張智龍治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗

張智龍治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗

張志龍主任已有20多年的病史。他精通古典文學(xué)，勤于臨床實證，善于運(yùn)用經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床。他經(jīng)常用針頭和針頭來治療疾病和糖尿病。吾有幸隨師侍診,受益匪淺,今僅就恩師針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的特點(diǎn)整理如下。張主任認(rèn)為,脾虛濕盛是糖尿病的易感因素,脾胃同病是病理基礎(chǔ),脾胃升降失常是主要病機(jī)。飲食不節(jié),損傷脾胃,使脾胃升降失常,氣血津液生化乏源,脾不散精上輸于肺,肺無以輸布,脾不能為胃行其津,燥熱內(nèi)盛,脾氣不升而下陷,水谷精微下注膀胱而出現(xiàn)三多一少癥狀。故糖尿病的治療以調(diào)理脾胃為主。而糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的并發(fā)癥之一,在其治療上也以調(diào)理脾胃為首則,輔以他法。1陰交、足三里、瀉陰經(jīng)交《靈樞·五變》:“五臟皆柔弱者,善病消癉?！泵鞔_指出消癉發(fā)病乃因五臟柔弱,而脾為后天之本,五臟得脾氣乃生,脾運(yùn)不健,氣血不旺,五臟豈能強(qiáng)健,恩師認(rèn)為脾虛是糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機(jī)關(guān)鍵,并貫穿于疾病的始終。又則,《醫(yī)學(xué)入門》指出“治渴,然心腎通乎脾,養(yǎng)脾則津液自生。”故以培土健脾,補(bǔ)益脾腎為大法治療本病。因此,臨床治療時多取三陰交、足三里以補(bǔ)益脾胃。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,既可健脾養(yǎng)血,又可健脾祛濕,化痰祛濁,同時還可直補(bǔ)肝、脾、腎之陰,起到益后天并利先天之效。足三里為補(bǔ)益脾胃,益氣養(yǎng)血的要穴,取之可補(bǔ)后天以養(yǎng)先天。陰陵泉為脾經(jīng)之合穴,能健脾升陽,運(yùn)中焦,化濕滯;中脘為胃經(jīng)之精氣所匯聚之處,有健脾胃,助運(yùn)化,調(diào)升降之功,與足三里、陰陵泉相配以調(diào)理脾胃。2陽陰氣陰,陰血清陽,三焦陰病陰治瀉血《素問·陰陽離合論》:“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞?！碧栐诒?陽明在里,少陽在表里之間,轉(zhuǎn)輸陽氣,有樞軸之功。另外,少陽膽依附于肝,與肝表里相連,其氣也有疏泄作用。本病為久患消渴,情志不舒,肝郁氣滯,氣滯血瘀,氣血不能布達(dá)四末所致,以氣血虛弱為本,血瘀絡(luò)脈為標(biāo)。故治療以疏理少陽、行氣活血為大法,立在于“和”,使經(jīng)脈通暢,氣血周流,筋脈得養(yǎng)。因此,臨床上多取手少陽三焦經(jīng)之經(jīng)穴支溝、足少陽膽經(jīng)之合穴陽陵泉、足少陽膽經(jīng)之原穴丘墟以及絕骨來治療。支溝有疏通三焦氣機(jī),助三焦氣化之功,功善調(diào)氣,是治療氣機(jī)不暢的要穴;陽陵泉功善疏肝解郁,配肝經(jīng)之輸原穴太沖,能平肝調(diào)肝,三穴相伍為疏肝理氣之基礎(chǔ)方,“氣行則血行”,三穴功在行氣活血。丘墟可疏通經(jīng)氣,使脈絡(luò)暢通。