高危孕產(chǎn)婦識(shí)別與管理

高危妊娠的管理和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀孕產(chǎn)保健部妊娠不是病妊娠要防

病--------萬(wàn)嬰之母：林巧稚工作的重點(diǎn)?篩查、管理---高危孕產(chǎn)婦目

錄1

概

念2

高危妊娠管理3

高危妊娠評(píng)分標(biāo)

解讀4

部分化驗(yàn)單解讀及特殊檢查高危妊娠----凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、

胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)組織所進(jìn)行的國(guó)際研究新觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀(guān)念落后、貧困的孕婦，

也作為高危孕

婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住

院待產(chǎn)。目

錄1

概念2

高危妊娠管理3

高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀部分化驗(yàn)單解讀及特殊檢查規(guī)實(shí)行高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理原則高危評(píng)分大于15

分，應(yīng)在縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕婦進(jìn)行專(zhuān)

案

管

理，密

切觀(guān)察并及時(shí)處理危險(xiǎn)因素。(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理2.負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦高危篩查。早期識(shí)別和管理高危孕產(chǎn)婦，特別注意社

會(huì)高危因素孕產(chǎn)婦的管理。3.負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診。4.具備基本助產(chǎn)服務(wù)和基本搶救能力。(三)縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1.婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全縣孕產(chǎn)婦保健管理及信息管理。2.履行高危孕產(chǎn)婦的診治職能。3.履行轉(zhuǎn)診職能。4.參與鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)。高危妊娠管理(一)村級(jí)衛(wèi)生室1.掌握孕情，動(dòng)員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做產(chǎn)前檢查和住院分娩2.村委會(huì)孕產(chǎn)婦護(hù)送小組，負(fù)責(zé)護(hù)送孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或“產(chǎn)科

急救中心”住院分娩或急救。各級(jí)職責(zé)·

所有的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮寤蜞l(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡

(冊(cè)),建卡(冊(cè))時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要詢(xún)問(wèn)既往難產(chǎn)史、生育史、

內(nèi)、外、婦科病史?！?/p>

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、血液等

內(nèi)科病史的采集和檢查，同時(shí)要認(rèn)真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查

和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥以及其他的高危

因素?！?/p>

產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危篩查，

不具備手術(shù)條件的鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)及時(shí)將評(píng)分在15分以上(不含社會(huì)因素)的高危孕婦轉(zhuǎn)到縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)

構(gòu)分娩?！?/p>

所有鄉(xiāng)衛(wèi)生院都不得滯留妊娠合并癥及并發(fā)癥的高危孕

產(chǎn)婦。高危妊娠管理(一)高危孕產(chǎn)婦篩查制度高危妊娠管理(二)高危孕產(chǎn)婦首診制度村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院；◆

鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)(鎮(zhèn))高危孕產(chǎn)婦，對(duì)高危

孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)將評(píng)分在15分以上者報(bào)縣婦幼

保健院；◆

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月底將高危孕產(chǎn)婦詳細(xì)情況報(bào)告給縣

婦幼保健院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。(三)高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，

要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，建立高危孕產(chǎn)婦登記本，及時(shí)登記，及時(shí)處理，仔細(xì)交代病情，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治

延誤。高危妊娠管理(四)高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪(fǎng)制度縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將掌握到的高危孕產(chǎn)婦名單及時(shí)反

饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員負(fù)責(zé)跟蹤隨訪(fǎng)高危孕產(chǎn)婦，必要時(shí)下村

入戶(hù)隨訪(fǎng)。(五)高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診時(shí)要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋

通知單》同時(shí)要跟蹤轉(zhuǎn)診結(jié)果12目

錄概念高危妊娠管理高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀部分化驗(yàn)單解讀123異常情況代評(píng)分代評(píng)分般情況年齡<18歲或≥35歲110本次妊娠異常情況能恥外徑三18厘米1身高≤1.45米210坐骨結(jié)節(jié)間徑

7厘米10體重<40公斤或≥0公斤35骨盆畸形15胸廓骨柱畸形415臂位、橫位(30周后)15異常產(chǎn)史自黏流產(chǎn)去2次55先兆早產(chǎn)三34周15人工流產(chǎn)三2次65先兆早產(chǎn)34-36周10早產(chǎn)史參2次T5盆腔腫瘤10早期新生兒死亡史1次85羊水過(guò)多或過(guò)少10死胞、

