醫(yī)學(xué)類教學(xué)課件：血液

BLOOD血小板生理(一)數(shù)量和功能:

1、數(shù)量:(100-300)109/L<50×109/L---血小板過少;>1000×109/L--血小板過多

血細(xì)胞生理2、功能

①維護(hù)血管壁完整性。

粘附；釋放（血管內(nèi)皮生長因子，血小板源生長因子）

②參與生理止血(靜止→活動)

PLT減少性紫癜（二）血小板的生理特性1．粘附--指血小板與非血小板表面的粘著血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）：血小板膜受體血管內(nèi)皮下成分：膠原纖維血漿成分：vWF(vonwillebrandfactor)血管受損vWF構(gòu)形改變糖蛋白血小板內(nèi)皮下的膠原纖維vWF(二)血小板的生理功能

血小板受刺激后將貯存在致密體、α-顆粒或溶酶體內(nèi)的物質(zhì)(ADP、5-HT、Ca2+、vWF、纖維蛋白原、TXA2等)排出的現(xiàn)象2．釋放(plateletrelease)可進(jìn)一步促進(jìn)血小板活化，聚集，加快止血過程。3．聚集(plateletaggregation)①血小板之間相互粘著的現(xiàn)象

“PLT(GP)-纖維蛋白原-(GP)PLT”

Ca2+③第一時相：可逆性血小板聚集第二時相：不可逆性血小板聚集②生理性致聚劑：ADP、TXA2、凝血酶、組胺、5-HT病理性致聚劑：細(xì)菌、病毒、藥物等TXA2—聚集血小板和縮血管PGI2—抑制血小板聚集和舒血管臨床阿斯匹林TXA2↓，有抗血栓的作用，用于心肌梗塞、腦血栓的預(yù)防和治療。4．收縮在血小板收縮蛋白的參與下，血凝塊回縮5.吸附血小板表面可吸附血漿中的多種凝血因子形成局部高濃度,促進(jìn)凝血。生理性止血(Physiological

hemostasis):正常情況下,小血管受損后引起的出血,在幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象。

出血時間(bleedingtime):

自血液從血管中流出到其自行停止的時間。

出血時間反映生理止血功能。

正常為1—3分鐘生理性止血一、生理性止血過程暴露(二期止血)纖維蛋白原等凝血因子凝血酶生理止血過程演示

二、血液凝固

bloodcoagulation

定義:血液由液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程。實(shí)質(zhì)：可溶性纖維蛋白原不溶性纖維蛋白紅細(xì)胞纖維蛋白凝血因子：血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。種類：14種

Ⅰ~

（FVI是FVa)+前激肽釋放酶（PK）+高分子激肽原(HK)特點(diǎn)：

除因子Ⅳ是Ca++外，余為蛋白質(zhì)，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、前激肽釋放酶為絲氨酸蛋白酶（一）凝血因子（coagulationfactor）蛋白酶都是以無活性的酶原形式存在。因子Ⅲ、Ca++、Ⅴ、Ⅷ和高分子激肽原為輔助因子因子Ⅲ存在于血管外組織除因子Ⅲ，大多在肝臟合成，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需VitKⅩ激活Ⅹa（二）凝血過程（1）凝血酶原酶復(fù)合物形成（2）凝血酶原激活

（3）纖維蛋白形成凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原(Ⅱ)凝血酶(Ⅱa)纖維蛋白原(Ⅰ)纖維蛋白(Ⅰa)外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑血管損傷

ⅢⅨaⅨⅫaⅫⅪaⅪPKK，膠原，異物Ⅶa/ⅢⅦⅩ

ⅩaⅩⅡⅡaⅩⅢⅩⅢaHKⅧaⅧⅠ纖維蛋白單體纖維蛋白多聚體（可溶性）（不溶性）VaVCa2＋

Ca2＋Ca2＋PLCa2＋PLCa2＋PLCa2＋③纖維蛋白的生成②凝血酶原的激活①凝血酶原酶復(fù)合物形成內(nèi)源性凝血途徑：Ⅻ因子啟動，所有因子均在血漿中，參與因子多，時間長。外源性凝血途徑：Ⅲ因子啟動，因子在血漿和組織中，參與因子少，時間短，快速啟動凝血。表面激活外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動中起關(guān)鍵作用，組織因子是生理性凝血反應(yīng)過程的啟動物。

內(nèi)源性途徑對凝血反應(yīng)開始后的維持和鞏固起非常重要的作用。凝血時間（clottingtime）

將靜脈血放入玻璃試管中，自采血開始到血液凝固所需的時間稱為凝血時間。血清（serum）

血液凝固后1~2小時,因血凝塊中的血小板激活,血凝塊回縮,釋出淡黃色的液體,稱為血清。血清和血漿的區(qū)別：

①缺少了纖維蛋白原和凝血因子Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ,ⅩⅢ②增添了血小板釋放的物質(zhì)（三）血凝的調(diào)控1、血管內(nèi)皮抗凝作用

