外科學(xué)各論簡答題大全

外科學(xué)考試重點(diǎn)一.顱腦外科1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當(dāng)代償功效的消耗終于達(dá)成一種臨界點(diǎn)時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系?！?、顱內(nèi)壓增高的臨床體現(xiàn)有哪些

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。(1)可引發(fā)雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可造成腦疝?！?、什么叫小腦幕切跡疝，其重要臨床體現(xiàn)有哪些

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫經(jīng)?？梢l(fā)顱內(nèi)壓增高。造成顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床體現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床體現(xiàn)重要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯變化③病人意識含糊或昏迷，且逐步加深④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐步散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐步散大。⑤對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。4、顱底骨折的臨床體現(xiàn)和診療根據(jù)

答:臨床體現(xiàn)：①傷后逐步出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診療重要靠臨床體現(xiàn)。5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征

答：①腦疝形成患者。②CT預(yù)計(jì)幕上血腫超出30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超出10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫不大于20ml，幕下血腫不大于10ml，但腦室受壓明顯或中線構(gòu)造移位或腦積水征明顯，ICP不不大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療狀況下出現(xiàn)腦疝或ICP不不大于4kpa、臨床癥狀惡化者。6、腦震蕩的概念

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，重要指頭部位外傷后立刻出現(xiàn)短暫的腦功效損害而無擬定的腦器質(zhì)變化。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理變化，顯微鏡下可見神經(jīng)組織構(gòu)造紊亂。7、開放性顱腦損傷的治療原則

答:傷后24-48小時應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期解決。8、顱腦損傷病人的重要觀察的重要內(nèi)容是什么

答:重要觀察項(xiàng)目有：1.意識狀態(tài)判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反映，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。2.生命體征定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。3.瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須親密持續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)與否對稱，對光反映與否存在、敏感度如何。4.肢體活動及錐體束征重要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的體現(xiàn)。9.庫欣反映（Cushing）：▲當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反映）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。11.顱內(nèi)壓增高的后果:a.腦血流量減少,腦缺血甚至腦死亡;b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反映;c.胃腸功效紊亂以及消化道出血;d.神經(jīng)源性水腫12.顱內(nèi)壓增高的臨床體現(xiàn):▲（1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫;（2）意識障礙及生命體征變化13.腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力不不大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，造成腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要構(gòu)造受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。14.腦疝分型：小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等體現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，持續(xù)性。17.造成閉合性腦損傷的機(jī)制：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。18.原發(fā)性腦損傷（Primarybraininjury）指暴力作用于頭部時立刻發(fā)生的腦損傷.重要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。19.顱內(nèi)血腫分型:1．按血腫引發(fā)顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型:①72小時以內(nèi)為急性型②3日后來到3周以內(nèi)為亞急性型③超出3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.2．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內(nèi)血腫.3．體積壓力反映:如原有的顱內(nèi)壓增高以超出臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,若顱內(nèi)壓增高處在代償?shù)姆懂犞畠?nèi)(臨界點(diǎn)下列)釋放少量腦脊液僅僅引發(fā)微小的壓力下降.20.硬腦膜外血腫臨床體現(xiàn)與診療:▲1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝.2.意識障礙:有三種類型:⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太快速時,則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清晰時間,大多為數(shù)小時或稍長稱為”中間蘇醒期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較快速,則見不到中間蘇醒期,可故意識好轉(zhuǎn)期,未及蘇醒卻又加重,也可體現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識障礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的狀況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引發(fā)腦疝時才出出意識障礙.3.瞳孔變化:患側(cè)瞳孔可先縮小,對光反映遲鈍,隨即體現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對光反映消失,瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無加重體現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.21.硬腦膜下血腫:（1）急性臨床體現(xiàn)與診療：a.病情普通多較重,體現(xiàn)為意識障礙進(jìn)行性加深,無中間蘇醒期或意識好轉(zhuǎn)期體現(xiàn).b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其它征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床體現(xiàn)難以與其它急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.二.頸心胸外科22.單純性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺原料缺少2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）★答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引發(fā)臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功效亢進(jìn)者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.24.甲狀腺功效亢進(jìn)：(1)是由多種因素造成正常甲狀腺分泌的反饋控制機(jī)制喪失，引發(fā)循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為重要特性的疾病總稱。(2)按引發(fā)甲亢的病因可分為：1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功效亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。2．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3．高功效腺瘤:少見，病人無突眼。★25.甲亢臨床體現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動,兩手顫動,b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕,c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志.26.甲亢的手術(shù)治療指征：★①繼發(fā)性甲亢或高功效腺瘤；=2\*GB3②中、重度原發(fā)性甲亢，長久服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不肯長久吸藥者；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥品或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長久用藥有困難者。=5\*GB3⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期含有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。27.甲狀腺手術(shù)后的重要并發(fā)癥:★1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷體現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引發(fā)聲嘶,雙側(cè)損傷,可造成失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,需立刻氣管切開.3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引發(fā)聲帶松弛,音調(diào)減少,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引發(fā).5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功效紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時解決或快速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么

答:作用為：①克制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而克制甲狀腺素的釋放，減少基礎(chǔ)代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的因素、臨床體現(xiàn)和治療原則：（1）因素：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2）臨床體現(xiàn)：a.進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，b.如尚有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引發(fā)者（3）解決原則：a.必須立刻行床旁急救，及時剪開縫線，敞開切口，快速除去血腫；b.如此時病人呼吸仍無法改善，則應(yīng)立刻行氣管切開；c.狀況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其它解決。30.甲狀腺癌：①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和小朋友甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，重要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。③未分化癌：約占15%，多見于老年人，發(fā)展快速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺`骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。▲31.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.32.乳房淋巴液輸出的途徑：★★⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。33乳腺癌的手術(shù)治療方式：▲（1）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)涉及整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除（2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述去除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周邊的淋巴結(jié)（3）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保存胸大肌，一是保存胸大、小肌（4）全乳房切除術(shù)：必須切除整個乳腺（5）保存乳房的乳腺癌切除術(shù)：涉及完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。▲34.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動.即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時外突.又稱為連枷胸。35.閉合性多根肋骨骨折的治療原則以下：（1）保持呼吸道暢通。（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。（3）控制反常呼吸，涉及：①厚敷料加壓包扎固定②肋骨牽引；③手術(shù)內(nèi)固定；④有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。36、簡述開放性氣胸的急救、解決原則▲