死產(chǎn)史

2次910妊娠高血壓疾病輕度、中度10先天異常兒史1次105妊娠高血壓疾病重度15先天異常兒史鄉(xiāng)2次1110子癰20難產(chǎn)史1210娠晚期陰道出血10巨大兒分婉史135胎心持續(xù)章160次份5產(chǎn)后出血史145胎心基120,≥

1

0

0

次

分10嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血血紅蛋白<100g/L155胎心

10015貧血

血紅蛋白二60g/L1610胎動(dòng)≤20次10活動(dòng)性肺結(jié)核1T15胎動(dòng)<20次/小時(shí)15心功能I級(jí)、

Ⅱ級(jí)1815多胎10心功能Ⅲ級(jí)、

級(jí)1920胎膜早破10糖尿病2015估計(jì)巨大兒或[UGR10乙肝病毒攜帶者2110妊娠41-41周5活動(dòng)性病毒性肝炎2215妊娠

42周10肺心病2315母兒A80血型不合10甲狀腺功能元進(jìn)或低下2415母兒Rb血型不合20高血壓2515致畸因素孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病中5慢性腎炎2615妊娠早期接觸可疑致畸藥物5妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接觸物理、化學(xué)物質(zhì)及病毒感染等5梅毒2810下家庭貧困5艾添病2910孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛陌?尖銳濕流3010丈夫長(zhǎng)期不在家5沙眼衣原體感條3110居住地到衛(wèi)生院有1小時(shí)路程5高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

注：

同時(shí)占兩項(xiàng)以上者其分?jǐn)?shù)累加。分級(jí)，

輕：

5分；

中：

10,

15分，

重≥20分。高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)會(huì)社◆

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月

經(jīng)史、生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家

族史和遺傳病史等。◆

測(cè)量身高、體重、血壓、

體重指數(shù)，進(jìn)行心肺聽(tīng)診，全身體格檢查?！粼性缙谶M(jìn)行婦科檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查，同時(shí)產(chǎn)科檢查。詢(xún)問(wèn)病史查

體輔助檢查高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)(BMI):

孕前體重(kg)/

身高(m)x

身高(m)高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)>

高血壓的診斷血壓的測(cè)量：

測(cè)量血壓前被測(cè)者至少安靜休息5min。

測(cè)量取坐位或臥位。注意肢體放松，

袖帶大小

合適。通常測(cè)量右上肢血壓，

袖帶應(yīng)與心臟處于同一

水平

(Ⅱ-2

A)。妊娠期高血壓妊娠期高血壓妊

娠

期

高

血

壓

定

義

：為同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140

mmHg和

(

或

)

舒張壓≥90

mmHg。①

密切隨訪(fǎng)：

若血壓低于140/90

mmHg,

但較基礎(chǔ)血壓升高30/15③嚴(yán)重高血壓：

對(duì)嚴(yán)重高血壓孕婦收縮壓≥160mmHg和

(

或

)

舒張②確診高血壓：

對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，

應(yīng)間隔4

h

或以上復(fù)測(cè)血壓，

如2次測(cè)量均為收縮壓≥140

mmHg

和

(或)舒張壓≥90

mmHg

診斷為壓≥110

mmHg時(shí)

，

間隔數(shù)分鐘重復(fù)測(cè)定后即可以診斷。

mmHg

時(shí)

，

雖不作為診斷依據(jù)卻需要密切隨訪(fǎng)。

高血壓。高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)亞分骶恥外徑<18厘米10坐骨結(jié)節(jié)間徑≤T厘米10骨鹽畸形15位

、

橫

位

(

0

周

后

)15先兆早產(chǎn)<34周15先兆早產(chǎn)34—36周10盆腔腫瘤10羊水過(guò)多或過(guò)少10妊娠高血壓疾病輕度、

中度10妊娠高血壓疾病重度15子癰20妊娠晚期陰道出血10胎心持續(xù)=160次/份5胎心≤120

分

但

=

1

0

0

次

分10胎心15胎動(dòng)10胎動(dòng)<20

時(shí)15多胎10胎膜早破10估計(jì)臣大兒或[UGR10妊娠41—41周5妊娠=42周10母兒AB0血型不合10母兒Rb血型不合20本次妊娠異常情況高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危孕產(chǎn)婦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)26目

