tǒng)腫瘤E、泌尿系統(tǒng)畸形11、血尿伴膀胱刺激癥狀最常見于A、急性腎盂腎炎B、腎癌C、膀胱腫瘤D、急性前列腺炎E、急性膀胱炎12、膀胱刺激征是指A、血尿，排尿困難B、尿痛，尿失禁C、尿急，尿痛D、尿頻，排尿困難E、尿急，尿頻，尿痛二、A21、男，35歲，六個(gè)月來尿頻，會(huì)陰部隱痛不適，擬診慢性前列腺炎，下面檢查成果哪一項(xiàng)有診療意義A、前列腺液培養(yǎng)：陰性B、直腸指診可及前列腺結(jié)節(jié)C、尿常規(guī)，WBC2～4/HPD、B超：前列腺被膜增厚E、前列腺液常規(guī)：WBC20～30/HP，磷脂膽堿小體減少答案部分一、A11、【對(duì)的答案】E【答案解析】第一杯尿和第二杯尿清澈，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。【該題針對(duì)“泌尿男生殖系疾病的重要檢查診療辦法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】E【答案解析】血紅蛋白尿和血尿通過尿沉渣鏡檢能夠做出區(qū)別。血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，并且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球?yàn)V過。當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超越過肝珠蛋白的結(jié)合能力時(shí)，游離的血紅蛋白就從腎小球?yàn)V出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白、而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色；血尿時(shí)離心后透明，鏡檢時(shí)不見紅細(xì)胞或偶見溶解紅細(xì)胞之碎屑，隱血實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性。血尿：是指尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱為血尿。由于出血量的不同可呈淡紅色去霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣，甚至混有凝血塊。每升尿內(nèi)含血量超出1ml即可出現(xiàn)淡紅色，自然數(shù)為肉眼血尿。洗肉水樣外觀常見于急性腎小球腎炎時(shí)。鏡下血尿乃指尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進(jìn)行鏡檢查時(shí)能看到超出正常數(shù)量的紅細(xì)胞。普通而言，凡每高倍鏡視野均見3個(gè)以上紅細(xì)胞時(shí)則可擬定為鏡下血尿?！驹擃}針對(duì)“泌尿男生殖系疾病的重要檢查診療辦法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】E【答案解析】膀胱鏡檢查是診療膀胱癌的可靠辦法，可直接觀察到腫瘤的額位置、數(shù)目、大小和形態(tài)，與輸尿管開口的關(guān)系，同時(shí)可取活體組織做病理檢查，作為制訂治療方案的重要根據(jù)?！驹擃}針對(duì)“泌尿男生殖系疾病的重要檢查診療辦法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【對(duì)的答案】D【答案解析】前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的辦法?！驹擃}針對(duì)“泌尿男生殖系疾病的重要檢查診療辦法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【對(duì)的答案】E【答案解析】膀胱鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)病變，逆行造影能夠發(fā)現(xiàn)輸卵管及腎盂的病變，膀胱、輸尿管及腎盂的病變是引發(fā)血尿的因素?！驹擃}針對(duì)“泌尿男生殖系疾病的重要檢查診療辦法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【對(duì)的答案】E【答案解析】腎小球源性血尿紅細(xì)胞會(huì)變形破碎這是最故意義的鑒別辦法?！驹擃}針對(duì)“泌尿男生殖系疾病的重要癥狀”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【對(duì)的答案】E【答案解析】根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿。【該題針對(duì)“泌尿男生殖系疾病的重要癥狀”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【對(duì)的答案】B【答案解析】選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時(shí)，只有中小分子量的蛋白質(zhì)（以白蛋白為主，并有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)(如IgA，IgG等)排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征?！驹擃}針對(duì)“泌尿男生殖系疾病的重要癥狀”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9