婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)規(guī)范范文

婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)規(guī)范沭陽仁慈醫(yī)院婦產(chǎn)科專科護(hù)理技術(shù)規(guī)范TOC\o"1-1"\h\u12709第一章孕產(chǎn)期護(hù)理技術(shù) 217179一、子宮底高度和腹圍的測量 210631二、四步觸診 224654三、胎心音聽診 33715四、胎心電子監(jiān)測 36708五、胎動(dòng)計(jì)數(shù) 419041六、分娩期護(hù)理 415753七、外陰部消毒 48376八、會(huì)陰保護(hù) 510795九、會(huì)陰切開縫合 531234十、會(huì)陰護(hù)理 630296十一、子宮復(fù)舊護(hù)理 627764十二、母乳喂養(yǎng) 731930十三、乳頭皸裂護(hù)理 76214十四、乳房按摩 813303十五、產(chǎn)褥期保健操 823444十六、引產(chǎn)術(shù)護(hù)理 925503第二章新生兒及嬰幼兒護(hù)理技術(shù) 916901一、眼部護(hù)理 910670二、臍部護(hù)理 930418三、臀部護(hù)理 107421四、沐浴 1029672五、奶瓶喂養(yǎng) 11第一章孕產(chǎn)期護(hù)理技術(shù)孕產(chǎn)期護(hù)理是孕產(chǎn)婦保健的重要構(gòu)成部分。產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)以良好的護(hù)理技術(shù)，在孕期增進(jìn)孕婦健康，防止并發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥；在分娩期關(guān)心和支持產(chǎn)婦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，科學(xué)接生，避免分娩合并癥，增進(jìn)母嬰安全；產(chǎn)褥期及時(shí)評(píng)定和觀察產(chǎn)婦、新生兒狀況，按照產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)予以產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理，實(shí)施母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒護(hù)理知識(shí)，增進(jìn)母嬰健康。一、子宮底高度和腹圍的測量（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)定孕周、與否為高危妊娠、腹形及腹壁張力。2.評(píng)定環(huán)境溫度、光線、隱蔽程度。3.評(píng)定孕婦的反映。（二）操作要點(diǎn)。1.孕婦排空膀胱，取仰臥屈膝位。2.皮尺一端放在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)，另一端貼腹壁沿子宮弧度到子宮底最高點(diǎn)為宮高。3.皮尺經(jīng)臍繞腹1周為腹圍。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。告知孕婦測量宮高和腹圍的意義和配合事項(xiàng)。（四）注意事項(xiàng)。1.以厘米為單位。2.注意子宮敏感度。3.皮尺應(yīng)緊貼腹部。二、四步觸診（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)定孕周及與否為高危妊娠。2.評(píng)定環(huán)境溫度、光線、隱蔽程度。3.評(píng)定孕婦的反映。（二）操作要點(diǎn)。1.仰臥屈膝位，暴露腹部。2.第一步：檢查者面對(duì)孕婦，雙手置于子宮底部，理解子宮外形、子宮底高度，預(yù)計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)與否相符，然后以雙手指腹相對(duì)輕推，判斷在宮底部的胎兒部分。3.第二步：兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。4.第三步：右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其它4指分開，握住胎先露部，查清是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)。5.第四步：檢查者面對(duì)孕婦足端，兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向下壓再次判斷，先露部的診療與否對(duì)的，并擬定先露部入盆程度。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知孕婦四步觸診的意義及配合辦法。2.告知孕婦檢查前排尿。（四）注意事項(xiàng)。1.動(dòng)作輕柔，以獲得配合。2.注意保暖，保護(hù)隱私。三、胎心音聽診（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)定孕周、胎位及腹部形狀。2.理解妊娠史及本次妊娠狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.仰臥位，暴露腹部。2.用胎心聽診器或胎心多普勒在對(duì)應(yīng)位置聽診胎心，統(tǒng)計(jì)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知孕婦聽診胎心音的意義和正常值范疇。2.指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)。（四）注意事項(xiàng)。1.與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音及臍帶雜音相鑒別。2.胎心＞160/min或＜120/min立刻吸氧并告知醫(yī)生。3.臨產(chǎn)產(chǎn)婦在宮縮間歇期聽胎心。4.保持環(huán)境安靜，注意保暖和遮擋。四、胎心電子監(jiān)測（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)定孕周、胎位及與否為高危妊娠。2.