1)屏障作用

2)抗凝和抗血小板的功能：

抗凝血酶、硫酸乙酰肝素蛋白多糖組織因子途徑抑制物（TFPI）、PGI2、NO等

2、纖維蛋白吸附凝血酶、血流稀釋凝血因子及單核細(xì)胞的吞噬作用等3、生理性抗凝物質(zhì)：絲氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶Ⅲ

蛋白酶C系統(tǒng)：Ⅷa、Ⅴa

組織因子途徑抑制物：Ⅹ

Ⅶ-組織因子復(fù)合物肝素:2000纖溶酶原激活物（t－PA,u－PA；Ⅻ，K）纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶原纖溶酶纖溶酶抑制劑纖維蛋白（原）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物三、纖維蛋白的溶解（fibrinolysis）纖溶酶原激活纖維蛋白降解（PAI-1）P68（a-抗纖溶酶）生理性止血(總結(jié))小血管受損血凝塊溶解血管收縮PL止血栓的形成血液凝固初步止血血凝塊永久止血凝血酶原酶復(fù)合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶2纖維蛋白原變成纖維蛋白3纖溶系統(tǒng)血液凝固的調(diào)控(局限于受損部位)練習(xí)題（單選）1.內(nèi)源性凝血的始動因素是（）A.凝血因子Ⅳ被激活B.因子Ⅻ被激活C.血小板破裂D.凝血酶的形成E.Ⅲ因子被激活2.枸櫞酸鈉抗凝的機(jī)制是（）A.與血漿中的Ca2＋結(jié)合形成可溶性絡(luò)合物B.去掉血漿中的纖維蛋白原C.破壞血漿中的凝血酶原激活物D.與血漿中的Ca2＋結(jié)合而沉淀E.可抑制絲氨酸蛋白酶的活性3.可加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性的物質(zhì)是（）A.檸檬酸鈉B.草酸鉀C.維生素KD.肝素E.組織因子途徑抑制物練習(xí)題（多選）49.內(nèi)源性凝血和外源性凝血的始動因子是A.因子ⅢB.因子ⅩC.因子ⅨD.因子ⅡE.因子Ⅻ50.關(guān)于內(nèi)源性凝血的途徑，敘述正確的是（）A.膠原組織損傷首先激活因子ⅫB.參與凝血步驟比較多C.所需時間較外源性凝血長D.許多環(huán)節(jié)有Ca2＋參與E.不需因子Ⅱ參加51.纖維蛋白溶解是指體內(nèi)（）A.纖維蛋白降解B.因子Ⅰ降解C.能清除體內(nèi)多余的纖維蛋白凝塊和血管內(nèi)的血栓D.纖維蛋白降解后不再凝固E.纖維蛋白降解后能凝固血型與輸血原則

一、血型與紅細(xì)胞凝集血型(bloodgroup):

紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型.

凝集原:鑲嵌在紅細(xì)胞膜上起抗原作用的糖蛋白或糖脂。

凝集素:能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。二、紅細(xì)胞血型（一）ABO血型系統(tǒng)抗原特異性取決于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖鏈半乳糖N-乙酰半乳糖胺巖藻糖抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清A型血B型血O型血AB型血方法：應(yīng)用保證輸血的安全性親子鑒定

ABO血型的基因型和表現(xiàn)型基因型表現(xiàn)型

OOOAA,AOABB,BOBABAB（二）Rh血型系統(tǒng)Rh陽性：紅細(xì)胞上含有D抗原

我國漢族人中99%屬Rh陽性Rh陰性：紅細(xì)胞上缺乏D抗原Rh血型特點(diǎn)：

1)沒有天然抗體，通過體液免疫獲得抗體

2)Rh系統(tǒng)抗體主要是IgG型，分子小，能透過胎盤

第一胎第二胎三、輸血原則受血者與供血者的ABO血型相同對于生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的病人，必須使Rh血型相同交叉配血實(shí)驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)（cross-matchtest）：※

主側(cè)、次側(cè)均不凝集※

主側(cè)不凝集,次側(cè)凝集※

主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集理想情況，可輸血緊急時少量、緩慢輸不可輸血練習(xí)題（單選）1.通常所說的血型是指（）A.紅細(xì)胞膜上特異性受體類型B.血漿中特異性凝集素類型C.血漿中特異性凝集原類型D.紅細(xì)胞膜上特異性凝集原類型E.紅細(xì)胞膜上特異性凝集素類型2.與臨床關(guān)系最為密切的血型系統(tǒng)是（）A．ABO血型和Rh血型B．MNSs血型C．Kell血型D．Lewis血型E．Kidd血型3.新生兒溶血性貧血可能發(fā)生在（）A.Rh陽性母親所生Rh陽性嬰兒B.Rh陽性母親所生Rh陰性嬰兒C.Rh陰性母親所生Rh陽性嬰兒D.Rh陰性母親所生Rh陰性嬰兒E.B和D都可能4.某人的血細(xì)胞與B型血的血清凝集，其血清與B型血的血細(xì)胞不凝集，此人的血型為（）A.A型B.B型C.O型D.AB型E.A亞型5.輸血的原則為（）A.只要血型相同，可不做交叉配血B.緊急情況下可大量輸O型血給其他血型的受血者C.只要交叉配血主側(cè)不凝集便可大量輸血