老年性癡呆伴發(fā)精神行為異常與2ppt2010-3-29

癡呆伴發(fā)精神行為(xíngwéi)異常與護(hù)理

第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。癡呆(chīdāi)概念后天的智能障礙。至少(zhìshǎo)持續(xù)6個(gè)月以上。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。癡呆(chīdāi)伴發(fā)精神行為異常定義:

指癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的知覺(zhījué)、思維內(nèi)容、心境或行為等癥狀，包括語(yǔ)言或身體攻擊、徘徊、重復(fù)語(yǔ)言、尖叫、睡眠紊亂及幻覺、妄想等?？砂l(fā)生在癡呆各期。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。癡呆精神行為癥狀(zhèngzhuàng)發(fā)生情況早期:除近記憶下降外可出現(xiàn)情感異常：淡漠、對(duì)新事物缺乏興趣、動(dòng)機(jī)缺乏、交流少，自私。情緒不穩(wěn)定。（易被忽視）中晚期：易激惹攻擊性幻覺(huànjué)錯(cuò)認(rèn)妄想終末期:逐漸消失.第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。癡呆的精神行為癥狀發(fā)生(fāshēng)情況根據(jù)本科入院患者情況，90%患者入院的主要目的是治療其幻覺、妄想、焦慮、睡眠障礙、行為紊亂(wěnluàn)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率占癡呆病人70%-90%，這些癥狀加劇病情，影響病人生活質(zhì)量，也造成家屬精神緊張，心情壓抑的。是被送住院的主要原因.第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。癡呆精神(jīngshén)行為癥狀發(fā)生率感知覺妄想10—13%錯(cuò)認(rèn)23—50%幻覺15—49%情感抑郁80%躁狂3—15%人格改變(gǎibiàn)90%行為問(wèn)題50%攻擊/敵意20%第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。癥狀(zhèngzhuàng)

妄想

被偷竊妄想、嫉妒妄想、被拋棄妄想，被害妄想，是造成人身攻擊的主要原因幻覺

幻聽、幻視，尤其是酒精依賴患者,舉例：好的、壞的錯(cuò)認(rèn)虛構(gòu)(xūgòu)不認(rèn)識(shí)家人，鏡子里自己,跟命名困難區(qū)別.焦慮恐懼抑郁

表現(xiàn)為快感缺乏、無(wú)價(jià)值感、哭泣、坐立不安等、嚴(yán)重者可有自殺念頭或行為。張美魁人格改變

敏感多疑、不負(fù)責(zé)任、罵人言語(yǔ)粗魯、行為不顧社會(huì)規(guī)范、不修邊幅、不講衛(wèi)生、不知羞恥。癡呆最常見的人格改變?yōu)榈?易激惹及失控,參與交流的主動(dòng)性減少、興趣喪失、表情冷淡、快感缺乏等。行為癥狀

藏匿物品、收破爛、無(wú)目的漫游、攻擊行為。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。癥狀(zhèngzhuàng)

睡眠障礙

白天臥床，晚上活動(dòng)，騷擾他人。災(zāi)難反應(yīng)

是指在面對(duì)照顧者提出的要求或問(wèn)題不能作出相應(yīng)正確的應(yīng)付時(shí)，患者感到緊張或難堪因而突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的言語(yǔ)或行為攻擊，例如患者為掩飾記憶或認(rèn)知障礙所做的言行被當(dāng)眾揭穿、被強(qiáng)迫入廁、被強(qiáng)迫穿衣等類似的情況下易發(fā)生，可以通過(guò)改善環(huán)境或藥物治療。易激惹和攻擊性易激惹即對(duì)刺激反應(yīng)過(guò)度。最常見的易激惹行為有坐立不安，來(lái)回踱步、罵人及攻擊行為。攻擊行為包括打人、踢人、推人、抓扯物品或?qū)θ说纳眢w攻擊在照顧者給患者穿衣喂飯等接近患者時(shí)，或患者誤認(rèn)為別人闖入他的私人(sīrén)空間時(shí)易發(fā)生攻擊。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。癡呆(chīdāi)伴發(fā)精神行為異常的基礎(chǔ)

膽堿能系統(tǒng):膽堿能系統(tǒng)的功能紊亂及膽堿乙?；D(zhuǎn)移酶活性的降低。多巴胺(DA)和NE:AD

DA分布不均,NE系統(tǒng)的相對(duì)不足.

