中醫(yī)治療陽(yáng)痿的研究進(jìn)展

中醫(yī)治療陽(yáng)痿的研究進(jìn)展

邵陽(yáng)，古稱“陽(yáng)痿”和“陰虛”。這是臨床上常見(jiàn)的男性功能性障礙。這意味著男性在雌激素減少之前沒(méi)有出現(xiàn)陰莖無(wú)力、勃起無(wú)力、無(wú)堅(jiān)定度和編年史的情況下，才能正常生長(zhǎng)。本病又分為器質(zhì)性和功能性兩種,中醫(yī)在治療本病方面積累了極為豐富的治療經(jīng)驗(yàn),尤其是近年來(lái),許多學(xué)者大膽探索,沖破了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的束縛,分別采用補(bǔ)腎之外的其它方法治療本病,取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)就近年來(lái)國(guó)內(nèi)治療本病的概況作簡(jiǎn)介,僅供同道參考。中醫(yī)辨治—分型論治湯氏等人將117例陽(yáng)痿患者辨為腎陽(yáng)不足型(34例)、命門火衰型(42例)、心腎脾虛型(22例)、腎虛肝郁型(14例)、虛實(shí)夾雜型(5例)五類,并自擬“仙子地黃湯”(方由仙靈脾、仙茅、枸杞、熟地、黃芪各15克、蛇床子10克等組成)為基本方進(jìn)行治療。命門火衰者去黃芪加附子10克,巴戟、鎖陽(yáng)各15克,肉桂粉1克(沖服),甘草6克;心腎脾虛者加黨參、夜交藤各15克,茯苓12克,棗仁10克,甘草6克;肝郁腎虛者加柴胡、川楝、當(dāng)歸各10克,白芍、補(bǔ)骨脂各12克。水煎連服1—3個(gè)月,結(jié)果顯效83例,有效19例,無(wú)效15例,總有效率為87%。吳氏臨床辨證分為四型論治。腎陽(yáng)不足型,治宜溫腎助陽(yáng),自擬方為:女貞子、菟絲子、五味子、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等。腎陰不足型,治宜滋陰補(bǔ)腎,自擬方為:鹽知母、黃柏、女貞子、菟絲子、生地、遠(yuǎn)志、首烏藤、柏子仁、朱砂等。陰陽(yáng)兩虛型,治宜生精助陽(yáng),及腎陰不足基本方加助陽(yáng)藥。血瘀性欲亢進(jìn)型,治宜行氣活血化瘀,自擬方用桃仁、紅花、益母草、牛膝、知母、黃柏等藥。共治療40例,痊愈14例,顯效16例,改善5例,無(wú)效5例。陽(yáng)化氣氣陰虛陽(yáng)病陰治療方從腎論治陽(yáng)痿,是古今醫(yī)家論述最多的治法,詳細(xì)分辨,則又可分為溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)腎養(yǎng)陰、滋補(bǔ)腎精及溫腎滋陰四法。土氏自擬強(qiáng)精丹(由淫羊藿、五味子、枸杞子、韭籽、肉桂、附子、巴戟肉等組成)為主治療陽(yáng)痿,日服3次,每服6克,用6—10毫升白酒為引送服,3周為1療程,連服1—3個(gè)療程,臨床每獲良效。鄭氏等人自擬振痿湯(方由淫羊藿、韭菜子、陽(yáng)起石各20克,熟地、枸杞子各12克,人參6克<燉>,蛤蚧1.5克<沖>等組成)加減治療陽(yáng)痿68例,連服15—45天,結(jié)果痊愈58例,顯效6例,進(jìn)步2例,無(wú)效2例,總有效率為97.06%。李氏自擬“補(bǔ)腎醫(yī)痿湯”治療該病亦取得了滿意的療效,其基本方為:陽(yáng)起石30克,仙靈脾、肉蓯蓉、何首烏各15克,巴戟天、胡蘆巴、菟絲子、枸杞子、五味子、山萸肉各9克,仙茅6克,山羊睪丸1對(duì)為引,全然為溫補(bǔ)腎陽(yáng)之物。