錄1

概念2

高危管理3

高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀部分化驗(yàn)單解讀及特殊檢查孕期相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果解讀孕早期●

血常規(guī)+血型

(ABO

和Rh)●

尿常規(guī)●

肝、腎功、血糖●

HBsAg+HIV+RPR●

心電圖●

陰道分泌物●

B超測(cè)定胎兒頸項(xiàng)透明層厚度(NT)●

甲狀腺功能測(cè)定WBCNEUT#LYM#MONO#E0#BASO#NEUT%LYM%MONO%E白細(xì)胞數(shù)目中

性

細(xì)

胞

數(shù)淋

巴

細(xì)

胞

數(shù)單

核

細(xì)

胞嗜

酸

性

粒

細(xì)

胞嗜

堿

性

粒

細(xì)

胞中

性

細(xì)

胞

比

率淋

巴

細(xì)

胞

百

分

比單

核

細(xì)

胞

比

率嗜

酸

性

粒

細(xì)

胞

比

率

嗜

堿

性

粒

細(xì)

胞

比

率

紅

細(xì)

胞

數(shù)

目血

紅

蛋

白紅

細(xì)

胞

壓

積紅細(xì)胞平均體積6.865.111.330.370.030.0274.5419.445.440

.

4

40

.

3

43.82117.0035.4092.7010°9/L10?9/L109/L10^9/L10~9/L10^9/L%%%%%10~12/g/L%fL4.0~10.02.0~7.70.8~40.12~0.80.05~0.50~0.140.0~70.020.0~40.03.0~8.00.5~50~1.03.55.0110~15034.0~45.080.0~100.0MCHMCHCRDW-CVRDW-SDPLTPCTPDWMPVP-LCRBGRH平均血紅蛋白量30.60平均血紅蛋白濃331.00紅細(xì)胞分布寬度11.80紅細(xì)胞分布寬度39.20血小板數(shù)目

260.00

血小板壓積

0.27血小板分布寬度11.40平均血小板體積10.30大型血小板比率27.50pgg/L%%10*9/L%fLfL%ABO血型RH血型0型陽(yáng)性BR

HHMASO%BCGBCTCY姓

名

：李顆科

別：

婦產(chǎn)科樣本編號(hào)：44性別

：女病床號(hào)

：標(biāo)本種類(lèi)：血液年

齡

：2

5

歲住

院

號(hào)

：送檢醫(yī)師：顏丹就診類(lèi)型：門(mén)診臨床診斷：孕11周標(biāo)本狀況：白細(xì)胞

(WBC)血紅蛋白(HB)

血小板

(PLT)血常規(guī)英文名稱(chēng)

中文名稱(chēng)

結(jié)果

單位

標(biāo)記

參考值

英文名稱(chēng)中文名稱(chēng)

結(jié)果

單位

標(biāo)記益陽(yáng)市資陽(yáng)區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間：2016-01-0210:23:25檢驗(yàn)者：

郭郡審核者

：PLT

DISCRI01DISCRIDISCR40%WBCRBC·

蛋白陽(yáng)性------妊娠高血壓、腎臟疾病的可能；·

尿糖或酮體陽(yáng)性-----空腹、糖尿病的可能；·

鏡檢紅細(xì)胞>3和鏡檢白細(xì)胞>5或亞硝酸鹽陽(yáng)性-----提示有尿路感染的可能，需引起重視，如伴有尿頻、尿急等癥狀，需及時(shí)治療；·

血尿------進(jìn)一步檢查是不是腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等。以上都是常見(jiàn)問(wèn)題，需及時(shí)就診。尿常規(guī)白細(xì)胞、亞硝酸鹽、蛋白、尿糖、鏡檢白細(xì)胞、鏡檢紅細(xì)胞。正常情況下，上述指標(biāo)均為陰性。肝腎功能正常情況下，上述指標(biāo)均在參考值范圍內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶上升------考慮肝功能受損可能；谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、堿性磷酸酶、膽汁酸升高------考慮妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥可能；尿素氮、肌酐上升------考慮腎功能受損可能。(正常參考值以當(dāng)?shù)鼗?yàn)單為準(zhǔn)):