陽陵泉配絕骨,既可疏肝以防肝木凌弱脾土,又可行氣以活血;絕骨還能填精益髓,滋補(bǔ)肝腎。3調(diào)和血清,養(yǎng)血糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)以麻、痛為主,《素問·逆調(diào)論》:“營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用”;《金匱要略》:“血痹陰陽俱微”無不示人“氣血虧虛是麻木的病本”。故治療當(dāng)佐以調(diào)和氣血之法。調(diào)和氣血又分為理氣和活血兩部分。其一,取支溝疏通三焦氣機(jī),陽陵泉疏肝解郁,太沖平肝調(diào)肝,三穴相伍疏肝理氣,“氣行則血行”,三穴功在行氣活血。曲池、合谷、解溪、丘墟疏通經(jīng)氣,以理氣活血。其二,取血海、地機(jī)活血養(yǎng)血。血海為血聚之海,既能養(yǎng)血又能活血;地機(jī)為血聚之處,乃活血養(yǎng)血之要穴,兩穴相配可化血中之瘀滯而通絡(luò)。諸穴合用,補(bǔ)中有行,行中有散,氣血周流,血痹可休。4辨治“溫通”消渴遷延不愈,可陰傷及氣,氣陰兩虛;日久陰損及陽,使脾腎陽虛,陰陽兩虛,命門火衰,溫煦無力,陽氣不達(dá)四末,發(fā)為本病。脾腎陽虛,寒凝絡(luò)脈,治當(dāng)“溫通”。臨床治療時,多取關(guān)元、氣海、命門、腎俞,采用補(bǔ)法以溫陽益氣,在此基礎(chǔ)上,尚需借助溫針之力,祛除寒邪,補(bǔ)益陽氣,蓋寒得火則散,所謂“益火之源,以消陰翳”。陽虛寒凝,非藥物、針刺所能除者,必借火力之溫通,針灸并用。正所謂“若針而不灸,灸而不針,皆非良醫(yī)也”(《千金方》)。5中醫(yī)證型規(guī)劃本病屬本虛標(biāo)實之證,氣(陽)、血(陰)虧虛為本,血瘀為標(biāo)?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽?“凡治病必先去其血”,《靈樞·九針十二原》:“菀陳則除之”。瘀血為本病的致病因素,故采用刺絡(luò)放血之法以活血化瘀。本病有四個不同的證型,除麻木、疼痛主要癥狀大致相同外,每個證型的臨床表現(xiàn)各不相同,故臨床治療時要因證而施,各有側(cè)重。肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)型取太溪滋補(bǔ)腎陰,絕骨填精益髓,滋補(bǔ)肝腎,三陰交直補(bǔ)肝、脾、腎之陰,三穴相伍為君,起到益后天并利先天之效,直補(bǔ)肝腎之陰虛。氣血兩虛、血脈瘀阻型取三陰交健脾養(yǎng)血,足三里補(bǔ)益脾胃,益氣養(yǎng)血,陰陵泉健脾升陽,運(yùn)中焦,化濕滯;中脘健脾胃,助運(yùn)化,調(diào)升降,四穴配伍調(diào)理脾胃,滋養(yǎng)后天,使氣血生化有源。脾腎陽虛、寒凝絡(luò)脈型取關(guān)元溫煦全身之陽,命門溫腎陽,腎俞平補(bǔ)腎陰腎陽,三穴為君,可振奮虛弱之陽氣,溫陽益腎。氣滯血瘀、絡(luò)脈瘀阻型則取支溝疏通三焦氣機(jī),陽陵泉疏肝解郁,太沖平肝調(diào)肝,三穴相伍為君以疏肝理氣,“氣行則血行”,三穴功在行氣活血。6選取穴位消毒,化瘀通利例1,患者,女性,75歲。2006年2月3日初診。四肢末端麻木10天?；继悄虿?0年余,近10天來因飲食不節(jié),致血糖控制不理想,空腹血糖11.7~13.5mmol/L,同時出現(xiàn)四肢麻木,周身乏力,神疲汗出而來診?，F(xiàn)四肢末端麻木,周身乏力,心悸自汗,氣短懶言,納可,寐安,二便調(diào),舌淡苔白,脈細(xì)弱。查空腹血糖12.7mmol/L,餐后血糖15.2mmol/L,雙足背動脈搏動正常。