2016-2020年聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析

2016-2020年聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析摘要目的了解聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷現(xiàn)狀及影響因素，以期為制定針對(duì)性出生缺陷的防治策略提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性分析2016-2020聊城地區(qū)出生缺陷圍產(chǎn)兒臨床資料。結(jié)果共監(jiān)測(cè)出生缺陷兒785例，出生缺陷發(fā)生率80.76/萬(wàn)，檢出率較高的出生缺陷類型依次為先天性心臟病、多指（趾）或并指（趾）、雙耳其他畸形、神經(jīng)管畸形、尿道下裂。與無(wú)出生缺陷兒相比，缺陷兒母親年齡高、居住城區(qū)、男性比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論重視出生缺陷的健康宣教，不斷完善規(guī)范婦幼保健服務(wù)體系，扎實(shí)開(kāi)展好出生缺陷三級(jí)預(yù)防綜合干預(yù)，降低出生缺陷的發(fā)生率,提高出生缺陷兒的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞圍產(chǎn)兒；出生缺陷；監(jiān)測(cè)AnalysisonMonitoringdateofperinatalbirthdefectsinAbstractObjectivetounderstandthecurrentsituationandrelatedfactorsofperinatalbirthdefectsinliaocheng,providescientificbasisforthedevelopmentofpreventionandcontrolstrategiesofbirthdefects.MethodsTheclinicaldateofperinatalbirthdefectsinLiaochengareafromJanuary2016toDecember2020wereanalyzedretrospectively.ResultsAtotalof785casesofbirthdefectsweredetectedin97198perinatalinfants，andthetotaldetectionrateofbirthdefectsinLiaochengwas80.76/10000.Thecommontypesofbirthdefectsincludedcongenitalheartdisease,polydactylyorsyndactyly,externalearmalformation，neural-tubedefectsandhypospadias.Comparedtochildrenwithoutbirthdefects，theproportionofelderlypuerpera,urban-residentsandmenwithbirthdefectswashigh,andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ConclutionWeshouldpayattentiontothehealtheducationofbirthdefects,Consolidatethecomprehensiveinterventionsystemofthree-levelpreventionofbirthdefects,reducetheincidenceofbirthdefects,andimprovethequalityoflife.Keywordsperinatal;birthdefects;monitoring出生缺陷(birthdefects,BD)也稱先天異常，是指嬰兒出生前，在母親子宮內(nèi)發(fā)生的發(fā)育異常，而非分娩損傷所致的個(gè)體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等方面的異常。出生缺陷是全球性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)估計(jì)，全球每年新增出生缺陷兒約790萬(wàn)，我國(guó)每年新增約90萬(wàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，感染性疾病所致的新生兒死亡率逐年降低，出生缺陷導(dǎo)致的死亡逐漸成為影響新生兒健康的重要因素[1-2]。本研究通過(guò)收集聊城地區(qū)2016-2020年圍產(chǎn)兒出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)資料，分析圍產(chǎn)兒出生缺陷的發(fā)生率、出生缺陷順位及相關(guān)的影響因素，以期為當(dāng)?shù)匦姓块T(mén)制定針對(duì)性的防治干預(yù)措施提供依據(jù)。1.對(duì)象和方法1.1研究對(duì)象選取2016年1月-2020年12月聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院（出生缺陷監(jiān)測(cè)醫(yī)院）住院分娩的孕滿28周至產(chǎn)后7天的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及7天內(nèi)死亡者等。1.2研究方法1.2.1資料收集方法2016年1月11.2.2質(zhì)量控制按照《中國(guó)出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)方案》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行填報(bào)，對(duì)于信息不完整的出生缺陷報(bào)告卡進(jìn)行信息追蹤，相關(guān)職能部門(mén)做好信息的再次審核，避免出現(xiàn)出生缺陷重報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)的情況。