南氏等仿用任繼學(xué)教授經(jīng)驗(yàn)方“延齡長(zhǎng)春丹”(方由鹿茸、海馬、蛤蚧、龜板、生曬參、淫羊藿、蛇床子等藥制成膠囊)治療陽(yáng)痿165例,每次服4—6粒,每日3次,連治月余,結(jié)果近期治愈40例,顯效26例,好轉(zhuǎn)80例,無(wú)效19例,總有效率為88.5%。蔣氏等人認(rèn)為,陽(yáng)痿多由脾腎陽(yáng)虛所致,故采用壯陽(yáng)起痿丸(由黨參、白術(shù)、枸杞、冬蟲(chóng)草、熟地、陽(yáng)起石、凈韭子各12克,炙鱉甲、生龜板各30克,杜仲、制鎖陽(yáng)、仙靈脾、當(dāng)歸身、川續(xù)斷、肉蓯蓉、破故紙、紫河車、炙甘草各9克,菟絲子15克,煉蜜為丸)治療該病150例,每次3—6克,每日3次,1月為1療程。結(jié)果近期治愈96例,好轉(zhuǎn)36例,無(wú)效18例,總有效率為88%。吉氏自擬補(bǔ)腎益精方(方由懷生地、炒川斷各60克,紫梢花120克,淮山藥、枸杞子各30克,山萸肉24克,狗腎2條等組成,制為蜜丸,每丸重6克)治療腎精虧損所致陽(yáng)痿,早晚每服2丸,淡鹽水送服,其療效滿意。熊氏認(rèn)為本病雖以腎陽(yáng)虛者居多,而腎陰不足者亦不少見(jiàn),故用自擬經(jīng)驗(yàn)方地龍湯治療本病38例,服藥連服2個(gè)月左右,痊愈33例,好轉(zhuǎn)5例;追訪3年,25例未見(jiàn)復(fù)發(fā)。其基本方藥為:干地龍、淮山藥、山萸肉、菟絲子、天門冬、枸杞子、龜版膠<烊化>各10克,熟地黃、生牡蠣各12克,丹皮6克,略隨證加減,收效后易湯為丸,連服至愈。姚氏對(duì)于陰虛陽(yáng)亢型陽(yáng)痿患者采用育陰潛陽(yáng)法進(jìn)行治療共計(jì)6例,均收良效,其基本方藥為:生石決明、生鱉甲、生龜板、磁石、黃柏、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、燈芯、麥冬、知母、砂仁、甘草等藥物組成,每日1劑,連服1月左右。由此可見(jiàn)滋補(bǔ)養(yǎng)陰也是治療本病的一個(gè)重要途徑,切不可對(duì)于陽(yáng)痿病人一概照用大補(bǔ)命火之品,謹(jǐn)防熱藥耗氣損陰,加重病情。腎精既不同于腎陰,亦不同于腎陽(yáng),它是腎中陽(yáng)氣蒸化陰津的產(chǎn)物,可分為先天之精和后天之精兩類。凡因各種原因?qū)е履I精不足者,皆當(dāng)以滋補(bǔ)腎精為治療大法。如劉氏運(yùn)用自擬滋陰起痿湯(方由熟地20—40克,制首烏40克,枸杞子20克,山藥15克,陽(yáng)起石15—30克<布包煎>,淫羊藿5—10克,麻黃1—3克,黃狗腎粉1克<臨睡前沖服>)加味治療陽(yáng)痿患者21例,連服1月,結(jié)果治愈17例,顯效2例,無(wú)效2例;他認(rèn)為本病患者,尤其是中青年患者,陽(yáng)虛火衰者十居一二,而陰虛精虧者卻十居八九,故應(yīng)滋陰以起痿,頗有見(jiàn)地。韋氏自擬“龜鹿補(bǔ)腎湯”(鹿角膠、龜板膠、枸杞子、肉蓯蓉、炙黃芪、熟地、淫羊藿、益智仁、巴戟肉、陽(yáng)起石)為主治療14例,痊愈11例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效2例(為先天性陽(yáng)痿患者)。李氏自制補(bǔ)腎寧片(含羊睪丸、淫羊藿、肉蓯蓉、人參、海馬、枸杞子等)為主治療156例,有效率達(dá)91%。也有人自制白山雄栓(人參皂甙、鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水蛭浸膏等)以現(xiàn)代工藝加工而成,肛門給藥治療120例,結(jié)果顯效39例,有效64例,無(wú)效17例,總有效率85.8%。