評(píng)定環(huán)境光線、溫度及隱蔽程度。（二）操作要點(diǎn)。1.孕婦取半臥位或坐位，暴露腹部。2.胎心探頭涂耦合劑，固定于胎心音最強(qiáng)位置。3.宮腔壓力探頭固定于宮底下約兩橫指處。4.胎動(dòng)統(tǒng)計(jì)器交給孕婦，指導(dǎo)其使用辦法。5.啟動(dòng)監(jiān)護(hù)儀，無宮縮時(shí)將宮腔壓力歸零。6.觀察胎心音、宮縮、胎動(dòng)顯示及描記狀況，注意有無不適主訴。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。告知孕婦胎心監(jiān)護(hù)的意義及配合辦法。（四）注意事項(xiàng)。1.盡量避免仰臥位，避免空腹監(jiān)護(hù)。2.固定帶松緊適度，注意探頭與否有滑脫現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)節(jié)部位。3.每次監(jiān)測20min，如有異?？裳娱L時(shí)間，并告知醫(yī)生。五、胎動(dòng)計(jì)數(shù)（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。評(píng)定孕周及與否為高危妊娠。（二）操作要點(diǎn)。1.孕婦取舒適臥位。2.每天早、中、晚安靜狀態(tài)下各1h計(jì)數(shù)胎動(dòng)。3.3次胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，為12h胎動(dòng)總數(shù)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)的辦法。2.告知孕婦胎動(dòng)次數(shù)減少或在短時(shí)間內(nèi)忽然增加，立刻就診。（四）注意事項(xiàng)。孕28周到臨產(chǎn)均應(yīng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，應(yīng)堅(jiān)持每日監(jiān)測。六、分娩期護(hù)理（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.理解妊娠通過及既往分娩史、疾病史、心理狀態(tài)。2.評(píng)定生命體征、胎心、子宮收縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜狀況。3.觀察胎盤剝離征象、軟產(chǎn)道狀況、子宮收縮及陰道出血狀況。4.評(píng)定新生兒狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.激勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食及適宜活動(dòng)。2.協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)排便、排尿。3.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，適時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，適時(shí)肛查。4.準(zhǔn)備接生及新生兒所需物品。5.協(xié)助胎兒娩出，行新生兒Apgar評(píng)分。6.協(xié)助娩出胎盤并檢查與否完整。7.胎兒娩出后及時(shí)給縮宮素。8.檢查軟產(chǎn)道與否有損傷，必要時(shí)縫合會(huì)陰傷口。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.指導(dǎo)產(chǎn)婦配合呼吸減輕疼痛的辦法。2.指導(dǎo)分娩時(shí)的配合要點(diǎn)。（四）注意事項(xiàng)。1.重視產(chǎn)婦主訴，予以個(gè)性化、人性化的全方面護(hù)理。2.胎兒娩出后2h內(nèi)應(yīng)親密觀察子宮收縮和陰道出血狀況，監(jiān)測血壓變化。3.激勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早自行排尿。七、外陰部消毒（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)定孕、產(chǎn)婦合作程度及會(huì)陰部皮膚狀況。2.評(píng)定環(huán)境溫度及隱蔽程度。（二）操作要點(diǎn)。1.孕婦仰臥外展屈膝位，臀下墊會(huì)陰墊。2.用肥皂水棉球擦拭外陰部，次序是小陰唇、大陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1/3、會(huì)陰體及肛門，溫水沖凈，2遍。3.消毒液棉球擦拭，次序同上，2遍。4.更換會(huì)陰墊。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知孕、產(chǎn)婦外陰消毒的目的及配合要點(diǎn)。2.告知孕、產(chǎn)婦不要用手觸碰已消毒部位。（四）注意事項(xiàng)。1.保暖，動(dòng)作輕柔。2.使用消毒棉球前應(yīng)擦凈血漬及分泌物，酌情增加肥皂水棉球擦洗次數(shù)。八、會(huì)陰保護(hù)（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)定妊娠期及產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r。2.觀察胎兒大小、胎位及胎頭撥露狀況。3.觀察會(huì)陰部狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.會(huì)陰部鋪消毒巾。2.宮縮時(shí)，胎頭撥露后，會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，一手大魚際緊貼會(huì)陰體，向上內(nèi)方抬托，同時(shí)另一手輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈控制胎頭娩出速度。3.胎頭枕部在恥骨弓下方露出時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸。4.胎肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的手方可放松。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦分娩過程的配合要點(diǎn)。