中醫(yī)內(nèi)科學(xué)七版

下篇各論第一章肺系病證概述一、主要證候及病機(jī)要點(diǎn)生理——肺為五臟之華蓋，其位最高，外合皮毛；肺為嬌臟，不耐寒熱，其氣以降為順又為清肅之臟，不容異物—外感和內(nèi)傷因素都易傷傷損肺臟而引起病變。肺主氣、司呼吸—故肺病多以氣機(jī)升降失常癥候?yàn)橹鳌?．肺氣虧虛病因①勞傷過(guò)度，病后元?dú)馕磸?fù)；②久咳、久喘耗傷肺氣；氣之生化不足主要脈證——聲音低怯，倦怠懶言，面色少華，極易感冒，惡風(fēng)形寒，自汗，咳嗽無(wú)力，痰多清稀，舌淡苔白，脈虛弱。2．肺陰虧耗病因癆蟲蝕肺，久咳久喘f氣血虧耗；燥熱之邪犯肺f耗傷肺陰病因主要脈證——干咳少痰，或痰中帶血，聲音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，形體消瘦，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)3．寒邪犯肺病因一一氣候寒冷，衣著單??；貪涼飲冷f寒邪犯肺主要脈證——咳嗽痰溪薄，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，頭身酸楚，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊4．邪熱乘肺病因一一外感風(fēng)熱，寒郁化熱f邪熱蘊(yùn)肺，痰熱內(nèi)積，肺失清肅主要脈證——咳嗽，痰黃或黃白相兼，，痰量一般不多，或鼻塞流黃涕，或惡風(fēng)身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù)5．痰濁阻肺病因一一感受外邪；喘咳日久f肺不布津，聚為痰濕；脾氣素虛f聚濕成痰，上漬于肺主要脈證——咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸滿憋悶，氣息急促，喉中痰鳴有聲，甚至倚息不能平臥，苔白厚膩，脈弦滑或濡滑二、治療要點(diǎn)1．宣降肺氣肺病癥基本病機(jī)——肺失宣降——故宣降肺氣為肺病癥治療要點(diǎn)。（1） 肺主氣，實(shí)證宜辛苦，虛癥宜酸收——外邪犯肺—宜辛散外邪；肺氣上逆—宜苦泄以肅降肺氣（平咳喘）；久咳久喘耗散肺氣，損及肺體—宜用酸收以補(bǔ)其肺體，斂其耗散之氣?！端貑?wèn)?臟氣法時(shí)論》“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之”。（2） 肺為嬌臟，清虛而處高位，選方多宜輕清——宣肺藥物多輕清，以達(dá)疏界解、宣暢之功—輕宣肺氣法—吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”；肺為嬌臟，不耐寒熱，肺惡燥—治宜辛平甘潤(rùn)，以使肺氣自降，清肅之令得行。2．扶正祛邪（1）邪氣雍遏于肺，肺失宣肅—祛邪—宣肺、肅肺、清肺、瀉肺、化痰、降逆；（2）肺之陰傷氣耗，肺不主氣——扶正——補(bǔ)肺、斂肺、溫肺、潤(rùn)肺。（3）整體治療——根據(jù)五行生克關(guān)系對(duì)肺進(jìn)行間接補(bǔ)瀉法：虛癥——補(bǔ)脾（補(bǔ)母）以益肺（補(bǔ)子）即培土生金法；滋腎（補(bǔ)子）1/16以益肺（補(bǔ)母）即金水相生法。實(shí)證——瀉肝以治療木火刑金（肝火犯肺）；瀉表安里——通過(guò)瀉大腸（通腑），使肺熱或痰濁從大腸下瀉以治肺實(shí)證。3．重視調(diào)護(hù)（1）避風(fēng)寒，防外感——寒暖適宜，隨氣候變化而增減衣服；（2）病室應(yīng)通風(fēng)換氣，保持空氣清新；（3）患者避免接觸刺激性氣體、粉塵、煙霧，戒煙；（4）飲食宜清淡，易消化，忌辛辣醇酒厚味生冷。第一節(jié)感冒定義感冒是感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)一種外感病證。病名釋義感——感受；冒——觸冒感冒即感受觸冒風(fēng)邪而致病。別名——冒風(fēng)、冒寒、傷風(fēng)、重傷風(fēng)、小傷寒感冒一一北宋?楊士贏〈《仁齋直指方》〉傷風(fēng)——〈《河澗六書》〉感冒與傷風(fēng)并提——〈《丹溪心法》〉病情輕者——冒風(fēng)、冒寒、傷風(fēng)——感受當(dāng)令之氣病情重者——重傷風(fēng)（時(shí)行感冒）——感受非時(shí)之邪流行感冒是最常見(jiàn)外感病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。?與咳嗽發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘急性發(fā)作關(guān)系密切?與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病病情發(fā)展與惡化有關(guān)對(duì)小兒、年老體弱者威脅最大。尤其是時(shí)行感冒，常暴發(fā)流行，迅速傳染，急驟起病，癥狀嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡。資料20世紀(jì)有五次流感大流行記載：分別發(fā)生于1900、1918、1957、1968、1977。其中1918年一次流行最為嚴(yán)重，死亡人數(shù)達(dá)二千萬(wàn)人。我國(guó)自1953年至1976年已有12次中等或中等以上流行。進(jìn)入80年代以后流感疫情歷以散史發(fā)或沿小暴革發(fā)為主，沒(méi)有明顯流行發(fā)生。1．感冒之名，雖最早見(jiàn)于北宋，但類似感冒癥狀論述在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載?！端?/p>

問(wèn)?骨空論》“風(fēng)者，百病之始也，風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛、身重、惡寒”《傷寒論?太陽(yáng)病》論述了太陽(yáng)病病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)、治則方劑?！疤?yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之?！薄疤?yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”風(fēng)寒感冒——輕證：桂枝湯重證：麻黃湯《諸病源候論?風(fēng)熱候》對(duì)外感風(fēng)熱成因和臨床特征有一定認(rèn)識(shí)。后世所說(shuō)“時(shí)行感冒”即其“時(shí)氣病”之范疇，具有傳染性、癥狀相似等特征。宋?陳無(wú)擇?《三因極一病癥方論?敘傷風(fēng)論》以六經(jīng)分治：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)傷風(fēng)——桂枝湯足陽(yáng)明胃經(jīng)傷風(fēng)——杏子湯足少陽(yáng)膽經(jīng)傷風(fēng)——柴胡加桂枝湯足太陰脾經(jīng)傷風(fēng)——桂枝加芍藥湯少陰傷風(fēng)——桂附湯厥陰傷風(fēng)——八珍湯元?