答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素防止感染。37、簡述張力性氣胸的急救原則

答:急救穿刺針排氣減壓。38.有下列狀況應(yīng)行急診開胸探查術(shù)：（開胸探查指征）★（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血（2）心臟大血管損傷（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷（4）食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損（7）胸內(nèi)存留較大的異物?！锛痹\室開胸探查手術(shù)指征：（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。39.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者③需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣撷軗艹厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者.40含有下列征象則提示存在進(jìn)行性血胸：★★★（1）持續(xù)脈搏加緊、血壓減少，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時超出200毫升，持續(xù)3小時（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性減少，（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周邊血相靠近，且快速凝固。（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。41含有下列狀況應(yīng)考慮感染性血胸：有畏寒、高熱等感染的全身體現(xiàn)抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染胸腔積血無感染時紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周邊血相似即500:1,感染時白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,比例達(dá)100:1可擬定為感染性血胸積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診療,并可因此選擇有效的抗生素,▲42.縱隔撲動:呼、吸氣時.兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時移向健側(cè).呼氣時移向傷側(cè)。43.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害.臨床體現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.44.肺癌臨床分類及特性：⑴鱗狀細(xì)胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。⑵小細(xì)胞癌：形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。⑶腺癌：多為周邊型肺癌，早期普通沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，體現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。普通生長慢，有時早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。⑷大細(xì)胞癌：極少見，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。45.肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：肺結(jié)核空洞結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張重復(fù)或持續(xù)咯血。46.食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的上二分之一;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的下二分之一.47.（1）食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型（2）食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:a.癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。b.癌轉(zhuǎn)移重要經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入黏膜下淋巴管→通過基層達(dá)成與腫瘤部位對應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。ⅰ.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);ⅱ.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周邊的膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。▲48.食管癌臨床體現(xiàn):（1）早期:時癥狀常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺.涉及咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。（2）中晚期:食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下。（3）持續(xù)胸痛或背痛表達(dá)為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).49.食管癌的診療:作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.(1)早期可見:①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動中斷④小龕影(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄 50.食管癌手術(shù)禁忌證:①全身狀況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功效不全者②病變范疇大,已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.▲51.食管癌的臨床體現(xiàn)及X線征象：(1)臨床體現(xiàn)：1.早期癥狀不明顯，但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，涉及咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，癥狀時重時輕，進(jìn)展緩慢。2.中晚期典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。3.病人逐步消瘦、脫水、無力,如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引發(fā)食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。（2）X線征象:⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷⑷小龕影。(5)中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。52.(1)食管癌的鑒別診療：早期無下咽困難，食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。(2)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：1.適應(yīng)癥：全身狀況良好，有較好的心肺功效儲藏，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，普通以頸段癌長度＜3cm，胸上段長度＜4CM，胸下段長度＜5CM切除。2.禁忌癥：（1）全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝腎功效不全者（2）病變侵犯范疇大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象（3）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。53、簡述血心包的臨床體現(xiàn)

答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動脈壓減少。(心超或心包穿刺有確診意義)。54、結(jié)合縱隔的臨床解剖特性，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤

答:（1）后縱隔：神經(jīng)源性；（2）前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；（3）前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。55、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式

答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。三.普外科56.腹外疝的臨床類型：▲①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引發(fā)嚴(yán)重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（涉及闌尾）,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓忽然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種狀況稱嵌頓性疝。有：Richter疝（無系膜側(cè)腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前兩普通僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓狀況不停加重可使動脈血流減少,最后造成完全阻斷57.嵌頓性疝和絞窄性疝的解決原則：▲含有下列狀況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù):⑴嵌頓時間在3-4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其它疾病而預(yù)計(jì)腸袢尚未絞窄性梗死者。⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一避免疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)?！?8.腹股溝斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年紀(jì)小朋友及青壯年老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀半球行，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍能突出精索與疝囊的關(guān)系后方前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系A(chǔ)的外側(cè)A的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少59.放腹腔引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底去除或有大量壞死組織無法去除（2）為防止胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏（3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫。60.剖腹探查的指征：（手術(shù)探查指征）★★（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范疇擴(kuò)大者（2）腸蠕動音逐步削弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身狀況有惡化趨勢（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者（7）主動救治休克而狀況不見好或繼續(xù)惡化者?！?1、閉合性腹部損傷的診療思路如何

答:①有無內(nèi)臟損傷↓②什么臟器損傷↓③與否多發(fā)性損傷↓④診療困難時怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察?！?2.診療性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)（1）穿刺部位①臍和髂前上棘連線的中外三分之一處②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處（2）陽性原則（下列任何一項(xiàng)即可）①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超出100x109，或白細(xì)胞數(shù)超出0.5x109／L③淀粉酶超出100Somogyi單位④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌63..腹內(nèi)臟器損傷的解決原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力求早期手術(shù)。1.首先解決對生命威脅最大的損傷。2.心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3.快速控制明顯外出血。4.解決開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張快速的顱腦外傷。64.、脾破裂的診療指標(biāo)

答：分類：中央型（脾實(shí)質(zhì)深部），被膜下（脾實(shí)質(zhì)周邊部），真性破裂（破損累及被膜）診療：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。治療原則：a.急救生命第一，包脾第二b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險性感染”（肺炎鏈球菌為主），故嬰幼兒應(yīng)盡量保存脾臟?！?5、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些

答:腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底去除或有大量壞死組織無法清晰②防止胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。66..急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：(1)原則:解決原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充足引流，術(shù)后解決。(2)適應(yīng)癥:a.經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，特別是有休克體現(xiàn)者。d.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診療

答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何

答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。69.十二指腸潰瘍臨床體現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。(2)重要體現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食親密有關(guān)，多于進(jìn)食后3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可臨時緩和。b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特性性癥狀，體檢時右上腹可有壓痛。(3)適應(yīng)癥:1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍。3.潰瘍病程漫長者。70.胃潰瘍的分型、臨床體現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：★（1）分型：Ⅰ型:最常見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。Ⅱ型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎靠近賁門處（2）臨床體現(xiàn)：a.發(fā)病年紀(jì)多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè);b.重要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐0.5-1H開始，持續(xù)1-2H后消失，進(jìn)食不能緩和，痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療緩和后常復(fù)發(fā)。c.年紀(jì)較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛（3）手術(shù)指征：1.內(nèi)科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。3.潰瘍巨大或高位潰瘍。4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式▲（1）胃大部切除術(shù)①畢Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道靠近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少,缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范疇不夠,可引發(fā)術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此,此法多合用于胃潰瘍.②畢Ⅱ式③胃空腸Roux-en-Y吻合（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論根據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：1．原理：（1）切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。（2）切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引發(fā)的胃酸分泌。（3）切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。2．切除范疇：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4,涉及胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分`胃竇部`幽門和十二指腸秋部的近側(cè).3．并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥：（1）術(shù)后胃出血，（2）胃排空障礙，（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，（4）十二指腸殘端破裂（5）術(shù)后梗阻B.晚期并發(fā)癥：（1）酸性返流性胃炎（2）傾倒綜合征（3）潰瘍復(fù)發(fā)（4）營養(yǎng)性并發(fā)癥（5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉（6）殘胃癌▲73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診療要點(diǎn)?

答:病史：①有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處臨床體現(xiàn)：②突發(fā)上腹刀割樣劇痛快速發(fā)展成全腹疼痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征輔助檢查：⑤WBC升高、X線膈下游離氣體、腹穿有食物殘?jiān)?。⑥診療性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)！?4.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：1．原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采用有效止血方法。2．方法：⑴補(bǔ)充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，去除血凝塊。⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。⑷應(yīng)用止血制酸藥品。⑸急診手術(shù)止血3.手術(shù)指征：a.出血速度快，自行止血機(jī)會較小，b.近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，c.正在進(jìn)行藥品治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，d.胃潰瘍患者近早期手術(shù)，e.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險性大者。75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診療：1.根據(jù)長久潰瘍史，腹痛與重復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。2.嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩和癥狀。3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的體現(xiàn)。4.體檢時見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼簟?6、胃癌的癌前期病變有哪些早期胃癌

答：（1）胃癌的癌前病變：胃息肉,慢性萎縮性胃炎,胃潰瘍,殘胃癌,異型增生。（2）早期胃癌：僅限于黏膜及黏膜下層者a.小胃癌：癌灶直徑6-10mmb.微小癌：癌灶直徑不大于5mmc.一點(diǎn)癌：更小，只能在胃鏡組織活檢時發(fā)現(xiàn)77、進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型

答:進(jìn)展期為中晚期胃癌的統(tǒng)稱：①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型（皮革胃）78、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑

答：①直接浸潤②血行轉(zhuǎn)移：肝，肺③腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢Krukenberg瘤④淋巴轉(zhuǎn)移：最重要的方式，可由胸導(dǎo)管→左鎖骨上，或者肝圓韌帶→臍周79、什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴(kuò)大根治術(shù)

答：胃淋巴結(jié)分三站，共16組（1）根治術(shù)：涉及周邊正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全去除者。（2）擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周邊臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。80、胃癌的根治程度分級

答:A級：D＞N，切緣1cm無癌細(xì)胞浸潤，根治效果最佳B級：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。根治效果次之C級：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘存。非根治手術(shù)▲81、腸梗阻按病因分類

答：按病因分類：（1）機(jī)械性：多種因素引發(fā)的腸腔狹窄①.腸腔堵塞②.腸管受壓③.腸壁病變（2）動力性：無器質(zhì)性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎機(jī)制：神經(jīng)反射或毒素刺激→腸壁功效紊亂→腸蠕動功效喪失或腸管痙攣→腸梗阻（麻痹性或者痙攣性）（3）血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成→血運(yùn)障礙→腸麻痹82、簡述腸梗阻局部病理生理變化

答:①梗阻上腸蠕動增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸取腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動脈梗阻腸管壞化。▲83.腸梗阻臨床體現(xiàn):癥狀:（1）局部體現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便.（2）全身體現(xiàn)：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙檢查:腹部體檢:視診:可見腹脹,腸型和蠕動波;觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診:絞窄型可移動性濁音陽性;聽診:機(jī)械性梗阻時,腸鳴音亢進(jìn),有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音削弱或消失.▲84.腸梗阻的診療環(huán)節(jié)和治療原則：診療環(huán)節(jié)：（1）與否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動力性（3）單純性還是絞窄性（4）高位性還是低位性（5）完全性還是不完全性（6）什么因素引發(fā)的梗阻85、絞窄性腸梗阻的特性★

答：（1）臨床體現(xiàn)：①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥主動非手術(shù)治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而變化位置或假腫瘤征。（2）腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引發(fā)的全身生理紊亂和解除梗阻。（1）基礎(chǔ)療法：a.胃腸減壓b.矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常c.防治感染和中毒（2）解除梗阻（手術(shù)治療和非手術(shù)治療）▲86.高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：87.嬰兒腸套疊的臨床體現(xiàn)、病理基礎(chǔ)及治療原則：三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。88.先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的手術(shù)原則：a.是解除梗阻恢復(fù)腸道的暢通，根據(jù)不同狀況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲腸；b.腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復(fù)位。c.有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。89.先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：1.新生兒常見的疾病，進(jìn)食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。2.患兒可有脫水，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。3.幽門環(huán)肌切開術(shù)是本病的重要治療辦法。90、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)★