2.根據(jù)宮縮指導(dǎo)產(chǎn)婦用力及放松的辦法。（四）注意事項(xiàng)。1.宮縮間歇期，保護(hù)會(huì)陰的手稍放松。2.保護(hù)會(huì)陰的手要向內(nèi)上方托起，而非堵壓。3.雙手應(yīng)協(xié)調(diào)配合，控制胎兒娩出速度。4.面部外露時(shí)先擠出口鼻腔內(nèi)黏液。5.娩前肩時(shí)避免用力壓迫會(huì)陰。九、會(huì)陰切開縫合（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)定妊娠期及分娩期狀況。2.觀察胎兒大小及胎位。3.評(píng)定會(huì)陰部狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.產(chǎn)婦取膀胱截石位，消毒會(huì)陰。2.陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部皮下浸潤麻醉。3.左手中指、食指伸進(jìn)陰道內(nèi)，撐起陰道壁，以指導(dǎo)切口方向和保護(hù)胎兒先露部，宮縮時(shí)行會(huì)陰側(cè)斜切開（與后聯(lián)合中線呈45°角）或會(huì)陰正中切開術(shù)。4.紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)用止血鉗止血。5.胎兒胎盤娩出后，查宮頸有無裂傷、切口有無延裂。6.陰道內(nèi)塞一尾紗，尾線留陰道口外。7.從里向外逐級(jí)縫合。8.取出陰道內(nèi)尾紗。9.肛查。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦會(huì)陰切開的目的和辦法。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后保持外陰清潔的辦法。3.告知產(chǎn)婦如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（四）注意事項(xiàng)。1.根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒狀況選擇切開方式及切口大小。2.縫合時(shí)從切口頂端上開始縫合，逐級(jí)對(duì)齊。3.術(shù)畢注意清點(diǎn)紗布和縫針。十、會(huì)陰護(hù)理（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)定病情、自理能力、合作程度。2.觀察外陰部皮膚、黏膜及傷口狀況。3.觀察惡露性質(zhì)和量。4.評(píng)定環(huán)境溫度及隱蔽程度。（二）操作要點(diǎn)。1.產(chǎn)婦取膀胱截石位，臀下墊防護(hù)墊、便盆。2.消毒液及棉球擦洗外陰，邊擦邊沖。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理的目的及配合辦法。2.勤換會(huì)陰墊。3.會(huì)陰有傷口應(yīng)以健側(cè)臥位為宜。（四）注意事項(xiàng)。會(huì)陰水腫、切口用紅、腫、熱、痛、硬結(jié)、愈合不良時(shí)遵醫(yī)囑予以局部治療，觀察治療效果。十一、子宮復(fù)舊護(hù)理（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)定分娩方式、新生兒體重。2.評(píng)定子宮底高度、宮縮狀況。3.觀察惡露性質(zhì)、量及氣味。（二）操作要點(diǎn)。1.按摩子宮底，觀察宮底高度。2.傾聽產(chǎn)婦主訴。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦觀察宮縮及惡露的目的。2.告知產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱。3.告知產(chǎn)婦惡露異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（四）注意事項(xiàng)。1.每天在同一時(shí)間觀察子宮底高度。2.按摩子宮后再評(píng)定宮底高度。十二、母乳喂養(yǎng)（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)定分娩方式、身體狀況及乳房狀況。2.評(píng)定母乳喂養(yǎng)辦法掌握的程度。3.評(píng)定新生兒狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.哺乳前，洗凈雙手，清潔乳房及乳頭。2.選擇舒適體位。3.新生兒與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房。4.拇指在上，其它四指在下，輕托住乳房，將乳頭和大部分乳暈放于新生兒口中。5.新生兒停止吸吮，張口后，抽出乳頭。6.擠出少量乳汁涂在乳頭上，自然干燥。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦一側(cè)乳房吸空后再吸吮另一側(cè)，兩側(cè)交替吸吮。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳后將新生兒抱起輕拍背部1～2min。3.指導(dǎo)按需哺乳。（四）注意事項(xiàng)。1.哺乳時(shí)能看到吸吮動(dòng)作，聽到吞咽聲音。2.避免乳房堵住新生兒鼻腔。3.乳頭凹陷者，每次哺乳前牽拉乳頭。凹陷嚴(yán)重者，宜用吸奶器吸出后喂哺。十三、乳頭皸裂護(hù)理（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.觀察哺乳辦法和姿勢。2.評(píng)定乳頭狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.含接姿勢對(duì)的。2.哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭上，自然干燥。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦乳頭皸裂的因素及糾正辦法。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦先喂哺皸裂較輕的一側(cè)。（四）注意事項(xiàng)。1.盡早指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)的的哺乳姿勢。