程充輯《丹溪心法?中寒附錄》：“傷風(fēng)屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之?！辈∥弧?，治療大法——辛溫、辛涼明清醫(yī)家對(duì)虛人感冒提出了扶正達(dá)邪治則。如《類證治裁?傷風(fēng)》、《證治匯補(bǔ)?傷風(fēng)》、《醫(yī)學(xué)新悟?論汗法》溫病學(xué)家認(rèn)為本病與感受時(shí)疫之氣有關(guān)。如林佩琴《類證治裁?傷風(fēng)》提出“時(shí)行感冒”病名。中醫(yī)——感冒（傷風(fēng)）；時(shí)行感冒西醫(yī)——普通感冒；流行性感冒（與時(shí)行感冒近似）；急性上呼吸道感染（與傷風(fēng)近似）病因病機(jī)病因：（1）風(fēng)邪①風(fēng)邪是引起本病主要外因：“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，“風(fēng)者，百病之始也?！憋L(fēng)為外感病致病之先導(dǎo)。氣候驟變，淋雨受涼，出汗后傷風(fēng)易致風(fēng)邪侵襲患病。②風(fēng)邪常兼夾當(dāng)令之氣相合為?。憾疽灰粧逗L(fēng)寒）春季一一挾熱（風(fēng)熱）夏季——暑濕梅雨——濕邪秋季——燥。（2）時(shí)行病毒時(shí)行病毒是一種具有強(qiáng)烈傳染性外在致病因素，明吳又可指出這種邪氣特點(diǎn)是致病性強(qiáng)、從口鼻而入，有傳染性，易于流行。多由四時(shí)六氣失常，非其時(shí)而有其氣傷人致病。在這種情況下，人體抗御外邪能力相對(duì)減弱，造成在同一時(shí)間、同一地區(qū)大面積發(fā)病，且不限于季節(jié)性。時(shí)行病毒也可兼夾寒、熱、暑、濕、燥邪，但以風(fēng)寒、風(fēng)熱居多。二、病機(jī)（1）發(fā)病「口鼻一一肺開(kāi)竅于鼻（“傷于風(fēng)者，上先受之”外邪侵襲人體途徑I...皮毛一一肺外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。人體感受外邪，則肺首當(dāng)其沖。衛(wèi)表不和——惡寒發(fā)熱、頭痛身痛繼則肺失宣肅——鼻塞流涕、咳嗽咽痛外邪侵襲人體條件：氣候突變，冷熱失常，六淫時(shí)邪猖獗；一肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈生活起居不當(dāng)，寒溫失調(diào)，過(guò)度疲勞一腠理不密，營(yíng)衛(wèi)失和體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固f虛體感邪外邪入侵，發(fā)病與否取決于：人體正氣強(qiáng)弱；衛(wèi)氣防御功能；邪氣強(qiáng)弱。（2）病位——主要在肺衛(wèi)。病邪傳變，由表入里，可涉及內(nèi)在臟腑（3）基本病機(jī)——衛(wèi)表不和（4）病機(jī)轉(zhuǎn)化 初起——多以風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪為主風(fēng)熱不解或寒邪郁而化熱——肺熱證病邪傳里化熱，表寒未解——表寒里熱證反復(fù)感邪，正氣耗散——由實(shí)轉(zhuǎn)虛；體虛感邪——正氣愈虧，均可形成正虛標(biāo)實(shí)之證預(yù)后多良好，病程較短而易愈；老診年查、嬰要幼點(diǎn)兒、體弱者、時(shí)行感冒重癥——防止發(fā)生傳變，或夾雜其他疾病一、診斷依據(jù)1．臨床特征：衛(wèi)表及鼻咽癥狀——惡風(fēng)或惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、咽痛肢體痛楚等。夾暑、夾濕、夾燥等兼癥。2．時(shí)行感冒——呈流行性，在同一地區(qū)、同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，癥狀類似，病情較普通感冒為重：突然起病，惡寒、發(fā)熱（常高熱）、周身酸痛、疲乏無(wú)力。3．病程一般為3~7日，普通感冒一般不傳變。時(shí)行感冒可傳變?nèi)肜?，變生它病?．四季皆可發(fā)病，以冬、春兩季為多。二、病證鑒別1．感冒與風(fēng)溫風(fēng)溫——初起癥狀與感冒類似，但病勢(shì)急驟，熱勢(shì)較高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、 胸3/16痛、頭痛較劇，傳入營(yíng)血可見(jiàn)神昏、譫語(yǔ)、驚厥。感冒——發(fā)熱多不高，或無(wú)熱，以解表宣肺藥即可汗出熱退身涼，病勢(shì)輕，病程短，不傳變預(yù)后好。2．普通感冒與時(shí)行感冒普通感冒——在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無(wú)明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退，或反見(jiàn)加重，應(yīng)考慮繼發(fā)它病時(shí)行感冒——病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛傳染性、流行性三、相關(guān)檢查WBC+DCWBCfNto胸部X線檢查：肺紋理增粗、紊亂。辨證論治一、辨證要點(diǎn)本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證。1．分清風(fēng)寒寒、風(fēng)熱、暑濕風(fēng)寒——惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脈浮或浮緊風(fēng)熱——發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流濁涕，口渴，咽痛，苔薄黃，脈浮數(shù)2．明晰體虛感冒氣虛感冒——?dú)馓撟C+風(fēng)寒表證陰虛感冒——陰虛證+風(fēng)熱表證二、治療原則《素論?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“其在皮者，汗而發(fā)之”李健齋：“傷風(fēng)證，屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之?！睆埦霸溃骸巴飧兄岸嘤杏啵魧?shí)中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之?！被驹瓌t——解表達(dá)邪、宣肺和營(yíng)、照顧兼證1?解表達(dá)邪一一解除表證、祛除表邪。通過(guò)發(fā)汗使邪從汗解：風(fēng)寒-辛溫解表；風(fēng)熱-辛涼解表；暑濕-清暑解表宣肺和營(yíng)一一宣通肺氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。