答：常見病理分型有：①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后造成穿孔，感染擴(kuò)散可引發(fā)彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周邊膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的成果。91、急性闌尾炎診療要點(diǎn)及鑒別診療★★

答:（1）診療：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。

（2）鑒別診療：①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。92、對一種右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診療

答:1.病史：①多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；2.臨床體現(xiàn)：②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周邊固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其它叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。3.輔助檢查：⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例93.急性闌尾炎的臨床體現(xiàn)：（1）癥狀：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥狀，早期乏力。（2）體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)普通位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音削弱或消失3、右下腹包塊4、結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽性5、腰大肌實(shí)驗(yàn)陽性闡明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。6、閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。7、肛門直腸指檢。94急性闌尾炎的并發(fā)癥（1）術(shù)中并發(fā)癥及解決：1、腹腔膿腫：一經(jīng)診療即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手術(shù)切開引流2、內(nèi)外瘺形成：3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。（2）術(shù)后并發(fā)癥：（1）出血（2）切口感染（3）粘連性腸梗阻（4）闌尾殘株炎（5）糞瘺。95.闌尾周邊膿腫的治療：1.尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎解決如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周邊膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療增進(jìn)膿腫吸取消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。2.如膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，擬定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。3.如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。96.特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)小兒急性闌尾炎:a.病情發(fā)展較快且較重,早期即有高熱.b.右下腹壓痛和肌緊張是其重要c.體征：穿孔率較高妊娠期急性闌尾炎:a.闌尾被推向右上腹,壓痛部位也隨之上移.b.因腹壁被抬高，因此壓痛，反跳痛，肌緊張均不明顯.c.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴(kuò)散.老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍,主訴不強(qiáng)烈。腹壁單薄,體征不典型.動脈硬化易造成闌尾缺血壞死.合并癥較多,使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重.97.痔的臨床體現(xiàn)

答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔（內(nèi)痔與外痔通過直腸上下靜脈的交通支相通）可出現(xiàn)；③疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等狀況時，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。98.簡述內(nèi)痔分期▲

答:分四期：第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長久在肛門外，不能還納或還納后又立刻脫出。99.右半及左半結(jié)腸癌的臨床體現(xiàn)、病理及伴梗阻時解決有何不同

答:(1)右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀變化)為主。(2)梗阻時：a.右半結(jié)腸癌普通作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，b.左半結(jié)腸癌普通作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充足準(zhǔn)備的狀況下，再二期手術(shù)行根治性切除。100.結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大致形態(tài)可分為：腫塊型，浸潤型，潰瘍行型，組織學(xué)分類：腺癌，黏液癌，未分化癌.101.結(jié)腸癌的臨床分期：▲1.癌僅限于腸壁內(nèi)為DukesA期，2.穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期，3.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為C1期，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期，4.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。102.直腸癌的慣用術(shù)式及其適應(yīng)癥▲

答:①M(fèi)iles手術(shù)合用于腹膜返折下列直腸癌（經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)）②Dixon手術(shù)合用于距齒狀線5cm以上的直腸癌（直腸低位前切除術(shù)）③Hartmann手術(shù)合用于全身普通狀況很差，急性梗阻，不能行上述兩種手術(shù)。（經(jīng)直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)）103.肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)

答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大致一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。104、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及重要治療方式

答:感染途徑：①膽道，最重要②肝動脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。105.原發(fā)性肝癌的診療要點(diǎn)及治療方式

答:(1)診療：a.HYPERLINK肝炎肝硬化病史，b.典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；c.輔助檢查：AFP；影象學(xué)(B超、CT、MRI、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。（2）治療方式:①手術(shù)治療涉及規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等④放療③化療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療?！?06.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其它化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾之后癥狀病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥，癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱起病較緩慢，病程較長，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，如無繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清阿米巴抗體檢測陽性糞便檢查無特殊體現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面（乙狀結(jié)腸鏡檢）黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊膿液多為黃白色膿液，膿液和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，有臭味大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉診療性治療抗阿米巴藥品治療無效抗阿米巴治療好轉(zhuǎn)107.肝癌手術(shù)適應(yīng)證：1、病人普通狀況⑴較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變⑵肝功效正常，或僅有輕度損害，按肝功效分級屬一級；或?qū)俣墸?jīng)短期護(hù)肝治療后，肝功效恢復(fù)到一級⑶無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤2、下列狀況可做根治性肝切除:⑴單發(fā)的微小肝癌；⑵單發(fā)的小肝癌⑶單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周邊界限清晰⑷多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個且局限在肝的一段或一葉內(nèi)3、姑息性切除:⑴3-5個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2-3個肝段或半肝內(nèi)⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清晰⑶位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大▲原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染108.門靜脈系解剖特點(diǎn) 門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈的→左右兩干分別進(jìn)入左右半肝后逐步分支，其小分支與肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇→然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈→肝靜脈最后匯入下腔靜脈。因此門靜脈系位于兩個毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇109、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些▲

答:①胃底、食管下段交通支：門V血流→胃冠狀靜脈（胃右V分支），胃短靜脈（脾V分支）→食管胃底V→奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合→上腔靜脈②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支82、門脈高壓癥的定義及重要病理變化

答:門脈壓力＞30cmH2O，重要病理變化：①脾腫大②交通支擴(kuò)張③腹水。110.門靜脈高壓的臨床體現(xiàn)：臨床體現(xiàn)：重要是脾腫大、脾功效亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀，曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功效損害引發(fā)凝血功效障礙脾功效亢進(jìn)引發(fā)血小板減少出血不易自止，大出血引發(fā)肝缺氧容易引發(fā)肝昏迷。112、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)

答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，后來肝移植困難。②選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對肝功效影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。113、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些

