腎臟皮質(zhì)厚度、腎皮質(zhì)容積大小與單腎功能的關(guān)系

腎臟皮質(zhì)厚度、腎皮質(zhì)容積大小與單腎功能的關(guān)系

關(guān)于腎臟皮質(zhì)厚度的多段螺旋ct（msct）的測量以及與腎功能（gfr）過濾率的關(guān)系，已經(jīng)報告了64層螺旋ct（f）。然而，在64層螺旋ct中，我們無法測量正常腎和梗死腎損害患者的不同程度腎皮質(zhì)體積的大小以及與gf的關(guān)系，也無法采用64層螺旋ct測量的腎皮質(zhì)厚度和皮質(zhì)體積大小的比較。本研究應(yīng)用64層SCT測量正常腎與梗阻性腎積水患者患腎功能不同程度損害時腎皮質(zhì)厚度與皮質(zhì)容積大小,探討腎皮質(zhì)厚度、腎皮質(zhì)容積大小與單腎功能的關(guān)系及其臨床意義。1數(shù)據(jù)和方法1.1織物前織物紅外工夫表現(xiàn)2007年2月至2007年10月間行CT檢查并表現(xiàn)有腎積水患者36例(72個腎臟)。男15例,女21例,年齡16～65歲,平均46歲。積水原因為泌尿系統(tǒng)結(jié)石,包括輸尿管上段結(jié)石5例、中段結(jié)石4例,下段結(jié)石5例,腎孟結(jié)石20例、腎盂結(jié)石合并輸尿管結(jié)石2例。其中12例伴雙側(cè)腎盂或/和輸尿管結(jié)石。共計48個腎有腎積水表現(xiàn),全部積水腎均表現(xiàn)為腎盂腎盞輕-重度擴張。凡有局部腎臟疾病如腎臟占位病變、腎囊腫、腎炎與結(jié)核或慢性腎病者排除在外。1.26平掃和增強掃描采用SiemensSensation64層螺旋CT掃描儀。全部病例均先行64層SCT中下腹部平掃,然后進行增強掃描。增強掃描應(yīng)用的對比劑為碘海醇(碘濃度300mgI/ml)50ml,以3ml/s的流率經(jīng)肘靜脈注入,延遲25s全腎增強掃描以獲得腎皮質(zhì)期圖像。1.3腎皮質(zhì)厚度選取腎門平面測量,以皮質(zhì)內(nèi)外緣最短徑線為準(zhǔn),分別取內(nèi)外后三個部位測量腎皮質(zhì)厚度并計算平均值為腎皮質(zhì)厚度。運用64層螺旋CTVolume軟件手工將每一層面所需腎臟輪廓與腎髓質(zhì)輪廓均劃為感興趣區(qū)(ROI)(但可區(qū)分為尿液的腎孟腎盞被舍掉),最后利用Volume軟件分別自動測出腎臟容積與腎髓質(zhì)容積,兩者相減即是所需腎皮質(zhì)容積(圖1、2)。1.4單次腎損害情況所有患者在CT檢查后2天內(nèi)行單光子發(fā)射計算機體層成像(SPECT)腎動態(tài)顯像檢查測定單側(cè)腎臟的GFR。采用單側(cè)腎臟GFR正常值為≥34ml/min,參照慢性腎功能不全的分級標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)單側(cè)GFR將72個腎臟分為3組:正常組(GFR≥34ml/min,24個);腎功能輕度受損組(20ml/min≤GFR<34ml/min,21個);腎功能重度受損組(GFR<20ml/min,27個)。1.5腎皮質(zhì)厚度、皮質(zhì)容積大小及同時點間比較的討論應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),以P<0.05作為顯著性檢驗的標(biāo)準(zhǔn)。(1)應(yīng)用單因素方差分析及兩樣本t檢驗比較各組間腎臟皮質(zhì)厚度、皮質(zhì)容積大小的差異及兩兩組間比較有無統(tǒng)計學(xué)意義;(2)應(yīng)用Pearson法分析單側(cè)腎臟皮質(zhì)厚度、皮質(zhì)容積大小與單側(cè)腎臟GFR的相關(guān)性。2結(jié)果2.13兩組患者皮質(zhì)厚度及容積大小及容積大小的差異正常組、腎功能輕度受損組和腎功能重度受損組腎臟皮質(zhì)厚度及容積大小均值見表1。表1表明正常組、腎功能輕度受損組和腎功能重度受損組三組腎臟皮質(zhì)厚度及容積大小均值的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。