宣肺以恢復(fù)肺之宣肅功能，又與解表相輔相成；和營(yíng)可振奮衛(wèi)陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)照顧兼證——挾暑-兼以清暑；挾濕—化濕；濕困脾胃-和胃、理氣；時(shí)行感冒—清熱解毒；體虛感冒一益氣、養(yǎng)血、助陽(yáng)、滋陰。小兒感冒，易夾驚夾食。夾驚一熄風(fēng)止痙（鉤藤、薄荷、蟬蛻、僵蠶）；夾食—消食導(dǎo)滯（神曲、山查、谷麥芽、萊菔子）注意事項(xiàng)：感冒治療，一般不宜表散太過(guò)，亦不可補(bǔ)益太早，以免留邪；對(duì)體虛者，宜扶正固本，兼解風(fēng)邪，不宜專行發(fā)散，重傷肺氣。風(fēng)寒誤用辛涼——汗不易出，病邪難以外達(dá)，反致不能速解，甚則發(fā)生變證；風(fēng)熱誤用辛溫——助熱燥液動(dòng)血，或引起傳變。除虛體感冒可兼扶正補(bǔ)虛外，一般均忌用補(bǔ)斂之品，以免留邪。三、證治分類1．風(fēng)寒束表證癥狀：惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗——風(fēng)寒外束，腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被遏；頭項(xiàng)疼痛、肢節(jié)酸痛——寒邪犯表，太陽(yáng)經(jīng)氣不舒；鼻塞、聲重、噴嚏、流涕、咳嗽——邪客于肺，肺氣失宣，肺竅不利口不渴，或渴喜熱飲——表寒無(wú)熱；苔薄白，脈浮緊——風(fēng)寒在表之象證機(jī)概要——風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣治法——辛溫解表，宣肺散寒方藥——荊防達(dá)表湯（輕證）；荊防敗毒散（重癥）方解——荊芥、防風(fēng)、淡豆豉、蔥白、生姜—驅(qū)散風(fēng)寒；前胡、杏仁、桔梗、橘紅、甘草—宣肺止咳備選方——輕癥—蔥豉湯；夾濕—羌活勝濕湯（《傷辨惑論》）：羌獨(dú)活、川芎、蔓荊子、藁本、防風(fēng)、甘草）風(fēng)寒表實(shí)證—麻黃湯；風(fēng)寒表虛證—桂枝湯.加減——表寒重：麻黃、桂枝。表濕重：羌活、獨(dú)活或羌活勝濕湯。濕蘊(yùn)中焦：蒼術(shù)、厚樸、半夏。頭痛：白芷、川芎。身熱較著：柴胡、薄荷I臨證備要一一葛蘇湯：為山東名老中醫(yī)王逢寅經(jīng)驗(yàn)方：葛根30?60g蘇葉8?10g荊芥、防風(fēng)、白芷各10~12g麻黃6~9g甘草3g功用：解表發(fā)汗，解肌退熱。主治風(fēng)寒表證，加減可用于風(fēng)熱證。2．風(fēng)熱犯表證癥狀：惡寒輕，或微惡風(fēng)、發(fā)熱較著—風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表失和。頭脹痛、面赤—風(fēng)熱上攻。咽喉乳蛾紅腫疼痛、鼻塞、噴嚏、流涕稠涕—風(fēng)熱上犯，肺竅不利?？人蕴党怼L(fēng)熱犯肺，肺氣不宣?？诟捎嫛L(fēng)熱傷津。舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)——風(fēng)熱在表證機(jī)概要——風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅治法——辛涼解表，宣肺清熱方藥一一①蔥豉桔梗湯（蔥白、桔梗、梔子、豆豉、薄荷、連翹、甘草）發(fā)汗解肌、清熱肅肺之力較桑菊飲強(qiáng)。②銀翹散：長(zhǎng)于清熱解毒，適用于風(fēng)熱表證熱毒重者。方解——薄荷、荊芥、豆豉—辛涼解表；銀花、連翹、山梔—清熱解毒；桔梗、蘆根、竹葉—清熱生津。牛子、桔梗、甘草——利咽化痰應(yīng)用本方時(shí)，應(yīng)重用銀、翹，蘆根鮮者佳，且煎湯候香氣大出即可，勿過(guò)煮。湯劑每日可服1~2劑，煮散一晝夜服4次，每次煮服6~10克，勿過(guò)煮。備選方——桑菊飲—可用于上呼吸道感染之輕癥；加減——頭脹痛甚：桑葉、菊花?？人蕴刀啵回惸?、前胡、杏仁。可、咯痰黃稠：黃芩、知母、栝樓皮。身熱較著：石膏、鴨跖草。乳蛾紅腫疼痛：一枝黃花、土牛膝、玄參。時(shí)行感冒——大青葉蒲公英、草河車。熱郁寒遏：石膏合麻黃。風(fēng)熱化燥傷津：沙參、花粉、梨皮。1臨證備要一一（1）表未入里，無(wú)里熱者，忌用桑白皮、黃苓、黃連等苦寒之品，否則冰伏其邪，延長(zhǎng)病程。（2）自擬加減銀翹散（常清）：銀花30g連翹25g大青葉30g黃苓10g桔梗10g薄荷12g（后下）竹葉10g生甘草7g淡豆豉10g牛蒡子12g葦根30g針對(duì)患者內(nèi)有蘊(yùn)熱，故去原方中荊芥，加清肺熱之黃芩，清熱解毒之大青葉，以治風(fēng)熱表證，發(fā)熱重者服藥不過(guò)一二劑而愈。（2）感冒輕證，或感冒初起，偏寒偏熱不明顯，僅有惡風(fēng)、微熱、頭脹、鼻塞者——辛平輕劑，疏風(fēng)解表：桑葉、薄荷、荊芥、防風(fēng)以微辛輕清透邪。咽癢咳嗽者——前胡、牛蒡子、貝母、橘紅、桔梗、甘草。3．暑濕傷表證癥狀：發(fā)熱、微惡風(fēng)、汗少、汗出熱不退—暑濕傷表，表衛(wèi)不和；鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛—暑濕上擾；胸悶脘痞、泛惡—濕熱中阻，氣機(jī)不展；心煩口渴，小便短赤—暑熱內(nèi)擾，熱灼津傷；口渴粘膩、渴不多飲——暑濕傷津。苔薄黃膩，脈濡數(shù)—暑熱夾濕之象。證機(jī)概要——暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清治法——清暑祛濕解表方藥——新加香薷飲方解——香薷—祛暑發(fā)汗解表；扁豆花、厚樸—和中化濕；金銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根—清暑解熱加減——暑熱盛者：黃連、山梔、青蒿、黃芩。濕困衛(wèi)表：豆卷、藿香、佩蘭。汗出多—去香薷。頭痛—加桑、菊、芷。心煩、小便短赤—加竹葉、赤茯苓、六一散；嘔惡—陳皮、半夏、竹茹；胸悶—厚樸、砂仁；納呆—神曲、麥芽、內(nèi)金。4．表寒里熱癥狀：發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、鼻塞、聲重—表寒未解；心煩、口渴、咽痛—內(nèi)有蘊(yùn)熱，熱攻于上；咳嗽氣急、痰黃粘稠—邪熱郁閉于肺，肺失宣降；便秘尿赤—熱結(jié)于下；苔黃脈數(shù)—里熱之象。治法——解表清里，宣肺疏風(fēng)。方藥——雙解湯（《醫(yī)方集解》）方解——麻黃、荊芥、防風(fēng)、薄荷—解表疏風(fēng)；黃芩、梔子、石膏、連翹—清里熱；桔?！?。備選方——（1）柴葛解肌湯：適用于太陽(yáng)風(fēng)寒之邪不解，又漸次傳入陽(yáng)明，即太陽(yáng)陽(yáng)明合病證。（2）防風(fēng)通圣散：用于表里俱實(shí)，證見(jiàn)便秘，身熱不退，苔膩、脈滑實(shí)而數(shù)。（3）麻杏石甘湯：即可用于感冒屬表寒里熱者，又可用于流感屬肺炎型者，邪熱雍肺，身熱咳喘。加桑白皮、知畝、蘆根、銀、翹、地龍。（4）大青龍湯I(xiàn)臨證備要——表里和解丹（朱良春）：僵蠶45g蟬衣、甘草各30g大黃135g皂角、廣姜黃、烏梅碳各15g滑石180g。