中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2013年真題

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2013年真題-(8)一、A1型選擇題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。中風(fēng)之中臟腑與中經(jīng)絡(luò)的鑒別要點(diǎn)是 神志不清半身不遂語言不利肢體軟癱口舌歪斜答案：A［解答］中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，而神志障礙的有無是其劃分的標(biāo)志，故選A。半身不遂、語言不利、肢體癱軟、口舌歪斜是中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)和中臟腑的共同表現(xiàn)，故排除B、C、D、E。瘧疾患者，熱多寒少，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸痛，口渴引飲，便秘，溲赤舌紅苔黃，脈弦數(shù)；其治法是 和解表里，溫陽達(dá)邪祛邪截瘧，和解表里解毒除瘴，清熱保津益氣養(yǎng)血，扶正祛邪清熱解表，和解祛邪答案：E［解答］本證既有瘧疾在外的表證，又有在里的熱證表現(xiàn)，故為溫瘧。治宜清熱解表，和解祛邪。A用于寒瘧。B用于正瘧。C用于熱瘴。D用于勞瘧。水腫的關(guān)鍵病位是 心肝C肺D脾E.腎答案：E［解答］《景岳全書》指出：凡水腫等癥，乃肺脾、腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其治在脾。故最關(guān)鍵的是腎。與石淋的發(fā)病關(guān)系最為密切的病機(jī)是 脾虛中氣下陷腎虛下元不固濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦熱盛迫血妄行氣郁化火傷陰答案：C［解答］脾虛中氣下陷多為氣淋虛證，遇勞即發(fā)則為勞淋，腎虛下元不固不能制約脂液則為膏淋，熱盛破血妄行的是血淋，氣郁化火傷陰少腹作脹，小便艱澀而痛的屬氣淋實(shí)證，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日久雜質(zhì)結(jié)為砂石，則為石淋。癃閉的病位雖在膀胱，但與本病關(guān)系密切的臟腑還有 肺、脾、腎、三焦肺、腎、胃、三焦肝、脾、腎、小腸肺、脾、胃、三焦肺、脾、肝、小腸答案：A［解答］癃閉表現(xiàn)為尿量減少，排尿困難，甚至小便閉塞不通。小便的通暢，有賴于腎和膀胱的氣化作用，但從臟腑之間的整體關(guān)系來看，水液的吸收、運(yùn)行、排泄，還有賴于三焦的氣化，肺、脾、腎的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化。因此癃閉除與膀胱有關(guān)外，還和肺、脾、腎、三焦有密切關(guān)系。治療郁證日久，陰虛火旺者，應(yīng)首選 丹梔逍遙散知柏地黃丸天王補(bǔ)心丹六味地黃丸滋水清肝飲答案：E［解答］丹梔逍遙散疏肝解郁，清肝瀉火，用于氣郁化火的郁證初期，排除A；知柏地黃丸滋陰降火，用于腎陰虛火旺證，排除B；天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，用于心陰虧虛的郁證，排除C；六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，用于腎陰不足證，排除D；滋水清肝飲由六味地黃丸合丹梔逍遙散加減而成，滋養(yǎng)陰精，補(bǔ)益肝腎的作用更強(qiáng)，適用于郁證日久，陰虛火旺之人，故選E。