2.勿用消毒劑擦拭乳頭。十四、乳房按摩（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)定母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能掌握程度。2.評(píng)定乳房及乳汁分泌狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.清潔乳房。2.一只手固定乳房一側(cè)，另一只手用大小魚際從乳房邊沿向乳頭中心做環(huán)形按摩。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)、哺乳的辦法。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦配戴適宜的乳罩。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦自我按摩乳房的技巧。（四）注意事項(xiàng)。按摩時(shí)，既要照顧產(chǎn)婦的感覺，又要達(dá)成按摩效果。十五、產(chǎn)褥期保健操（一）評(píng)定與觀察要點(diǎn)。理解分娩方式，評(píng)定產(chǎn)婦身體狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.穿寬松及彈性好的衣褲。2.仰臥位，雙手放于身體兩側(cè)。3.深吸氣，腹肌收縮，呼氣。4.進(jìn)行縮肛與放松動(dòng)作。5.雙腿輪流上舉與并舉，與身體呈直角。6.髖、腿放松，膝稍屈，極力抬高臀部及背部。7.跪姿，雙膝分開，雙手平放床上，肩肘垂直，做腰部旋轉(zhuǎn)。8.全身運(yùn)動(dòng)，跪姿，雙臂支撐床上，左右腿向后交替高舉。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.產(chǎn)后第2天開始。每1～2天增加1節(jié)，每節(jié)做8～16次。2.產(chǎn)后6周可選擇其它鍛煉方式。（四）注意事項(xiàng)。1.避免進(jìn)食前后1h內(nèi)運(yùn)動(dòng)。2.運(yùn)動(dòng)前排空大、小便。十六、引產(chǎn)術(shù)護(hù)理（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)定孕婦及胎兒狀況。2.理解引產(chǎn)指征及引產(chǎn)方式。3.評(píng)定孕婦及家眷心理狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.遵醫(yī)囑使用宮縮藥。2.觀察子宮收縮狀況。3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決。4.做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。5.做好產(chǎn)婦及新生兒急救準(zhǔn)備。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知產(chǎn)婦引產(chǎn)的目的及配合辦法。2.給藥前告知使用宮縮藥可能出現(xiàn)的不適。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦配合呼吸減輕疼痛的辦法。（四）注意事項(xiàng)。1.親密觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r。2.根據(jù)原發(fā)病予以對(duì)應(yīng)護(hù)理。第二章新生兒及嬰幼兒護(hù)理技術(shù)新生兒、嬰幼兒許多生理特點(diǎn)、病種、病理特點(diǎn)均不同于其它年紀(jì)組患者，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒，客觀評(píng)定患兒生長發(fā)育狀況，根據(jù)患兒生理特點(diǎn)，實(shí)施安全精確的護(hù)理方法，同時(shí)與患兒家長溝通，共同增進(jìn)患兒康復(fù)。一、眼部護(hù)理（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。觀察眼部及評(píng)定身體狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.用生理鹽水棉簽從內(nèi)眥到外眥清潔眼部。2.遵醫(yī)囑選擇眼藥水或眼藥膏。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。告知家眷保持小兒眼部清潔、防止感染的辦法。（四）注意事項(xiàng)。1.動(dòng)作輕柔。2.1根棉簽只能擦拭1次。3.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決。二、臍部護(hù)理（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。觀察臍部及周邊皮膚狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.暴露臍部。2.環(huán)形消毒臍帶根部。3.如臍輪紅腫并有膿性分泌物，加強(qiáng)換藥，必要時(shí)送分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。告知家眷保持臍部干燥，勿強(qiáng)行剝落臍帶，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。（四）注意事項(xiàng)。1.觀察臍部及周邊皮膚狀況，如有異常及時(shí)報(bào)告，結(jié)扎線如有脫落應(yīng)重新結(jié)扎。2.保持臍部的清潔、干燥，每日徹底清潔消毒臍部1～2次，直至脫落。3.沐浴時(shí)注意保護(hù)好臍部，沐浴后要及時(shí)擦干臍部。三、臀部護(hù)理（一）評(píng)定和觀察要點(diǎn)。觀察臀部皮膚及評(píng)定身體狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.撤掉尿布，溫水沖洗臀部，用柔濕巾擦干凈。2.根據(jù)臀紅程度不同，采用對(duì)應(yīng)護(hù)理方法。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。告知家眷防止臀紅的辦法