答:藥品止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。114.食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則：為了提高治療效果應(yīng)根據(jù)病人的具體狀況采用藥品內(nèi)鏡，介入放射學(xué)和外科手術(shù)的中和治療療法。（1）其中手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性合理性安全性，并應(yīng)對的掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機(jī)（2）對于有黃疸大量腹水肝功效嚴(yán)重手損的病人發(fā)生大出血，對這類病人采用非手術(shù)治療重點(diǎn)輸血注射垂體加壓素應(yīng)用三腔壓迫止血，（3）對于沒有黃疸和明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時間準(zhǔn)備后手術(shù)115.膽囊三角（Calot三角）答：是由膽囊管，肝總管和肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈，副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。116、什么是夏科氏三聯(lián)癥

答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸——急性化膿性膽管炎117、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則

答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，暢通引流。118、膽囊結(jié)石的重要臨床體現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇▲

答:(1)臨床體現(xiàn)：膽絞痛是典型體現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。(2)并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。(3)術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC?！?19.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床體現(xiàn)和治療原則：(AOSC)(1)臨床體現(xiàn)：Reynold五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞受克制1.病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史本病2.除有普通膽道感染的CHARCOT三聯(lián)癥外還能夠出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受克制體現(xiàn)，3.起病早期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴(yán)重時明顯寒戰(zhàn),體溫持續(xù)升高。4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時可出現(xiàn)躁動，譫妄。(2)治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。治療方法：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效的減少膽管內(nèi)壓力120.上消化道大出血的定義和常見病因：（1）定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，涉及食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引發(fā)的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范疇。大出血是指：一次失血達(dá)1000ml以上或占總循環(huán)血量的20%（2）常見病因：1.胃,十二指腸潰瘍：約占二分之一,其中3/4是十二指腸潰瘍，普通一次不超出500ml2.門靜脈高壓癥,食管胃底曲張的靜脈破裂出血;約占25%.一次常達(dá)500—1000ml3.急性糜爛性出血性胃炎4.胃癌:2%-4%.5..膽道出血.121.上消化道大出血的治療原則：只要擬定有嘔血和黑便，都應(yīng)作為緊急狀況收住院或ICU。不管出血的因素如何，都應(yīng)（1）快速建立兩條靜脈通道，其中一條最佳經(jīng)頸內(nèi)V或鎖骨下V達(dá)上腔V，便于監(jiān)測中心靜脈壓（2）快速擴(kuò)容（3）輸血（4）糾正酸堿失衡（5）氧療（6）監(jiān)護(hù)122.膽總管探察術(shù)的指征：（劃橫線者為絕對指征，余為相對指征）★★★（1）術(shù)前已證明或高度懷疑有膽總管結(jié)石，涉及有梗阻性黃疸的臨床體現(xiàn)或病史；重復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；（2）術(shù)中膽道造影證明有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張。（3）手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊；發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；（4）膽囊結(jié)石小，可通過膽囊管進(jìn)入膽總管；或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎體現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。123.拔除T管的注意事項(xiàng)：★1.拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影2.造影后應(yīng)開放T管引流24小時以上3.硅膠T管對周邊組織刺激小T管周邊瘺管形成時間長應(yīng)需推遲拔管時間4.對長久使用激素低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或普通狀況較差者T管周邊瘺管形成時間長應(yīng)需推遲拔管時間5.拔管切記使用暴力6.如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留則許保存T管6周以上待纖維竇道形成結(jié)實(shí)后再拔124、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型

答:1.常見病因：①膽道疾?、谶^量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運(yùn)⑤其它。2.臨床類型：輕型，重型。125、急性胰腺炎非手術(shù)治療辦法有哪些

答:1.普通及支持：①禁食，胃腸減壓⑤營養(yǎng)支持⑦中藥2.防治休克糾酸：②補(bǔ)液，防治休克3.對癥解決：③鎮(zhèn)痛解痙④克制胰腺分泌⑥抗生素使用⑧腹腔灌洗。126.急性重癥胰腺炎的治療原則和診療：▲根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因予以恰當(dāng)?shù)闹委熮k法。診療：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查:胰酶測定，白細(xì)胞增高、高血糖、肝功效異常、低血鈣、血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo)異常。（2）影象學(xué)檢查:腹部B超，胸腹部X線，增強(qiáng)CT（3）臨床分型：1.輕型急性胰腺炎:上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于上腹，體征輕；血尿淀粉酶升高；經(jīng)及時體液治療短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低。2.重癥胰腺炎除上述癥狀外，腹膜炎范疇寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音削弱或消失，可有腹部包塊，偶見腰肋部或臍周皮下淤斑征。腹水呈血性或膿性。(4)急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：胰腺及胰周組織壞死，胰腺及胰周膿腫，急性胰腺假性囊腫，胃腸道瘺。四.泌尿外科127、血尿不同階段的臨床意義

答:（1）初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。（2）終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。（3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。128.(1)肉眼血尿可分為初始血尿，終末血尿和全程血尿。1.初始血尿見排尿起始段，提示尿道，膀胱頸部出血；2.終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血；3.全程血尿見于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。(2)無尿：每日尿量少于100ml；(3)少尿：少于400ml。129、尿失禁的類型▲

答:①真性尿失禁指尿液持續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性疾病引發(fā)的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓忽然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空，普通繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功效完全失代償，膀胱過分充盈而造成尿不停溢出，見于多種因素所致的慢性尿潴留。④避免尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克。130.泌尿系統(tǒng)的損傷:以男性尿道損傷最多見,腎,膀胱次之,輸尿管損傷最少見.重要體現(xiàn)為出血和尿外滲.(1)腎損傷:臨床體現(xiàn):1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.發(fā)熱.診療:1.病史與體檢2.化驗(yàn)3.特殊檢查:CT為首選.(2)輸尿管損傷:病因:1.開放性手術(shù)損傷2.腔內(nèi)器械損傷3.放射性損傷4外傷.臨床體現(xiàn):1.血尿2.尿外滲3.尿瘺4.梗阻癥狀.(3)膀胱損傷:病因:1.開放性損傷2.閉全性損傷3.醫(yī)源性損傷.臨床體現(xiàn):1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困難.4.尿瘺治療:1.緊急解決:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療(3)前尿道損傷:多見于球部.臨床體現(xiàn):1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫5.尿外滲131.腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。臨床體現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。132..尿道損傷治療原則有哪些?(5分)▲