研極細(xì)末，以鮮藿香汁、鮮薄荷汁各30g，鮮蘿卜240g汁，泛丸如綠豆大。成人每服5~6g婦女、體弱者酌減，小兒10歲左右服2g,6?8歲服1~1.5g,2~5歲服0.5?1g每日1次，連服1~3日，熱退即勿再服。5．中毒性流感癥狀——高熱不退，神昏譫語(yǔ)，手足抽搐或頸項(xiàng)強(qiáng)直，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治法——清心開(kāi)竅，涼血熄風(fēng)方藥——清宮湯（《溫病條辨》）：玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖（磨，沖）、連心麥冬。送服：（1）高熱—安宮牛黃丸，1丸，每日2次；（2）昏迷—至寶丹，每日1?2丸；（3）抽搐）—紫雪丹，每次1管，每日1?2次。清開(kāi)靈注射液20?40m1,加入液體中靜滴。6．虛體感冒（1）氣虛感冒癥狀——惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，或熱勢(shì)不高，鼻塞流涕，頭痛身楚，，咳嗽痰白，咳痰無(wú)力，平素神疲體倦，乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無(wú)力。證機(jī)概要——表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒承襲，氣虛無(wú)力達(dá)邪治法——益氣解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方藥——參蘇飲方解——本方益氣解表，化痰止咳。人參、茯苓、甘草—益氣扶正。蘇葉、葛根—疏風(fēng)解表。前胡桔梗、半夏、橘紅—宣肺化痰。枳殼、木香—理氣。加減——若氣虛較甚者，亦可用補(bǔ)中益氣湯加味；若表虛自汗，易感風(fēng)邪者，可用玉屏風(fēng)散加減。（2）陰虛感冒癥狀——發(fā)熱，手足心熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗，或盜汗，頭昏心煩，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要——陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗治法——滋陰解表方藥——加減葳蕤湯方解——玉竹、白薇—滋陰清熱；蔥白、薄荷、豆豉、桔?！栾L(fēng)解表；甘草、大棗—甘潤(rùn)和中I臨證備要一一凡陰虛內(nèi)熱之體，感受風(fēng)熱之邪，只去其風(fēng)熱之邪，不益其陰，則風(fēng)熱留戀不去，故常久治而不瘥。宜扶正攻邪，即滋陰而去風(fēng)熱：白茅根30g蘆根30g玄參12g知母10g桑葉10g菊花10g薄荷10g大青葉18g甘草4.5g（郭淑云）（3）陽(yáng)虛感冒癥狀——陣陣惡寒，甚至蜷縮寒戰(zhàn)，或稍兼發(fā)熱，無(wú)汗或自汗，汗出則惡寒更甚，頭痛，骨節(jié)酸冷疼痛，面色晃白，語(yǔ)言低微，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力治法——助陽(yáng)解表方藥——麻黃附子細(xì)辛湯（3）血虛感冒

癥狀——頭痛、身熱微寒，無(wú)汗或汗少，面色不華，唇淡，指甲蒼白，心悸頭暈，舌淡，苔白，脈細(xì)或浮而無(wú)力治法——養(yǎng)血解表方藥——蔥白七味飲方解——蔥白、豆豉、葛根、生姜—解表；地黃、麥冬—滋陰養(yǎng)血其他療法一、單驗(yàn)方蔥白、羌活、防風(fēng)、紫蘇、蒼耳子、生姜各10g,橘皮6g,紅糖30g，水煎日一劑，治風(fēng)寒感冒。野菊花、四季青各10g,魚腥草30g,淡竹葉15g，羌活、連翹、炒牛蒡子、太子參各10g大青葉15g,川芎12g.以上兩方，水煎服，均治風(fēng)熱感冒。3?貫眾水煎服，可供8~10人1日量；白蘿卜500g,白菜根300g,連須蔥白100g,煎服，可供5人1日量。以上兩方均為預(yù)防感冒方。二、敷貼白芥子、梔子、桃仁、苦杏仁各20g吳茱萸、樟腦個(gè)10g研末，與雞蛋清、面粉調(diào)勻成餅狀，分貼于雙側(cè)涌泉穴，用布包扎，再用熱水袋加溫片刻。24小時(shí)取下，如無(wú)效，再續(xù)貼1次。使用于感冒咳嗽較重者。三、藥枕將山萘、丁香、石菖蒲、肉桂等芳香性藥物，粉碎后作成藥袋，另加淡竹葉、艾葉、茵陳、蒼術(shù)、菊花等作充填劑。每晚使用此枕，療程3個(gè)月，適于體虛易于感冒者預(yù)防和治療。四、推拿患者取伏臥位，用小魚際或掌根順背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)各擦50次以上，再重點(diǎn)擦大杼、肺俞、腎俞穴各50次以上，擦足心涌泉穴50次以上。加減：風(fēng)寒型加推眉弓、攢竹各20次，揉按風(fēng)池、迎香各20次，點(diǎn)掐少商、商陽(yáng)、合谷、曲池。體弱氣虛者加點(diǎn)足三里、百會(huì)。一般而言，，感冒屬輕淺之疾，只要能及時(shí)而恰當(dāng)?shù)刂委?，可以較快痊愈。但對(duì)老人、嬰幼兒、體弱患者及時(shí)感重癥，必須加以重視，防止發(fā)生傳變，或夾雜其它疾病。此外，病情之長(zhǎng)短與感邪輕重和正氣強(qiáng)弱有關(guān)。風(fēng)寒易隨汗解；風(fēng)熱得汗，未必即愈，須熱清方解；暑濕感冒較為纏綿；虛體感冒則可遷延或易復(fù)感。風(fēng)寒感冒——寒邪不退，可以化熱：口干飲多，痰轉(zhuǎn)黃稠，咽痛等。反復(fù)感冒——正氣耗散，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或素體虧虛，反復(fù)感邪，以致正氣愈虧，而風(fēng)邪易侵，均可導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)之證。時(shí)行感冒—預(yù)—防高調(diào)熱鴟護(hù)張，邪勢(shì)彌漫，亦可轉(zhuǎn)化為風(fēng)溫，甚至出現(xiàn)神昏、譫妄之證。一、 加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)正氣衛(wèi)外能力，養(yǎng)成經(jīng)常性戶外活動(dòng)習(xí)慣。二、 保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，使室內(nèi)空氣時(shí)常新鮮，并有充足陽(yáng)光照射。在感冒流行季節(jié)，可用食醋熏蒸法進(jìn)行空氣消毒。每立方米空間以食醋5?10m1,加水1~2倍稀釋后加熱，禁閉門窗，每次熏蒸2小時(shí)，每日或隔日一次?？深A(yù)防時(shí)行感冒?，F(xiàn)代研三、現(xiàn)代研三、究患進(jìn)感冒展時(shí)天然藥物中篩選抗病毒物質(zhì)概況（中醫(yī)研究院中藥研究所）在體內(nèi)或體內(nèi)具有抑制流感病毒作用中藥：百部、石榴皮、蚤休、茶葉、老鸛草、丹皮、地榆、胖大海、大黃、黃藥子、桂枝、赤芍、金銀花、馬齒莧、射干、前胡、獨(dú)活、白頭翁、梔子、紫草、板藍(lán)根、菊花、桑寄生、石韋、丁香、側(cè)柏葉、秦皮等。第二節(jié)咳嗽定義六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺一肺失宣降，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴有咳痰為主要表現(xiàn)一種病癥。釋義有聲無(wú)痰一咳，有痰無(wú)聲一嗽，有痰有聲一咳嗽咳嗽病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》

