導尿管的護理

留置導尿管概念

導尿術是指在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。導尿技術容易引起醫(yī)源性感染。目的搶救休克、危重病人時準確記錄尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。為盆腔器官手術前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免術中誤傷。為某些泌尿系統(tǒng)手術后的病人留置導尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術切口的張力，以利于愈合。為昏迷、癱瘓等尿失禁病人或會陰部有傷口的病人引流尿液，以保持會陰部的清潔干燥。為尿失禁患者行膀胱功能訓練。準備1.護士準備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準備

病人和家屬清楚導尿的目的及安全性，能自理者囑其自行沖洗會陰，不能自理者護士給予協(xié)助。3.用物準備

（1）無菌導尿包（3）其它4.環(huán)境準備

清潔、調節(jié)室溫、酌情關閉門窗、遮擋病人。導尿包導尿包里面清潔包導尿包導尿管種類單腔導尿管雙腔導尿管三腔導尿管操作步驟體位協(xié)助患者取屈膝仰臥位，暴露外陰。墊巾將墊巾置于臀部下，打開導尿包取出清潔包，與彎盤一起放于患者兩腿之間。根據男、女患者尿道的解剖特點進行消毒、導尿。男、女患者尿道的解剖特點女性尿道的特點長約4～5cm，短、粗、直，且富擴張性，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道、肛門相鄰，易發(fā)生感染。男性尿道的特點

成人男性尿道長約18cm～20cm，有兩個彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）、三個狹窄（尿道外口、膜部和尿道內口）。女性患者初步消毒

左手戴手套，右手持鑷子夾清潔棉球初步消毒陰阜、大陰唇，另一手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；消毒原則：由上而下，由外向內擦洗。打開導尿包

將無菌導尿包放置于患者兩腿之間，打開導尿包。戴無菌手套，鋪孔巾

使其與導尿包形成以無菌區(qū)，將消毒外陰的用物放于近會陰處，以免跨越無菌區(qū)。選擇合適的導尿管檢查、潤滑導尿管

檢查導尿管氣囊是否完好，將尿管與集尿袋連接，用石蠟油球潤滑導尿管前段約5cm，告知患者即將進行消毒及操作。消毒尿道口

左手拇指、食指持無菌紗布分開大陰唇并固定，右手持鑷子夾消毒棉球分別消毒尿道口、小陰唇、尿道口。消毒原則：由上向下，由內向外擦洗。插管

囑患者張口呼吸，用右手或鑷子將導尿管對準尿道口輕輕插入4—6cm，見尿后再插入7—10cm左右，根據導尿管上注明的氣囊容積向氣囊內注入等量的0.9%氯化鈉溶液，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管固定于膀胱內。男性患者左手戴手套，右手持鑷子夾取消毒棉球進行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。用紗布裹住陰莖略提起，將包皮向后推，暴露尿道外口，右手持鑷子夾取消毒棉球，自尿道口向外向后旋轉式擦拭尿道口、龜頭及包皮。打開導尿包

將無菌導尿包放置于患者兩腿之間，打開無菌導尿包。戴無菌手套，鋪孔巾選擇合適的導尿管檢查、潤滑導尿管

檢查導尿管氣囊是否完好，將尿管與集尿袋連接，用石蠟油球潤滑導尿管前段約5cm，告知患者即將進行消毒及操作。消毒尿道口

一手用紗布裹住陰莖并提起，將包皮向后推以露出尿道口，另一手持鑷子夾消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。消毒原則：由內向外插管

一手用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60度角，囑患者張口呼吸，用右手或鑷子將導尿管對準尿道口輕輕插入20—22cm，見尿后再插入7—10cm，根據導尿管上注明的氣囊容積向氣囊內注入等量的0.9%氯化鈉溶液，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管固定于膀胱內。。清理用物，洗手，記錄

記錄留置導尿管的時間、患者的反應等。注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作技術。雙腔氣囊導尿管固定時要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷。老年女性尿道口回縮，插管時應仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。如誤入陰道應另換無菌導尿管重新插管。對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿不得超過1000ml。因大量放尿使腹腔內壓力急劇降低，血液大量滯留在血管內，引起血壓下降而虛脫；另外膀胱內壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。導尿管的護理1、

防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1）保持尿道口清潔。女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1或2次。

（2）每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。

（3）每周更換導尿管一次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期。

2、鼓勵患者多飲水，達到自然沖洗尿路的目的。3、訓練膀胱反射功能，可采用間歇式夾管方式。夾閉導尿管，每3-4h開放一次，是膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能恢復。4、注意患者的主訴并觀察尿量情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周檢查尿常規(guī)一次。健康教育向患者及家屬解釋留置導尿管的目的和護理方法，并鼓勵其主動參與護理。說明攝取足夠水分和進行適當的活動對預防泌尿道感染的重要性，每天尿量維持在2000ml以上，達到自然沖洗尿道的作用，以減少尿道感染的機會，同時也可以預防尿路結石的形成。