答:①引流尿液，解除尿潴留②多個皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復(fù)尿道的持續(xù)性133.上尿路感染，下尿路感染鑒別▲134.、泌尿系的感染途徑

答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。135什么叫膀胱刺激征

答:尿頻、尿急、尿痛。泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核▲★136.良性前列腺增生（BPH）的臨床體現(xiàn)：癥狀取決于梗阻的程度`病變發(fā)展的速度，以及與否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，癥狀能夠始輕始重。1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。2.排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。3.尿潴留：常見的癥狀，梗阻程度越重，殘留尿量越大。4.其它癥狀：如膀胱刺激癥狀`尿血`腎積水及腎功效不全征象。137.腎和輸尿管結(jié)石的臨床體現(xiàn)：1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。3.腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度：4.全身癥狀：結(jié)石伴感染時，可有發(fā)熱,畏寒,寒戰(zhàn)等。138.雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則：★1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，普通先解決梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)輸尿管取石。2.一側(cè)結(jié)石時，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先解決輸尿管結(jié)石。3.雙側(cè)腎結(jié)石時，應(yīng)在盡量保存腎的前提下，a.普通先解決容易取出且安全的一側(cè)。b.若腎功效極差，梗阻嚴(yán)重，全身狀況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人狀況改善后再解決結(jié)石。4.孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引發(fā)急性完全性梗阻無尿時一旦診療明確，a.只要病人全身狀況許可，應(yīng)及時實(shí)施手術(shù)。b.若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過結(jié)石后留置尿管引流；c.不能通過結(jié)石時，則改行經(jīng)皮腎造瘺。139.泌尿系統(tǒng)腫瘤:最常見的膀胱癌另一方面是腎腫瘤.140.腎癌的病理：1.腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，有透明細(xì)胞癌,顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。2.轉(zhuǎn)移途徑有:直接浸潤，血行轉(zhuǎn)移至肺,腦,骨,肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。3.臨床體現(xiàn)：①典型三大癥狀：血尿，腫塊和疼痛，間歇無痛血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛.腫瘤較大時在腹部或腰部易被觸及②腎外體現(xiàn)：發(fā)熱,高血壓血沉塊,貧血,肝功效異常,免疫系統(tǒng)變化,消化道癥狀及同測精索靜脈曲張。③晚期轉(zhuǎn)移癥狀：病理骨折，神經(jīng)麻痹，咯血等。141、腎癌的診療與治療

答:1.臨床體現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；2.輔助檢查：B超、CT、MRI；3.根治性切除術(shù)是腎癌最重要的治療辦法。142.膀胱腫瘤:（1）膀胱腫瘤的病理：①組織類型：大多數(shù)為上皮細(xì)胞癌，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤，磷癌和腺癌各占2%-3%。非上皮細(xì)胞性腫瘤極少見，多數(shù)為肉瘤。②分化程度：高分化,中分化,低分化。③生長方式：分為原位癌,乳頭狀癌及浸潤性癌。④浸潤深度TNM分期原則分為：ⅰ.Tis原位癌；Ta無浸潤黏膜固有層；ⅱ.T2浸潤肌層，分為T2a浸潤淺肌層（肌層內(nèi)1/2)，T2b浸潤深肌層(肌層外1/2)；ⅲ.T3浸潤膀胱周邊脂肪組織；ⅳ.T4浸潤前列腺及子宮登臨近器官。臨床上將Tis\Ta\T1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。（2）臨床體現(xiàn):發(fā)病年紀(jì)大多數(shù)為50-70歲,男性發(fā)病率顯著高于婦性約為4:1.1.血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀.常體現(xiàn)為間歇性肉眼血尿.可自行減輕或停止.2.尿頻,尿急,尿痛多為膀胱腫瘤的晚期體現(xiàn).3.浸潤癌的晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅(jiān)硬,排尿后不消退.鱗癌和腺癌為浸潤癌,惡性度高,病程短,預(yù)后不良.143、膀胱腫瘤的診療

答：無痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱鏡檢查。五.骨科144.骨折：骨的完整性和持續(xù)性中斷。成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎,骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折，直接暴力,間接暴力,積累性勞損。根據(jù)骨折處皮膚黏膜的完整性分為：a.閉合性骨折，骨折端不與外界相通。b.開放性骨折；骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通?？捎赏鈧麡寕赏庀騼?nèi)形成，可由古這刺破皮膚或粘膜從外向內(nèi)所致。145.骨折：即骨的完整性和持續(xù)性中斷。分類：1.閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2．開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。完全骨折：1.橫向骨折2.斜形骨折3.螺旋形骨折4.粉碎性骨折5.嵌插骨折6.壓縮性骨折。146、簡述骨折的因素并舉例?