流行與發(fā)病本病發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性咳嗽發(fā)病率為3%~5%，在老年人中發(fā)病率高達(dá)10%~15%，尤為寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。歷史沿革1．病因病機(jī)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽病因、癥狀、癥候分類、病理轉(zhuǎn)歸、治療都有詳細(xì)論述：(1)《素問(wèn)咳論》指出咳嗽是“皮毛先受邪氣”：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，皆能致咳。(2)五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，咳嗽不止于肺，亦不離乎肺。2．分類《諸病源候論咳嗽候》有十咳之稱：五臟咳、風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳?！毒霸廊珪肥状伟芽人苑譃橥飧信c內(nèi)傷兩大類，論述了外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽病理過(guò)程。3．論治《景岳全書》強(qiáng)調(diào)辨證當(dāng)以陰陽(yáng)虛實(shí)為綱，外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主治則。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》對(duì)咳嗽治療提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反歸于腎”。王綸《名醫(yī)雜著?論咳嗽證治》“治法須分新久虛實(shí)，新病風(fēng)寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之；久病便屬虛、屬郁，氣虛則補(bǔ)氣，血虛則補(bǔ)血，兼郁則開(kāi)郁，滋之、潤(rùn)之、斂之，則治虛治法也?！庇輷弧夺t(yī)學(xué)正傳》“欲治咳嗽者，當(dāng)以治痰為先。治痰者，當(dāng)以順氣為主，是以南星半夏順其痰，而喘咳自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”。俞昌《醫(yī)門法律》論述了燥病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽論治，創(chuàng)立溫潤(rùn)、涼潤(rùn)治咳之法?！杜R證指南醫(yī)案》：風(fēng)——辛平解之；寒——辛溫散之；暑——微辛微涼，苦降甘淡；濕——理肺治胃；火(溫?zé)?——甘寒中醫(yī)——咳嗽既是具有獨(dú)立性證候，又是肺系多種疾病一個(gè)癥狀。本病咳嗽—以咳嗽為主要癥狀病癥西醫(yī)——上呼吸道感染、急、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等。病因病機(jī)病因1．外邪襲肺六淫(煙塵、異味氣體)f口鼻、皮毛f人體f肺氣雍遏，失于宣降f咳嗽(2)條件：內(nèi)因——起居不慎，寒溫失宜，過(guò)度疲勞——衛(wèi)外功能減退、失調(diào)天氣冷熱失常，氣候突變天氣冷熱失常，氣候突變(3)以風(fēng)邪為先導(dǎo)：挾寒—風(fēng)寒；挾熱—風(fēng)熱；挾燥—風(fēng)燥。其中“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”(張景岳)《河間六書?？人哉摗贰昂?、濕、燥、暑、風(fēng)、火六氣，皆令人咳”。2．內(nèi)邪干肺臟腑功能失調(diào)f病及于肺f咳嗽(1)他臟有病及肺：①嗜好煙酒f熏灼肺胃；過(guò)食辛辣肥甘炙博f痰熱；飲食不節(jié)，過(guò)度勞倦f損傷脾胃f脾失健運(yùn)f痰濕內(nèi)生f上漬于肺f咳嗽②情志過(guò)激，郁怒傷肝f肝失條達(dá)f氣郁化火f氣火循經(jīng)上犯于肺f咳嗽（2）肺臟自?。悍闻K多種疾病遷延不愈一損傷肺氣，灼傷肺陰一肺失宣降，肺氣上逆一咳嗽病機(jī)1．病位——在肺，與肝、脾密切相關(guān)，日久及腎（1） 病位在肺——外感、內(nèi)傷咳嗽，均累及肺臟受病，致肺失宣降而咳嗽?！毒┰廊珪?咳嗽》：“咳證雖多，無(wú)非肺病”肺主氣，司呼吸，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，故肺最宜受外感、內(nèi)傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐寒熱，邪侵則肺氣不清，失于肅降，迫氣上逆而咳。故咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達(dá)一種病理反應(yīng)。（2） "五臟六腑皆令人咳，耳f獨(dú)肺也”（《素問(wèn)?咳論》）咳嗽病變臟腑不限于肺，他臟有病及肺亦可導(dǎo)致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健運(yùn)，痰濕蘊(yùn)肺，皆可致咳嗽。但其他臟腑所致咳嗽皆須通過(guò)肺臟，肺為咳嗽主臟。2．基本病機(jī)——內(nèi)外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆。3．病性及病理轉(zhuǎn)歸（1）外感咳嗽——邪實(shí)——六淫外邪犯肺，肺氣雍遏不暢—病理因素—風(fēng)、寒、暑、濕燥、火（風(fēng)寒為多）；外邪不能及時(shí)外達(dá)—風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥、肺熱蒸液成痰。內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)與正虛并見(jiàn)。他臟及肺—多因邪實(shí)導(dǎo)致正虛：肝火犯肺一氣火耗傷肺津一煉液為痰；痰濕犯肺一脾失健運(yùn)一水谷之精微化痰濁一上雍于肺。肺臟自病—多因虛致實(shí)：肺陰不足一陰虛火旺一虛火灼津?yàn)樘狄环问у?rùn)氣逆作咳；肺氣虧虛一肅降失司一氣不化津津凝為痰一氣逆于上。