每兩組間皮質(zhì)厚度及容積大小的差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義。皮質(zhì)厚度兩兩比較:正常組與腎功能輕度受損組、腎功能輕度受損組與腎功能重度受損組、正常組與腎功能重度受損組t值分別為4.31、4.57、12.25,P值均<0.01;皮質(zhì)容積大小兩兩比較:正常組與腎功能輕度受損組、腎功能輕度受損組與腎功能重度受損組、正常組與腎功能重度受損組t值分別為4.26、6.88、13.09,P值均<0.01。2.2回歸方程結(jié)果單側(cè)GFR與單側(cè)腎臟皮質(zhì)厚度呈高度正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.778(P<0.01)(圖3),單側(cè)腎臟GFR對單側(cè)腎臟皮質(zhì)厚度回歸方程為?Y=99.09x?8.04(t=10.37?P<0.01)^Y=99.09x-8.04(t=10.37?Ρ<0.01);單側(cè)GFR與單側(cè)腎臟皮質(zhì)容積呈顯著正相關(guān)(r=0.815,P<0.01)(圖4),單側(cè)腎臟GFR對單側(cè)腎臟皮質(zhì)容積回歸方程為?Y=0.74x?9.07(t=10.37?P<0.01)^Y=0.74x-9.07(t=10.37?Ρ<0.01)。3討論3.1腎皮質(zhì)厚度與容積大小已有學(xué)者應(yīng)用增強CT掃描測量腎臟皮質(zhì)厚度,并對腎皮質(zhì)厚度與年齡、性別、種族、體型的相關(guān)性進行了研究,結(jié)果表明腎皮質(zhì)厚度僅與年齡有良好的相關(guān)性,其他因素對腎臟皮質(zhì)厚度的影響不明顯。許玉峰等對國人的研究結(jié)果表明,雖然男性腎臟皮質(zhì)、實質(zhì)、皮質(zhì)與L1椎體橫徑的比值等各指標(biāo)多數(shù)較女性稍大,但兩性間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腎皮質(zhì)厚度及其與L1椎體橫徑的比值在左右兩腎間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。腎皮質(zhì)容積大小的SCT研究尚未見文獻(xiàn)報道。筆者應(yīng)用64層SCT與容積測量軟件對24個正常腎臟的皮質(zhì)厚度與容積大小進行了測量,但基于以往的研究結(jié)果,在本研究中沒有考慮性別和側(cè)別等因素對腎皮質(zhì)厚度及容積大小的影響,全組被檢測者平均年齡42歲。結(jié)果表明本組正常腎皮質(zhì)厚度與容積大小分別為:(0.51±0.1)cm與(74.26±11.92)cm3。其中皮質(zhì)厚度的正常值與以往研究結(jié)果基本一致。本組病例全部積水腎(48個)均表現(xiàn)為腎盂腎盞輕-重度擴張與不同程度腎功能損害,以往文獻(xiàn)將腎功能損害分四期:腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。由于尿毒癥期患者不宜行增強CT檢查,故本研究中依GFR的大小將72個腎分為正常組、腎功能輕度受損組及腎功能重度受損組3組進行研究。對兩組腎功能受損組的研究結(jié)果表明腎功能輕度受損組64層SCT測量的腎皮質(zhì)厚度與皮質(zhì)容積大小分別為(0.37±0.12)cm與(55.28±15.19)cm3,腎功能重度受損組64層SCT測量的腎臟皮質(zhì)厚度與皮質(zhì)容積大小分別為(0.23±0.80)cm與(27.57±7.02)cm3。3組進行對比研究結(jié)果表明三組腎臟皮質(zhì)厚度及容積大小均值的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較表明每兩組間皮質(zhì)厚度及容積大小的差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.01)。