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比和率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1出生缺陷發(fā)生情況東昌府區(qū)2016-2020年共監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒例97198例，出生缺陷兒785例，出生缺陷發(fā)生率80.76/萬(wàn)。5年的出生缺陷發(fā)生率分別為52.15/萬(wàn)、91.72/萬(wàn)、91.06/萬(wàn)、90.56/萬(wàn)、86.67/萬(wàn)、80.76/萬(wàn)，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝33.519，Ｐ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。表12016-2020年聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況年份監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒數(shù)（例）出生缺陷數(shù)（例）發(fā)生率（/萬(wàn)）χ２值P值20162435512752.1520172344221591.7220181844916891.0620191733715790.5620201361511886.67合計(jì)9719878580.7633.5190.0002.2圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生順位2016-2020年檢出率較高的出生缺陷類型依次為：先天性心臟病、多指（趾）或并指（趾）、雙耳其他畸形、神經(jīng)管畸形、尿道下裂。詳見(jiàn)表2。表22016-2020年聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷病種及發(fā)生率順位出生缺陷類型例數(shù)構(gòu)成比1先天性心臟病23930.45%2多指（趾）或并指（趾）18022.93%3雙耳其他畸形10012.74%4神經(jīng)管畸形546.88%5尿道下裂273.44%6肛門(mén)閉鎖162.04%7腭裂、唇裂60.768染色體異常70.89%9馬蹄內(nèi)翻足111.4%10腦部發(fā)育畸形131.66%11食道閉鎖或狹窄81.02%12胼胝體發(fā)育不良81.02%13眼球缺如30.38%14皮羅綜合征20.25%15其他11114.14%2.3出生缺陷與圍產(chǎn)兒性別、地區(qū)、母親年齡的關(guān)系2016-2020年與無(wú)出生缺陷兒相比，出生缺陷兒中母親年齡、地區(qū)、胎兒性別比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。表32016-2020年聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷與地區(qū)、母親年齡、性別及胎齡關(guān)系觀察指標(biāo)出生缺陷圍產(chǎn)兒（n=785）無(wú)出生缺陷圍產(chǎn)兒（n=96413）檢出率（/萬(wàn)）χ２值P值母親年齡<2010112388.2648.2960.00020-355017189069.69≥3527423400117.09地區(qū)城鎮(zhèn)1851876598.58農(nóng)村6007764877.278.3550.004圍產(chǎn)兒性別男4384920589.02女3474720873.507.0620.0082.42016-2020出生缺陷診斷依據(jù)情況出生缺陷的主要診斷依據(jù)是臨床診斷和超生診斷，不同年份兩者的占比均在90%以上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表42016-2020年聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷診斷依據(jù)年份臨床超生染色體其他例數(shù)構(gòu)成比例數(shù)構(gòu)成比例數(shù)構(gòu)成比例數(shù)構(gòu)成比20168667.72%3729.13%10.79%32.36%201713964.65%7133.02%20.93%31.4%201810663.69%5935.12%2011.19%20199963.06%5535.03%10.14%21.27%20207966.95%3529.66%10.85%32.54%Z1.0072.0720.30212.226P0.9090.7220.9900.0163.結(jié)論本研究發(fā)現(xiàn)在“十三五”規(guī)劃實(shí)施期間，聊城地區(qū)出生缺陷發(fā)生率基本在80.76/萬(wàn)-91.72/萬(wàn)之間波動(dòng)，出生缺陷發(fā)生率低于全國(guó)、福建省及濟(jì)南市的水平［3-5］?？紤]一是聊城地區(qū)大力推廣實(shí)施與出生缺陷預(yù)防相關(guān)的重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目有關(guān)，二是全面兩孩政策放開(kāi)后，大量的高齡產(chǎn)婦增加，出生缺陷發(fā)生率增加了38.91%，三是出生缺陷檢測(cè)手段的提高，出生缺陷監(jiān)測(cè)工作越來(lái)越規(guī)范，出生缺陷檢出類型不斷擴(kuò)展，使出生缺陷檢出率逐步提高。