內(nèi)傷咳嗽（2）病理因素—痰與火。痰—寒痰、熱痰；火—實(shí)火、虛火。痰與火可互為因果，相互轉(zhuǎn)化：痰濁郁而化熱一火；火邪煉液為痰一痰（2）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響與轉(zhuǎn)化：外感咳嗽遷延失治，邪傷肺氣一易反復(fù)感邪一咳嗽屢作一肺氣益?zhèn)粌?nèi)傷咳嗽外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽——肺臟有病，衛(wèi)外不固一感受外邪一引發(fā)或加重一外感咳嗽（4）轉(zhuǎn)歸預(yù)后：外感咳嗽——病淺-易治；燥、濕——纏綿（濕邪困脾一脾虛一生痰一痰濕咳嗽；燥邪一傷肺津一肺陰虧耗一陰虛肺燥咳嗽：“燥咳每成癆”）內(nèi)傷咳嗽——慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程——其病較深-難取速效痰濕咳嗽之老年患者——病久一肺脾兩傷一痰濕寒化為飲一病延及腎一“寒飲伏肺”、“肺氣虛寒”一痰飲咳喘肺陰虧耗——延誤失治一勞損一般而言，咳嗽輕重可以反應(yīng)病邪微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達(dá)，咳雖輕微，但病情卻重，應(yīng)加警惕。后期——累及于心一肺脾腎俱虛一痰濁、水飲、氣滯、血瘀一肺脹診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1．咳嗽有聲，或咳吐痰液。2．外感咳嗽起病急，可伴有寒熱等表證；內(nèi)傷咳嗽每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)咳而伴喘。3．聽(tīng)診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。二、相關(guān)檢查1．血常規(guī)：急性期，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。血沉：增快3．痰培養(yǎng)：確定病源微生物2．肺部X線攝片正?；蚍渭y理增粗。三、 病證鑒別1．咳嗽特點(diǎn)鑒別（1）時(shí)間、節(jié)（1）時(shí)間、節(jié)咳嗽白天多于夜間外感咳嗽；早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，痰出咳減痰濕、痰熱咳嗽；午后、黃昏加重，或夜間咳嗽——肺燥陰虛（2）性質(zhì)、聲音：咳聲洪亮有力——實(shí)證；咳而聲低氣怯——虛證；咳聲嘶啞——燥咳；咳聲重濁痰多——風(fēng)寒、痰濕咳嗽；咳聲粗濁或嗄啞——風(fēng)熱、痰熱咳嗽；咳聲短促——肺燥陰虛；（3）加重與緩解因素：飲食肥甘生冷加重者——痰濕；情志郁怒加重者——?dú)饣?；勞累、受涼加重者——痰濕、虛?．咳痰特點(diǎn)鑒別內(nèi)容：色、質(zhì)、量、味咳而少痰——燥熱、氣火、陰虛；痰多——濕痰、痰熱、虛寒痰白、稀薄——屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠——屬熱痰白質(zhì)粘——陰虛、燥熱；痰白清稀、呈泡沫狀——屬虛、屬寒咯吐血痰——肺熱、陰虛；膿血相間——痰熱郁結(jié)成癰咳嗽，咯吐粉紅色泡沫樣痰，咳而氣喘，呼吸困難——心肺陽(yáng)虛，氣不主血；咯痰有熱腥味，或腥臭氣——痰熱，味甜-痰濕，味咸-腎虛3．咳嗽與咳喘鑒別咳嗽為主要癥狀，不伴喘促咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，因咳致喘，以咳喘為特點(diǎn)1．哮證、喘證——二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)：哮病—喉中哮鳴有聲，呼吸氣粗困難，甚則喘促不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速喘病—以氣息言，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥；哮以聲響言，以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲為主要臨床特征；哮為一種反復(fù)發(fā)作獨(dú)立疾病，喘證可并發(fā)于多種急、慢性疾病過(guò)程中。哮必兼喘，而喘未必兼哮。2．肺脹——兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等證為主要表現(xiàn)。病程長(zhǎng)，纏綿難愈。3．肺癆——咳嗽為其四大主證之一，以干咳，或痰中帶血，或咳血痰為特征，常伴有低熱、盜汗、形體消瘦。X線胸部檢查能確定病灶所在。4．肺癌——常以咳嗽咳血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。辨證論治一、辨證要點(diǎn)1．辯外感內(nèi)傷外 感內(nèi) 傷病史新久多為新病久病或反復(fù)發(fā)作起病緩急急緩病程短長(zhǎng)兼證常伴肺衛(wèi)表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛身無(wú)表證，可伴他臟見(jiàn)證病性邪實(shí)虛實(shí)夾雜2．辯癥候虛實(shí)外感咳嗽——風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥—實(shí)內(nèi)傷咳嗽——痰濕、痰熱、肝火—邪實(shí)；陰津虧耗—虛或虛中挾實(shí)二、治療原則1．分清邪正虛實(shí)外感咳嗽——祛邪利肺：風(fēng)寒—疏風(fēng)散寒；風(fēng)熱—疏風(fēng)清熱；風(fēng)燥—清肺潤(rùn)燥內(nèi)傷咳嗽——邪實(shí)正虛——祛邪扶正，標(biāo)本兼顧：痰——祛痰：寒痰—溫肺化痰，熱痰—清熱化痰，濕痰—燥濕化痰。火——清火（清熱）—清肝火，瀉肺熱。陰津虧耗——滋陰生津潤(rùn)燥。2．分清輕重緩急一般說(shuō)來(lái)，外感咳嗽病位尚淺易治，但若兼夾燥、濕二邪，則較纏綿難愈易演變?yōu)閮?nèi)傷，治療應(yīng)加強(qiáng)潤(rùn)燥、化濕、祛濕之法。內(nèi)傷咳嗽宜先祛邪為主，待邪祛后以藥丸慢慢調(diào)治。3．病有治上、治中、治下之分：治上——治肺：溫宣、清肅（直接針對(duì)咳嗽之主臟施治）治中——治脾：痰濕偏盛—健脾化痰；脾虛肺弱—補(bǔ)脾養(yǎng)肺治下——治腎：咳嗽日久，咳而氣短—補(bǔ)腎3．注意審證求因咳嗽是人體正氣祛邪外出一種病理表現(xiàn)，故治療時(shí)不可一味“見(jiàn)咳止咳”，而須審證求因，針對(duì)病因病機(jī)而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、溫肺、斂肺、補(bǔ)肺、潤(rùn)肺）為主外，應(yīng)注意調(diào)治脾胃、清肝疏肝、補(bǔ)審納氣等整體療法應(yīng)用。4.治療禁忌（1）注意審證求因，切勿見(jiàn)咳止咳：須按不同病因分別處理。