提出“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血”治血四法的醫(yī)著是 《血證論》《景岳全書》《醫(yī)林改錯》《臨證指南醫(yī)案》《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》答案：A［解答］清代唐容川《血證論》中提出治血四法?！毒霸廊珪窂?qiáng)調(diào)火與氣為發(fā)病原因?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》提出治吐血三要法：宜行血不宜止血、宜補(bǔ)肝不宜伐肝、宜降氣不宜降火。痰飲的治療原則是 宣肺健脾溫化補(bǔ)腎發(fā)汗答案：C［解答］痰飲總的病理性質(zhì)是陽虛陰盛，為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，故總的治療原則應(yīng)以溫陽化飲為根本，以振奮陽氣，開發(fā)腠理，通行水道，故選C；若有肺失宣降，可佐以宣肺，脾陽虛可健脾，腎陽虛可補(bǔ)腎，飲停于表可發(fā)汗，但這些都是配合方法，總的治則還是溫化，故排除A、B、D、E，選擇C。下列各項，除哪項外，均是消渴發(fā)病的主要病機(jī) 燥熱氣虛陰虛血瘀水停答案：E［解答］消渴的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故排除A、C；陰陽互根互用，消渴病久可陰傷及氣，見氣虛，排除B；陰虛內(nèi)熱，損耗津液，則血脈為之虛澀而成血瘀，故排除D；只有水停不屬于消渴發(fā)病的主要病機(jī)，故選E。治療陰虛發(fā)熱，應(yīng)首選 六味地黃丸—貫煎清骨散二陰煎三圣散答案：C［解答］六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，用于腎陰虛證，不選A；一貫煎滋陰疏肝，用于陰虛肝郁證，排除B；清骨散清虛熱，退骨蒸，用于陰虛內(nèi)熱證，故選C；二陰煎側(cè)重滋陰，降火力量不足，排除D；三圣散用于涌吐風(fēng)痰，排除E。虛勞以氣虛為主時，主要病變的臟是 肺、脾心、腎C肺、腎D脾、腎E.心、肺答案：A［解答］虛勞是多臟虛弱。肺主氣，氣虛肯定有肺。肺金脾土，肺虛日久，子盜母氣，脾氣也虛。故主要是肺脾。治療虛勞應(yīng)以補(bǔ)益下列哪項為主 心、腎心、肺C肺、腎D脾、腎E.肝、腎答案：D［解答］虛勞的病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要，為先后天之本治療虛勞脾胃陰虛者，應(yīng)首選 玉女煎益胃湯沙參麥冬湯麥門冬湯—貫煎答案：B［解答］玉女煎清胃熱，滋腎陰，用于胃熱陰虛證，排除A；益胃湯滋補(bǔ)陰津，生津益胃，用于胃陰虛證，故選B；沙參麥冬湯清養(yǎng)肺胃，生津潤燥，用于肺胃陰傷證，排除C；麥門冬湯滋養(yǎng)肺胃，用于肺胃陰傷證，排除D；一貫煎滋陰疏肝，用于陰虛肝郁證，排除E。下列各項，屬著痹特點(diǎn)的是 疼痛游走不定痛勢較劇，痛有定處關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫關(guān)節(jié)腫脹局限，見皮下結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹僵硬，疼痛不移答案：C［解答］痹證分熱痹、著痹、行痹、痛痹四種。分別以熱、濕、風(fēng)、寒為主要病邪。著痹以濕為重，濕性重著，特點(diǎn)是關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫。腰痛發(fā)病的關(guān)鍵是 寒濕濕熱腎虛氣滯血瘀答案：C［解答］腰痛的內(nèi)因是體虛衰，腰腑失養(yǎng)；外因是感受風(fēng)寒濕熱之邪，關(guān)鍵在于“腎虛”。