我國(guó)出生缺陷的防控雖然取得了一定的成果，但出生缺陷的致病因素繁雜，大部分出生缺陷不是由單一因素引起的。據(jù)相關(guān)研究表明，60%～70%出生缺陷原因不明，20%～30%由遺傳因素所致,還有約10%為環(huán)境因素造成[8-9]。相關(guān)研究證實(shí)出生缺陷兒中的男嬰、早產(chǎn)兒、低出生體重、常駐人口比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）[10]。本研究顯示與無(wú)出生缺陷兒相比，出生缺陷兒中母親年齡高、居住城區(qū)、胎兒性別比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究顯示，出生缺陷的診斷依據(jù)主要是臨床及超聲檢查結(jié)果，說(shuō)明基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕期超聲及產(chǎn)前診斷能力得到了很大提升。隨著分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高通量測(cè)序、核型分析和染色體基因組芯片技術(shù)等已逐漸用于產(chǎn)前篩查和診斷，這些新技術(shù)需要進(jìn)一步在基層地區(qū)進(jìn)行推廣和使用，從而更好的實(shí)現(xiàn)出生缺陷的二級(jí)防控。對(duì)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生順位的分析發(fā)現(xiàn)：前五位依次為先天性心臟病、多指（趾）或并指（趾）、雙耳其他畸形、神經(jīng)管畸形、尿道下裂。這與湖南省、廣西壯族自治區(qū)及濟(jì)南市的研究結(jié)論基本一致［5-7］。先天性心臟病的發(fā)生率（30.45%）居首位，考慮既與部分研究中的空氣污染［11］、孕期患?。?2］等有關(guān)，又與產(chǎn)前篩查意識(shí)的增強(qiáng)、超聲等診斷手段的普及提高有關(guān)，這些診斷水平的提高，使得動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉燈微小的心臟畸形得以發(fā)現(xiàn)，使得先天性心臟病的檢出率提高。綜上所述，出生缺陷的防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，各級(jí)都要高度重視，鞏固好三級(jí)預(yù)防綜合干預(yù)措施，廣泛普及防治知識(shí)，做好健康教育與促進(jìn)，廣泛開(kāi)展好一級(jí)預(yù)防；規(guī)范開(kāi)展好二級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)人員培訓(xùn)，提高產(chǎn)前篩查率和產(chǎn)前診斷率，減少嚴(yán)重出生缺陷兒發(fā)生；深入開(kāi)展三級(jí)預(yù)防，出生后早診斷、早治療，提高患兒生存質(zhì)量，職能部分加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善規(guī)范婦幼保健服務(wù)體系。參考文獻(xiàn)：［1］成大欣,張勤,蘆紅茹,等.2012－2016年住院新生兒死亡率及死因分析［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2018，39(1):106－110．［2］陳思,肖秀漫,柳艷麗,等.2010－2017年住院新生兒疾病構(gòu)成及死因分析［J］.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019，49(12):894－899，904．［3］凌寒.衛(wèi)生部發(fā)布《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告(2012)》［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(28):1．［4］黃緯美,林元,游昭華,等.福建省2015－2016年圍產(chǎn)兒出生缺陷分析［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，24(2):10－12．［5］姜紅，楊士敏，潘佳雪,等.2014-2018濟(jì)南市522437例圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（1）：74-77.［6］謝瓊,譚紅專,秦家碧,等.湖南省2007－2016年以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測(cè)情況分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,24(9):1031－1036．［7］董柏青,陳碧艷,梁秋瑜,等．廣西壯族自治區(qū)169萬(wàn)例胎兒總出生缺陷與重大出生缺陷分布特征研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2019，40(12):1554－1559．[8]趙巖,劉雅文.長(zhǎng)春市某醫(yī)院2011-2013年出生缺陷兒病例分析[D].吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2014.[9]祝軻.出生缺陷的臨床研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2012.[10]楊旻，汪吉梅，錢(qián)蓓倩，等.73498例新生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析[J].臨床兒科雜志，2015，33（6）:553-557.［11］StingoneJA，LubenTJ，DanielsJL，etal．Maternal