（2）外感咳嗽用藥宜輕揚(yáng)，不宜過(guò)早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽—忌宣肺散邪，以防宣散傷正，耗傷陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。須注意調(diào)護(hù)正氣。即使虛實(shí)夾雜，也當(dāng)標(biāo)本兼顧。（3）忌食辛辣香燥、炙博肥膩及過(guò)于寒涼之品。三、分證論治（一）外感咳嗽1．風(fēng)寒襲肺證癥狀分析——咽癢、咳嗽聲重、氣急—風(fēng)寒束肺，肺氣雍遏，不得宣通咳痰稀薄色白—寒邪襲肺，氣不布津，津液凝聚為痰鼻塞流清涕—風(fēng)寒上受，肺竅不利頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱無(wú)汗—風(fēng)寒外束，郁于肌表苔薄白，脈浮緊—風(fēng)寒表象證機(jī)概要——風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣治法——疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥——三拗湯合止嗽散 兩方均能宣肺化痰止咳，但前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺；后方以疏風(fēng)潤(rùn)肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)者三拗湯——麻黃—宣肺止咳；杏仁—利肺降氣；甘草—協(xié)調(diào)諸藥。止嗽散——桔梗、荊芥、陳皮、甘草—疏風(fēng)宣肺，化痰利咽；紫菀、百部—溫潤(rùn)止咳；白前—降氣祛痰。加減——咳嗽較甚—矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪較甚—防風(fēng)、羌活；咽癢甚—牛蒡子、蟬蛻；鼻塞聲重—辛夷花、蒼耳子；挾痰濕（痰粘、胸悶、苔膩）—半夏、厚樸、茯苓；表寒未解，里郁化熱（咳嗽音嗄。氣急似喘咳痰粘稠，口渴心煩，或有身熱）—生石膏、桑白皮、黃芩。臨證參考——（1）治風(fēng)寒咳嗽，既宜宣達(dá)，則滋潤(rùn)粘膩甘寒之藥，在所應(yīng)忌。如生地黃、天麥冬、石斛、天花粉、桑白皮、玉竹、地骨皮、白芍等藥，若口味淡或微咸，涕清痰薄，誤投次次類，既錮閉寒邪，又助長(zhǎng)痰涎，令病毒難以疏散，留戀下去，演成久病。感冒風(fēng)寒之咳嗽，最忌葶藶子，葶藶功能瀉肺，性最猛悍。（《岳美中論醫(yī)集》）（2）風(fēng)寒客肺化熱，而表未解（外寒內(nèi)熱）——解表清里。風(fēng)寒化熱-清法；風(fēng)熱化燥-潤(rùn)法2．風(fēng)熱犯肺證癥狀分析——咳嗽頻劇氣粗，或咳聲嗄啞—風(fēng)熱犯肺，肺失清宣咯痰不爽，痰粘稠或稠黃—肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰喉燥咽痛，口渴—肺熱傷津鼻流黃涕，頭痛，肢楚，惡風(fēng)身熱—風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)表不和苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑—風(fēng)熱之癥證機(jī)概要——風(fēng)熱犯肺，肺失清肅治法——疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥——桑菊飲 本方為辛涼輕劑，功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。用于咳嗽痰咽干，微有身熱者方解——桑葉、菊花、薄荷、連翹—疏風(fēng)清熱；桔梗、杏仁、甘草—宣肺止咳化痰；蘆根—清熱生津加減——咳嗽甚者—加前胡、貝母、枇把葉；咽痛—加射干、山豆根、金燈籠、土牛膝、赤芍；表熱較甚—加金銀花、荊芥、防風(fēng)；痰黃稠—加黃芩、知母、栝樓、山梔‘風(fēng)熱傷絡(luò)，鼻衄、痰中帶血—加白茅根、生地；熱傷肺津，口燥咽干—加沙參、麥冬；夾暑—合六一散、荷葉。3．風(fēng)燥傷肺證癥狀分析——干咳，連聲作嗆—燥邪犯肺，肺失清潤(rùn)，肺氣上逆咽喉干痛，唇鼻干燥，口干—燥傷肺津無(wú)痰或痰少而粘連成絲，不宜咳出—燥熱灼津?yàn)樘堤抵袔аz—燥熱傷肺，肺絡(luò)受傷鼻塞、頭痛、微寒、身熱—風(fēng)燥外襲，衛(wèi)表失和舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)—燥熱之象證機(jī)概要——風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)治法——疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳方藥——桑杏湯 本方清宣涼潤(rùn)，用于外感風(fēng)熱燥邪傷津，干咳，痰少而粘，口渴，身熱頭痛方解——桑葉、豆豉—疏風(fēng)解表，清宣燥熱；杏仁、象貝—化痰止咳；山梔、沙參、梨皮—潤(rùn)肺生津加減——表證較重—加薄荷、連翹、蟬蛻、荊芥；津傷較甚—加麥冬、玉竹；咽痛明顯—加玄參、馬勃；鼻衄—加生地、白茅根。［附］涼燥傷肺癥狀——咳嗽，痰少或無(wú)痰，喉癢，咽干唇燥，頭痛，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗。苔薄白而干，脈浮緊治法——疏風(fēng)散寒，潤(rùn)肺止咳方藥——杏蘇散加減：蘇葉、杏仁、前胡—辛以宣散；紫菀、冬花、百部、甘草以溫潤(rùn)止咳。臨證參考——岳美中：對(duì)于干咳痰粘不爽之證，與燥咳稍異，也屬難治。凡咳而痰不出者，肺燥勝而痰澀，燥則潤(rùn)，澀則疏，潤(rùn)肺利氣是制方之本。若不知燥痰潤(rùn)肺，反用宣法，越宣越燥勢(shì)必干咳不止；若不知痰澀當(dāng)疏，則痰粘難愈。為此，自擬一方定名潤(rùn)肺湯，藥用沙參、兜鈴山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼，亦可隨證加入橘紅、杏仁、貝母、栝樓等味。（二）內(nèi)傷咳嗽1．痰濕蘊(yùn)肺證癥狀分析——咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁—痰濕上干，壅遏肺氣痰粘膩，或稠厚成塊，痰多易咳—脾濕生痰早晨或食后咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩物加重—脾運(yùn)不健胸悶脘痞，嘔惡—痰濕中阻食少，體倦，大便時(shí)溏—脾氣不運(yùn)苔白膩，脈濡滑—痰濕內(nèi)盛之象證機(jī)概要——脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣治法——健脾燥濕，化痰止咳方藥——二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯 前方燥濕化痰，理氣和胃，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。