:姓名

性李穎女

年齡：25歲就診類(lèi)型：門(mén)診科

別：婦產(chǎn)科樣本號(hào)：15床號(hào)：標(biāo)本種類(lèi)：血清迭檢醫(yī)生：顏丹英文名稱(chēng)中文名稱(chēng)結(jié)果/單位參考值

英文名稱(chēng)

中文名稱(chēng)結(jié)果/單位PB(0A/GBILDBLIBIL總皤白球白白球比總膽紅素直按擔(dān)紅素間接膽紅素69.145.423.7gLglg62-8535-5420-301.5-2.53.44-25.4(-5.801.7--13.51.9

比值8.8

umol/L3.9

uol/L4.9

umol/L

本報(bào)告僅對(duì)當(dāng)日當(dāng)時(shí)送檢標(biāo)本負(fù)責(zé)，供本院臨床醫(yī)師參考!

送檢時(shí)間：2016-01-0408:29:05

報(bào)告時(shí)間：2016-01-0411:46:09

檢我者：黃種國(guó)

審核者簽字：轉(zhuǎn)

氨谷草轉(zhuǎn)氨酶

總汁酸38

UL29

U/L4.5

uml/4.0

mmlL

39

umol/L212

umol/益陽(yáng)市資陽(yáng)區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)報(bào)告單1-400--40-152.5-1.535-9]140-4004.0-15.4谷

丙ASTTB尿肌尿T同型半胱氨酸R11.45mml/L素

酸早

孕

期

查空

腹

血

糖FBG<6.1mmol/L無(wú)

高

危因

素必

要

時(shí)

查

HbAic有

高

危因

素FBG<5.1mmol/L1h<10.0mmol/L2h<8.5mmol/LFBG≥5.1mmol/L

或

1h≥10.0mmol/L或

2h≥8.5mmol/L孕

婦

首

次

產(chǎn)

檢

，

詢(xún)

問(wèn)

高

危

因

素孕

2

4

~

2

8

周

，

行OGTT

檢

查血糖糖

代

謝正

常FBG≥7.0mmol/LHbA?≥

6.5%且

且GDMDM妊娠期甲狀腺疾病孕8-

10周□

損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育□

增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的

危險(xiǎn)□

證據(jù)肯定，必須給予治療孕中期●

唐氏篩查(15-19+6周)●

胎兒系統(tǒng)超聲篩查(20-24周)●

妊娠期糖尿病篩查(24-28周)產(chǎn)前篩查------是指通過(guò)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便和無(wú)創(chuàng)傷的檢測(cè)方法(在早、中孕期抽取母親的外周血，測(cè)定相應(yīng)的生化標(biāo)志

物，綜合孕周、孕婦年齡、體重等各項(xiàng)信息，經(jīng)過(guò)專(zhuān)

業(yè)的篩查軟件

過(guò)

算

胎北著染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)),從孕

婦群體中發(fā)現(xiàn)懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦，以

便進(jìn)一步明確診斷，最大限度地減少異常胎兒的出生率。臨床特征先天性智力障礙、特殊面容、精神體格發(fā)育遲滯，

并伴有其他嚴(yán)重的多發(fā)畸形.至今沒(méi)有根治方法

唐氏綜合征(早唐：11-13+6周是一種最常見(jiàn)的導(dǎo)致先天癡呆的常染色體三體征。

它是由于第21號(hào)染色體比正常人多了一條所引發(fā)

的，故又稱(chēng)“21三體綜合征"或"先天愚型”。足月新生兒最常見(jiàn)的染色體疾病，發(fā)病率1/600-1/800.相當(dāng)于每20分鐘就有一個(gè)唐氏兒降生。中唐：15-19+6周)---唐.蘭登醫(yī)生1886

年

(John

Langdon

Down)唐氏綜合征染色體圖譜47,XY,+21如色物基食意度《有勘X2022唐氏綜合征患者唐氏綜合征老虎唐氏綜合征眼外角斜向上眼距寬、鼻梁低張

口

(

伸

舌)低位耳唐氏綜合征常用的產(chǎn)前篩查方法有哪些?4、高通量基因測(cè)序產(chǎn)前篩查(12----24周)1、NT

(頸項(xiàng)透明層厚度)(11----13+6周)3、中孕期母體血清學(xué)檢查(15----19+6周)孕婦有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前診斷：(