5-羥色胺(5-HT)：5-HT能系統(tǒng)的功能缺陷癡呆的某些精神行為癥狀有關(guān),如與情緒低落、焦慮、激越、坐立不安及沖動(dòng)行為。谷氨酸:

AD患者有相當(dāng)嚴(yán)重的谷氨酸缺乏。

神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變

皮質(zhì)醇釋放增加可能是由患者日夜節(jié)律(jiélǜ)紊亂、睡眠障礙和應(yīng)激不耐受所致;皮質(zhì)醇水平的增高還可加重精神錯(cuò)亂。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。癡呆(chīdāi)伴發(fā)精神行為異常的基礎(chǔ)大腦結(jié)構(gòu)的病理改變

AD的精神和行為紊亂(wěnluàn)與特定腦區(qū)功能的障礙有關(guān),而不只是大腦彌漫性損傷的結(jié)果。對(duì)AD預(yù)后的影響

可使AD患者的生存時(shí)間縮短。對(duì)于有任何癥狀表現(xiàn)的患者,死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度大約是無(wú)癥狀者的215倍,其中與死亡關(guān)系最為密切的是抑郁癥狀。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。癡呆(chīdāi)在中醫(yī)中屬于“呆證、癲狂癡呆、善忘”等范疇。

中醫(yī)認(rèn)為癡呆之病因(bìngyīn)以情志所傷，年邁體虛為主，病位在腦，與心肝脾腎相關(guān)，基本病機(jī)為髓減腦消，神機(jī)失用，病性則以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，臨床多見虛實(shí)夾雜證。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。老年(lǎonián)呆證辯證分型

分為虛實(shí)兩大類:

虛證:髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛.實(shí)證:心肝火盛、痰濁阻竅、氣滯血瘀。中華中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《老年呆證的診斷、辯證分型及療效評(píng)定(píngdìng)標(biāo)準(zhǔn)》

第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。癡呆患者(huànzhě)的護(hù)理內(nèi)容：

與治療有關(guān)的護(hù)理

根據(jù)癡呆程度或合作程度采取一些(yīxiē)針對(duì)性措施如解釋，說(shuō)服，勸說(shuō)，強(qiáng)制等生活照料與護(hù)理飲食照料與護(hù)理人身安全照料與護(hù)理

安全問(wèn)題主要來(lái)自患者的攻擊行為導(dǎo)致的外傷，自由行走患者的跌傷及骨折。病情觀察與記錄第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。癡呆(chīdāi)患者的護(hù)理要求要投入十分愛心和耐心要非常細(xì)心地觀察病人提高溝通和護(hù)理技巧(jìqiǎo)注意搞好病人個(gè)人衛(wèi)生注意安全減少壓力和刺激，加強(qiáng)功能訓(xùn)練第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。精神行為異常(yìcháng)與護(hù)理方法：徘徊：表現(xiàn)為不停地、毫無(wú)目標(biāo)地走來(lái)走去，有時(shí)會(huì)持續(xù)幾小時(shí)。弊：易摔倒或走失，體力透支利：有運(yùn)動(dòng)和刺激機(jī)會(huì)。措施：在保證安全情況下，為患者提供安全、無(wú)阻礙(zǔài)的行走活動(dòng)空間。比單純鎖門限制和身體約束有更多優(yōu)勢(shì)。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。精神(jīngshén)行為異常與護(hù)理方法：攻擊行為：常在幫助患者洗澡、換衣服、喂飯時(shí)最易發(fā)生，給照顧帶來(lái)困難。技巧：1、盡可能讓患者明白將要做什么每件事情要用簡(jiǎn)單的話告訴患者。配合肢體語(yǔ)言、表情等。

2、分散注意力。讓患者盡可能參與做一些小事，發(fā)生沖動(dòng)時(shí)帶患者離開當(dāng)時(shí)情景，避免進(jìn)一步激惹患者。3、擅于觀察，必要時(shí)約束。注意眼神，要保護(hù)病人也要自我保護(hù)。眼觀六路(yǎnguānliùlù)，耳聽八方。站位注意，約束時(shí)和后注意點(diǎn)。