腎皮質(zhì)主要結(jié)構(gòu)是腎小球,而腎小球是由毛細(xì)血管網(wǎng)形成,執(zhí)行腎臟的排泄功能。腎功能的好壞由腎皮質(zhì)內(nèi)腎小球的數(shù)量與質(zhì)量決定,因而腎功能與腎臟皮質(zhì)的厚度或容積有關(guān)。本研究結(jié)果證明應(yīng)用64層SCT測量腎臟皮質(zhì)的厚度或容積大小不僅可了解有無腎功能損害,而且可對腎功能損害進行分級診斷。3.2腎皮質(zhì)厚度與腎濾過功能相關(guān)性分析影響腎小球濾過的主要因素有濾過膜的通透性、面積與有效濾過壓。生理狀態(tài)下人兩側(cè)腎臟全部腎小球都開放并起濾過作用,一旦腎小球濾過面積減少,則GFR下降,同樣濾過膜通透性下降也會導(dǎo)致GFR下降。有效濾過壓的主要影響因素是平均動脈壓,研究發(fā)現(xiàn)平均動脈壓波動在80～200mmHg(1mmHg=0.133kPa)之間時,腎小球毛細(xì)血管血壓變化不大,單位GFR基本不變。腎小球位于腎皮質(zhì),腎小球的數(shù)量與體積直接影響腎臟濾過膜面積的大小,因此腎臟皮質(zhì)的厚度與容積的變化與GFR的變化也必定存在一定的關(guān)系。Troell等用B超研究表明腎臟實質(zhì)體積與GFR存在良好的相關(guān)性,國內(nèi)外有些學(xué)者用CT研究了腎臟形態(tài)的變化,也支持這一設(shè)想。本研究對正常組、腎功能輕度受損組及腎功能重度受損組3組進行對比研究結(jié)果也表明腎臟皮質(zhì)的厚度與容積的變化對腎功能的評價有意義。為了更好地明確CT測量的腎皮質(zhì)厚度與腎濾過功能的關(guān)系,有學(xué)者對腎臟形態(tài)與腎小球濾過功能相關(guān)性進行了初步的CT研究,結(jié)果表明CT測量腎臟皮質(zhì)、實質(zhì)厚度能較準(zhǔn)確反映腎臟濾過功能,指出CT可以作為評價腎臟濾過功能的一種補充方法。但筆者認(rèn)為腎皮質(zhì)、實質(zhì)厚度雖然在一定程度上可以反映腎濾過功能,但畢竟不是腎皮質(zhì)的體積,而且腎臟體積越大,厚度與體積的差別越大,因此,理論上若能應(yīng)用相關(guān)CT軟件測量腎皮質(zhì)的容積進行腎功能的評估可能更有意義。為此我們提出了SCT測量腎皮質(zhì)容積評價腎功能的理論與方法。為了進一步明確64層SCT檢測腎臟皮質(zhì)厚度及皮質(zhì)容積大小對腎功能評價價值的大小,本研究進一步將所測的腎臟皮質(zhì)厚度及皮質(zhì)容積大小分別與SPECT測量的單腎GFR進行相關(guān)分析。結(jié)果表明單側(cè)腎臟GFR與單側(cè)腎臟皮質(zhì)厚度及單側(cè)腎臟皮質(zhì)容積大小均呈高度正相關(guān),其中與皮質(zhì)容積大小的相關(guān)性更好(r為0.815)。結(jié)果表明:(1)CT測量的腎臟皮質(zhì)厚度與皮質(zhì)容積在一定程度上代表其濾過功能,是64層SCT評價腎臟功能的有用指標(biāo),隨著腎臟皮質(zhì)的萎縮,腎臟濾過功能相應(yīng)下降。腎臟濾過功能受損時,腎臟皮質(zhì)厚度變薄,皮質(zhì)容積變小。皮質(zhì)功能受損越嚴(yán)重則皮質(zhì)厚度與容積減小越嚴(yán)重。(2)與腎皮質(zhì)厚度相比,腎皮質(zhì)容積的測量對評價腎濾過功能可能更為準(zhǔn)確。3.36皮質(zhì)厚度及皮質(zhì)容積的測量與計算64層SCT測量的腎臟形態(tài)估計腎臟濾過功能的準(zhǔn)確性受到一些因素影響:(1)腎臟皮質(zhì)厚度及容積測量存在人為誤差,尤其是腎皮質(zhì)容積的測量,在劃出腎體積與腎髓質(zhì)體積ROI是手工完成的,不可避免會產(chǎn)生誤差。盡管我們應(yīng)用的是目前較先進的64層SCT及相應(yīng)的高級軟件,但就目前的CT軟件測量與計算腎皮質(zhì)容積仍感費時費力,其人為誤差可能較單純測皮質(zhì)厚度為大。但隨著相關(guān)軟件的進一步完善可望避免手工誤差與提高效率。(2)腎臟功能在很大程度上與腎臟血流量、皮質(zhì)細(xì)微形態(tài)變化等有關(guān)系,單純腎臟大