后方降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。半夏、茯苓—燥濕化痰—蒼術(shù)方解——二陳平胃散——{陳皮、甘草—理氣和中—厚樸}三子養(yǎng)親湯——白芥子—溫肺祛痰；蘇子—降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子—消食化痰，使氣行則痰行加桔梗、杏仁、枳殼—宣降肺氣加減——寒痰較重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）—加細(xì)辛、干姜；脾虛—加黨參、白術(shù)；兼有表寒者—加紫蘇、荊芥、防風(fēng)。病情穩(wěn)定后服香砂六君子湯以資調(diào)理。臨證參考——痰濕咳嗽，常易傷及肺脾之氣，應(yīng)配合補(bǔ)脾益肺之品，以免久延導(dǎo)致肺氣虛寒寒飲伏肺咳喘。又每因新感而致痰濕化熱。若反復(fù)病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)三方面轉(zhuǎn)歸：痰濕轉(zhuǎn)從寒化，氣不布津，停而為飲—寒飲伏肺—本虛標(biāo)實(shí)；肺脾氣虛，陽(yáng)氣漸衰，甚至及腎—肺氣虛寒—虛證咳嗽；痰濕郁而化熱—痰熱郁肺2．痰熱郁肺證癥狀分析——咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲—痰熱郁肺，肺失清肅痰多，質(zhì)粘稠色黃，或有腥味，難咯—熱蒸液聚成痰咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛—熱傷肺絡(luò)苔薄黃膩，質(zhì)紅—黃為熱，膩為痰，舌紅為津傷脈滑數(shù)—滑為痰，數(shù)為熱證機(jī)概要——痰熱壅肺肺，肺失肅降治法——清熱肅肺，豁痰止咳方藥——清金化痰湯本方清熱化痰，用于咳嗽氣急，痰黃稠厚，胸悶，身熱方解——桑白皮、黃芩、山梔—清泄肺熱貝母、栝樓、桔梗、甘草、橘紅、茯苓—止咳化痰麥冬、知母—養(yǎng)陰化痰加M——①痰黃如膿，或腥臭一魚腥草、金養(yǎng)麥根、薏苡仁、栝樓仁；②胸滿、咳逆，痰壅、便秘一葶藶子、風(fēng)化硝、大黃；③痰熱傷津（口干咽干舌紅少津）一加天冬、天花粉；④痰中帶血一加白茅根、藕節(jié)。臨證參考——要注意觀察痰色和量變化，判斷痰、熱比重，給予針對(duì)性治療。3．肝火犯肺證癥狀分析——上氣咳逆陣作—肝郁化火，上逆侮肺，肺失肅降咳時(shí)面赤，口苦咽干—肝火上炎痰少質(zhì)粘，或如絮條，咯之難出—木火刑金，煉液成痰胸脅脹痛，咳時(shí)引痛——肝肺絡(luò)氣不和癥狀可隨情緒波動(dòng)而增加—肝郁火勝舌紅或舌邊紅，苔薄黃而少津—火郁陰傷脈象弦數(shù)—弦主肝旺，數(shù)為熱象證機(jī)概要——肝郁化火，上逆侮肺治法——清肝瀉肺，化痰止咳方藥——加減瀉白散合青黛散 前方順氣降火，清肺化痰，后方清肝瀉火化痰。合之使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平方解——青黛、海蛤殼—清肝化痰青皮、陳皮——疏肝理氣和胃黃芩、桑白皮、地骨皮—清瀉肺熱知母、粳米、甘草—補(bǔ)中養(yǎng)胃生津力口減——①肝火旺一加山梔、丹皮、赤芍；②咳甚一加海蛤殼、栝樓仁；③胸悶脅痛一加枳殼、郁金、絲瓜絡(luò)；④津傷口渴一加沙參、麥冬、生地、花粉；⑤咯血一加大黃、丹皮、地榆；⑥咳嗽日久一加百合、訶子、五味子以斂陰生津止咳臨證備要——?dú)饣鹂人砸子诤膫侮幏谓?，?yīng)適當(dāng)配合清養(yǎng)肺陰之品4．肺陰虧耗證癥狀分析——干咳、咳聲短促—肺陰虧耗，虛火內(nèi)灼，肺失濡潤(rùn)痰少粘白，或痰中帶血—虛火灼津?yàn)樘?，肺損絡(luò)傷口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞—陰虛肺燥，津液不能濡潤(rùn)上承手足心熱，午后潮熱，顴紅—陰虛火旺形瘦神疲—陰精不能充養(yǎng)舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)—陰虛內(nèi)熱之證證機(jī)概要——肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降治法——滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳方藥——沙參麥冬湯加減 本方甘寒養(yǎng)陰，潤(rùn)肺生津。用于陰虛肺燥，干咳少痰方解——沙參、麥冬、玉竹、天花粉—滋陰潤(rùn)燥銀柴胡、青蒿、鱉甲扁豆、甘草—和養(yǎng)胃氣 山藥、茯苓桑葉—清宣肺熱 川貝、知母、杏仁備選方——二冬二母湯：麥冬、天冬、川貝母、知母、沙參、百合、生地黃、桔梗、苦杏仁、梨皮力口減一一①咳嗽較甚一加紫菀、冬花、百部；②痰粘難咯一加海蛤粉、海浮石、栝樓、黃芩；③痰中帶血一加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根；④潮熱骨蒸—加銀柴胡、青蒿、地骨皮、功勞葉臨證參考一一①潤(rùn)肺湯（岳美中）：沙參、馬兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼、橘紅、杏仁、貝母、栝樓。②虛勞咳嗽一一參蛤三七散（岳美中）人參30g,蛤蚧4對(duì)，三七30g,研為細(xì)末，每次0.6g，日服3次，服時(shí)忌綠豆及大涼之品（岳美中）。③陰虛之咳，養(yǎng)陰需兼收斂（李家振）：“陽(yáng)虛易補(bǔ)，陰虛難調(diào)”，余在臨床中頗有此感。如陰虛咳嗽，予滋陰潤(rùn)肺止咳，方法切證，但療效總不能盡如意。每遇陰虛咳嗽，則予養(yǎng)陰止咳之中兼以收斂，常用收斂藥有五味子、粟殼、訶子、生牡蠣等。臨證選加2至3味，但粟殼應(yīng)為必用之品。張錫純?cè)f(shuō)：“治虛勞咳嗽，用山藥、枸杞、、地黃、玄參而不止者，加粟殼二三錢，可立見(jiàn)成效”。據(jù)臨證

所驗(yàn)，凡見(jiàn)干咳無(wú)痰或少痰，屬陰虛肺氣耗散而又確無(wú)表證者都可使用。其他療法一、單方驗(yàn)方1?寧嗽散桑白皮、紫蘇各9g，細(xì)辛3g,五味子、橘皮、半夏各6g,茯苓、苦杏仁、枳殼、桔梗、甘草各10g,為“諸嗽通用之方”2?久咳痰嗽方萊菔子、炒苦杏仁各等分，蒸餅丸如麻子大，每服三、五丸，時(shí)時(shí)咽津。適用于痰壅氣逆之咳嗽。?百部煎百部、生地黃、生姜、百合、麥冬各10-15g。適用于陰虛久咳之證。?珍珠層粉60g，青黛少許，麻油調(diào)服，分8次服，1日2次，用于咳嗽氣急。?金沸草散前胡、荊芥、姜半夏、赤芍、細(xì)辛、炙甘草、旋覆花、各6g，加姜棗水煎服。用治外感風(fēng)寒之咳嗽痰多氣急。?黃芩、栝樓殼、魚腥草各10g。水煎服，一日三次。適用于痰熱咳嗽。?枇杷葉煎枇杷葉（包）紫蘇各9g，苦杏仁12g,大蒜頭3g。先將苦杏仁、大蒜頭共搗爛；再將枇杷葉、紫蘇煎汁150ml左右，過(guò)濾后沖于苦杏仁、大蒜泥中浸液。每日1劑，分2次服。適用于外感咳嗽。二、針灸主穴：肺俞、合谷。配穴：痰多配豐??；咽癢而咳