本病發(fā)展到晚期,或?qū)抑螣o(wú)效時(shí),常常會(huì)出現(xiàn)腎之陰陽(yáng)俱損,此時(shí)就應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)與滋養(yǎng)腎陰兩法并舉,方可收到滿意療效。國(guó)內(nèi)學(xué)者在這方面亦有不少經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。殷氏等自擬淫羊藿菟絲子散治療陽(yáng)痿患者50例,收到滿意療效。其方由淫羊藿、菟絲子各150克組成,共研為末,每日3次,每次5克,黃酒送服,20天為1療程,服藥1—4療程,結(jié)果痊愈38例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效4例,總有效率為92%。金氏以“壯陽(yáng)靈”(用仙靈脾、仙茅、菟絲子、石楠葉、枸杞子、丹參各10克,黃精20克經(jīng)制劑加工成口服液)治療該病359例(其中原發(fā)性62例,繼發(fā)性297例),每次30毫升,睡前頓服,連服1—3月,結(jié)果有效323例,無(wú)效36例,總有效率為90%。陳氏用“振痿舉陽(yáng)湯”(方由熟地30克,山萸肉、炒白術(shù)各12克,仙靈脾20克,肉蓯蓉、蛇床子各15克,黃芪10克,枸杞子9克,遠(yuǎn)志、巴戟天、杜仲各3克,肉桂、茯神各6克,人參9克<另燉服>,胎盤粉20克<吞服>等加減)治療本病80例,連服10—20天,結(jié)果在80例患者中痊愈76例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效1例,總有效率為98.75%,療效顯著。疏肝清利湯治療冠心病固然腎虛是陽(yáng)痿之重要病因,但自中醫(yī)基本理論出發(fā),肝臟功能失調(diào)亦為導(dǎo)致該病發(fā)生的重要原因,尤其是功能性、精神性陽(yáng)痿,更是如此。其原因就在于肝脈循股陰,入毛中,過(guò)陰器。而情志失暢首先導(dǎo)致肝失疏泄,經(jīng)氣不暢,而致陽(yáng)痿等病。在這方面,國(guó)內(nèi)許多專家均有詳細(xì)論述。如曹氏在臨床上常將該病詳分為肝郁氣滯、肝經(jīng)濕熱、肝陰不足和肝氣(陽(yáng))虛四型,皆從肝論治,收效頗捷。王氏集陽(yáng)痿從肝論治之大成,在臨床上注重調(diào)理肝氣,以疏泄為主法,一反前人“命門火衰”論治之觀念,主張酌用調(diào)肝、疏肝、瀉肝、養(yǎng)肝等法治療本病,療效顯著。黎氏自擬疏肝清利湯(柴胡、枳實(shí)、蒼術(shù)、黃柏、知母、丹參、當(dāng)歸、路路通、牛膝、白茅根、薏苡仁、龍膽草)為主治療27例,結(jié)果痊愈16例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效3例。曹氏對(duì)于濕熱型陽(yáng)痿概用自擬龍膽地龍起痿湯(方由龍膽草15克,地龍20克,生地12克,柴胡9克,車前子18克,制大黃12克,蜈蚣5條,當(dāng)歸15克,蛇床子12克,云苓30克,木通10克,澤瀉12克等組成)加減治療,水煎服,每日1劑,連服20—40天,經(jīng)治64例,結(jié)果痊愈51例,顯效4例,有效4例,無(wú)效5例,總有效率達(dá)92.18%。任氏等采用養(yǎng)陰疏肝法治療該病,亦獲滿意療效。凡此等等,治療本病采用調(diào)肝之法,或?yàn)a或補(bǔ),只要藥證相合,均可收到補(bǔ)腎法難以收到的效果,值得醫(yī)者重視。痰陰治瀉濕朱氏在痰病研究方面頗多建樹(shù),他認(rèn)為有一類“陽(yáng)痿”患者,形強(qiáng)體壯,脈沉實(shí)有力,并無(wú)任何“腎虛”之征,唯感陰莖不舉,或舉而不堅(jiān),入房困難,細(xì)察舌根,常牢覆一層厚膩苔,此多屬痰蘊(yùn)宗筋所為,故常以化痰為主,兼以舒肝啟脾法為治,著重從痰論治該病,常常取效。