第二節(jié)-靜脈輸血

靜脈輸血觀察圖片：31.說出靜脈輸血的目的.2.列出血制品的種類.3.演示靜脈輸血的流程敘述輸血的注意事項.4.闡述靜脈輸血的不良反應及防治措施.5.臨床輸血過程中存在的問題學習目標

一、靜脈輸血的概念、目的及適應癥

（一）概念靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入

人體的方法，是急救和疾病治療的重要措施之一，在臨床上廣泛應用。成人的血容量占體重的7%~8%一次失血<10%,無明顯損傷（500ml）當失血>20%，引起機械活動障礙（>1000ml）需及時補血補液（二）靜脈輸血目的1.補充血容量2.增加血紅蛋白3.補充各種凝血因子4.增加白蛋白5.補充抗體、補體6.促進造血功能7.止血作用、解毒作用、補償作用

（三）靜脈輸血適應癥

1.大出血失血量超過1000ml，要及時輸血。2.貧血或低蛋白血癥，成人Hb＜6g/dl。3.嚴重感染4.凝血異常血液的組成血液的組成

新鮮血全血庫存血（常用）自體血

血液制品血漿成分血紅細胞白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液

其他血液制品

為何要成分輸血？成分血：是將血液成分進行分離提純，加工成各種高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關的成分，故又稱成分輸血。

成分輸血的臨床意義有以下幾點：

1、制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。2、使用安全，不良反應少。3、減少輸血傳播疾病的發(fā)生。4、便于保存，使用方便。5、綜合利用，節(jié)約血液資源。

成分輸血的適應癥1、紅細胞懸液：適用于臨床各科的輸血。2、洗滌紅細胞：適用于自身免疫性溶血的貧血病人。3、冰凍紅細胞：適用于稀有血型患者輸血。4、機采血小板：適用于各種不同原因引起的血小板計數(shù)減低伴有嚴重出血者；或血小板計數(shù)不低，功能異常導致嚴重出血者，如：血小板無力癥，大量輸血所致的血小板稀釋性減少。5、新鮮冰凍血漿：適用于輕型血友病、肝臟疾病引起的凝血功能障礙、口服抗凝劑過量、血栓性血小板減少性紫癜的血漿置換等。

6、普通冰凍血漿：與新鮮冰凍血漿的區(qū)別是，缺少Ⅴ因子和Ⅷ因子，主要適用于缺少Ⅴ因子和Ⅷ因子意外的凝血因子的替代治療。7、冷沉淀：適用于甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及手術后出血、嚴重外傷等的治療。

二、靜脈輸血流程確認有效醫(yī)囑確認《臨床輸血申請單》確認《輸血治療同意書》兩人核對輸血申請單、病歷采集血樣責任護士床邊核對患者姓名、年齡、住院號、血型、兩項以上信息解釋（目的）采血：一人一次一管送血樣與血庫人員雙方逐項核對（輸血申請單、血標本試管）（一）血樣采集第一場景

查看病歷

◆查病人血型（病歷中已有血型檢驗單）

◆查輸血治療同意書

◆查輸血申請單

◆查采血單

第二場景床旁◆核對患者、解釋目的◆采集靜脈血，約2ml（血常規(guī)管，含抗凝劑）第三場景

血庫◆遞交輸血申請單及血樣◆血庫人員交叉配血

第四場景血庫

取血

病房護士與血庫人員共同查對取血三查：●血制品的有效期●血制品有無凝血塊或溶血●血袋封閉是否嚴密有無

破損、輸血器其是否完好取血血液成份血量是否相符采血日期、失效期醫(yī)囑執(zhí)行單血袋編號十對：受血者姓名床號住院號血型交叉配血實驗結果第五場景病區(qū)放置◆途中平放，勿劇烈振蕩◆室溫放置15~20分鐘◆不得加入藥物靜脈輸血的流程下面觀看一段視頻：（二）輸血前評估1.患者評估：⑴詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應。⑵遵醫(yī)囑肌注抗過敏藥（如：地塞米松或異丙嗪）⑶評估患者的血管情況，選擇