神經(jīng)傳導(dǎo)速度減弱,上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度為30m/s,下肢為28m/s。中醫(yī)診斷為消渴、血痹(氣血兩虛,血脈瘀阻),西醫(yī)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。消渴日久,傷氣耗血,復(fù)因飲食不節(jié),更傷脾胃,脾胃升降運(yùn)化功能失常,不能運(yùn)化水谷精微,氣血生化乏源,氣血虧虛無以滋養(yǎng)肌膚;氣虛無力推動血液運(yùn)行,則血瘀絡(luò)脈;血虛液耗則血澀不暢,皆可導(dǎo)致肌肉筋脈失養(yǎng),發(fā)為本病。治擬益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)。取三陰交、絕骨、足三里、中脘、陰陵泉、血海、地機(jī)、陽陵泉、曲池、合谷穴?；颊呷⊙雠P位,所選穴位常規(guī)消毒,針刺深度以得氣為度,得氣后行補(bǔ)瀉手法,其中血海、地機(jī)采用瀉法,足三里、三陰交、絕骨采用補(bǔ)法,其余各穴采用平補(bǔ)平瀉法,留針30min。每日1次,5次1個療程,療程間休息2天。經(jīng)治8個療程后,患者周身乏力、四肢末端麻木癥狀消失,復(fù)查空腹血糖5.2mmol/L,餐后血糖6.8mmol/L。肢體神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,上肢為48m/s,下肢為46m/s。按本例即從氣血生化之源脾胃入手,以足三里、中脘、陰陵泉、三陰交補(bǔ)益脾胃,以化生氣血;配以血海、地機(jī)養(yǎng)血活血,祛瘀生新;更配足少陽膽經(jīng)之陽陵泉、絕骨,既可疏肝以防肝木凌弱脾土,又可行氣以活血,還有“麻取少陽”之義;佐以性善游走,走而不守的曲池、合谷,以助氣血津液之輸布,諸穴合用,補(bǔ)中有行,行中有散,氣血周流,血痹可休。例2,患者,男,68歲。2004年9月18日初診。雙上肢麻木酸楚3月?；继悄虿?0余年,經(jīng)口服降糖藥,血糖可以控制在正常范圍。近3月來,雙上肢麻木如戴手套,日輕夜重,曾求治數(shù)家中西醫(yī)院病情未見好轉(zhuǎn),遂來我院就診?，F(xiàn)雙上肢麻木酸楚如戴手套,日輕夜重,腰膝酸軟無力,頭目昏眩,納可,夜寐安,大便3日一行,質(zhì)干,小便調(diào),舌紅少苔,脈沉細(xì)無力。查空腹血糖6.7mmol/L,右尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度32m/s,左橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度34m/s。中醫(yī)診斷為消渴、血痹(肝腎陰虛),西醫(yī)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變?；颊呦嗜站?肝腎陰虧,精血虧虛,精虛不能灌溉諸末,血虛不能營養(yǎng)筋脈發(fā)為本病。治擬補(bǔ)肝益腎,宣肺布津。取太溪、三陰交、絕骨、足三里、血海、尺澤、太淵、曲池、合谷穴?；颊呷⊙雠P位,所選穴位常規(guī)消毒,針刺深度以得氣為度,得氣后行補(bǔ)瀉手法,其中太溪、三陰交、絕骨、足三里、血海采用補(bǔ)法,天樞采用瀉法,余穴采用平補(bǔ)平瀉法,留針30min。每日1次,5次1個療程,療程間休息2天。治療4個療程后,上肢麻木疼痛癥狀均明顯減輕,其他諸癥好轉(zhuǎn),繼前治療。2004年11月17日經(jīng)治療8個療程后,肢體癥狀完全消失,神經(jīng)