手、足三陽經(jīng)在頭部的分布規(guī)律是 陽明在前，太陽在側(cè)，少陽在后太陽在前，少陽在側(cè)，陽明在后少陽在前，陽明在側(cè)，太陽在后陽明在前，少陽在側(cè)，太陽在后太陽在前，陽明在側(cè)，少陽在后答案：D［解答］手、足三陽經(jīng)在頭部的分布規(guī)律是陽明在前頭部，少陽在側(cè)頭部，太陽在后頭部。循行于上肢內(nèi)側(cè)中線的經(jīng)脈是 手太陽經(jīng)手少陽經(jīng)手厥陰經(jīng)手少陰經(jīng)手太陰經(jīng)答案：C［解答］十二經(jīng)脈在四肢的排列是：手足陽經(jīng)為陽明在前，少陽在中，太陽在后；手足陰經(jīng)為太陰在前、厥陰在中、少陰在后。陰經(jīng)分布在四肢內(nèi)側(cè)，陽經(jīng)分布在四肢外側(cè)。故手太陰肺經(jīng)應(yīng)是分布在上肢內(nèi)側(cè)前廉。與女子妊娠密切相關(guān)的經(jīng)脈是 督脈任脈沖脈帶脈陰維脈答案：B［解答］任脈調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，妊娠需要陰血，故與女子妊娠密切相關(guān)的經(jīng)脈是任脈。起于足跟內(nèi)側(cè)的經(jīng)脈是 陽蹺脈陰蹺脈陰維脈陽維脈沖脈答案：B［解答］A項陽蹺脈起于足跟外側(cè)，B項陰蹺脈起于足跟內(nèi)側(cè)，C項陰維脈起于小腿內(nèi)側(cè)，D項陽維脈起于足跗外側(cè)。心包經(jīng)的原穴是 神門間使大陵內(nèi)關(guān)太淵答案：C［解答］神門是心經(jīng)的原穴，大陵是心包經(jīng)的原穴，內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)的絡(luò)穴，太淵是肺經(jīng)的原穴。膀胱經(jīng)的合穴是 上巨虛下巨虛足三里委陽委中答案：E［解答］委中是膀胱的下合穴。髀樞至膝中的骨度分寸是 TOC\o"1-5"\h\z14寸15寸16寸18寸19寸答案：E［解答］髀樞即股骨大轉(zhuǎn)子至膝中即胭橫紋的分寸是19寸。下列經(jīng)脈循行除哪項外，都經(jīng)過心 手厥陰經(jīng)手少陽經(jīng)手太陽經(jīng)手陽明經(jīng)足少陰經(jīng)答案：D［解答］手厥陰心經(jīng)起于心中；手少陽三焦經(jīng)經(jīng)脈散絡(luò)于心包；手太陽小腸經(jīng)交會于大椎，向下進(jìn)入缺盆部，聯(lián)絡(luò)心臟；足少陰腎經(jīng)其支脈從肺出來絡(luò)心，注入胸中。故A、B、C、E項均排除，只有手陽明大腸經(jīng)未經(jīng)過心。治療滯產(chǎn)應(yīng)首選 合谷太沖足三里血海至陰答案：A［解答］合谷穴的主治要點(diǎn)：頭痛、齒痛、目赤腫痛、咽喉腫痛、失音、口眼歪斜、半身不遂、痄腮、疔瘡、經(jīng)閉、腹痛、牙關(guān)緊閉、小兒驚風(fēng)、鼻衄、耳鳴耳聾、發(fā)熱惡寒、無汗、多汗、癮疹、瘧疾、滯產(chǎn)等病。治療痛經(jīng)，在下列穴位中應(yīng)首選 漏谷陽陵泉沖門D地機(jī)E.公孫答案：D［解答］地機(jī)穴的主治要點(diǎn)為腹痛、泄瀉、小便不利、水腫、月經(jīng)不調(diào)、遺精、腰痛不可俯仰、食欲不振等病。其他選項均無治療婦科疾病的功效。二、A2型選擇題每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案?；颊?，男，60歲。腹脹大如鼓，按之如囊裹水，有波動感。應(yīng)首先考慮的是水飲痞滿積聚水臌內(nèi)癰答案：D［解答］臌脹是肝脾腎功能失調(diào)，氣血水互結(jié)于腹內(nèi)。臨床以腹部脹大如鼓為特點(diǎn)，其中偏于水停的按之如囊裹水，有波動感，叫水臌。水飲多停留于體內(nèi)空腔或體位低下之處，不會脹大如鼓。積聚以腹中結(jié)塊為主癥。