程氏治療該病,亦善從痰入手,常據(jù)證分為濕痰、寒痰、熱痰、瘀痰四型,辨證遣藥,收效甚速。王氏以腎著湯加味治療陽(yáng)痿26例,其方藥為:茯苓15克,白術(shù)10克,干姜10克,甘草6克,肉桂10克,淫羊藿15克等,每日1劑,水煎分早晚空腹溫服,結(jié)果痊愈23例,有效2例,無(wú)效1例。從臨床報(bào)道看出,因痰濕而引起陽(yáng)痿者不少,治療既不可偏于補(bǔ)腎,又不可一味疏肝,辨證從化痰治之,方可矢的相貫,應(yīng)手取效。治療特殊患者治療無(wú)血藥濃度執(zhí)行治療。在克陽(yáng)痿一病,如果經(jīng)久不愈、病程綿長(zhǎng),容易出現(xiàn)瘀血見(jiàn)癥,其中舌暗脈澀、陰器不溫常為特征性表現(xiàn)。治療之法,宜以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)之方藥以求效。如徐氏用血府逐瘀湯,史氏用少腹逐瘀湯加減,傅氏用大活絡(luò)丹治療該病,都獲良效。陳氏用亢萎靈(蜈蚣18克,當(dāng)歸、白芍、甘草各60克為末,每次6—12克,早晚各1次,空腹用白酒或黃酒送服,15天為1療程)治療陽(yáng)痿737例,結(jié)果近期治愈655例(占88.9%),好轉(zhuǎn)并繼續(xù)第二個(gè)療程者77例(占10.4%),無(wú)效5例(占0.7%),效果較為理想。劉氏自擬經(jīng)驗(yàn)方(由丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、生地、枳殼、牛膝、蜈蚣、甘草組成)治療該病4例,全部治愈。劉氏治療4例久治不愈的陽(yáng)痿患者,食納、工作均如常人,無(wú)明顯陰虧或陽(yáng)虛表現(xiàn),采用活血化瘀法治療,連服6—15劑即已見(jiàn)效。李氏自擬理氣活血湯(柴胡、玫瑰花、郁金、丹參、當(dāng)歸、路路通、吳茱萸、炮干姜、小茴香、甘草)治療陽(yáng)痿7例,結(jié)果全部治愈。徐氏自擬新興陽(yáng)1號(hào)粉(以蜈蚣為主藥)及興陽(yáng)1號(hào)沖劑(由熟地、仙靈脾、露蜂房、蜈蚣等組成),治21例,結(jié)果全部治愈。風(fēng)陽(yáng)病氣治療方除了上述諸法治療該病外,各地學(xué)者還對(duì)個(gè)別患者采用古方進(jìn)行治療,亦取得了一定的療效。如黃氏等采用《金匱要略》中的竹皮大丸(由甘草、竹茹、石膏、白薇、桂枝、大棗組成)治療胃中積熱、脾氣不足型陽(yáng)痿者,收效迅速。鄒氏應(yīng)用王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯加穿山甲、土鱉蟲(chóng)各12克,川牛膝6克,治療1例因車禍引起骨盆骨折而致的陽(yáng)痿病人,每日1劑,連服1月而愈。金氏運(yùn)用《溫病條辨》中的三甲復(fù)脈湯加減治療該病患者,發(fā)揮補(bǔ)陰和陽(yáng)、心腎同治作用,取效顯著。曹氏用合歡湯治療因驚恐傷腎而致的陽(yáng)痿患者,僅投3劑,配合精神療法而迅速獲愈。另外,姚氏還采用東垣補(bǔ)中益氣湯加減治療屬中氣虧損之陽(yáng)痿患者,共服50余劑而愈,隨訪1年來(lái)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥在治療私家車方式治療方式工藝上取得一些成效除了采用中醫(yī)辨證用藥治療外,一些醫(yī)家還配合其它外治方法治療本病,多有一定療效。如趙氏等人對(duì)慢性前列腺炎合并陽(yáng)痿患者,采用生甘草末開(kāi)水沖服,每日20—40克,連服10—