答：①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌激烈收縮致髕骨骨折；③積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。147.骨折體現(xiàn)a.全身體現(xiàn)1.休克2.發(fā)熱.b.局部體現(xiàn):1.骨折的普通體現(xiàn):為局部疼痛,腫脹和功效障礙.c.★骨折的特有特性:(1)畸形(2)異常活動(3)骨擦音或骨擦感..148、簡述骨折段移位類型及影響因素▲

答:（1）類型：①成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)②側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn)③縮短移位：重疊成嵌插④分離移位：間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位。(2)影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療149.骨折并發(fā)癥▲(1)早期并發(fā)癥:1.休克2.脂肪栓塞綜合征3.重要的臟器官損傷：肝脾破裂,肺損傷,膀胱和尿道損傷,直腸損傷.4.重要的周邊組織損傷5.骨筋膜室綜合征:最多見于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積嗇或外包扎過緊局部壓迫使骨筋膜容積減小而致骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致.(2)晚期并發(fā)癥:1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.感染5.損傷性骨化6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7.關(guān)節(jié)僵硬8.急性骨萎縮9.缺血性骨壞死10.缺血性肌攣縮.150.骨折的特有體征及治療原則：★★（1）特有體征:1.畸形，重要體現(xiàn)為縮短`成角獲旋轉(zhuǎn)畸2.異?；顒?.骨擦音或骨擦感。含有以上三個骨折特有體征即可診療為骨折。(2)骨折的三大治療原則：復(fù)位，固定，康復(fù)治療。151.骨折愈合過程:分三個階段：1.血腫炎癥機(jī)化期→2.原始骨痂形成期→3.骨板形成塑型期.（骨折后2周）（需4-8周）（需8-12周）152.切開復(fù)位的指征:★★1.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗者.2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復(fù)位后對位不良,將可能影響關(guān)節(jié)功效者3.手法復(fù)位未能達(dá)成功效復(fù)位的原則,將嚴(yán)重影響患肢功效者4.骨折并發(fā)重要血管,神經(jīng)損傷,修復(fù)血管神經(jīng)的同時,宜行骨折切開復(fù)位.5.多處骨折,便于護(hù)理和治療.153.骨折功效復(fù)位的原則?★

答:①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超出1cm，小朋友在2cm以內(nèi)；③成角移位：ⅰ下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，必須完全矯正；ⅱ上肢骨折，前臂雙骨折規(guī)定對位、對線均好；④長骨干橫性骨折：骨折端對位最少達(dá)1/3，干骺端骨折最少應(yīng)達(dá)成對位3/4。154.骨折臨床愈合原則?▲

答:①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒樱虎踃線示骨折處持續(xù)性骨痂，骨折線已含糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地持續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；持續(xù)觀察2周骨折處不變形。155.骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?

答:(1)骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超出普通愈合所需的時間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；(2)骨折不愈合：經(jīng)治療，超出普通愈合的時間，且經(jīng)再度延長治療時間，仍然達(dá)不到骨性愈合；(3)骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)成功效復(fù)位的規(guī)定，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。156.簡述骨折愈合過程簡述影響骨折愈合的因素?★

答：①全身因素：年紀(jì)、健康等；②局部因素：a.骨折的類型和數(shù)量；b.骨折部位的血液供應(yīng)；c.軟組織損傷程度d.軟組織嵌入；e.感染等；③治療辦法的影響：重復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。157.肱骨干骨折:1.容易發(fā)生橈神經(jīng)的損傷.2.若合并橈神經(jīng)損傷,可出現(xiàn)垂腕,各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失.158.肱骨髁上骨折臨床體現(xiàn):a.小朋友有手著地受傷史,b.肘部出現(xiàn)疼痛,腫脹,皮下瘀斑,肘部向后突出并處在半屈位,應(yīng)想到肱骨髁上骨折.注意有無神經(jīng)血管損傷,應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度,腕部有無橈動脈搏動,手的感覺及運(yùn)動功效等.159.前臂雙骨折:（1）臨床體現(xiàn)和診療:a.尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位,稱為孟氏骨折,b.橈骨干下1/3骨折合并尺骨小脫們稱為蓋氏骨折.前臂疼痛,腫脹,畸形及功效障礙.（2）切開復(fù)位指征:1.手法復(fù)位失敗.2.受傷時間較短,傷口污染不重工業(yè)的開放性骨折3.合并神經(jīng)血管肌腱損傷4.同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷5.陳舊性骨折畸形愈合或畸形愈合160.橈骨下端骨折:（1）伸直型Colles骨折1.臨床體現(xiàn)和診療:ⅰ.傷后局部疼痛,腫脹,ⅱ.可出現(xiàn)曲型畸形姿勢,即側(cè)面看呈”銀叉”畸形,正面看呈”槍刺樣”畸形.ⅲ.檢查局部壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動障礙.2.X線拍片:可見骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位.（2）屈曲型:Smith骨折1.臨床體現(xiàn)及診療:受傷后,腕部下垂局部腫脹,腕背側(cè)皮下瘀斑,腕部活動受限.檢查部有明顯壓痛.2.X線拍片:發(fā)現(xiàn)曲型移位,近端向背側(cè)移位,遠(yuǎn)折端向掌側(cè)橈側(cè)移位,與伸直型骨折移位方向相反.(3)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折）。161.股骨頸骨折(1)按骨折線部位分類:1.股骨頭下骨折2.經(jīng)股骨頸骨折3.股骨頸基底骨折(2)按X線體現(xiàn)分類:1.內(nèi)收骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角不不大于502.外展骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角不大于30162．列舉股骨頸骨折的三種分類辦法(骨折線、X線、移位程度)

答:（1）按骨折線部位：股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；（2）按X線變現(xiàn)：內(nèi)收骨折、外展骨折；（3）按移位程度：a.不完全骨折、b.完全骨折(無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。163．關(guān)節(jié)脫位的診療

答：⑴關(guān)節(jié)外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功效障礙外，(3)尚有下列特性：①肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。164．肩關(guān)節(jié)脫位的重要癥狀和體征如何分型