痞滿是腹中自覺有脹滿之感，按之卻柔軟無物?；颊哳^痛以前額為甚，面紅，牙痛，便干，舌紅苔黃，脈弦。處方用藥加用白芷，除治療效應(yīng)外，其引經(jīng)報使作用在 少陽經(jīng)太陽經(jīng)陽明經(jīng)少陰經(jīng)厥陰經(jīng)答案：C［解答］前額痛為陽明經(jīng)循行部位，且白芷入陽明經(jīng)患者眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，食少寐多，舌苔白膩，脈滑。治療應(yīng)首選苓桂術(shù)甘湯半夏白術(shù)天麻湯黃連溫膽湯半夏厚樸湯半夏秫米湯答案：B［解答］痰濁中阻，清陽不升，可致眩暈，頭重如蒙，氣機(jī)不利，故胸悶惡心，食少寐多，舌苔白膩，脈滑，均為痰濕壅盛之證。治宜燥濕祛痰，健脾和胃，用半夏白術(shù)天麻湯。選B。苓桂術(shù)甘湯用于陽虛水盛。黃連溫膽湯用于痰熱壅盛。半夏厚樸湯用于痰氣交阻?；颊咄蝗换杵停皇∪耸?，肢體軟癱，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，舌痿。脈微欲絕。其中風(fēng)屬 中經(jīng)絡(luò)陽閉證陰閉證脫證后遺癥答案：D［解答］中風(fēng)根據(jù)有無神志障礙分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中臟腑又有閉證和脫證之分。閉證又分陰陽。根據(jù)病程可分為急性期、慢性期、后遺癥期。脫證乃陽氣外脫，以突然昏仆，不省人事，肢體軟癱。目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，舌痿，脈微欲絕為主癥。患者，女，15歲。浮腫3月余，下肢為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，心悸，氣促，腰部冷痛，尿少，四肢冷，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉。其證候是 濕毒浸淫濕熱壅盛脾陽虛衰水濕浸漬腎氣衰微答案：C［解答］脾陽不足，氣不化水，故浮腫，水濕下聚，故下肢為甚，按之凹陷。水氣上凌心肺，故心悸，氣促。腰為腎府，故腰部冷痛。陽氣衰微，故出現(xiàn)尿少，四肢冷，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉?；颊?，女，45歲。因淋雨后突發(fā)小便頻急短數(shù)，刺痛灼熱，尿色黃赤，口苦，舌苔黃膩。脈濡數(shù)。治療應(yīng)首選 八正散小薊飲子導(dǎo)赤散石韋散茜根散答案：A［解答］淋雨后正邪相爭，突發(fā)熱淋表現(xiàn)為小便頻急短數(shù)，刺痛灼熱，尿色黃赤，寒熱相爭故口苦，證屬濕熱實(shí)證。治宜清熱利濕通淋。用八正散。選A。小薊飲子用于血淋實(shí)證。導(dǎo)赤散用于心火亢盛。石韋散用于石淋。茜根散用于陰虛火旺的血證?；颊撸?，60歲。因發(fā)熱咳嗽，而出現(xiàn)小便不暢，點(diǎn)滴不爽，煩渴欲飲，呼吸急促，舌紅苔薄白，脈數(shù)。其病機(jī)是 腎元虧虛濕熱蘊(yùn)結(jié)脾氣不升肺熱壅盛氣機(jī)阻滯答案：D［解答］肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便點(diǎn)滴不暢。肺熱上壅，故煩渴欲飲，咽干咳嗽，舌苔薄黃，脈數(shù)?；颊咄卵p綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。其治法是 健脾和胃，寧絡(luò)止血和中寧絡(luò)，涼血止血益氣養(yǎng)陰，寧絡(luò)止血健脾益氣，攝血止血健脾升陽，化瘀止血答案：D［解答］脾氣不足，攝血無力，故吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱都屬脾虛表現(xiàn)。