4、環(huán)境安全，危險(xiǎn)物品管理。刀、剪、拐杖。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。精神(jīngshén)行為異常與護(hù)理方法：罵人：理解(lǐjiě)轉(zhuǎn)移注意力帶離到安靜地方采用非語(yǔ)言溝通技巧表示關(guān)心和安慰。藏東西：理解觀察提示患者自己找到無(wú)用東西不要當(dāng)著患者面丟掉。亂翻、亂拿他人東西：不要責(zé)罵，將貴重物品收好，注意留出一定空間，留一些不重要東西，允許患者去翻弄第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。精神行為異常與護(hù)理(hùlǐ)方法抑郁：表現(xiàn)情緒低落、郁郁寡歡，對(duì)事情失去興趣，消極悲觀厭世，不思飲食，臥床少動(dòng)，懶于梳理。嚴(yán)重自責(zé)自罪并產(chǎn)生自殘和自殺。護(hù)理要點(diǎn)：1、關(guān)心體貼患者鼓勵(lì)(gǔlì)患者說(shuō)出內(nèi)心痛苦和感受，予以精神支持，避免刺激患者。2、安排一些力所能及事情增強(qiáng)自信心。3、回避或減輕刺激強(qiáng)度淡化和減輕事件對(duì)患者的負(fù)面刺激。4、懶于梳洗和進(jìn)食

沒(méi)有食欲時(shí)，根據(jù)患者口味，督促其進(jìn)食，幫助安排好休息和睡眠時(shí)間，督促和協(xié)助個(gè)人衛(wèi)生。5、安全護(hù)理

危險(xiǎn)物品管理，環(huán)境安全，服藥管理，家屬宣教，專人陪護(hù)。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。精神(jīngshén)行為異常與護(hù)理方法情緒不穩(wěn)定：護(hù)理要點(diǎn)(yàodiǎn)：1、理解和關(guān)心患者，接受其行為。2、早期患者有一定認(rèn)識(shí)能力，多與患者交流，消除引起患者情緒波動(dòng)因素，改善情緒，對(duì)于中晚期多采用轉(zhuǎn)移注意力方法。3、與患者建立良好關(guān)系，使患者感到關(guān)懷和尊重，使患者心情舒暢。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。精神(jīngshén)行為異常與護(hù)理方法幻覺：表現(xiàn)有幻聽、幻視、幻嗅、幻觸,可誘發(fā)患者產(chǎn)生一些危險(xiǎn)行為。護(hù)理要點(diǎn)：1、盡快阻斷，轉(zhuǎn)移注意力2、鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心焦慮(jiāolǜ)、恐懼、其他不適感，對(duì)患者描述內(nèi)容不譏笑，更不要承認(rèn)那是事實(shí)3、改善環(huán)境，避免不良刺激第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。精神行為異常與護(hù)理(hùlǐ)方法

多疑護(hù)理要點(diǎn):1、了解患者具體多疑的事情。2、采用具體措施，消除患者懷疑。3、合理安排生活，轉(zhuǎn)移注意力。4、病態(tài)思維支配下，可能(kěnéng)發(fā)生沖動(dòng)傷人行為，注意防范，發(fā)生時(shí)及時(shí)妥善處理。5、遵醫(yī)囑做好服藥護(hù)理。：第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。預(yù)防精神行為異常(yìcháng)發(fā)生：熟悉環(huán)境適當(dāng)活動(dòng)和刺激，減輕無(wú)聊感和分散注意力調(diào)整生活節(jié)奏識(shí)別誘發(fā)因素避免(bìmiǎn)傷害患者自尊心。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。日常生活護(hù)理(hùlǐ)原則盡量維持患者適應(yīng)水平。調(diào)節(jié)環(huán)境壓力以適應(yīng)癡呆(chīdāi)病人的生活能力水平。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。日常生活護(hù)理(hùlǐ)穿衣洗梳與沐浴睡眠如廁進(jìn)食服藥活動(dòng)臥床(wòchuánɡ)患者的護(hù)理第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。對(duì)照料(zhàoliào)者干預(yù)

（1）開展家庭教育，讓照料者進(jìn)一步了解老年癡呆的有關(guān)(yǒuguān)知識(shí)，了解病人的異常行為問(wèn)題和處理方法，提供照料計(jì)劃和應(yīng)付技能?！敖^望中看希望”。（2）尊重病人的人格，理解病人的行為問(wèn)題，避免沖突（3）情感支持（4）經(jīng)濟(jì)問(wèn)題第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。問(wèn)題(wèntí)1、癡呆伴發(fā)精神行為異常常見有哪些精神癥狀？說(shuō)出五種以上(yǐshàng)?2、癡呆伴發(fā)攻擊行為，有何護(hù)理技巧？第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。

謝謝(xièxie)！謝謝(xièxie)！第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)