適宜的輸血部位。

輸血前準備2.物品準備⑴一次性輸血器、0.9%生理鹽水、注射盤（治療車）⑵血制品、血型牌、血型檢驗單、交叉配血試驗結果單。（三）建立靜脈通路—輸注生理鹽水正確輸血二次雙人核對輸血前（交叉配血單血袋標簽內容)輸血時（到患者床旁再次核對)嚴格執(zhí)行無菌操作觀察輸血速度成人40~60滴/分輸血療效癥狀改善輸血反應有輸血反應采取相應措施無輸血反應填寫輸血反應單，與血袋一起送血庫血袋封閉送血庫保存24h輸血完畢記錄輸血起止時間血型、量及觀察情況等第六場景治療室

血袋處理★置于紙盒內

★4℃冰箱中保存24h無不良反應放入黃色污物袋中按規(guī)定處理

三、輸血的注意事項1．

禁止同時采集兩名病人的血標本，同時采集兩名患者交叉配血的血標本時，應采集完一名病人的血標本后再采集另一名病人的。當一名病人需要同時采集血型和交叉配血時，應分開采集血標本。

2．

嚴格執(zhí)行輸血的三查十對制度和無菌操作規(guī)程，輸血前2名注冊護士認真核對，查對完后簽字，準確無誤方可輸血。3．

如血袋標簽模糊不清；血袋破損漏血；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、而顏色呈暗灰色或乳糜狀；血細胞呈暗紫色，血液中有明顯凝塊；血液保存時間過長，有效期已過等都不可再使用。4．

血液制品及輸血器內不可隨意加入其他藥物，以防發(fā)生凝集或溶解。如輸入兩袋以上血液時，兩袋血之間必須輸入少量的0.9%NS溶液。

5．

輸血過程中，應加強巡視，認真聽取病人的主訴，嚴密觀察有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。6．

輸入成分血時須注意，如全血與成分血同時輸注，應首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為鮮血，最后為庫血，保證成分血新鮮輸入。成分血除紅細胞外須在24小時內輸完（從采血開始計時）；一次輸入多個獻血者的成分血時，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物，以防發(fā)生過敏反應。四、常見輸血不良反應的分類及處理

輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。1.發(fā)熱反應2.過敏反應3.溶血反應4.與大量輸血有關的反應5.其他反應分類a、輸入致熱源所致，如血液、保養(yǎng)液、輸血用具等致熱源污染。b、違反無菌技術操作原則，造成輸血過程污染。c、免疫作用：多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生的白細胞抗體或血小板與供血者的白細胞抗體或血小板發(fā)生免疫反應，并在單核-吞噬細胞系統(tǒng)被破壞（主要在脾），也可引起發(fā)熱。發(fā)熱反應原因

輸血期間或輸血后1-2小時內發(fā)生反應，患者起初寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱，體溫升至38-41度，持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1-2小時，重者持續(xù)數(shù)小時?？砂橛衅つw潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。臨床表現(xiàn)

a密切觀察病情變化對反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；

嚴重者立即停止輸血，靜脈滴入0.9%NS，以維持靜脈通路，保留余血，以備查明原因。b對癥處理

高熱者給予物理降溫，寒戰(zhàn)者給與保暖、飲熱飲等。護理c按醫(yī)囑給藥如退燒藥、抗過敏藥物或激素類藥物。d預防

嚴格管理血液、保養(yǎng)液和輸血用具，嚴格執(zhí)行無菌操作防止污染,嚴格執(zhí)行三查十對。a形成全抗致敏，如患者為過敏體質，輸入血液中的異體蛋白與過敏機體的蛋白結合形成全抗原而引起過敏。b輸入血中含有致敏物質，如供血者在獻血前使用過致敏的藥物食物等。c多次輸血產(chǎn)生抗體，患者多次輸血，體內產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原與抗體相互作用過敏反應原因

過敏反應多發(fā)生在輸血后期或即將結束