醫(yī)師資格考試合格考生醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊及考核管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息補(bǔ)錄（修改）辦理申請審核表_第1頁
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醫(yī)師資格考試合格考生醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊及考核管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息補(bǔ)錄（修改）辦理申請審核表姓名性別出生年月照片畢業(yè)學(xué)校學(xué)歷現(xiàn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)師資格證書獲得途徑取得資格時(shí)間醫(yī)師資格證書編碼醫(yī)師資格類別醫(yī)師資格級別申請修改信息項(xiàng)目、內(nèi)容及原因原信息項(xiàng)目：原信息內(nèi)容：現(xiàn)申請修改為：原因：申請人簽名：執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見：（蓋章）負(fù)責(zé)人簽名：年月日考點(diǎn)所在市衛(wèi)生局意見：（蓋章）負(fù)責(zé)人簽名：年月日自治區(qū)衛(wèi)生廳審批意見：（蓋章）負(fù)責(zé)人簽名：年月日備注：注：此申請表適用于醫(yī)師資格證書無誤，醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊及考核管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中無信息或信息與醫(yī)師資格證書信息不符、需修改醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊及考核管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息人員。申請時(shí)須提交下列材料：1、《醫(yī)師資格考試合格考生醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊及考核管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息補(bǔ)錄（修改）辦理申請審核表》一式三份，審核表上照片需加蓋其執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)公章；2、《醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格申請表》原件及復(fù)印件一式二份；3、原醫(yī)師資格

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