治宜健脾益氣，攝血止血。選D。無氣陰兩虛癥狀，故不選C。脾陽虛、瘀血癥狀都不明顯，故不選E?；颊?，女，48歲。時常汗出，惡風(fēng)，周身酸楚。時寒時熱，舌苔薄白，脈緩。其治法是 益氣固表調(diào)和營衛(wèi)滋陰降火清肝泄熱益氣化濕答案：A［解答］時常汗出為自汗。氣虛不固故惡風(fēng)，周身酸楚，時寒時熱。治宜益氣固表，用玉屏風(fēng)散。營衛(wèi)不和者調(diào)和營衛(wèi)。陰虛盜汗者滋陰降火。肝郁化火者清肝瀉熱。氣虛挾濕者益氣化濕。患者牙痛劇烈，伴口臭，口渴，便秘，舌苔黃，脈洪。治療應(yīng)首選 風(fēng)池外關(guān)足三里風(fēng)門內(nèi)庭答案：E［解答］內(nèi)庭穴是滎穴，具有清胃瀉火、理氣止痛的功效。其主治為齒痛、口喁、喉痹、鼻衄、腹痛、腹脹、痢疾、泄瀉、足背腫痛、熱病、胃痛吐酸等。患者，男，48歲。頭脹痛近2年，時作時止。伴目眩易怒，面赤口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療除取主穴外，還應(yīng)選用 頭維、內(nèi)庭、三陰交血海、風(fēng)池、足三里風(fēng)池、列缺、太陽太溪、俠溪、太沖豐隆、太陽、風(fēng)門答案：D［解答］本患者所患頭痛為肝陽上亢的頭痛，所選穴位應(yīng)為肝經(jīng)穴位，太沖為肝經(jīng)原穴，平肝潛陽、清利頭目，疏經(jīng)止痛；太溪穴為腎經(jīng)原穴，滋水涵木，育陰潛陽?；颊?，男，50歲。腰部疼痛10年余，有勞傷史，久坐加重，痛處固定不移。治療除取主穴外，還應(yīng)選用的穴位是 膏肓膈俞志室腰陽關(guān)環(huán)跳答案：B［解答］由本患者的癥狀可以看出本病為腰痛，有腰肌勞損，即血瘀證。所以除主穴外應(yīng)選膈俞活血化瘀。患者，女，40歲。嘔吐痰涎。伴頭暈，胸痞，心悸，舌苔白，脈滑。治療除取主穴外，還應(yīng)加 列缺、尺澤膻中、豐隆曲池、外關(guān)風(fēng)池、尺澤列缺、合谷答案：B［解答］由本患者的癥狀可知本病為嘔吐之痰飲停蓄之嘔吐。治療上應(yīng)和胃降逆，行氣止嘔，化痰止吐。故應(yīng)加用化痰之要穴豐隆，止吐之要穴膻中?；颊?，男，22歲。發(fā)熱惡寒，寒重?zé)彷p。頭痛身痛，鼻塞流涕?？人?，咯痰清稀。舌苔薄白，脈浮緊。治療應(yīng)首選 手太陰、手陽明、足太陽經(jīng)穴手少陰、手太陽、手太陰經(jīng)穴手太陰、足太陽、手少陽經(jīng)穴手太陰、手少陽、足少陽經(jīng)穴手陽明、足陽明、手太陰經(jīng)穴答案：A［解答］由本患者的癥狀可知本病為感冒之風(fēng)寒感冒，所以應(yīng)首選手太陰肺經(jīng)疏風(fēng)散寒；手陽明大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，所以其經(jīng)穴能協(xié)助肺經(jīng)經(jīng)穴疏風(fēng)散寒；外感風(fēng)寒首先犯太陽而傷肺衛(wèi)，故選足太陽膀胱經(jīng)的腧穴以解表宣肺?；颊撸?，45歲。失眠2年，經(jīng)常多夢少寐，入睡遲，易驚醒，平常遇事驚怕，多疑善感。氣短頭暈，舌淡，脈弦細(xì)。治療除取主穴外。還應(yīng)加 心俞、厥陰俞、脾俞心俞、腎俞、太溪、足三里心俞、膽俞、大陵、丘墟肝俞、間使、太沖脾俞、胃俞、足三里答案：C［解答］由本患者的癥狀可知本病為不寐之心膽氣虛證。應(yīng)選用心俞、膽俞、大陵、丘墟等腧穴寧心安神、補(bǔ)益心氣。三、B1型選擇題以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個與問題最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。風(fēng)水泛濫濕毒浸淫水濕浸漬濕熱壅盛脾陽虛衰患者水腫日久，腰以