答：肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位，盂下脫位、盂上脫位。（1）局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關(guān)節(jié)；（2）重要體征：方肩畸形、Dugas征陽性；165.股骨骨折臨床體現(xiàn)與診療:（1）病史：中老年人有摔倒受傷的歷史,傷后感髖部疼痛,下肢活動受限,不能站立和行走,應(yīng)懷疑病人有股骨頸骨折.檢查時可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形,普通在45—60之間.（2）手術(shù)指癥:1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折,由于難以用手法復(fù)位,牽引復(fù)位等到辦法使其變成穩(wěn)定骨折,2.65歲以上老年人的股骨頭下型骨折,由于股骨頭的血循環(huán)嚴(yán)重破壞,頭的壞死發(fā)生率很高3.表少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)成解剖復(fù)位,也應(yīng)采用手術(shù)治療.4.由于早期誤診,漏診或治療辦法不當(dāng),造成股骨頸陳舊同脾氣不愈合,影響功效的畸形愈合,股骨頭缺血壞死,或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.]166.股骨轉(zhuǎn)子間的骨折:（1）為單純轉(zhuǎn)子間骨折。（2）在1型的基礎(chǔ)上發(fā)生了移位,合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折但股骨矩完整.（3）合并小轉(zhuǎn)子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折（4）伴有大,小轉(zhuǎn)子粉碎骨折.可出冠狀面的暴裂骨（5）為反轉(zhuǎn)子間骨折,骨的線由內(nèi)上斜現(xiàn)下外,可伴有小轉(zhuǎn)子骨折,股骨矩破壞.167．髖關(guān)節(jié)脫位臨床體現(xiàn)與診療：(1)臨床：a.有明顯外傷史，普通暴力很大。b.有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。c.能夠在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。d.部分病例有坐骨神經(jīng)損傷體現(xiàn)，大都為挫傷。(2)輔助檢查：X線檢查理解脫位狀況及有無骨折。168.股骨頸骨折的分類：（1）分類：a.按骨折線部位分類：股骨頭下骨折，經(jīng)骨勁基底骨折，股骨勁基底骨b.X體現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折，外展骨折。c.移位成都分類：不完全，完全。（2）股骨勁骨折臨床體現(xiàn)：a.中老年又摔倒受傷歷史，不能站立和行走。b.外旋畸形，腫脹及瘀斑，腹股溝韌帶中點(diǎn)下壓痛，大轉(zhuǎn)子股骨頭叩擊痛。c.患肢縮短。d.在平臥位，由髂前上嵴與坐骨結(jié)節(jié)之間畫線。大轉(zhuǎn)子在此線上。（3）輔助檢查：X線檢查可明確。169.脊柱骨折的臨床體現(xiàn)、檢查、診療:（1）有嚴(yán)重的外傷史，局部疼痛站立及翻身困難，注意多發(fā)傷。（2）影像學(xué)檢查。（3）脊柱骨折急救搬運(yùn)：一人昂首一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)辦法十分危險，由于這些辦法會增加脊柱彎曲，對的辦法是采用擔(dān)架，木板甚至門板運(yùn)輸。170.骨盆骨折:（1）分類:1.骨盆邊沿撕脫性骨折.2.骶尾骨骨折:臨床體現(xiàn):a.骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽性.b.肢體長度不對稱.c.會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征.（2）并發(fā)癥:1.腹膜后血腫2.腹腔內(nèi)臟損傷3.膀胱或后尿道損傷4.直腸損傷.5神經(jīng)損傷（3）骨盆骨折的臨床體現(xiàn)：①骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽性：醫(yī)生雙手交叉稱開兩髂嵴，此時兩骶髂，此時兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面湊合的更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離實(shí)驗(yàn)陽性。②肢體長度不對稱：用皮尺測量胸骨健突與兩髂前上棘之間的距離。向上移位的一側(cè)長度較短。③會陰部淤血斑是特有體征。④X線檢查、骶髂關(guān)節(jié)CT更清晰。(4)治療原則：救治危機(jī)生命的出血性休克或內(nèi)臟損傷，同時固定性骨盆骨折本身。(5)骨盆骨折診療解決環(huán)節(jié)1.監(jiān)測血壓2.建立輸血補(bǔ)液途逕3.視病情狀況及早完畢X線CT檢查,并檢查有無其它合并損傷.4.囑病人排尿,如尿液清澈表達(dá)泌尿道無傷,排出血尿者表達(dá)有腎或膀胱的損傷.5.診療性腹腔穿刺.171.椎間盤突出概論（1）腰椎間盤突出：病因:1.椎間盤退行性變是基本因素2.損傷3.遺傳因素4.妊娠分型:1.膨隆型2.突出型3.脫垂游離型4.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型.癥狀:1.腰痛2.坐骨神經(jīng)痛3.馬尾神經(jīng)受壓（2）頸椎病的分型：神經(jīng)根型，脊椎型，交感神經(jīng)性，椎動脈性頸椎病，1.神經(jīng)根型的臨床體現(xiàn)：a.頸肩痛，放射痛，感覺異常，患側(cè)頸部肌痙攣，上肢肌可有萎縮。b.上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，壓頭實(shí)驗(yàn)陽性.c.X平片頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。2.脊椎型頸椎病臨床體現(xiàn)：頸痛不明顯，而四肢乏力，行走持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。172.腰椎間盤突出癥的臨床體現(xiàn)：★（1）癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓。（2）體征：腰椎測突，腰部活動受限，壓痛基骶棘肌痙攣，直退抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)，感覺異常，肌力下降。173.試述腰椎間盤突出癥的重要體征

答:：①腰椎側(cè)凸②腰部活動受限③壓痛及骶棘肌痙攣④直腿抬高實(shí)驗(yàn)或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性⑤雙下肢感覺異常及肌力下降⑥踝反射削弱或消失表達(dá)骶神經(jīng)受壓⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。174.周邊神經(jīng)損傷，運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷175.臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出

腰4～5椎腰5骶1椎受累神經(jīng)腰5骶1

疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側(cè)骶髂部、大腿及足跟外側(cè)

壓痛點(diǎn)腰4~5棘旁腰5骶1棘旁

麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)

肌力變化背伸無力踝及足跖曲無力

肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群

反射變化無跟腱削弱或消失176.頸椎病:病因1.頸椎間盤退行性變2.頸椎先天性椎管狹窄頸椎病臨床體現(xiàn):(1)神經(jīng)根型頸椎病:多為頸肩痛,短期內(nèi)加重,并向上肢放射.皮膚可有麻木,過敏等感覺異常.同時可有上肢肌力下降,手指動作不靈活.